كيف أن (كوكليار) يغيّر حياة الكبار مع فقدان سمعة سيفير

مدة فقدان الجلسات

وقد أدى طول الوقت الذي كان فيه شخص بالغ أصم أو متأثراً بشدة بالسمع دوراً حاسماً في النتائج، إذ إن البالغين الذين فقدوا سماعهم بعد الحصول على لغة (الصم بعد اللغة) يحققون عادة نتائج ممتازة مع زرع كتلة، وغالباً ما يتفهمون الخطاب في غضون أسابيع من النشاط، أما بالنسبة للذين ولدوا أو فقدوا سمعهم قبل تطوير اللغات (الصم قبل اللغة)، فإن نتائج إعادة التأهيل لم تُثبت بشكل كبير مسارات اللغة.

المخاطر الصحية والجراحية

ونظراً لأن عملية زراعة الكشلاير تتطلب إجراءً عاماً للتخدير وبسيطاً لوضع العنصر الداخلي في العظام الماشية خلف الأذن، يجب أن يكون المرشحون صحيين بما يكفي لإجراء جراحة، كما أن عوامل مثل الإصابة بالأذن المزمنة، والتشريح الشاذ غير الشاذ (مثلاً، من التهاب السحايا أو مسح النسيج)، أو غير ذلك من الظروف الطبية يمكن أن تؤثر على الترشح.

التنشيط والتوقعات الواقعية

وربما كان أهم عامل هو: " الدافع والاستعداد للمشاركة في إعادة التأهيل في مراجعة الحسابات " ، إذ أن الزرع في الكوكليار لا يعيد فوراً السمع العادي، فبعد إجراء العملية، هناك فترة تكيف يتعلم فيها الدماغ تفسير الإشارات الكهربائية على أنها سليمة، فالأشخاص الذين يلتزمون بإعادة تأهيل السمع الغامض للكلمات، ويمارسون أفضل الملامح في مجال الصور، ويستخدمون جهازهم في هذا النظام.

الإجراء الجراحي: ما الذي يتوقعه

وتجري جراحة زرع الشلطخ عادة كإجراء خارجي أو مع إقامة مستشفى لمدة ليلة واحدة، وتستغرق العملية حوالي 1.5 ساعة إلى 3 ساعات تحت التخدير العام، وهنا استعراض تدريجي للعملية:

1. Incision and exposure:] Theurg makes a small incision behind the ear and lifts the skin to expose the mastoid bone.
2. Mastoidectomy:] A small portion of the mastoid bone is removed to access the middle ear cavity and the round window - the entrance to the cochlea.
3. Implant insertion:] The internal receiver-stimulator is placed under the skin behind the ear, and a little, flexible electrode array is threadly into the cochlea through the round window or a small opening created by theurg.
4. Closure:] The incision is closed with sutures or surgical glue, and a dressing is applied.

يعود معظم البالغين إلى ديارهم في اليوم نفسه أو في الصباح التالي، ويندر الدوارة، والتغيرات في الطعم المؤقت (بسبب قرب أعصاب التفريغ الرئوي)، وفقدان الأذن، ولكن عادة ما يتم حله في غضون بضعة أسابيع، وتعاني التعقيدات الخطيرة (مثل العدوى، أو الإصابة بالأعصاب الوجهية، أو تسرب السوائل الدماغية) من تعقيدات خطيرة، تحدث في أقل من 1 في المائة من الحالات.

النشاط والرسم: الرحلة إلى الصوت

ولا يزال الزرع الداخلي غير نشط لمدة تتراوح بين أسبوعين وأربعة أسابيع تقريباً للسماح للموقع الجراحي بالشفاء، وعندما يتحول المعالج الخارجي لأول مرة إلى معالج معروف بأنه نشاط - فهو لحظة من العاطفة العميقة للكثيرين، ويمكن وصف الصوت الأولي بأنه روبوتي أو ذو غرزة عالية أو صوت من أجهزة الحاسوب، وهذا أمر طبيعي، ويجب أن يتعلم العقل تفسير المدخلات الحسية الجديدة.

وخلال الأسابيع والأشهر التي أعقبت بدء التشغيل، يقوم أخصائي السمعيات بعدة دورات برمجية تسمى رسم الخرائط ]. وتشمل هذه التصوير تعديل مستويات المحاكاة الكهربائية لكل من الكهروديسات الـ 12-22 (يختلف العدد بتعبير الصانع والنموذج) والهدف هو إنشاء نطاق جلسات استماع مريح وفعال للفرد، مع مرور الوقت، يتم تنقيح الخرائط استنادا إلى الاختبارات المرحلية على مدى عام(17).

استحقاقات المزاد الكشليلي للبالغين

إن الأثر التحولي لزرع الشلطين يمتد إلى ما يتجاوز القدرة على سماع الأصوات اليومية، وبالنسبة للكثيرين من البالغين، فإن الجهاز يعيد ربطا بالعالم الذي فقد مرة واحدة، وهنا بعض أهم الفوائد:

تحسين الاتصالات والمشاركة الاجتماعية

ومن أكثر الفوائد إلحاحاً القدرة على فهم الخطاب دون التعرض للإصابة، إذ كثيراً ما يُبلغ الكبار عن قدرتهم على متابعة المحادثات في أماكن هادئة، ويسمعون أحفادهم يضحكون ويتمتعون بمسرح حي أو أفلام بدون احتياج إلى أسر، ويقلل هذا التواصل المحسن من الجهد العقلي المتمثل في قراءة الشفاه وثانية التغيُّر، مما يؤدي إلى مزيد من التفاعلات الطبيعية، ويُستبدل العزل الاجتماعي، وهو نتيجة مشتركة للفقد الشديد في السمع.

تعزيز الفرص المهنية

ويمكن أن تشكل فقدان السمع حاجزاً كبيراً في مكان العمل، فالبالغون الذين يعانون من فقدان سمع غير معالج أو سوء إدارة قد يتجنبون الاجتماعات، ويفوتون تفاصيل مهمة، أو يشعرون بقدر أقل من الثقة في أدائهم، ويمكن أن يؤدي زرع الشجيرات إلى تحسين سمعية الوظائف، مما يتيح إجراء محادثات هاتفية أوضح، وتيسير الملاحة في مكاتب الطائرات المفتوحة، وزيادة المشاركة في مناقشات المجموعات، ويجد كثيرون أنهم يستطيعون العودة إلى مسارات وظيفية تبين لهم أنها قد غادرت أو تقدمت في مواقعهم الحالية.

زيادة الاستقلال والسلامة

إن الاستماع إلى الشهود أمر حاسم بالنسبة لتوعية الوضع، ولا يسمع إنذارا بالدخان، أو جرس الباب، أو قرن سيارة، أو مشاة تقترب من المشاة، يمكن أن يكون خطيرا، ويعيد الزرع في كوشليار القدرة على كشف هذه الأصوات البيئية، ويعطي الكبار إحساسا أكبر بالأمن والاستقلال، ويصف الأنشطة البسيطة مثل المشي وحده، أو القيادة (مع إجراء فحص بصري سليم)، أو الطهي في البيت شعورا أكثر أمانا وأقل إثارة للمشاعر.

تحسين الرفاه العاطفي والإدراكي

وقد ارتبط فقدان السمع المزمن بالهبوط المعرفي والاكتئاب والوحدة، فبإعادة مدخلات مراجعة الحسابات وتمكين المشاركة الاجتماعية، قد تساعد الزرع بالشمعي في تخفيف هذه المخاطر، ويدل الجهد العقلي اللازم للاستماع إلى البالغين الذين يُعرفون بأنهم جهود الاستماع، على أنه يُخفَّض في كثير من الأحيان بزرع موارد معرفية لمهام أخرى، وفي حين يجري البحث، تشير الأدلة الأولية إلى أن الازدء المرتبط به يحسن من حيث النوعية.

التحديات والنظر في المسألة

وفي حين أن الزرع بالشوكلة يقدم فوائد ملحوظة، فإنه لا يوجد أمامه تحديات، ومن المهم أن يكون للمتلقين المحتملين فهم متوازن لما تنطوي عليه الحياة مع زرع.

الجراحة والإنعاش

والجراحة نفسها آمنة، ولكن أي عملية تنطوي على مخاطر، ويجب إعداد الكبار لفترة استرجاع مدتها بضعة أسابيع، يمكن أن يصابوا خلالها بدوار مؤقت أو خدر الوجه أو اضطرابات الطعم، ويحتاج المعالج الخارجي إلى الرعاية: فهو ليس مقاوماً للمياه (رغم توافر وسائل الوصول إلى المياه)، ويجب أن تُحمَّل البطاريات يومياً، على أن يجد بعض البالغين الجهاز المرئي ويختارون مواصفات الشعر.

النوعية السليمة والتكيُّف

إن الصوت الظاهري ليس نفس الصوت المعتاد، ففي وقت مبكر، قد يكون من الصعب التمييز بين الأصوات والاصطناعية، أو من الصعب التمييز، فالعقل يتطلب وقتا للتكيف، وبالنسبة للبالغين الصمّين الذين يُعدون لغويا، قد تبدو الموسيقى مشوهة في البداية، وإن كان الكثيرون يستمتعون بها مرة أخرى، فالأمر لا يزال يشكل تحديا كبيرا؛ ولا يزال معظم المستعملين الذين يكافحون للاستماع في المطاعم الضارية أو البيئات المزد.

الصيانة والترفيع

فالأعمال التي تستخدمها الكوكلينات هي أجهزة دائمة ولكنها ليست طويلة الأجل، ويستهدف العنصر الداخلي أن يستمر لسنوات عديدة، ولكن المجهز الخارجي عادة ما يتطلب استبداله كل ٥-٨ سنوات كسلف تكنولوجية، ويحتاج الكبار إلى البقاء على اتصال مع عياداتهم السمعية للفحص الروتيني واستكمال الخرائط، بالإضافة إلى البطاريات ونظم الشحن والوصلات )مثلاً، الميكروفونات النائية، ومجاري التلفزيون( إضافة تكاليف تأمين جارية.

حدود الترشيح

ولا يجوز أن يُنصح بالبالغين الذين يعانون من فقدان سمعي حاد، كما أن الأشخاص الذين يعانون من شذوذات بدائية معينة أو من أمراض مزمنة تحول دون إجراء جراحة أو توقعات غير واقعية قد يُعانون من زرعها، علاوة على ذلك، فإن الأشخاص الذين صموا بشكل عميق طيلة عقود عديدة دون التعرض لصوت مضلل قد لا يحققون فهما جيدا للكلمات، رغم أنهم قد لا يزالون يستفيدون من الوعي السليم بالسلامة والآداب البيئية.

أحدث التطورات التكنولوجية في المزروعات الكوشلية

وتتقدم تكنولوجيا زرع الكوشلي بسرعة، مدفوعة بالبحث في تجهيز الإشارات وتصميم الكهروود والوصل اللاسلكي، وتشمل بعض التطورات الأكثر إثارة ما يلي:

تجهيز الصوت المُتَزَع

وتستخدم المجهزون الخارجيون الحديثون مقاييس متطورة للحد من الضوضاء الخلفية، وقمع التعليقات، والتكيف تلقائيا مع مختلف بيئات الاستماع، ويمكن التحكم في بعض الأجهزة بواسطة أجهزة الهاتف الذكية، مما يتيح للمستعملين تغيير البرامج أو تعديل الحجم بشكل متقطع، ويجري إدماج التعلم الماكين للتكيف في الوقت الحقيقي مع الموقع الشبكي " 817 " ، والأفضليات، وعادة الاستماع.

هجين أو إلكترو - آكسيوت

وبالنسبة للبالغين ذوي السمع المنخفض التردد، ولكنهم يعانون من فقدان شديد التردد، فإن الازدحامات الكشليلية المختلطة تجمع بين التكاثر الصوتي (مثل معونة سمعية) والحفز الكهربائي، وتحافظ هذه الأجهزة على بعض السمع الطبيعي في الترددات المنخفضة، مع توفير الوضوح الشديد التردد من خلال الزرع، مما قد يؤدي إلى إثراء تصور الموسيقى وتحسين فهم الضوضاء.

MRI-Compatible Implants

وهناك العديد من الزرع الحديث الذي يُعتمد الآن على هيئة تنمية الأعمال الحرة لاستخدامه بآلات تصوير مغناطيسي محددة، وغالبا ما لا تكون هناك حاجة إلى إجراء جراحي لإزالة المغناطيس، وهذا تقدم كبير، حيث أن الزرع الأكبر سنا يتطلب إجراء إضافيا لإزالة المغناطيس الداخلي قبل أن يتسنى إجراء عملية مسح مغناطيسي.

الزراعة الثنائية

ويتزايد عدد البالغين الذين يختارون زرعات في كلا الأذنين، إذ يمكن للزراعة الثنائية أن تحسن التدبير السليم (المعرفة بمكان الصوت الذي يصدر) وفهم الكلام في الضوضاء، وفي حين أن العديد من خطط التأمين تغطي الزرع الثنائي، فإن تقييمات الترشيح تتطلب عادة أن تستوفي الأذنان نفس المعايير.

External link example:] The ] NIDCD fact sheet on cochlear implants] provides comprehensive information for prospective candidates.

مستقبل المزروعات الكوشلية

وما زالت البحوث تدفع حدود ما يمكن أن تحققه زراعة الكشلار، وتشمل مجالات الاستكشاف الناشئة ما يلي:

الأجهزة المُتَوَهِّبة بالكامل

وكان زرع كوخ لا يُستهان به تماماً - واحد لا يوجد فيه أي عنصر خارجي - هدفاً طال انتظاره، ومن شأن هذا الجهاز أن يزيل المعالج المرئي، ويحسن الملاءمة (مثلاً، الاستحمام والسباحة دون إزالة)، ويقلل من خطر الخسارة أو الضرر، وتجري التجارب السريرية، وإن كانت التحديات من قبيل حياة البطارية ونوعية الصوت لا تزال قائمة.

العلاجات الإبداعية

ويحقق العلماء في سبل تجديد خلايا الشعر المضرورة في الكوشلي باستخدام العلاج الجيني أو الخلايا الجذعية أو العوامل الصيدلانية، وإذا نجحت هذه النُهج في نهاية المطاف، فإنها قد تُعكس فقدان السمع، مما يجعل الزرع غير ضروري، غير أن هذا البحث لا يزال في مراحل ما قبل الجراح ومراحل سريرية مبكرة، ومن المرجح أن يكون العلاج من فقدان السمع الحساس قد أُبعد عن السنوات.

تحسين تصور الموسيقى

ومن أكثر جوانب الاستماع إلى الكولتار صعوبة، ارتفاع قيمة الموسيقى، حيث تضيع جزئياً الأدوات الزمنية والتواترية الدقيقة المطلوبة للميلود والوئام مع التكنولوجيا الحالية، ويختبر الباحثون استراتيجيات الترميز الجديدة التي تحافظ على مزيد من المعلومات الموسيقية، وقد استحدث بعض الصانعين سمات خاصة بالموسيقى مثل البرامج الموسيقية المتفانية وخيارات التدفق.

الترشيح الموسع

ومع تراكم الأدلة، تستمر معايير الترشيح في التوسع، إذ توفر بعض المراكز الآن زرعا للبالغين ذوي الصم الواحد (أذن صم وأذن سمعية عادية) لتحسين السمع المكاني والحد من التكوين، بينما تقوم مراكز أخرى باستكشاف زرع الأعضاء البالغين الأكبر سنا الذين يعانون من فقدان سمعي طفيف، ولكنهم يحصلون على الاستفادة الكافية من معونات السمع، حيث تصبح التكنولوجيا أقل شمولا وأكثر فعالية.

External link example:] The ]FDA overview of cochlear implants] details the regulatory process and safety information for these devices.

الاستنتاج: قرار بشأن تحسين الحياة

وبالنسبة للبالغين الذين يعانون من فقدان سمعي عميق، فإن الازدحامات الكشليكية تمثل أكثر بكثير من جهاز طبي - فهي بوابة لإعادة الاتصال، وقرار الزرع شخصي للغاية ويتطلب دراسة دقيقة للمنافع والمخاطر والالتزام الطويل الأجل، غير أن المكافآت يمكن أن تكون استثنائية بالنسبة لمن هم مرشحون: محادثات أوضح، وثقة متجددة، واستقلال أكثر أمانا، ومشاركة أكمل في الشريط الأغنى.

وقد جعلت التطورات في التكنولوجيا على مدى العقد الماضي من ظهور الكوليار أكثر فعالية وأكثر دقة وأكثر قابلية للتكيف من أي وقت مضى، ومع البحوث الجارية وتوسيع نطاق الترشيح، فإن المستقبل يحمل وعدا أكبر، وإذا كنت أو شخص تعرفه يكافح بفقدان سمعي حاد، فإن استكشاف خيار زرع كوخ مع فريق من ذوي الخبرة في مجال الأشعة يمكن أن يكون الخطوة الأولى نحو طريقة جديدة للسمع.

External link example:] The ]Journal of the American Academy of Audiology study on adult cochlear implant outcomes provides evidence of improved quality of life after implantation.

External link example:] The ]American Academy of Otolaryngology 8211;Head and Neck Surgery clinical practice guidelines]] outlines best practices for evaluating adult candidates.