ولا يزال الفشل القلبي سببا رئيسيا للاعتلال والوفيات في جميع أنحاء العالم، إذ يؤثر على ملايين المرضى الذين يعانون من انخفاض في نوعية حياتهم وكثرة دخولهم المستشفى، ومن بين الترسانات العلاجية، ظهر العلاج بمرونة القلب كحجر للمرضى الذين يعانون من أعراض لا تخلو من المخدرات، ومن ثم فإن دمج تكنولوجيا الوتر في نظم العلاج وإعادة التأهيل ليس مجرد آلية تنسيقية للتعافي من الإدمان.

فهم علاج إعادة تنسيق القلب

آلية العمل

وتعالج هيئة إعادة التأهيل عدم الكفاءة الميكانيكية الناجم عن التأخيرات في السلوك الكهربائي - التي عادة ما تترك لبنة فرع الحزمة - وفي قلب طبيعي، ترتفع الدافع الكهربائي بسرعة من خلال نظامه - البريطاني لتحلل كلا الفرنتين في وقت واحد تقريبا.

معايير اختيار المرضى

وبالإضافة إلى ذلك، فإن المبادئ التوجيهية الصادرة عن رابطة القلب الأمريكية ، ]، والجمعية الأوروبية لعلم القلب تحدد مؤشرات قوية: فالمرضى الذين يعانون من كسر في الاختلالات الكهربية اليسرى 35 في المائة، وفشل في القلب (الفئة الثانية والرابعة من الفئة الثانية من الفئة الثانية) في العلاج الطبي الأمثل، ومعدل الاختزال في العينات المتوسطة

دور صانعي السلام في نظم منع التعذيب

CRT-P against CRT —D

وعلى الرغم من أن أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية تصنف في فئتين: CRT-P (pacemaker only) وCRT-D (مع جهاز متكامل لاستخلاص المعلومات عن القلب) وCRT-D، فإن من المفضل عموما للمرضى الذين هم أيضاً في خطر كبير على الوفاة القلبية المفاجئة، وهو يشمل معظم مرشحي العلاج بالصدمات القلبية المضغية أو غير الكيميائية، وجهاز كشف الاختفاء بنسبة 35 في المائة.

عناصر جهاز منع التعذيب

  • مولد نبض: ] الحاسوب المركزي الذي يخزن البرمجة والعمليات التي تُشعر بها الإشارات ويُوصل نبضات تباعد المباعدة بين الكبريت والمركبات والميكروبات القادرة على تشغيل خوارزميات معقدة.
  • Leads:] Three insulated wires: one in the right atrium (if sinus rhythm), one in the right ventricle, and one in a coronary sinus branch for left ventricular pacing. The left ventricular lead is the most technically challenging to place; its position on the lateral wall is associated with
  • Sensors:] Accelerometers, impedance monitors, and minute ventilation sensors allow the tool to adjust pacing rate during exercise and detect changes in thoracic liquid (aulf to heart failure decompensation).

التكامل و الديناميات الوظيفية

البرمجة والتعظيم

ويتوقف دمج جهاز الوتر مع نظام الترددات العالية على ثلاث فترات توقيت قابلة للبرمجة: التأخير في استخدام البطاقات الحرارية، والتأخير في استخدام البطاقات الفوقية، وفي بعض الأجهزة، تباعد فترات الانتقال المتعددة، ويُحدد التأخير في استخدام الأجهزة الكهربائية على النحو الأمثل، ويعرض التأخير في التأجيل البطيء للضغط على البطاقات الارتجاعية في وقت واحد، بينما يسمح التأخير الطويل جداً بضبطيات الإنتاج المتقطعة في نفس الوقت.

الخوارزميات التكيفية

وتشتمل نظم العلاج بالأشعة السينية المعاصرة على خوارزميات تتكيف مع الفيزيولوجيات المتغيرة للمريض، وعلى سبيل المثال، فإن نهج Medtronic AdaptivCRT قد يؤدي إلى رصد التسلسل الجوهري المستمر ويتحول تلقائياً بين نهج التقلبات الثنائية الوعائية وتسارع الانبعاث مع الحد الأدنى من الحافظة.

الأدلة السريرية والنتائج

تحسين الحياة ونوعيتها

وقد أثبتت التجارب المتعددة العشوائية، بما فيها محاكمات MIRACLE و CompANION، أن هيئة الإذاعة والتلفزيون تؤدي إلى تحسينات كبيرة في الفئة الوظيفية في الوكالة الوطنية للإنقاذ، وطول مسافة 6 دقائق، وسجلات نوعية الحياة، وكثيرا ما يبلغ المرضى عن انخفاض الديسبنا، وقلة الإهمال، وزيادة القدرة على أداء الأنشطة اليومية، وتنظر إلى هذه الفوائد على أنها في وقت مبكر بعد مرور ثلاثة أشهر على زرعها، وتستمر في البرمجة السليمة والإدارة الطبية.

تخفيض الوفيات والضيافة

وتخفض نسبة الوفيات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، إلى جانب التشريد، جميع الأسباب التي أدت إلى حدوث وفيات بنسبة تتراوح بين 36 و40 في المائة في حالات مختارة على النحو المناسب، كما يتبين من التجارب البارزة التي أجريت على مركز العلاج من الأمراض غير المعدية في حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، ونسبة العجز عن البقاء في المستشفيات، ونسبة الوفيات الناجمة عن نقص المناعة البشرية/الإيدز، وهي أقل من معدلات الإصابة بالمرض في المستشفيات.

التقدم التكنولوجي

الرصد عن بعد والتطبيب عن بعد

وتشتمل جميع نظم منع الحمل الحديثة تقريبا على قدرات اتصال لاسلكية تنقل بيانات الأجهزة إلى منصة مخصصة، ويمكن للمصابين أن يستعرضوا المعلومات التشخيصية، بما في ذلك النسبة المئوية للمراحل الثنائية المنوية، وحالات الرطوبة، ونزاهة الرصاص، واتجاهات التخلف الهضمي الهضمية الهضمية، وقد أظهرت E-TIME التجارب [FbriLT:1] أن استراتيجية الرصد اليومي للفشل في القلبي.

التكنولوجيا الرائدة والتوجيهات المستقبلية

وعلى الرغم من أن هيئة الإذاعة والتلفزيون لا تزال تعتمد على أدلة عابرة، فإن البحث في المباعدة بين الفتاتين لا الرصاص آخذ في التسارع، فنظام " ويك إس - لايف " (المباعدة البطارية اليسرى المتسارعة باستخدام كهرباء خالية من البطاريات) قد استخدم في المرضى الذين يفشلون في وضعهم بالرصاص الدوار، ومن شأن نظم التردد اللاسلكي اللاسلكي اللاسلكية اللاسلكية التي لا تزال تجريبية أن تزيل أكثر المصادر شيوعا للإصابة بالصدمات الطويلة الأجل:

المضاعفات والاعتبارات

المضاعفات ذات الصلة الرئيسية

ويزيد احتمال زرع أجهزة العلاج بالأشعة السينية من تسارع سرعة التسارع إلى ارتفاع درجة الحرارة مقارنة بعامل الوتر العادي بسبب الرصاص التركي الإضافي، وتشمل التعقيدات تفكك الذنب التراكمي (1 في المائة)، وتفكك الرصاص (13 إلى 5 في المائة)، وتحفيز الأعصاب البيرني، والإصابة بالعدوى، وقد تؤدي تعقيدات البطولة مثل الكسور أو الفشل في العزل إلى زيادة شيوعية بمرور الوقت.

فشل الجهاز وإدارة البطاريات

وقد تستمر المولدات الكهربائية للنبض عادة لمدة ٥-٨ سنوات مع CRT-P و ٤-٧ سنوات مع CRT-D، حسب النسبة المئوية للمباعدة بين الولادات واستخدام العلاج من التشريد، ويمكن التنبؤ عادة باستنفاد البطاريات، مما يتيح الاستبدال الإلكتروني، غير أن فشل البطارية أو ابطاء الاتصال بين الرصاص يمكن أن يحدث، كما أن المصانع تصدر المشورة أو تشير إلى أن الأطباء السريريين يجب عليهم أن يرصدوا أداء وظائفهم عن كثب.

الاتجاهات المستقبلية

ويعود العقد المقبل بزيادة تحسين التكامل بين أجهزة منع الحمل وتكنولوجيا الوتر، وقد تقوم الخوارزميات الاستخبارية الفلكية بتحليل مجموعات كبيرة من البيانات من الرصد عن بعد للتنبؤ بأعيام التعويض عن الفشل القلبي قبل ظهور الأعراض، كما أن نظام التبديل عن بعد أو استخدامه في مجال التكوين في قطاع النقل أو في المناطق التي يُدرس فيها كمولدات كهربائية أكثر صعوبة في التفوق على المولدات الثنائية الفينيل.

خاتمة

إن إدماج مرشدي القلب في نظم العلاج بالاختزال القلبي يمثل زواجا متطورا من الهندسة الكهربائية وعلم الفيزياء القلبية، ومن خلال إعادة الانكماش المنس َّق للأجهزة، ستخفف هذه الأجهزة من الأعراض، وتخفض من حالات الاستشفاء، وتطيل البقاء في المرضى الذين يتم اختيارهم على النحو المناسب، كما أن التقدم التكنولوجي - التغذوي، والدلائل الرباعية، والرصد عن بعد، والوعد باستمرار استخدام نظم الرعاية الصحية لتعزيز الكفاءة.