تطوير منابر تطبيب عن بعد قابلة للتشغيل التبادلي للبيانات المتعلقة بالرعاية الصحية التي لا توصف

مقدمة

وقد أدى التطبيب عن بعد إلى تغيير أساسي في تقديم الرعاية الصحية عن طريق إتاحة إجراء مشاورات عن بعد، والرصد المستمر، والمتابعة الافتراضية، غير أن الإمكانات الحقيقية للاختلالات في مجال التطبيب عن بعد على قدرة النظم الصحية المتفرقة - الإلكترونية، وبوابات المرضى، وأجهزة الرصد عن بعد، ونظم المعلومات المتعلقة بالمستشفيات - على تبادل البيانات عن بعد دون أي تناغم.

إن قابلية التشغيل المتبادل في التطبيب عن بعد تتجاوز مجرد نقل البيانات، وتتطلّب اتساقاً ساكناً، بمعنى أن البيانات المرسلة من نظام واحد مفهومة بنفس الطريقة بواسطة نظام الاستلام، مثلاً، قراءة ضغط الدم المسجلة في جهاز الرصد المنزلي للمريض يجب أن تكون قابلة للتصنيف تلقائياً ويمكن أن تُطبّق ضمن نظام الطبيب الشرعي للطبيب.

The Core of Interoperability: Standards and Data Exchange Protocols

HL7 FHIR as the Foundational Standard

وقد برز معيار " المستوى الصحي السابع " (HL7) الخاص بتوفير الرعاية الصحية السريعة، و " نظام المعلومات الصحية " (FIR) كإطار رئيسي لتبادل بيانات الرعاية الصحية، ويوفر نظاماً حديثاً ومستنداً إلى مؤشرات الأداء التطبيقية، ويبسط إدماج البيانات الصحية عبر النظم، ويعرّف الموارد المتباينة - مثل المريض، والمراقبة، والتقدير، والاختبارات التي يمكن جمعها في وثائق متماسكة.

المعايير التكميلية: اللجنة الاقتصادية والاجتماعية لآسيا والمحيط الهادئ، ووكالة الصحة الدولية، وشركة X12

:: في حين أن نظام المعلومات الإدارية المتكامل يعالج جيدا البيانات السريرية والإدارية، فإن التطبيب عن بعد يشمل أيضا التصوير الطبي، وسير العمل الإجرائي، والمعاملات الموحدة المتعلقة بفواتير المعلومات، ويظل معياراً أساسياً في مجال تقديم البيانات المتعلقة بالصور ذات الصلة بالأشعة، أو بالفيديوات فوق الصوتية، أو معايير الأشعة بين الأجناس أثناء تبادل البيانات عن طريق أجهزة الإيداع.

بروتوكولات تبادل البيانات المضمونة

وبالإضافة إلى ذلك، فإن آليات تبادل البيانات تتسم بنفس القدر من الأهمية، إذ يجب أن تنفذ برامج التطبيب عن بعد أمن النقل بالنسبة للبيانات العابرة، وكذلك التشفير النهائي للرسائل التي تتضمن معلومات قابلة لللتحديد الشخصي (PII).

مؤسسة الهندسة المعمارية

تصميم نظامي، نظام " API-First Design "

ويرتكز برنامج التطبيب عن بعد قابل للتشغيل على هيكل نموذجي يفصل بين تطبيقات الواجهة من خدمات البيانات الخلفية، ويسمح هذا المطورون، باعتماد تصميم أولي أولي، بإنشاء خدمات دقيقة منفصلة لبث الفيديو، وتحديد مواعيد المرضى، وإعداد الوثائق السريرية، ودمج المختبرات، ويتواصل كل خدمة صغيرة عن طريق تطبيقات محددة جيداً لحجم العمل المستديم أو نظام المعلومات الإدارية المتكامل، وكثيراً ما تستخدم بطاقات الإرسال المضاف.

FHIR Server as the Central Data Repository

At the heart of an interoperable telemedicine infrastructure sits a FHIR server, often deployed in the cloud for elsyity and availability. The FHIR server stores and indexes health resources, supports subscription-based notifications (e.g., alerting the clinician when a new vital sign is recorded), and manages resource versioning for audit tracks. many healthcare organizations deployed managed FHIR services from cloud

القدرة على الحاسوب والعرض

وكثيرا ما تحدث التطبيب عن بعد في بيئات تتسم بالتداخل أو الترددات المنخفضة، مثل العيادات الريفية أو الزيارات المنزلية، ولضمان الاستمرارية، ينبغي أن تتضمن البرامج مبادئ حاسوبية حافة: تخزين البيانات محليا على الجهاز أو على بوابة تسليم على الموجات الأمامية، ومتزامنة مع نظام الخدمة المركزي في مجال النقل البري الدولي عند تحسين الربط الشبكي.

التغلب على التحديات الرئيسية في التنفيذ

نظام سيلوس البيانات والإرث

ومن بين أكثر العقبات استمرارا وجود نظم متخلفة في مجال الموارد البشرية غير مصممة لتقاسم البيانات الخارجية، إذ أن العديد من المستشفيات تدير نظما قديمة العهد تعتمد على الوصلات بين الممتلكات أو على الرسائل المحدودة في النسخة 2 من نظام HL7، ويستلزم سد هذه النظم باستخدام برامج التطبيب عن بعد إجراء مسح واسع النطاق وتكييف، وكثيرا ما تكون هناك استراتيجية مشتركة لنشر برامج متوسطة قابلة للتشغيل تقوم بدور مترجم، وتحوّل موارد الصيانة عن طريق الهرم (HLIRv2) إلى رفات.

الشواغل المتعلقة بالامتثال والخصوصية

وتخضع بيانات الرعاية الصحية لسلسلة من الأنظمة تختلف حسب الولاية القضائية، وفي الولايات المتحدة، تُلزم الوكالة بضمانات صارمة للمعلومات الصحية المحمية، بما في ذلك متطلبات الاتفاقات المتعلقة بالشركات التجارية مع البائعين عن بعد، وفي أوروبا، تفرض اللائحة العامة لحماية البيانات متطلبات إضافية بشأن الموافقة على البيانات، والحق في الحصول على حقبة، وقابلية نقل البيانات، ويستلزم وضع منهاج عمل مشترك بين الأجهزة يُعنى بالتبادل بين الأجهزة.

القيود على التكاليف والموارد

(أ) يمكن أن تكون تكلفة تطوير وصيانة برامج التطبيب عن بعد قابلة للتشغيل المشترك، لا سيما بالنسبة للمنظمات الصحية الصغيرة والمجتمعية، وتشمل التكاليف تطوير الإدماج الأولي، والاستضافة الجارية لخادم خدمات المعلومات، ومنح شهادات أمنية، وتدريب العاملين في مجال الطب، وتناول ذلك، تحول العديد من النظم الصحية إلى أطر مفتوحة المصدر فيما بين القابلية للتشغيل مثل HAPI FIR[FLT:]

إدارة المقاومة والتغيير في المنظمة

وحتى عندما تتغلب على الحواجز التقنية، فإن المقاومة الثقافية والتنظيمية يمكن أن تعطل مبادرات التشغيل المتبادل، وقد يكون العيادات محذرة من تدفقات العمل الجديدة، ويخشى إدخال بيانات إضافية أو سوء تفسير البيانات الخارجية، وقد تقاوم أفرقة تكنولوجيا المعلومات فتح نظمها أمام التطبيقات الخارجية بسبب الشواغل الأمنية، ويتطلب التنفيذ الناجح رعاية تنفيذية قوية، وإبلاغاً واضحاً بالفوائد لجميع أصحاب المصلحة، ونشرات مقاومة متبادلة تبرهن على المكاسب السريعة في مجال اتخاذ القرارات.

النهج الاستراتيجية لتحقيق تدفق البيانات غير المتناقلة

اعتماد خريطة طريق مؤقتة لقابلية التشغيل

وينبغي أن تعتمد النظم الصحية نهجا تدريجيا بدلا من محاولة إدماج " الضربة الكبيرة " ، وتركز المرحلة الأولى على التمكين من الوصول فقط إلى البيانات الرئيسية للمرضى )مثل قائمة الحساسية وقائمة الأدوية( من منصة التطبيب عن بعد، كما أن المرحلة الثانية تضيف قدرات الكتابة لمذكرات الزيارات والوصفات، وتتضمن المرحلة الثالثة تدفق البيانات ذات الاتجاهين لأجهزة الرصد عن بعد ونتائج الإبلاغ عن المرضى، وينبغي أن تتضمن كل مرحلة اختبارات دقيقة، على أساس الافتراضي.

الاستثمار في بوابة نظام المعلومات الإدارية المتكامل وموانئ المطور

ويتعامل نظام " سايدي " مع تحديد المعدل والتوثيق وطلب تحويل مسارات وترجمة البروتوكولات، كما يتيح البوابة إمكانية تقديم عقد ثابت بين المطورين الخارجيين - مثل مطوري الأجهزة التي تنشئ أدوات لرصد المرضى عن بعد.

تعزيز التعاون بين أصحاب المصلحة المتعددين

ولا يمكن لأي بائع أو مؤسسة بمفردها تحقيق قابلية التشغيل المتبادل للجميع، إذ يجب أن تعمل النظم الصحية، والبائعون عن بعد، وشركات الموارد البشرية الإلكترونية، والمدافعون، والمنظمون معاً لتحديد مجموعات البيانات المشتركة، والتحقق من بروتوكولات التبادل، وتقاسم أفضل الممارسات، كما أن المبادرات التعاونية مثل مشروع سيكويا، والتحالف الصحي المشترك، والتحالف المعني بجودة الرعاية قد وضعت أطراً استئمانية تتيح تبادل المعلومات الصحية على نحو فوري عبر الشبكات المتباينة.

إعطاء الأولوية لملكية البيانات المتعلقة بالمرضى

كما أن قابلية التشغيل المتبادل الحقيقية تعني إخضاع المرضى لمراقبة بياناتهم الصحية، وينبغي أن تدعم برامج التطبيب عن بعد تبادل البيانات التي تُستهلها المريض، مثلاً، مما يتيح للمريض إمكانية الوصول المؤقت المتخصص إلى سجلاته عن طريق نظام SMART على نطاق FHIR، كما أن إدماج بوابات المرضى التي تتغذى على خادم خدمات المراقبة الداخلية يتيح للأفراد رؤية لقاءاتهم عن بعد، ونتائج المختبرات، والتاريخ التنظيمي غير المستوفي للمرضى.

دور التكنولوجيات الناشئة

الاستخبارات الفنية لتطبيع البيانات

ويمكن أن تتصدى عملية التعلم في مجال المعلومات والآلات لأحد أكثر التحديات التي تكتنف قابلية التشغيل المتبادل: تفاوت البيانات، ويمكن أن تستخلص الخوارزميات اللغوية الطبيعية بيانات منظمة من ملاحظات سريرية غير منظمة، وأن ترسم خرائط لها للموارد الموحدة في مجال المعلومات الأساسية، كما أن أدوات رسم الخرائط التي يقودها المعهد يمكن أن تكتشف تلقائياً العلاقات بين الميادين في النظم القديمة وعناصر تقرير الأداء الإنساني، وأن تخفض من الجهد المبذول في مجال رسم الخرائط يدوياً.

مجموعة من أجل الثقة وإمكانية مراجعة الحسابات

وفي حين أن تكنولوجيا الاختراق لا تزال ناشطة في مجال الرعاية الصحية، فإنها توفر دفتر دفتر دفتر دفتر دفتر دفتر دفتر بيانات مشفوع بمقياس للتبادل، وفي سيناريو التطبيب عن بعد، يمكن أن يُنفّذ عقدا ذكيا تلقائيا أفضليات الموافقة على المرضى: إذا قام المريض بإلغاء الترخيص لمقدم معين، فإن العقد يحول دون زيادة تبادل البيانات، ويضمن الطابع غير القابل للاختراق أن يضاف إلى قواعد بيانات تقليدية لمراجعة الحسابات.

5G and Edge Cloud for Real-Time Applications

ويقلل انتشار شبكات المجموعات الخمسية من درجة الحرارة ويزيد من نطاق الترددات، ويستفيد مباشرة من التطبيب عن بعد، كما أن إجراء مشاورات فيديو عالية التعريف، وإجراء جراحة روبوتية في الوقت الحقيقي، وتسيير دراسات كبيرة عن البيانات المتعلقة بالشبكة المتكاملة للجبال أصبح ممكناً دون وجود أي شكل من أشكال التنبيه إلى السحب، وذلك عن طريق استخدام علامات حيوية على نطاق الشبكة، وذلك بتخفيض أثر الوصلات المحلية قبل إرسال بيانات موجزة إلى السحاب.

خاتمة

إن وضع برامج التطبيب عن بعد قابلة للتشغيل المتبادل هو مشروع معقد ولكنه أساسي للرعاية الصحية الحديثة، إذ إن وضع معايير مثل نظام HL7 FHIR، واعتماد هياكل نموذجية للنظم الصحية الأولية، وتعزيز التعاون بين الصناعات، يمكن أن تخلق النظم الصحية خطوطاً هاتفية لتبادل البيانات تكون آمنة وقابلة للقياس، ويمكن التغلب على التحديات مثل تكامل النظام الميراث، والتعقيد التنظيمي، والتكلفة من خلال نماذج متطورة للحوكمة المفتوحة.