Table of Contents

فهم التهاب المزمن

إن التهاب المزمن هو نشاط مأمون منخفض المستوى يستمر لشهور إلى سنوات، ويميزه عن الاستجابة الحادّة الوخيمة القصيرة الأجل التي تُحلّ بعد أن تُطهر الإهانة الأولى، ويُعدّ تكاثر النسيج الحادّة، وتُحدّد الميكانيكية، وتُحدّد الإلتهاب الرئوي المتفشي، ويُعدّل النسيج الحادّي في كثير من النسيج.

Bone as a Dynamic Tissue: Structure and Mechanical Function

B[Fst] scaffold but a living, metabolically active curriculum composed of a mineral phase (primarily hydroxyapatite poly), an organic speclagen, along with non-collagenous proteins), and cellular components (osteoblasts, osteoclasts, osteos

إعادة تشكيل المباني وتركيبها

ويخضع الهيكل العظمي لإعادة تشكيل متواصل من خلال دورة منسقة من إعادة تشذيب العظام بواسطة النبضات وتشكيل العظام بواسطة النوفات، وتزيل هذه العملية العظام القديمة والدقيقة الصغر وتحل محلها بالأنسجة الجديدة، وتحافظ على الكفاءة الميكانيكية، وفي ظل الظروف العادية، يقترن الميكانيكيون والتكوين بشدة، ويتسبب الانكماش المزمن في تعطيل هذا التوازن عن طريق تحويل النزيف إلى نباتات.

أهم الميكانيكيين وعلاقتهم السريرية

Strength] refers to the maximum load a bone can bear before failure; ]stiffness] describes its resistance to deformation; and toughness is the energy absorbed before fracture — a property heavily dependent

Molecular Pathways Linking Inflammation and Bone Loss

ويُسَوَّل الصلة بين التهاب مزمن وتدهور هيكلي من خلال جزيئات محددة تشير إلى التأثير مباشرة على نشاط الخلايا العظمية، وتوفر هذه الممرات أهدافا علاجية لمنع تدهور الممتلكات الميكانيكية.

دور الـ سيتوكينات المُحتذَلة

Key cytokines upregulated in chronic inflammation-tumor necrosis factor Á () TNF‐), interleukin —

نظام RANKL/RANK/OPG

والمحور الذي يشير إليه رانكل هو المحور الرئيسي لتكوين البستوكلاس والنشاط والبقاء، ويزيد من سرعة التهاب الكيتوكينات في التعبير عن طريق راند كيه، ويساهم في الوقت نفسه في انخفاض مستوى النسيج النباتي، وهو جهاز المضغوط الذي يحيي عادة الخواص الميكانيكية للارتقاء بالعظم.

Effects on Osteoclasts and Osteoblasts

وفي ظل ظروف اثباتية مزمنة، تصبح الأوعية الفموية شديدة التفاعل، وتلجأ إلى العظام بسرعة أكبر وتخلق حفراً أعمق لإعادة التشفير، وفي الوقت نفسه، تُحدَّد الخلايا الجذعية المتأصلة من النسيج، وتخضع المصفوفات النباتية الناقصة للتشنجات الوبائية للتشنجات الرئوية، ويحدث الأثر الصافي نسيج سلبي للتوازن بين العظام والأنسجة الأكثر عوض.

الأدلة المستمدة من الأمراض المعدية

وتوفر البيانات السريرية والوبائية من عدة أمراض اناثية مزمنة أدلة مقنعة تربط بين الالتهاب المنهجي والخواص الميكانيكية للعظم.

التهاب الرهوماتود

أما مرضى التهاب الرئة فيكونون مرضاً مشتركاً مؤثراً في النبضات، فبعد التحاتات اللاحقية، يُظهر مرضى الارتجاف الشديد في العظام، وخطراً كبيراً من الكسور الهرمية والفقية، كما أن الدراسات التي تستخدم التخثر الكمي المحسوب في الرفات العالية الاستبانة تبين أن مرضى الارتداد لم يخفضوا من حيث الارتداد.

أمراض البوق الإلتهاباتية

ويرتبط مرض كروهن والتهاب الكبدي بالتهاب النظامي وسوء التغذية واستخدام الكويكبات، وتعاني المرضى الذين يعانون من مرض الأمعاء الهادف، من انخفاض في معدل الإصابة بداء الدم وإصابة عدد أكبر من السكان بالكسر، وتظهر نماذج الحيوانات من التهاب الكبد زيادة في إعادة عظم العظام، وانخفاض تكوين العظام، وتدني قوة الميكانيكية المعدلة حسب نوعها، كما يقاس ذلك بثلاثة نقاط من الاختبارات.

ظروف أخرى تحتوي على التهاب المزمن

ويتقاسم التهاب الفطريات، والتهاب السبائي، والمرض الرئوي المزمن، والسكري من النوع 2، كل ذلك عنصر من عناصر التهاب مزمن منخفض المستوى، وفي كل حالة، تضاهي مستويات الكيس - المتقاطعة مع انخفاض كثافة العظام وخصائص ميكانيكية متغيرة، مثل الاضطرابات الوبائية، والنواقص الإجهادية المتقدمة (الحادية)

البحث في النتائج المتعلقة بتدهور الممتلكات الميكانيكية

وهناك خطوط بحث متعددة - من نماذج الحيوانات إلى دراسات الميدس البشري - تُحدِّد كمّيـة مدى إعاقة التهاب العظام لقدرتها على تحمل الحمولات دون كسر.

النماذج الحيوانية

ويظهر الفئران التي تحقن بغاز تينف - ألفا أو التي تتعرض للتهاب المفاصل المزمن (مثل التهاب المفاصل الكولجيني) تخفيضات في قوة العظام الفينية والطاقة إلى الفشل، ويظهر نماذج القذف المسببة للارتباكات أن التعرض للأورام الخبيثة في نقطة الأورطانيوم أقل بكثير من الإجهاد النهائي والرملة الفائقة().

الدراسات الإنسانية والاختبارات الخاصة بآلاف

وتكشف حالات الإصابة بداء الرئوي من مرضى الأرياف الذين يخضعون لعملية استبدال مشتركة، عندما تحلل بواسطة الترموز المحسوب على أساس ميكروبي، والإصابة بالمرض، عن انخفاض مستوى النسيج وصعوبة الإصابة، وتدل على أن نسبة الإصابة بالهكتار إلى درجة الحرارة غير الصحية إلى درجة ضئيلة، هي أقل قدرة على مقاومة الاختراق.

آليات الرعي والحد من القوادة

ويؤدي الالتهاب المزمن إلى تدهور عظمة العظام من خلال عدة آليات مترابطة، أولا، يؤدي زيادة إعادة تكاثر العظام المتناثرة إلى إحداث آثار مصغرة ومركّزات للإجهاد، ثانيا، يؤدي الإجهاد الأكسدي الناجم عن التهاب إلى انخفاض القدرة على الارتطام بين الكولاغين غير الاصطناعي (عن طريق AGEs)، مما يجعل من منظمة الكشف عن الكولجينية أقل قدرة على إحداث تغيير في الطاقة.

النُهج التشخيصية والرصدية

ويتطلب تقييم أثر التهاب على الخواص الميكانيكية العظام في الممارسة السريرية أدوات تتجاوز القياسات القياسية للدمنة.

Bone Mineral density (DXA)

ولا تزال مادة الأشعة السينية المزدوجة تعمل على قياس الذهب لتشخيص الأوستريوبوروس، ولكنها لا تستوعب سوى 60 إلى 70 في المائة من مخاطر الكسور، وقد تقلل من شأن الظروف المسببة للتهاب الكبد، أو أن تُظهر هذه المادة من المخاطر لأنها لا تعكس تغيرات في نوعية الكولاغين، أو في التركيب الميكروبي، أو في الممتلكات الميكانيكية ذات المستوى الأنسجة.

Micro-CT and Finite Element Analysis

وتوفر التصوير العالي الاستبانة باستخدام ميكروك ت (أيهما في حالة الغجر أو في حالة يقظة مع منظمة هيومن - كي تي) ثلاثة تدابير ثنائية الأبعاد من جانب كسر في هيكلي وشبه سطحي، وسمك النسيج، والفصل، والربط، وعندما تقترن هذه الصور بتحليل العناصر الزهيدة، يمكن أن تقدر مدى تضخم العظام وقوامها في إطار دراسات الترميز الميكانيكية.

العلامات الكيميائية الحيوية لثانية تيرند

ويمكن أن تشير علامات السيروم، مثل C —telopeptide من النوع الأول من التلال (CTXI)، وعلامة إعادة حرق العظام) وجهاز بروكولاجين من النوع الأول من أنواع البروبولينال (P1NP)، وهو مؤشر تشكيل) إلى الخلل الناجم عن التهاب، وتشير الدلائل في CTX-I إلى حدوث خسائر في الجهاز التهاني (CRP, Iab6).

الاستراتيجيات العلاجية لتخفيف الإلتهاب - الأضرار التي لحقت بقاع مُحَجَّلة

إن الالتهاب النظامي المزدوج الذي يلقي نظرة على النهج، مع حماية العظام حماية مباشرة، أمر أساسي للحفاظ على السلامة الميكانيكية.

العقاقير المضادة للالتهاب

وتخفض العقاقير غير الآلية المضادة للتهاب الأمواج الوبائية الألم والتهاب ولكن الجرعات عالية بما يكفي لتأثير شفاء العظام؛ وقد تثبط جزئيا نشاط البستوكلات عن طريق حصار ثاني أكسيد الكربون؛ وتتسبب الكولوترات المتواضعة في عوامل مضادة للحشرات، ولكن تأثيرها الطويل الأجل على الظواهر المتناقضة في الكدمات نتيجة لقمع تكوين العظام وتشجيع التها.

علم الأحياء المستهدفة والنحاسات الصغيرة

وقد أظهر وكلاء البيولوجيون الذين يحيدون أكاكين معينة وعوداً في الحفاظ على الممتلكات الميكانيكية للعظم، وقد أدى العلاج المضاد للقوى النووية ألفا (مثلاً، التهاب النسيج، ووسيلة الإدمان، والتصور) إلى انخفاض نشاط النسيج، وتطبيع نسبة الشعائر بين الناطقين من نوع راند إلى آخر، وتحسين مستوى انتشار الإصابة بداء الكبد في مرضى الرشاشة خلال ستة أشهر.

عملاء سريعون

وقد أدى تكاثر مرضى الفسفونيات (المعدلات، وحامض الزولينيك) إلى إعاقة عملية إعادة التكتل المعالج بالأوسترين ويمكن أن يزيد من الإصابة بداء الديوكسينات في المرضى المصابين بأمراض تهاوية، غير أن هذه الأمراض قد لا تستعيد تماماً نوعية التلال أو القسوة، وهي مادة مضادة للزهرة الأحادية ضد رنكل، وتمنع بشدة من التكاثر في الدماغ.

أسلوب الحياة والتغذية

كما أن كمية الكالسيوم الكافية (1000-1200 ملغم/يوم) وفيتامين دال (800-1000 وحدة إيطالية/يوم) تدعم التعدين وقد تعوض جزئياً عن الخسائر الناجمة عن التهاب الكبد، وتوفر عملية الارتطام، عند التسامح، إشارات ميكانيكية تساعد على الحفاظ على الكتلة العظمية وتحفز إعادة تشكيلها، وفي المرضى الذين يعملون في مجال التخلص من الأعراض المنخفضة الأثر مثل الارتفاع أو التقلبات العضلية، يوصى بها.

توجيهات البحوث المستقبلية

ورغم التقدم المحرز، لا تزال هناك ثغرات عديدة في فهم كيفية تغيير التهاب المزمن في الممتلكات الميكانيكية للعظم وكيفية عكس مسار تلك التغييرات.

الطب الإبداعي والمواد الحيوية

وتهدف الاستراتيجيات الناشئة إلى إصلاح العظام المشتعلة التي تستخدم مواد بيولوجية تولد أكيتوكينات مضادة للتهاب (مثل IL-4، IL -10) أو عوامل النمو (BMP2) محلياً، ويمكن أن توفر الطوابع الذكية التي تستجيب للبيئة المسببة للتهاب الكبد عن طريق إطلاق عوامل العلاج بطريقة متحكمة وسيلة لاستعادة السلامة الميكانيكية الشديدة.

النُهج الطبية الشخصية

ويمكن أن تؤثر التعددية الجينية في جينات الكيتوكين (TNF، ألفا، IL -6) وRKL/OPG على قدرة الفرد على تحمل فقدان العظام بسبب التهاب الأصابع، وقد يساعد التنميط الدوائي على التنبؤ بالمرضى الذين سيستفيدون أكثر من غيرهم من عوامل كيميائية معينة أو من عوامل الاختلال التي تستخدم الاختلالات الميكانيكية.

Understanding Bone Quality Beyond BMD

ويجب أن تركز البحوث المقبلة على تحديد كمية bone quality] - العوامل المادية والهيكلية التي تحدد السلوك الميكانيكي خارج الكتلة.

خاتمة

وتتسبب التهاب المزمن، من خلال الارتفاع المستمر في عدد المصابين بالاختناق والالتهابات الاصطناعية، في تعطيل التوازن الدقيق لإعادة تشكيل العظام، مما يؤدي إلى زيادة التكاثر، والتكوين المكبوت، وتدهور شبكة التلال، وتترجم هذه التغييرات الخلوية والجزيئية إلى خسائر قابلة للقياس في قوة الميكانيكية، والارتباك، والعظام التي تصيبها الصعاب، إلى مزيد من الاضطرابات والاضطرابات في الجسم.