Table of Contents
Understanding Bone Tumors and their Impact on Skeletal Integrity
وتشمل الأورام البالية طائفة متنوعة من الظروف العصبية، من الآفات الحميدة مثل داء الأوستريوكون إلى الخيول الأساسية العدوانية مثل الأوستريوسكوما، وسام العيون، والتشوندروساكوما، كما أن هذه الأورام يمكن أن تضر بقوة التأقلم الميكانيكية في إعادة البناء بعد التحلل، وتعطل مسارات التحميل العادية، وتزيد من مخاطر الاختلال.
إن السلامة الهيكلية للعظم هي نتاج لممتلكاتها المادية (المولود الجامح، القوة، الإجهاد المكسور) وترتيباتها المعمارية (العظم التناسلي مقابل العظام الاصطناعية) وتضعف الرائحتين العظمية باستبدال الأنسجة الصحية بالمصفوفة المرضية، مما يؤدي إلى حدوث كسور في الأمراض حتى في ظل الحمولات الفيزيائية، وعلى سبيل المثال، فإن الفارق الميكانيكي في المائة من المقاييس.
Biomechanical Principles in Bone Tumor Resection
وينطوي تمزق ورم العظام على إزالة الورم بهمش من الأنسجة الصحية، وخلق عيب عظمي جزئي، وتتوقف الآثار الميكانيكية الحيوية لهذا العيب على حجمه ومكانه وتوزيعه على العظام المتأثرة، وفي العظام التي تولد وزناً - مثل الفخذ، والتبخير، والكسر - يعطل باستمرار انتقال العجلات من الزهرية إلى آخر ويمنع الحملات المتبقية.
التركيز على المخاطرة بالإطار بعد إعادة التجزؤ
فعندما يُزال جزء من العظام، فإن نهاية العظام المتبقية تعمل كعامل تركيز للإجهاد، فالتغير المفاجئ في المنطقة المتقاطعة والثبات المادي يخلق ضغوطا محلية عالية يمكن أن تتجاوز قوة العظام، ولا سيما في الحمولات الخفية أو العصيان، وهذا يماثل تركيز الإجهاد عند طرفة من الشقوق في المواد الهندسية.
تقاسم القرض بين بون المضيف والمشروبات
ويتوقف النجاح في إعادة البناء على إنشاء هيكل ثابت لتقاسم الحمولة، وفي إعادة البناء على نطاق واسع، فإن التحميل الجذري داخلي يُنقل من الاصطناعي إلى العظم المضيف، ويُحدث تصميماً لمدى الجذع، والغطاء السطحي (مثلاً، التصفيق المطاطي للتثبيت البيولوجي)، وما إذا كان الإجهاد الناجم عن التخصيب في الإجهاد الناجم عن الإجهاد الناجم عن الارتطام والضغط على الكبريت
التخطيط التشغيلي: إدماج التصوير والنمذجة الحاسوبية
ويتوقف التخطيط الجراحي الحديث لإعادة تقطيع ورم العظام اعتماداً كبيراً على التصوير ثلاثي الأبعاد والميكانيكيات الأحيائية الحاسوبية، وتوفر المسحات الكيميائي والأشعة المقطعية بيانات طماطمية مفصلة، وتتيح رسم خرائط دقيقة للورم وتقييم الهامش، ويمكن استخدام هذه البيانات لتوليد نماذج عناصر محدودة خاصة بالمريضين تُحاكي البيئة الميكانيكية بعد إعادة التجزؤ وإعادة البناء.
ففي عمليات إعادة البناء في الأورام الحلقية، مثلا، فإن التطويع الجغرافي المعقد للعظم المصاب بالخطر والحمولات العالية التي تنقل من خلال المفاصل الهيبي يجعل إعادة البناء صعبة بشكل خاص، وباستخدام نظام التوليد الكهربي، يمكن للجراحين التنبؤ بتوزيع الإجهاد في النسيج الجذعي المتبقي، والهزء، والتراكمي للحمولات المتحركة والمرتدة.
وقد أثبتت عدة دراسات استخدام نماذج ميكانيكية بيولوجية خاصة بالمرضى، كما أن دراسة أجريت في عام 2018 في Journal of Orthopaedic Research قد أظهرت أن أنماط الإجهاد التي تستخدمها الوكالة في المهرجانات المعاد بناؤها ترتبط ارتباطاً وثيقاً بالتحليل الإشعاعي الميكانيكي لظاهرة هجرة الزرع، وهذا النهج ينتقل تدريجياً من البحوث الأكاديمية إلى الممارسات السريرية.
تقنيات إعادة البناء ورواسبها الحيوية
وتوجد خيارات متعددة لإعادة البناء فيما يتعلق بالعيوب الجزائية في أعقاب إعادة تقطيع الورم، ويعتمد الاختيار على خصائص الورم، وعمر المريض، ومستوى النشاط، والمطالب الوظيفية، وكل تقنية لها مزايا وقيود حيوية متميزة.
إعادة البناء النهائي
إن التحلل الحراري هو الخيار الأكثر شيوعاً في حالات الخلل في الحد الأدنى من التطرف، ولا سيما بعد إعادة تمزق الفخذ المكشوف، أو التفسخ الرئوي، أو الفخذ الرئوي، مما يوفر استقراراً فورياً، ويتيح انتقالاً سريعاً من الوزن، ويتيح نتائج وظيفية يمكن التنبؤ بها.
وبالنسبة للفينة الافتراضية، فإن الاصطناعي المستخدم عادة هو الجذع الثنائي القطبي للرأس المائي، أما استعراض عام 2021 المنهجي في مجلة " FLT:0 " المشتركة بين الخلايا، فقد أبلغ عن انخفاض معدلات بقاء النسيج العشري بنسبة 87 في المائة بالنسبة لهذه الأجهزة، غير أن التحدي الميكانيكي البيولوجي المتمثل في الاحتفاظ بإضافة عضلات خلايا خلايا خلوية.
Allograft Reconstruction
إن الاضطرابات الهيكلية - التي تقطع من جديد أو تجمّد أجزاء العظام المكبوتة من مصارف الأنسجة - تُوجد حلا بيولوجيا يمكن أن يعيد مخزون العظام ويسمح بضبطه بصورة غير مباشرة، وتشبه الخواص الميكانيكية للخيوط العظمية العظام، مما يجعلها جذابة لإعادة بناء النسيج، غير أن النسيجات الميكانيكية تُعادل ببطء.
المركب (Allograft-Prosthesis Composites)
ويختلف التراكم بين الفلزات والزوارق بين النسيج والزوارق بين النسيج والزهور والزوارق بين النسيج والزوارق بين النسيج والزبائن الميكانيكية على أساس أن الوصل بين النسيج والزبائن هو الوصل بين الزهرة والزاوية والزاوية، على سبيل المثال، فإن الاختطاف الرئوي يُعرض على سطح ثابت.
تقنيات النقل الأساسية (العملية أوستوجينيس)
وينتج عن النقل البري، باستخدام جهاز تحديد المواقع الخارجية أو مسمار متحرك داخلي، عظم جديد من خلال التشتيت أو النسيج، وهذا الأسلوب مفيد بصفة خاصة بالنسبة للاختلالات التشخيصية حتى 15-20 سم.
العوامل الميكانيكية الحيوية في مواقع معينة للذكور
وتختلف الطلبات الميكانيكية على الأطراف المعاد بناؤها اختلافا كبيرا حسب الموقع التشريحي، ويعتبر الفهم الدقيق لهذه الاعتبارات الخاصة بالموقع أمرا أساسيا لتحقيق نتائج ناجحة.
Pelvis and Acetabulum
وتشتمل عمليات إعادة التقطيع على شحنات ضخمة من الصندوق إلى أطراف أدنى، ويجب إعادة إنشاء مفاصل التلال المخروطية والهيبية ببنائط مقاومة للقوى المرتفعة والتناوبية، وكثيرا ما تتطلب عمليات إعادة الإفلاس من النوع الأول (الليل) والنوع الثاني (العظمي) زرعات أو أقفاص من الزنجات الدوارة.
فيتامين تقريبي
:: إعادة تقطيع الأنثى وإعادة إعمارها وإعادة بناءها يجب أن يعيد الميكانيكيات الحيوية للورك: التعويض الفخذي، وزاوية الرقبة، وذراع الخاطف، وعدم إعادة تشكيل آلية الرد المشتركة، وتسريع ارتداء البوليثيلين، وتؤدي إلى الاكتفاء بالخاطم، وتعطي تركيبات الورم المشبع عادة زاوية ثابتة(22)؛
الفخذ المختفي والتيبيا التقريبية
ويعاني مركب الركبة من خلل معقد في شكل حمولة ضغط عالية أثناء القذف (حتى 3 مرات وزن الجسم أثناء التسلق) ويحتاج الاستبدال الفطري إلى جذع في القناة الفخذية وجزء من التضليل الدوار، ويظل التحدي الميكانيكي الحيوي يتمثل في التتبع بين الأقدام وطريقة التقويم الرباعي، ويضم معظم الظواهر الحديثة للضغط على الرعاع.
التكتلات وأوريجينها الميكانيكية الحيوية
ويساعد فهم الميكانيكيات الحيوية على شرح التعقيدات المشتركة بعد إعادة بناء ورم العظام، ويسترشد بالاستراتيجيات الوقائية.
التطهير الإصطناعي
إن التحلل الإصطناعي للثدييات هو السبب الرئيسي للفشل المتأخر، إذ يُعزى ذلك إلى التكتل الجزئي في واجهة العظام أو الواجهة الفلكية، مما يؤدي إلى إعادة الإغراق واستبدال الأنسجة النسيجية، وتُلحق الضرر بوجه خاص بالقوى الخفية من التسلق والتنشيط، وتُحد من التداخلات البينية إلى حد أبعد من ذلك.
التكتيكات الاصطناعية
فالأطر المحيطة بالجذع هي تعقيدات خطيرة، وكثيرا ما تتطلب إجراء عملية تنقيح، وهي تحدث عندما تخلق المعدات المزروعة توترا في العظم المضيف، ولا سيما في الطرف الجذعي، وتظهر الوكالة أن تركيز الإجهاد في الطرف الجذعي يمكن أن يخفض باستخدام جذع ذي جذع مع نهاية مجزأة أو بإضافة صداع متين يشتت فيه العينات وأجهزة إعادة توزيعها.
الإصابة
وفي حين أن العدوى تتفاقم في المقام الأول بسبب عدم الاستقرار الميكانيكي الأحيائي، فإن الزرع السائب أو عدم الوحدوي يخلق دواً للاستعمار البكتيري، ويتسارع تكوين الكيماويات على السطح المعدني عندما يتجاوز المايكرومكروي 150 ميكروناً، وبالتالي فإن تحقيق الاستقرار الأولي الجامد هو تدبير للوقاية من العدوى، فإن الأسمنت الحديثة التي تحتوي على مادة النسيج أو النسيج توفر مواد مضادة للبيات.
الاتجاهات المستقبلية: الميكانيكيات الحيوية الشخصية والنباتات الذكية
أما الحدود التالية في إعادة بناء ورم العظام فهي ميكانيكيات بيولوجية خاصة بالمرضى، فالصناعة المضافة )الطباعة( تتيح الآن تصنيع الزرع العرفي الذي يطابق تماماً عيب إعادة التقطيع، ويضم هياكل غير متجانسة لتصميمات النسيج والتصفيق لتشتت اللحوم، مثلاً، يمكن طبع تركيبة من النسيج المائي المُثلج على نحو أفضل.
وتمر الزرع الذكي بمقياسات متداخلة أو أجهزة استشعار تابعة لمؤسسة RFID مراحل نموذجية، ويمكن أن توفر هذه الوصلات تغذية مرتدة في الوقت الحقيقي بشأن نقل الحمولة، وكشف الإجهاد المفرط قبل حدوث المضاعفات، ويمكن أن توجه، مع أجهزة تحليل الشاشة، بروتوكولات إعادة التأهيل، مع زيادة الوزن تدريجياً مع استقرار البناء، وستصبح نماذج المسح الضوئي أكثر تنبؤاً بتكامل الأهداف الخاصة بالمرضى.
وتُجمع السجلات الكبيرة مثل سجل الطوابق الألماني وقاعدة بيانات مجتمع التورم المسكوليلي بيانات عن النتائج الميكانيكية الحيوية، مما يتيح إجراء تحسينات قائمة على الأدلة، ولا تزال البحوث التعاونية بين المهندسين والجراحين تُعزز الميدان، وتُبشر بتحسين البقاء والوظائف للمرضى الذين يخضعون لإعادة تقطيع ورم العظام وإعادة البناء.
Key References] (وصلات خارجية):