Table of Contents

ألف - الأهمية المتزايدة لاسترجاع الأجهزة الآمنة

وقد أدى صانعو الأجهزة الإلكترونية المزروعة، والمرشّحين الذين يرتدون بطاقات تعريفية، وأجهزة إعادة الترسب القلبي، وأجهزة الإغراق الرئيسية، إلى إنقاذ ملايين الأرواح، ومع تحسن طول مدة بقاء الأجهزة والمرضى، فإن الحاجة إلى إزالة الرصاص أو الجهاز التنفسي، تشمل الاختلالات في البطاقات، والارتقاء ببطاقات النجاح، والارتقاء بطاقات الولادة التقليدية.

Shifting the Risk paradigm: Understanding Historical Complication Rates

وقد اعتمدت إجراءات استخراج الرصاص المبكر على التمزق البسيط أو التفكك اليدوي، الذي كثيرا ما يؤدي إلى تفجر القلب أو التمزق الحاد، وتراوحت معدلات التكتل بالنسبة للخراط البسيطة بين 1 في المائة و 7 في المائة بالنسبة للأحداث الضارة الرئيسية، وأدى إدخال أدوات استخراجية مخصصة، إلى جانب التصوير الهجيني، إلى خفض معدلات التعقيد الرئيسية إلى أقل من 1.5 في المائة في المراكز ذات الحجم العالي.

دال - التقدم المحرز في أدوات الاسترجاع

Laser Sheaths: Precision Photo-Ablation

أما أهم ابتكارات في مجال استخراج الرصاص فقد كان خام الليزر، حيث تستخدم هذه الأجهزة مجموعة من الألياف البصرية التي توفر طاقة الليزر البالية البالية (التي تبلغ مساحتها 308 أمتار) لتعطيل الأنسجة الأليفية الملزمة للجدران الناموسيات أو البطاقات الاصطناعية، خلافاً لأجهزة التقطيع الميكانيكية السابقة، فإن نسبة نجاحها تبلغ 96 في المائة تسمح بالتحكم فيها.

Mechanical Sheaths: Controlled Dissection Alternatives

وبالنسبة للدلائل التي تقل شدة النسيج، فإن القذيفة الميكانيكية للدوار (مثل ثورة الكوك أو قشرة الإبرة المتوسطة) توفر نهجا غير قابل للزر، وتستعمل هذه الخرافات أداة يدوية متحركة غير قابلة للذوبان، تقطع الأنسجة النسيجية تحت التوجيه المباشر للفلوروسك، وتتمثل ميزة رئيسية في التحكم في عمق وموقع التطهير دون وجود نسبة 2.

الأجهزة الكهربائية الجراحية: الطاقة الثنائية من أجل الرفات المفرغة

وقد أدت قذيفة التمزق الكهربي (مثلاً، الكماليات والسيلكترا) إلى انخفاض الطاقة الكهربائية العالية التردد من خلال كهرباء نشطة في البقشيش، وحرق الأنسجة في واجهة النسيج المسبب للخصائص، وتحتفظ هذه التقنية بخيوط متمسكة بكثافة في الكافا أو في القاع الأيمن حيث قد تكون التشكيلة الليزرية وحدها غير كافية.

أدوات استرجاع الفم: شبكة الأمان من أجل الحصول على المعلومات غير المشفوعة

وعندما تفشل إمكانية الوصول عبر الحدود، فإن استرجاع الفينول باستخدام السناجب أو السلال أو أجهزة التشريح الأحيائي توفر مسارا حرجا للإنقاذ، وتشمل الابتكارات في هذا المجال أيضاً القواطع الثابتة، والمواريث ذات الاتجاهين المتضخمين، ورسم سلالات الاسترجاع التي يمكن أن تلتقط شظايا الرصاص أو المواد المزروعة.

تكنولوجيات التصوير والملاحة

خلاصات عالية الاستصلاح: ما بعد المعيار C-Arm

وتوفر نظم الكشف عن الفلفل الآن حلاً دون مليتر، مما يتيح تصوراً فورياً للتوجهات الرئيسية، ووضع القشريات، ووجود اتصال حائطي، وتقصير الفلوروكربونات الببليانية، وذلك بإعطاء آراء متزامنة جانبية وآفاقية، مما يقلل من الحاجة إلى إعادة الترقيم، واستخدام برامجيات الضبط على الطرق تساعد على إحداث آثار الأشعة فوق الأشعة فوق البنفسجية على الأشعة فوق البنفسجية.

3D Intracardiac Echocardiography (ICE): RealTime Anatomic Guidance

وقد أصبح المعهد، ولا سيما المسبار 3D/4D، حجر الزاوية لرصد سلامة الجدار القلبي أثناء الاستخراج، وقد وضع المسبار في الأرض اليمنى، ويقدم نظرة مستمرة عالية التعريف على الطرف الرئيسي، والصمام الثلاثي، والاختبار الميكانيكي المتناهيج، ويمكن للشركة أن تكتشف في الوقت الحقيقي أوجه القصور الصغيرة قبل أن تصبح ذات أهمية كبيرة بالنسبة للقلبات الميكانيكية الخفيفة(22).

CT and MRI: Tailoring the Extraction Plan

وقد أدى التصوير المسبق عبر القطاعات إلى تغيير التخطيط الإجرائي المسبق، حيث يُظهر المسح الرئوي بواسطة جهاز الأشعة السينية بمقياس الأشعة السينية بمقياس النسيج المسبق، ونسبة النسيج غير المتقن في الاختبارات الليفية، ونسبة الاختبار غير المتجانسة في الاختبارات الميكانيكية للأشعة غير المضغوطة، وهي تمثل اختباراً للوسائل الميكانيكية المضغوطة.

Hybrid Imaging Suites: The Integrated Environment

وتجمع أحدث مختبرات فرز القلب بين الفلوروسكوب الثنائي الطين مع جهاز آلي للأشعة السينية (C-beam CT) وجهاز إيسي إي سي، وهذه التركيبة الهجينة تتيح إعادة الاستخدام الفوري أثناء الإجراء إذا بدا أن التشريح أكثر تعقيداً مما كان متوقعاً، فعلى سبيل المثال، إذا أظهر المعهد وجود ارتداد غير متوقع في إطار برنامج الإنقاذ قبل المحاكمة، فإن هذه العملية الافتراضية السريعة قد تكون أكثر تعقيداًاً.

التقنيات الغازية إلى حدٍّ مُعدّل

استرداد الممتلكات: معيار الرعاية

1-1 يتجنب الاستخراج القاطع عن طريق الشبهات أو الأزهار أو الأوردة الفخذية الصدمة التي تصيب عملية جراحة القلب المفتوحة، ويجرى هذا الإجراء تحت التخدير الواعي أو التخدير العام، مع وجود فترات بقاء عادية في المستشفى تتراوح بين 24 و48 ساعة للحالات غير المعقدة، وحتى بالنسبة لنظم الأجهزة المصاب بها، فإن الإزالة الكاملة للجهاز المعالج بالاختلال المؤقت (أي بنسبة تتراوح بين 6 في المائة).

الجهاز الآلي - المصمم

وقد تظهر نظم القفازات الآلية، مثل الملاحة المغنطسية أو الكورباث (التطوير الذي يخضع للمراقبة عن بعد)، باعتبارها أجهزة مخصصة للاستخلاص اليدوي، وتتيح هذه النظم مراقبة النسيج دون المتوسط للخياطة والقبعة، وهي مفيدة بصفة خاصة بالنسبة للدلائل التي تقع في تحدي الارتداد مثل خطايا التاج أو الوريد الخفي الخفيف.

النُهج الجراحية - الجراحية الهجينة

أما بالنسبة للمرضى الذين ينتقلون إلى المسكن الأيمن أو الذين تسببوا في كتلة كبيرة من قاذفات الصدر، فقد تم تنقيح نهج تعاوني بين أخصائي الكهرباء والجراح القلبي الرئوي، حيث كان مفهوم " استخراج الرشوة " ينطوي على الوصول إلى الخرافات المسترجعة بصورة دائمة، مع وجود جهاز استئصال شظايا كهربائي صغير (أو مجهزة بالفيديو).

استرجاع صانعي السلام بلا قيادة: الجبهة الجديدة

ويسترجع صانعو الوتيرة (ميكرا، أفير) باستخدام قرائن مكرّسة تلتقط سمة استرجاع الجهاز، ورغم أن معدلات الاسترجاع لا تزال منخفضة بسبب أدائهم الممتاز في الأجل الطويل، فإن أدوات وأساليب الإزالة يجري صقلها، كما أن غلافا مخصصا للإرسال وجهازا من أجهزة الاتصال الثلاثي يتيحان إزالة المبيدات الفوقية، حتى عندما يتعلق الجهاز ببلدغة رائدة لعدة سنوات.

الحد من مخاطر المرضى: الاستراتيجيات الإجرائية السابقة

ألف - هيكل المخاطر قبل الإجراءات

ولا يواجه جميع المرضى نفس مستوى المخاطر، إذ تساعد أدوات مثل مجموعة مخاطر " ألبرتا " ومؤشر حالة نشاط الدوق على التنبؤ بالأحداث السلبية الرئيسية، وتشمل المتغيرات الرئيسية فترة الالتقاء بالأرض، وعشر سنوات، وجنس الإناث، ومؤشر الكتلة المنخفضة، ووجود خيوط " ⁇ 3 " ، وتاريخ تدخلات الأجهزة المتعددة، وتعتمد المرضى الذين لديهم درجات احتياطية عالية الخطورة نسبة مئوية من التصاعد.

Anticoagulation and Antiplatelet Management

ويُعتبر خطر الحرق كبيرا، لا سيما مع إمكانية وصول الجنين إلى الزنان وطول فترات الإجراءات، وتوصى المبادئ التوجيهية الحديثة بالحفاظ على الرحلات الإجرائية (الإنترنازية 2-3) مع تجنب الرشوة ذات الوزن المنخفض بسبب ارتفاع معدلات النزيف، وتستخدم في الآونة الأخيرة استراتيجية للتفكيك المستند إلى نصف العمر)

استراتيجيات الإنقاذ والتدخلات في الإنقاذ

وعلى الرغم من أفضل التخطيط، تحدث تعقيدات، إذ أن مفتاح تقليل الأمراض هو وجود بروتوكول إنقاذ مرحل، وبالنسبة لجهاز الإنقاذ القلبي، فإن الاختراق المباشر للخنازير الذي وضع تحت توجيه المعهد يمكن أن يُنفذ في غضون دقائق، أما بالنسبة للدموع الفينة العليا، فإن المكائد المشتقة (مثلاً فيباهن) يمكن أن تُنشر بشكل مكثف في مركز التحوُّل الفموي.

الاتجاهات المستقبلية في مجال استعادة جهاز كاردياك

الرصاصات القابلة للتحلل البيولوجي

ويجري تطوير أدلة تحقيقية من البوليمرات أو الفلزات التي يمكن أن تُستخدم في صناعة البوليمرات البيولوجية (مثلاً، السبيكة المغنسية)، وإذا نجحت هذه الأدلة، فإنها ستلغي الحاجة إلى استخراج الرصاص بالكامل بعد فترة محددة (مثلاً، للمباعدة بين الولادات المؤقتة أثناء الإصابة أو بعد جراحة القلب) وتظهر الدراسات الأولية للحيوانات ملامح السلامة الواعدة، مع إعادة فرز كامل خلال 12 شهراً.

الاستخبارات الفنية والتخطيط الإجرائي

كما يمكن أن تساعد منظمة العفو الدولية في توجيه الفلوروسكوبي في الوقت الحقيقي بإبراز المسار الرئيسي وتنبيه المشغل إذا انحرفت عن موقع الصدفة من ناقل آمن.

العلوم المادية المتقدمة للصدر

وهناك مواد جديدة من المواد التي تُستخدم في صنع المواد ذاتية الصنع أو في استخدام المخدرات، مثلا، يمكن أن يؤدي التغليف الهيدروفيلي الذي يتسع عند التعرض للدم إلى الحد من الاحتكاك بين القشرة والرصاص، مما يقلل من خطر كسر الرصاص، وثمة مفهوم آخر هو قصف يُنتج دواء مضاد للحياة محليا (مثلا، تحوله المحيط الهادئ إلى النسيج الطارئ) تدريجيا.

خاتمة

إن تطور استرجاع أجهزة القلب من حالة طوارئ عالية الخطورة إلى تدخل منخفض الإمتناع هو شهادة إلى عقود من الابتكار، وقد أدى الأشعة المتينة والميكانيكية إلى إزالة أكثر من الارتفاعات المتطورة (الوكالة، 3D CT)، والفهم الدقيق للمخاطر الخاصة بالمرضى إلى حدوث تعقيدات، بل إن التحول إلى تقنيات الاختراق المتعمدة وتقنيات المزودة بالبطاقات الآلية، إلى جانب وضع وسائل متخصصة

موارد إضافية للقراءة: ]