فعالية خدمات البرمجة عن بعد والخدمات الصحية عن بعد لمستخدمي الكوكليل

توسيع نطاق فرص إعادة التأهيل والدعم

ولا تقتصر خدمات الصحة عن طريق الاتصال بالبرمجة، إذ تقدم عيادات عديدة الآن العلاج عن بعد على أساس كل حالة على حدة، وجلسات علم الأمراض التي تستخدم لغة الكلام، ومجموعات دعم الأقران عن طريق الفيديو، ويمكن للمرضى تلقي التوجيه بشأن رعاية الأجهزة، وتشويه المشاكل المشتركة مثل التغذية المرتدة أو الساكنة، وتعلم استراتيجيات الاستماع في بيئات صعبة، وكل ذلك عن راحة المنزل، وهذا الارتباط المستمر بالفريق السريري يعزز النتائج الطويلة الأجل ويقلل من الشعور الذي يقوم به بعض المستعملين في الفترة الأولى.

الأدلة البحثية على الفعالية

وثمة مجموعة متنامية من البحوث العالية الجودة تدعم استخدام البرمجة عن بعد كبديل آمن وفعال للرعاية الشخصية، وتشتمل الأدلة على مجالات متعددة للنتائج: الأداء السمعي، وترضية المرضى، واستخدام الأجهزة، وفعالية التكلفة.

النتائج السمعية قابلة للمقارنة

وقد قارنت عدة دراسات متوقعة بين درجات التصورات في الخطابات - مثل الاعتراف بالكلمات في هدوء وإثبات العقوبة في حالات الإصابة بالضوضاء - بين المرضى المبرمجين من بعد وأولئك الذين يبرمجون شخصياً.() وقد تبين أن تحليلاً مفصَّلاً يُنشر في [FLT:]JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery () [انظر [البرمجة: 400]

رضا المريض ونوعية الحياة

وتظهر الدراسات الاستقصائية باستمرار أن الغالبية العظمى من المرضى الذين يبرمجون عن بعد راضون عن رعايتهم أو راضون جدا عن ذلك، والأسباب الرئيسية التي استشهد بها هي تخفيف عبء السفر وزيادة توافر التعيين وشعور بالتحكم في إدارة جلسات الاستماع الخاصة بهم، وقد أفادت دراسة أجراها المركز الطبي لمستشفى الأطفال في سنسيناتي بأن 94 في المائة من الأسر تفضل البرمجة عن بعد لأغراض المتابعة الروتينية للزيارة الطبية الموحدة.

النبائط المستخدمة والنتائج الطويلة الأجل

ويخشى بعض الأطباء أن تؤدي الرعاية عن بعد إلى سوء امتثال الأجهزة أو عدم متابعة هذه الأجهزة، غير أن البيانات الواردة من نظام المراقبة عن بعد التابع لكوكيار نوكليوس تشير إلى أن المرضى الذين يستخدمون برامج التبرقي يرتدون بالفعل أجهزةهم في المتوسط ساعات أكثر في اليوم من الذين يحضرون الزيارات الشخصية فقط، وأن من الملائم إجراء تعديلات عن بعد يشجع المستعملين على التماس المساعدة في وقت مبكر بدلا من تأخير الرعاية.

التحديات والحدود المتعلقة بالرعاية عن بعد

وعلى الرغم من مواطن القوة العديدة التي تتمتع بها، فإن البرمجة عن بعد والرعاية الصحية عن بعد للزوارق الكشلية تواجه عقبات حقيقية يجب معالجتها لضمان توفير رعاية منصفة عالية الجودة.

الهياكل الأساسية التقنية وإمكانية الاعتماد عليها

فالبرمجة عن بعد تتطلب وصلة ثابتة على شبكة الإنترنت مع نطاق واسع كاف )على الأقل من ٥ إلى ٠١ ميغابايت تنزيل وتحميل( وقلة الطاقات، وفي المناطق التي تعاني من سوء التغطية الواسعة النطاق - بما في ذلك العديد من المناطق الريفية في البلدان المتقدمة ومعظم نوعية الفرد من العالم النامي قد تتحلل أو تنخفض كليا، مما يجعل البرمجة في الوقت الحقيقي مستحيلا، وحتى في المناطق الحضرية، فإن ازدحام الشبكات خلال ساعات الذروة يمكن أن يعطل الدورات.

متطلبات التدريب على المرضى والمرضى

ولا يرتاح جميع مستخدمي زراعة الكوشلي في إنشاء واجهة للبرمجة، تربطهم بمؤتمر عن طريق الفيديو، وتثير المشاكل في المسائل التقنية البسيطة، إذ يمكن للكبار والأفراد الذين لديهم معرفة رقمية محدودة أن يكافحوا، إذ يجب أن يكون المرضى الأطفال والآباء ومقدمو الرعاية من الأشخاص الذين يشعرون بأن بوسعهم وضع الطفل بشكل صحيح، وأن يسجلوا تعليقاتهم، وبدون التدريب والدعم التقني المناسب، يمكن للبرمجة عن بعد أن تصبح محبطة وأقل فعالية.

محدودية اليدين -On Manipulation

وتتطلب بعض الحالات السريرية الاتصال المادي: تعديل وضع المغناطيس الداخلي من أجل تحسين الربط بالكوكتيل، والاستعاضة عن غطاء ميكروفون مكسور، أو إدارة رد فعل الجلد في موقع الزرع، وفي حين يمكن أحيانا حل هذه المسائل من خلال توجيه التدريب بالفيديو، فإن البعض الآخر يتطلب زيارة شخصية، وينبغي النظر إلى الرعاية عن بعد على أنها تكملة للرعاية عن بعد، وليس بديلا كاملا لها، ويجب أن تحدد مراكز التخطيط بروتوكولات ثلاثية واضحة.

الخصوصية والاهتمامات الأمنية

فنقل بيانات المرضى الحساسة - بما في ذلك السجلات السمعية - البصرية للمريض وخرائط المعالج الصوتية - على الشبكة الدولية، يعرض مخاطر الخصوصية، ويجب على العيادات استخدام منصات مشفرة من طرف الطرف، وتخزين البيانات عن الخواديم الآمنة، والامتثال للوائح مثل نظام HIPA في الولايات المتحدة أو الناتج المحلي الإجمالي في أوروبا، كما أن المرضى بحاجة إلى تثقيفهم بشأن تأمين شبكاتهم الخاصة بالشبكة المحلية.

التغير في التكاليف التنظيمية والمبالغ المسددة

ورغم أن العديد من البلدان وسعت نطاق سداد تكاليف خدمات الصحة عن بعد منذ وباء COVID-19، فإن السياسات لا تزال غير متسقة، ففي بعض الولايات القضائية، لا تغطي البرامج عن بعد برامج التأمين الصحي أو الرعاية الصحية العامة، مما يرغم المرضى على دفع رسوم الرعاية الصحية خارج نطاق النظام، وبالإضافة إلى ذلك، قد تتطلب لوائح الرخصة من طبيب الأسنان أن يرخص له في الدولة أو البلد الذي يوجد فيه المريض، ويعقد الرعاية الصحية فيما بين الدول أو الدولية([1]).

أفضل الممارسات لتنفيذ الرعاية الفعالة عن بعد

ولزيادة الفوائد إلى أقصى حد وتقليل مخاطر البرمجة عن بعد، ينبغي لأفرقة زرع الأعضاء اتباع المبادئ التوجيهية السريرية القائمة واعتماد بروتوكولات مركزة على المرضى.

الاستعداد للمرضى قبل الانتداب

وقبل الدورة الأولى للبرمجة عن بعد، ينبغي أن يقوم طبيب السمع أو منسق الصحة عن بعد بإجراء نداء قصير للتحقق من أن المريض لديه جهاز الوصلات البينية الصحيحة، ومجهز صوتي متوافق، ووصلة شبكية موثوقة، وحيز هادئ، كما أن توفير التعليمات المكتوبة أو المرئية لربط المعدات يساعد على الحد من الارتباك، وإذا لزم الأمر، يمكن إرسال مجموعة برامج للمرضى، مع التأكيد على أن " مقدم الرعاية " يفهم كيف يكون واضحا.

خلال فترة العمل

ويأتي دور برمجة نموذجية عن بعد على غرار زيارة شخصية: يقوم طبيب القلب باستعراض تاريخ المريض وشواغله، ثم يبدأ اتصالا بالفيديو في الوقت الحقيقي إلى جانب برامج البرمجة، ويرتدي المريض جهاز الصوت، ويضع الميكروفون في قاع البرمجة، ويضبط طبيب القلب البارامترات بينما يستجيب المريض، وينبغي أن تقدم فترات انقطاع منتظمة لتجنب تسجيل المكالمات الهاتفية.

المتابعة بعد انتهاء الدورة

وبعد إجراء التعديلات، يمكن لطبيب القلب أن يرسل برنامج المساعدة التقنية الجديد إلى جهاز الهاتف الذكي للمريض أو أن يحمّله إلى السحابة، وينبغي أن يطلب من المرضى اختبار البيئات في بيئتهم اليومية لعدة أيام ثم الإبلاغ عن طريق بوابة آمنة أو مكالمة فيديو موجزة للمتابعة، وهذه العملية المتكررة تكفل استمرار التدقيق دون الحاجة إلى تعيين رسمي آخر.

Establishing a Hybrid Care Model

وتدمج الرعاية عن بعد في أكثر البرامج نجاحاً كجزء من نموذج هجين أكبر، ولا تزال أعمال الحفز الأولي ودورة البرمجة الأولى تتم على أفضل وجه شخصياً، حيث يمكن لأخصائي السمع أن يكفل وضع الكوك في مكان مناسب وأن يحترم ردود الفعل الأولية للمريض، ويمكن إجراء تعديلات على الروتين (مثلاً كل 6-12 شهراً) عن بعد، وتُحجز الزيارات الشخصية لإجراء تقييمات شاملة سنوية، أو استبدال معدات، أو تحديد أفضل المسائل المعقدة.

الاتجاهات المستقبلية والابتكارات التكنولوجية

ويوعِد العقد المقبل بزيادة تعزيز البرمجة عن بعد وتوفير خدمات الرعاية الصحية عن بعد لمستخدمي زراعة الكشلار، مدفوعاً بتقدم في الاستخبارات الاصطناعية، وأجهزة الاستشعار القابلة للارتداء، والتطبيقات الصحية المتنقلة.

AI-Assisted Programming

ويجري تطوير خوارزميات التعلم الماكنة لتحليل تغذية المرضى وسجلات التعرف على الكلمات، بل وحتى قياس الأشعة الرجعية (مثلاً، إمكانات العمل المركبة التي تُبث كهربائياً) من أجل التوصية بمعايير البرمجة المثلى، وفي بيئة نائية، يمكن للمبادرة مساعدة أخصائي السمعيات باقتراح تغييرات في برنامج العمل المتعدد الأطراف أو تعديل مستوياته تلقائياً في نطاق آمن.

برامج ذاتية وتعديلات إدارة المرضى

وقد تشمل المجهزات الصوتية في المستقبل سمات التكيف الذاتي الصديق للمستهلك تسمح للمرضى باختيار " برامج " مختلفة )مثل " بيئة هادئة " ، " وعي " ، " مموس " ( بل وترددات محددة دقيقة من خلال جهاز هاتف ذكي، وفي حين أن الاستقلال الذاتي الكامل غير مناسب لجميع المستعملين، فإن أدوات صنع القرار المشتركة يمكن أن تمكن المرضى من إجراء تغييرات طفيفة بين الدورات المهنية النائية، مما يقلل العبء على العيادات.

أجهزة الاستشعار والمراقبة عن بعد

ويستكشف المصنعون الصنع الصنع استخدام أجهزة الاستشعار المبنية )أجهزة استشعار، ومجالس، وميكروفونات( لرصد بيئات الاستماع في العالم الحقيقي، كما يمكن نقل البيانات عن مدى تغير برامج المستخدمين، ومتوسط أداءهم في الكلام، وحتى أنماط الحركة الرأسية إلى طبيب السمعيات للرعاية الاستباقية، مثلا إذا توقف المريض فجأة عن استخدام برنامج " علم الضوضاء " ، يمكن أن يصدر النظام.

توسيع نطاق الوصول العالمي

ويمكن أن تغلق خدمات الصحة عن بعد الفجوة الهائلة في الرعاية التي تزرعها الكوكلينات في البلدان المنخفضة الدخل والمتوسطة الدخل، حيث يكون عدد الأخصائيين محدودا للغاية، وستعتمد مبادرات مثل ] جهود منظمة الصحة العالمية بشأن الرعاية السمعية والشراكات مع الجهات المصنعة للزراعة على برامج عن بعد في أجزاء من أفريقيا وجنوب شرق آسيا، وستتوقف نجاح البرامج على توفير خدمات الاتصالات بالسواتل أو الإنترنت المتنقلة.

موجز: مسار متوازن

وقد انتقلت خدمات البرمجة عن بعد والخدمات الصحية عن بعد من مرحلة الاختبار إلى مرحلة تعميم معايير الرعاية لكثير من مستخدمي زراعة الكشليك، وتظهر الأدلة بوضوح أن البرمجة عن بعد تنتج، في ظروف ملائمة، نتائج سمعية تعادل الرعاية الشخصية، وتوفر في الوقت نفسه فوائد كبيرة في الحصول على الرعاية، والملاءمة، والوفورات في التكاليف، غير أن هذه المزايا ليست غير مشروطة، وتتطلب احتياطات موثوقة من التكنولوجيا، والمرضى المدفوعين والمدربين، وإدماجهم في نماذج الرعاية الهجينة والمدروسة.

ومع استمرار تطور الرعاية عن بعد بواسطة منظمة العفو الدولية، يجب أن تظل أدوات التكيف الذاتي، والتواصل العالمي - مجتمع زراعة الكوكليار، متيقظاً بشأن الإنصاف والخصوصية والتدريب، والهدف النهائي هو عدم الاستعاضة عن اللمسة البشرية للعلاقة بين طبيب الأسنان وطبيب الأسنان، بل توسيع نطاقها إلى ما وراء جدران العيادات، وضمان حصول كل مستخدم مستغل على الرعاية الشخصية في الوقت المناسب، بصرف النظر عن الموقع.