وتشكل عمليات الدمج في الكوكلينات واختبارات الاستجابة للأفكار المراقَبة دعامتين من السمع الحديث، ويؤدي كل منهما دوراً متميزاً وإن كان مكملاً في إدارة الخسائر الشديدة في السمع، وتعيد الزرع في الشجيرات الكوليرية إمكانية الوصول إلى الصوت عن طريق الحفز المباشر على الأعصاب في مراجعة الحسابات، بينما يوفر اختبار التراكم الميكانيكي وظيفة النيوتر من خلال النسيج.

ما هي "كوشليار إيمبلتس"؟

وزرع الكوكليار هو جهاز إلكتروني متطور يتعدى خلايا الشعر المضرورة في الأذن الداخلية ليوصل التحفيز الكهربائي مباشرة إلى أعصاب مراجعة الحسابات، خلافا لمعدات السمع التي تضخ ببساطة إشارات صوتية وكوكلية تحول إشارات صوتية إلى دوافع كهربائية يترجمها العقل على أنها سليمة، ويتألف النظام من جزأين رئيسيين هما: مجهز خارجي مثبت خلف الأذن أو على الجسم.

العناصر وكيفية عملها

ويحتوي المعالج الخارجي على ميكروفون يلتقط الصوت المحيطي، ومجهز للخطاب يرقمن ويرشّح الإشارة إلى مجموعات الترددات، وكوكب إرسال يرسل الإشارة المجهزة عبر الجلد عن طريق موجات التردد الإشعاعي، ويحفز العنصر الداخلي جهاز استقبال يزيل الإشارة وجهاز الكهرومغناطيسي يرتد في مجموعة من العمليات الميكانيكية التي تستخدم في التسلسل الكهربائي.

الترشيح واختيار المرضى

وقد يشار عادة إلى وجود حالات تحول في السمع من خلال الكوليار، بالنسبة للأفراد الذين يعانون من فقدان سمعي معتدل إلى غير سليم، والذين يحصلون على فائدة محدودة من المعونات السمعية، وقد توسّعت معايير الترشيح على مر السنين؛ واليوم، تنظر عيادات عديدة في زرع المرضى الذين لديهم متوسطات من الدرجة الأولى، حيث يبلغ عدد الأخصائيين في مجال الأمراض 70 درجة مئوية من التراكم في الجسم، ونسبة مئوية من معدلي الحمل في أفضل الحالات.

الإجراءات الجراحية والإنعاش

ويُجرى الصنع في إطار التخدير العام، حيث يُتخذ عادة إجراء للمرضى الخارجيين يستغرق ساعتين إلى أربع ساعات، ويُجري الجراح عملية جراحية بعدية، ويُنشئ بئراً للمستقبل، ويُحدث ذرة أو يُدخل الكهرباء عبر النافذة المستديرة، ويُرصد الإدخال في إطار برنامجي يسمح بتكييف مسارات المرضى في المستقبل.

النتائج والفوائد

وتختلف النتائج اختلافا كبيرا حسب العمر عند الزرع، ومدة الصم، والصحة العصبية المتبقية، والالتزام بإعادة التأهيل، إذ يتوصل العديد من الأطفال إلى تصور للخطاب المفتوح ويطورون لغة متحدثة مقارنة مع الأقران الذين يستمعون إلى أنفسهم بصورة عادية، وكثيرا ما يبلغ الكبار عن تحسن فهم الكلام بهدوء، ويستعيد كثيرون قدرتهم على عكس الهاتف، ويمكن للزواحف الثنائية أن تحسن من التدبير السليم وتستمع إلى الضوضاء.

اختبار الاستجابة الدماغية

إن اختبار الاستجابة الدماغية لمراجع الحسابات هو إجراء الكهروفيزيولوجي يسجل النشاط العصبي الذي يولده الأعصاب والأدمغة في مراجعة الحسابات استجابة للصوت، وهو اختبار غير متوافر وموضوعي لا يتطلب مشاركة المريض مشاركة نشطة، مما يجعله ذا قيمة خاصة بالنسبة للمواليد الجدد والأطفال والأفراد الذين لا يستطيعون الاستجابة بصورة موثوقة لفحوصات السمع السلوكية.

الفيزيولوجيا الأساسية للآبار

وعندما يُعرض النبض أو النبرة القصيرة على الأذن، يحدث إطلاق نار عصبي متزامن على طول مسار مراجعة الحسابات: أولا في أعصاب المراجعة (الموجة الأولى)، ثم نواة الكوليار (الموجة الثانية)، ومجمع الوليفير (الموجة الثالثة)، واللومينية الجانبية (الموجة الرابعة)، والكوليكيول الخال (الموجة الخامسة).

كيف يتم الاختبار

ويوضع الكهروود الصغيرة على المحك - عادة في المنعطف (الرمز)، والثدييات (A1/A2)، والرأس (السطح) - لالتقاط إمكانات الحقول البعيدة، ويرتاح المريض بهدوء أو ينام؛ وقد تتطلب دورة اختبار قصيرة تستغرق 20 إلى 60 دقيقة تهدئة الأطفال الصغار، ويُسلّم المتحول الصوتي عبر الأذنين المستخرجين بمعدلات إضافية تتراوح بين 11 و 100.

ترجمة :

ويتبين من موجة الـ ABR العادية أن الأمواج الأولى والثالثة والخامسة واضحة وقابلة للتكرار. أما الذروة الأكثر قوة فهي الموجة الخامسة التي تتباين درجة حرارتها بكثافة وتواترها، وغياب الأمواج بعد الموجة الأولى، فإن الأعصاب أو اختلال الدماغ، وخط العرض الحالي الخامس مع التأخر في السلوك، الذي كثيرا ما يعزى إلى انخفاض معدلات الإصابة بالآفات المطلقة أو الإجهاد.

التطبيقات السريرية

اختبار الأشعة المقطعية للفيروسات الرجعية هو معيار الذهب لمتابعة فحص السمع حديثي الولادة، وتشخيص الاضطرابات العصبية في الاختبار، واكتشاف أمراض الجهاز العصبي مثل الأشعة العصبية الصوتية، والرصد داخلي أثناء عملية جراحة الزوايا المخية، كما يستخدم لتقدير العتبات السمعية في السكان الذين يصعب اختبارهم عن طريق رسم خط العرض ضد الكثافة (الحساسية).

دور اختبارات البيوتادايين السداسي الكلور في تقييم الكوكليل

ويؤدي اختبار التراكم الأحيائي دورا محوريا طوال رحلة زرع الكشلار - من تقييم الترشيح الأولي إلى البرمجة اللاحقة ورصد النتائج.

تقييم الترشيحات الأولية

قبل زرعها، يؤكد اختبار الأشعة السينية النباتية النزيهة النزيهة النادرة على السلامة الوظيفية لمسارات الأعصاب والأدمغة، وفي حالة المرضى الذين يعانون من فقدان سمعي عميق، يشير وجود الأشعة المقطعية المُبجلة بشكل جيد إلى أن التشويش العصبي يُشير إلى تزامن الاختلال في الاختبار، وهو ما يمثل علامة مغناطيسية مُفضلة، وعلى العكس من ذلك، فإن الأعصاب غير المُصِبَر يشير إلى أنّة

Predicting Speech Perception Outcomes

وقد ترتبط تدابير التراكم قبل الزرع بتصورات خطابات لاحقة، وقد ترتبط ردود عصبية أقوى، مثل الكميات الكبيرة للموجات الخامسة والتأخرات القصيرة، بنتائج أفضل في كل من الأطفال والبالغين، وقد تؤدي أيضاً إلى نتائج غير سليمة فيما يتعلق بقاعدة البيانات الإلكترونية، مع وجود نقص في القدرة على التنبؤ بالموجات المتطورة.

الرصد داخلي التشغيل

وفي أثناء عملية زرع الأعضاء، كثيرا ما يستخدم الجراحون رصداً للجهاز الإلكتروني لرصد الكهربي للتحقق من أن صفيفة الكهروود قد تكون في وضع مناسب وأن أعصاب مراجعة الحسابات تحفز بشكل كاف، وفي حين أن المريض لا يزال تحت التخدير، ولكن الزرع قد يوضع، فإن الفريق الجراحي يقدم نبضات كهربائية موجزة من خلال أجهزة كهربائية مختارة، ويثبت ردود الفعل من الكهرباء الرئويين.

البرمجة والتكييف بعد التشغيل

وبعد الحفز، لا تزال الرابطة الأوروبية للإنشاء والتعمير والبناء الاجتماعي مفيدة في تحسين خطة العمل المتوسطة الأجل للزرع، وفي صغار الأطفال الذين لا يستطيعون تقديم تعليقات ذاتية موثوقة، يمكن أن تقدر عتبة الإنشاء والتعمير مستويات السحب (المسك) والمستوى المخفف (الصوت المستعجل) حيث يستخدم العيادات تقنية تسمى " رسم خرائط الحد الأدنى " لتحديد مستويات الحفز الأولية التي تكون آمنة ومريحة.

Progresss in ABR Techniques for Cochlear Implant Candidates

وقد وسعت الابتكارات التكنولوجية والمنهجية الحديثة من جدوى اختبارات التراكم البيولوجي في عمليات التقييم التي تجري في إطار زراعة الكشلار، مما جعل العملية أكثر دقة وسهلة للمرضى.

تشيرب ستيمولي

وتحفز النقرات التقليدية على تأجيج الكوشيلا البصلي أولا، مما يسبب تفككاً زمنياً طفيفاً مع انتقال الموجات نحو الرنة، وترمي العجلات الاصطناعية إلى تعويض هذا التأخير في الموجات المسافرة عن طريق تقديم ترددات منخفضة في وقت سابق وترددات عالية فيما بعد، بحيث يصل النشاط العصبي من جميع المناطق الكشلية إلى مستوى الدماغ بدرجة أكبر من الدقة.

مراجعة الحسابات

ويعد نظام الضمان الاجتماعي أسلوباً كهروفيولوجياً بديلاً يستخدم أجهزة مجهزة بالكمود أو مجهزة بالترددات لاستخلاص إمكانات ثابتة في تردد التناوب، وخلافاً لمقياس التراكم، الذي يبين استجابة عابرة، يمكن أن يقدم نظام رصد الأصول الزراعية تقديرات لعتبة محددة من الترددات في مجموعة واسعة من الترددات السمعية (250-8000 Hz) دون أن يتطلب ذلك تعاوناً موضوعياً.

الاستجابة لدماغ الحاسوب في مجال المراجعات الكهربائية مع التجهيز المتقدم

ولا يزال معيار الذهب للتقييم العارض، ولكن الخوارزميات الجديدة للتجهيز قد حس َّنت نسب الإشارة إلى الأرقام وقل َّصت وقت الاحتياز، كما أن خوارزميات الرفض التي تفرز تدخلا كهربائيا من الزرع تسمح في حد ذاتها بتفسير الاستجابات العصبية بشكل أوضح حتى في مستويات التحفيز العالية، علاوة على أن تركيب صورة EABR مع قياس القدرة الكهربائية على الاستجابة العصبية.

التصوير والإدماج في إطار التنمية الزراعية

وقد تكون تقنيات التصوير المتطورة مثل التصوير المقطعي للدماغ في اختبارات مراجعة الحسابات والتصوير المغناطيسي الوظيفي (التصوير المغناطيسي) مكملة لنتائج تقييم نتائج التراكم البيولوجي، فعلى سبيل المثال، قد يكون المريض الذي يفتقر إلى التراكم البيولوجي، ولكن الأعصاب الحادية الواضحة على الرنين المغناطيسي العالي الاستبانة، مرشحا ممتازا، وعلى العكس من ذلك، إذا تبين أن المادة البيضاء تُعدّب في الدماغ.

خاتمة

ويرتبط الازدحام في الكشلاي والاختبار المتعلق بالاستجابة الدماغية في مجال المحاسبة ارتباطاً وثيقاً بالإدارة الحديثة لخسائر سمعية عميقة، ويوفر المكتب الوطني للإحصاء نافذة موضوعية في الوضع الوظيفي للعصب والأدمغة، ويسترشد بها في اتخاذ قرارات ترشيح قبل الزراعة، ووضع مواقع غير متبادلة، ووضع برامج بعدية، مما يجعل من التقدم المحرز في هذا المجال أكثر قوة في مجال الابتكار في مجال الاختناق.

For more detailed information, consult the U.S. Food and Drug Administration’s cochlear implant resources, the American Speech-Language-Hearing Association’s ABR practice gate, and the National Institute on Deaf and