تقييم فعالية تكاليف الحلول التطبيبية لمقدمي الرعاية الصحية

وقد أعيد تشكيل التطبيب عن بعد على مدى السنوات العديدة الماضية بصورة أساسية كيف يتم توفير الرعاية الصحية، وما الذي بدأ كخدمة متخصصة أصبح ضرورة رئيسية، مدفوعا بضرورة توفير الرعاية المأمونة والميسورة والكفؤة، ولكي يقوم مقدمو الرعاية الصحية بتقييم ما إذا كان ينبغي استثمار قدرات التطبيب عن بعد أو توسيع نطاقها، فإن هناك سؤالا واحدا هو السؤال الآخر: هل هو فعال من حيث التكلفة؟ إن فهم العودة المالية والعيادية الحقيقية إلى ما يتجاوز تكاليف الاتصال عن بعد المتوسط يتطلب تحليلا منظما.

تحديد التكلفة - الأثر في التطبيب عن بعد

ولا تقتصر فعالية تكاليف التطبيب عن بعد على الإنفاق على قدر أقل من المال، بل تتعلق بتحقيق أفضل النتائج الصحية الممكنة لكل وحدة من وحدات التكلفة، وقد يكون لبرنامج التطبيب عن بعد نفقات أعلى من نفقات العيادة التقليدية التي تُستخدم في المستشفيات، ولكن إذا قلل بدرجة كبيرة من عدد حالات قراءة المستشفيات، وانخفاض عبء السفر عن المرضى، وتوسيع نطاق الوصول إلى المتخصصين في المناطق التي لا تحظى بخدمات كافية، فإن نسبة الانبعاثات المتوسطة المستخدمة في الاقتصاد هي نسبة عالية من حيث التكلفة.

ويجب أيضاً أن يميز مقدمو الرعاية الصحية بين التكاليف المباشرة - مثل الترخيص بالبرمجيات، والمعدات، والربط، والتكاليف غير المباشرة للأطباء مثل نفقات سفر المرضى، وفقدان الإنتاجية، والمصروفات الإدارية العامة - ويظهر تقييم شامل للفعالية من حيث التكلفة لجميع هذه العوامل ويقارنها بالفوائد القابلة للقياس المتمثلة في تحسين الوصول، وتخفيض معدلات عدم الدراية، وارتفاع مستوى رضا المرضى.

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى التأثير

إن فعالية تكاليف برنامج التطبيب عن بعد ليست موحدة في جميع الأوساط، فهي تتوقف على مجموعة من المتغيرات التي يجب على قادة الرعاية الصحية فهمها قبل بدء الخدمة أو توسيع نطاقها.

تكاليف التجهيز الأولي والهياكل الأساسية

ويعد الاستثمار في منبر مأمون وموثوق للتطبيب عن بعد أول نفقات رئيسية، ويشمل ذلك برامج التداول بالفيديو وأدوات التلقي الرقمي وتكامل السجلات الصحية الإلكترونية وتدابير أمن الفضاء الإلكتروني، بالإضافة إلى ذلك، قد يحتاج مقدمو الخدمات إلى شراء كاميرات ورؤوس وضوابط أخرى متواضعة، وفي حين أن هذه التكاليف يمكن أن تكون حلولاً جوهرية قائمة على الغيوم مع نماذج الاشتراك قد خفضت من الحواجز أمام الدخول.

النفقات التشغيلية والمستمرة

وبالإضافة إلى النفقات الأولية، تتحمل التطبيب عن بعد تكاليف متكررة: رسوم البرامج، والدعم التقني، وتحديث البرامجيات، وتدريب الموظفين الجدد، وتضاف أيضا تكاليف النطاق الترددي للإنترنت، ومراجعة الامتثال للقوانين المتعلقة بالخصوصية في البيانات المحلية، وينبغي أن يدمج القائمون على توفير هذه التكاليف في الميزانية اعتبارا من اليوم الأول وأن يعيدوا تقييمها بانتظام مع تطور حجم المرضى واحتياجات التكنولوجيا.

حجم المرضى وخدمة المرضى

وتؤدي وفورات الحجم دورا رئيسيا، إذ يمكن أن تقوم خدمة التطبيب عن بعد التي تعالج عددا كبيرا من المشاورات بنشر تكاليفها الثابتة عبر زيارات أكثر، مما يقلل من التكلفة لكل مشاورة، كما أن نوع الرعاية المقدمة هو أيضا، فالمتابعة الروتينية، وإدارة الأمراض المزمنة، والمشورة في مجال الصحة العقلية، تميل إلى أن تكون ملائمة للغاية للرعاية عن بعد، وكثيرا ما تؤدي إلى زيادة فعالية التكلفة عن الزيارات التشخيصية المعقدة التي تجرى لأول مرة، ومن ناحية أخرى، قد يتطلب وجودا محدودا من الناحية الإجرائية.

سياسات السداد والدفع

وتتوقف القدرة المالية على التطبيب عن بعد إلى حد كبير على السداد، ففي العديد من المناطق، توسع شركات التأمين العامة والخاصة نطاق التغطية للزيارات الافتراضية، ولكن السياسات تختلف اختلافا كبيرا، ويجب على مقدمي الخدمات أن يفهموا ما هي الخدمات التي تسدد، وما هي المعدلات، وما إذا كانت الزيارات الصوتية فقط مؤهلة، وعلى سبيل المثال، تسدد وزارة الصحة الآن مجموعة واسعة من خدمات الرعاية الصحية عن بعد للمرضى الذين ثبتت إقامتهم، بينما لا تزال بعض الخطط التجارية تفرض قيودا.

إدماج مقدمي الخدمات في عملية التبني وتدفق العمل

وحتى أكثر البرامج فعالية من حيث التكلفة ستفشل إذا قاوم العيادات استخدامه، فالتدريب السليم، وترشيد سير العمل، والتكامل مع نظم الموارد البشرية القائمة يمكن أن يزيد من شراء مقدمي الخدمات ويقلل من الوقت المهدر، وعندما لا يكون التطبيب عن بعد مدمجاً في الممارسة، فإن التوثيق المزدوج والبرمجة غير الفعالة يمكن أن تؤدي إلى تآكل الوفورات المحتملة.

القياسات الرئيسية لقياس التكلفة - الأثر

ومن أجل تقييم ما إذا كان برنامج التطبيب عن بعد يُقدِّم قيمة، ينبغي لمقدمي الخدمات أن يتتبعوا مجموعة من المؤشرات القابلة للقياس الكمي، وهذه القياسات توفر أساساً يستند إلى البيانات لاتخاذ القرارات والتحسين المستمر.

التكلفة لكل مشاورة

وهذا الفارق الأساسي في التطبيب عن بُعد هو مجموع تكاليف برنامج التطبيب عن بعد (التقنية، العمل، النفقات العامة) بعدد الزيارات المنجزة، ويدل انخفاض تكلفة كل مشاورة على زيادة الكفاءة، ولكن يجب تفسيره في السياق: إذ يمكن أن تدل التكلفة المنخفضة جدا على الزيارات السريعة أو عدم كفاية الموارد المخصصة، وتختلف العلامات المرجعية حسب التخصص، ولكن مقارنة الاتجاهات الداخلية مع الزمن تكون قيمة أكثر من المقارنات المشتركة بين المؤسسات.

Return on Investment (ROI)

وتقارن حسابات مكتب خدمات الرقابة الداخلية صافي المكاسب المالية (الزيادة من الزيارات المستردة، بالإضافة إلى وفورات التكاليف الناجمة عن انخفاض معدلات عدم التداول، وانخفاض معدلات القراء، وانخفاض عدد الزيارات الطارئة) مقابل مجموع تكاليف البرامج.() ويشير المكتب التنفيذي إلى أن التطبيب عن بُعد يولد قيمة أكبر مما يستهلكه.() وتتتبع المنظمات الرائدة عملية إعادة التشغيل لكل خط خدمة لتحديد الإدارات التي تستفيد منها أكثر من غيرها.

رضا المرضى والاحتفاظ بهم

ومن المرجح أن يعود المرضى المصابون بالمرض إلى متابعتهم، وأن يوصيوا الآخرين بالممارسة، وكثيرا ما يسجل التطبيب عن بعد ارتفاعا في الملاءمة، ولا سيما بالنسبة للمصابين بحواجز في مجال النقل أو الجداول الزمنية المشغولة، ويعطي قياس درجات المروجين الصافية ومعدلات الاحتفاظ بمقدمي الخدمات نظرة ثاقبة على القيمة غير المالية لخدمات الرعاية الافتراضية.

النتائج السريرية

ويجب أن يشمل تحليل فعالية التكاليف النتائج الصحية، وهل يُحقق المرضى الذين يعانون من ظروف مزمنة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم رقابة أفضل من خلال الرصد عن بعد والفحص الافتراضي؟ وهل تتراجع معدلات إعادة دخول المستشفيات؟ وينبغي للموردين تتبع مقاييس خاصة بالأوضاع الخاصة مثل مستويات HbA1c، وقراءات ضغط الدم، أو درجات الصحة العقلية.() وتبرر النتائج المحسنة التكاليف الأولية وتعزز حالة استمرار الاستثمار.

الوصول إلى مقاييس الإنصاف

وعد التطبيب عن بعد يشمل الوصول إلى السكان الذين لا يحصلون على الخدمات الكافية، مقاييس مثل عدد المشاورات التي تنشأ من المناطق الريفية، نسبة الزيارات التي يقوم بها المرضى الذين لديهم كفاءة إنجليزية محدودة، وإنتظار مختلف المجموعات الديمغرافية تساعد على تقييم ما إذا كان التطبيب عن بعد يوسع من الوصول فعلاً، وقد يشير عدم تحسين الإنصاف إلى أن البرنامج غير فعال من حيث التكلفة من منظور مجتمعي.

مقارنة نماذج الرعاية التطبيبية والتقليدية

To judge cost-effectiveness, providers need direct comparisons between telemedicine and in-person care. The evidence from recent studies is increasingly favorable, but not uniform.

الوفورات في التكاليف

وقد تبين من تحليل متقن نشر في مجلة بحوث الإنترنت الطبية أن التطبيب عن بعد أدى إلى تحقيق وفورات في متوسط التكلفة بنسبة 15 إلى 25 في المائة لكل زيارة، وهو ما يعزى إلى حد كبير إلى انخفاض نفقات السفر وانخفاض النفقات العامة، حيث حلت النظم الصحية محل زيارات المتابعة الروتينية مع توفير حيز مكتبي افتراضي ووقت للموظفين في الحالات الأكثر تعقيدا، مما أدى إلى تحسين القدرة العامة دون بناء مرافق جديدة.

نوعية الرعاية

وبالنسبة للعديد من الظروف - مثل الالتهابات التنفسية الحادة، وقضايا طب العقم، والعلاج النفسي - التطبيب عن بعد - يقدم نتائج سريرية مقارنة بالرعاية الشخصية أو أفضل منها، غير أن الفحوصات البدنية محدودة، مما يؤثر على دقة التشخيص لبعض الأمراض، والمفتاح هو مطابقة الطريقة التي تُستخدم بها الحاجة السريرية، وينبغي ألا ينظر الادخار إلى التطبيب عن بعد كأداة تكميلية واحدة ولكن تناسب كل شيء.

المرضى ووصول مقدمي الخدمات

ويحسن التطبيب عن بعد بشكل كبير إمكانية وصول المرضى في المناطق النائية، وأولئك الذين يواجهون تحديات في مجال التنقل، والذين لديهم جداول عمل تتطلب الطلب، ويمكن للمقدمين أن يتيحوا قدرا أكبر من المرونة في الجدول الزمني وأن يقللوا من الاحتراق عن طريق إتاحة بعض أيام العمل من البيت، وهذه العوامل غير الملموسة تسهم في تحقيق الفعالية الإجمالية من حيث التكلفة عن طريق تحسين القدرة على الاحتفاظ بالقوة العاملة ونتائج المرضى.

استراتيجيات التنفيذ الرامية إلى تحقيق أقصى قدر من الفعالية من حيث التكلفة

والتنفيذ الذكي هو الجسر بين نموذج نظري فعال من حيث التكلفة ونموذج عملي، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية اتخاذ خطوات محددة لضمان دفع استثماراتهم في مجال التطبيب عن بعد.

Select the Right Technology

اختيار منصة تدمج برفقة مكتب خدمات المشاريع ودعم الرسائل المأمونة والفيديو وربط احتياجاتكم، وتجنب الملامح المتضخمة التي لن تستخدموها، ولكن ضمان أن يكون النظام متوافقا مع برنامج العمل الإنساني الدولي، ويتيح خبرة جيدة للمستعملين لكل من المستوصفين والمرضى، وقد تكلّف أداة مجانية أو رخيصة أكثر في الأجل الطويل بسبب سوء التبني أو الإخلالات الأمنية.

تحقيق الاستخدام الأمثل لتدفقات العمل

لا تكرّر ببساطة سير العمل داخل الأشخاص للزيارات الافتراضية، واستمارات الاستلام والبرمجة، وبروتوكولات المتابعة الخاصة تحديدا بالتطبيب عن بعد، واستخدام رسائل تذكير مؤتمتة للحد من عدم الدراية، والسماح للمرضى باستكمال الاستبيانات قبل النظر على الإنترنت لتوفير وقت التشاور، وتحسن سير العمل المخطّط من خلال الناتج وانخفاض تكلفة الزيارة الواحدة.

موظفو التدريب والعيادات

توفير التدريب الشامل على تقنيات التطبيب عن بعد، والتشويهات التقنية، والتوثيق، وتشجيع مقدمي الخدمات على ممارسة المنبر قبل إطلاقه، والمساعدة في إيجاد سلاسل الدعم والارتداد المستمرة على تحديد الاختناقات في وقت مبكر، والاستثمار في التدريب يقلل من الاحتكاك ويعزز التبني، ويؤثر تأثيرا مباشرا على فعالية التكاليف.

المرصد والمرور

إن فعالية التكاليف ليست تقييماً لمرة واحدة، وينبغي أن يتابع مقدمو الخدمات باستمرار المقاييس التي نوقشت أعلاه وأن يعدلوا خطوط الخدمة، وأن يحددوا الجدول الزمني، والبروتوكولات القائمة على البيانات، مثلاً إذا أظهرت زيارات التطبيب عن بعد لتخصص معين سوء رضا المرضى أو انخفاض رد التكاليف، أن ينظروا في تحويل التركيز إلى خدمة أفضل.

أمثلة وأدلة حقيقية على الصعيد العالمي

(أ) برنامج الصحة عن بعد، وهو أحد أكبر المستجدات في العالم، أبلغ عن انخفاض بنسبة 25 في المائة في دخول المستشفيات ووفورات كبيرة في المرضى، وخلصت دراسة أجريت في الصحيفة الأمريكية إلى أن التطبيب عن بعد في إدارة أمراض السكر خفضت مستويات البيوت في البيوت إلى أعلى من البيوت في كل من هذه المراكز، كما أنها أحدثت زيادة إيجابية في عدد صفحاتها

التحديات والنظر في المسألة

ورغم الوعد، يمكن أن تؤدي عدة تحديات إلى تقويض فعالية التكلفة إذا لم تعالج على نحو استباقي.

الحواجز التنظيمية والرخصية

ويجب أن يرخص للموردين في الولاية التي يوجد فيها المريض، مما قد يخلق تعقيداً بالنسبة للنظم الصحية المتعددة المواقع أو لأولئك الذين يخدمون السكان بين الدول، كما أن الاتفاقات غير القانونية، مثل اتفاق الترخيص الطبي بين الولايات، تساعد على تبسيط ذلك، ولكن تكاليف التراخيص المتعددة يمكن أن تضيف، ويستلزم البقاء في حالة امتثال موارد قانونية وإدارية مكرسة.

أمن البيانات وخصوصيتها

ويمكن أن يكون خرق البيانات مكلفاً للغاية، وأن تكون السمعة مأمونة، وأن تكون المنابر التطبيبية مجهزة بالتشفير النهائي والضوابط الصارمة للوصول إلى المعلومات، وينبغي أن يقوم المزودون بتقييمات منتظمة للمخاطر وأن يستثمروا في التدريب على أمن الفضاء الإلكتروني، وتكلفة الوقاية أقل بكثير من تكلفة الإخلال.

Divital Divide

ليس لدى جميع المرضى إمكانية الوصول إلى الإنترنت أو محو الأمية الرقمية، إذ إن القيام بزيارات سمعية فقط كبديل يمكن أن يصل إلى المزيد من الناس، ولكن قد يحد من نطاق الرعاية، وينبغي أن يقوم مقدمو الخدمات بتقييم مدى اتصالهم بالمرضى قبل بدء التطبيب عن بعد والنظر في إقامة شراكات مع مبادرات النطاق العريض للمجتمعات المحلية أو المكتبات العامة، مما يمكن أن يؤدي إلى نتائج سيئة وإلى عدم عدالة الرعاية، مما يقلل من فعالية التكاليف بالنسبة للفئات الضعيفة.

عدم اليقين

وحتى مع اتساع نطاق الإعفاءات المؤقتة، فإن العديد من هذه السياسات غير دائمة، ويجب على مقدمي الخدمات رصد التغييرات التشريعية ووضع خطط للطوارئ إذا ما انخفضت معدلات السداد أو تقلصت الأهلية، ومن المجازفة أن يُستخدم نموذج الأعمال التجارية كلياً في الإعفاءات المؤقتة، وأن يُعمد مسارات الإيرادات عن طريق تقديم التطبيب عن بعد كجزء من عقود الرعاية القائمة على القيمة أو برامج إدارة الرعاية المزمنة القائمة على الاشتراكات.

الاتجاهات المستقبلية: تشكيل التطبيب عن بعد

ولا تزال المشهد يتطور، فالتكنولوجيات الناشئة ونماذج الرعاية تعد بزيادة تعزيز قيمة التطبيب عن بعد.

الاستخبارات الأثرية والرصد عن بعد

ويمكن لأدوات الترايج العاملة باليد العاملة أن توجه المرضى إلى أنسب مستوى للرعاية، وأن تقلل من الزيارات غير الضرورية، وأن ترصد المرضى عن بعد - لضغط الدم، والجلوكو، وتشبع الأوكسجين، والعيادات الأكثر قدرة على تتبع الظروف المزمنة باستمرار، ويمكن أن يؤدي الجمع بين آلية الرصد الإقليمية وبين أجهزة الفحص الافتراضية إلى الحد من زيارات الإدارات الطارئة والتجهيزات إلى المستشفيات، مما يؤدي إلى تحقيق وفورات كبيرة في التكاليف.

مواءمة الرعاية القائمة على أساس القيمة

ومع تحول صناعة الرعاية الصحية من الرسوم مقابل الخدمة إلى نماذج قائمة على القيمة، يصبح التطبيب عن بعد أكثر جاذبية، إذ أن الحفاظ على صحة المرضى، والمشاركين، والخروج من المستشفى هو الهدف الرئيسي للرعاية القائمة على القيمة، ودعم التطبيب عن بعد، من خلال نقاط الاتصال المنخفضة التكلفة المتكررة، ويمكن للموردين المشاركين في منظمات الرعاية الخاضعة للمساءلة أو برامج الدفع المأهولة أن يستخدموا التطبيب عن بعد لخفض التكلفة الإجمالية للرعاية مع الحفاظ على الجودة.

التكامل مع السجلات الصحية الإلكترونية

ويقلل تدفق البيانات المتميز بين منابر التطبيب عن بعد والموارد البشرية الإلكترونية من دخول البيانات يدوياً، ويخفض معدلات الأخطاء ويوفر الوقت الطبي، ويمكن للتكامل المتقدم أن ينشر تلقائياً مذكرات اللقاءات، ويأمر بإجراء اختبارات مختبرية، ويستكمل قوائم المشاكل، وتحسن هذه الكفاءة التشغيلية بشكل مباشر من حيث التكلفة، وذلك بتمكين الأطباء من رؤية المزيد من المرضى في وقت أقل دون المساس بجودة الوثائق.

خاتمة

(أ) تقييم فعالية تكاليف التطبيب عن بعد ليس حساباً واحداً بل عملية مستمرة للقياس والتكييف والمواءمة الاستراتيجية؛ إذ أن مقدمي الرعاية الصحية الذين يقتربون من وضع إطار شامل في التكاليف المباشرة وغير المباشرة، والنتائج السريرية، وترضية المرضى، والحصول على خدمات الرعاية الاجتماعية، يجعلون أفضل وسيلة لتحقيق الإمكانات الكاملة للرعاية الافتراضية، وتشير الأدلة بقوة إلى أن وسائل العلاج عن بعد، عند نشرها على نحو ملائم، يمكن أن تخفض التكاليف، وتحسن النتائج، وتتوسع في عملية التسديد عدد صفحاتها.