كيفية إجراء تقييمات مناسبة للمستخدمين في استخدام كرسي العجلات

فهم الغرض من الرئيس الحسن

فالكراسي المتحركة هي أكثر من جهاز للتنقل؛ وهي الوسيلة الرئيسية للمستعمل للوصول إلى العالم، ويمكن أن تؤدي الصلاحية غير السليمة إلى إصابات ثانوية خطيرة - مع حدوث حالات اضطراب في الظروف الثانوية، وتشوهات في الموانع، والألم المزمن، والحلول التوفيقية التنفسية، مع الحد من الاستقلالية ونوعية الحياة، وبالنسبة للمستوصفين ومقدمي الرعاية وأخصائيي المعدات، فإن إجراء تقييم مناسب هو مسؤولية سريرية تؤثر مباشرة على النتائج الصحية.

إعداد تقييم الأداء

معدات جمع وتاريخ عيادة

وقبل وصول المستخدم، جمع الأدوات التي ستحتاج إليها: شريط قياسي للملابس، ومطياف للضغط، ونظام لرسم خرائط الضغط (إذا كان متاحا)، ومجموعة من الأوزان المعايرة لقياس إطار الكراسي المتحركة، واستعراض سجل المستخدم الطبي للتشخيصات، وتاريخ سلامة الجلد، ووصفات الكراسي المتحركة السابقة، وأي تغييرات حديثة في وزن الوظيفة أو الجسم، وفهم أسلوب التركيز المعتاد على الأنشطة اليومية التي يقوم بها المستخدم -

تهيئة بيئة مريحة

إجراء التقييم في مكان يسمح للمستعمل بالبقاء في مكان متسع للمراقبة، وضمان الخصوصية والإضاءة الجيدة والسطح المستقر، وشرح كل خطوة من مراحل العملية باللغة السهلية، مع التأكيد على أن الهدف هو تحقيق أقصى قدر من الراحة والعمل، والحصول على موافقة مستنيرة، وطلب من المستخدم ارتداء ملابس رقيقة ومرنة على مواقع القياس، كما أن وجود مستخدم تعاوني هادئ يولد بيانات أكثر دقة.

المجالات الرئيسية لتقييم

Seat Width and Depth

ويحدّد الاستطلاعات البحرية بقياس أوسع نقطة من وركي المستخدم أو فخذيه بينما يجلس على سطح ثابت وثابت، ويضاف إلى نصف بوصة واحدة (1 إلى 2.5 سم) على كل جانب للسماح بالتطهير، ويخلق ضيق المقعد ضغطاً جانبياً وثقوباً؛ ويشجّع على التأجير والمواءمة الافتراضية السيئة.

الجزء الخلفي من مرتفع وآنغل

ويتفاوت الارتفاع اللاحق باحتياج المستعملين، إذ ينبغي أن ينتهي الجزء الخلفي من 1 إلى 2 بوصة تحت الزاوية الدنيا للكتف للسماح بحركة الكتف الحر، وقد يمتد الجزء الخلفي للمستخدمين الذين يحتاجون إلى دعم كامل للشبكة إلى كتف أو أعلى، وقد يؤدي قياس الزاوية الخلفية إلى تراجع الكتف (90-100 درجة مئوية مقارنة بالقرص) إلى الحد الأقصى من الستار.

"مرتفعات من منطقة إلى أخرى" "و "هيب أنجل

ويجب أن يسمح ارتفاع سطح البحر بأن يرتاح قدم المستخدم على الأقدام مع الركبتين عند زهاء 90 درجة من الدقيق، وإذا لم يكن بالإمكان تعديل أقدام الأقدام منخفضة بما فيه الكفاية، قد يلزم زيادة طول المقعد، كما أن قياس ارتفاع الركبة إلى الأرض بينما يجلس المستخدم مع الأفران التي تحظى بدعم كامل.

دعم القدماء والساق

ويجب أن تكون الأحذية في موقعها بحيث يكون سطح المضرب مدعما بالكامل، ويصبح الكاحل محايدا )٩٠ درجة( ويصبح الركن المتوازي أو رفع الركن خيارا للإغاثة من الديما أو إدارة التقلص، ويتأكد من أن رصيف الكتل )إذا كان موجودا( لا يتصل مباشرة بمنطقة الفولطية، وأن تكون المزلاجات ذات الزاوية قابلة للتعديل تساعد على استيعاب حدود الطول الأدنى من الركبة.

المخازن والدعم في مرحلة لاحقة

وينبغي أن تدعم المدافع اللؤلؤ في موقع محايد دون رفع الكتف أو التسبب في أن يميل المستخدم إلى جانب واحد، ويقاس الطول من المقعد إلى البيروقراط (اللوبو) بينما يسترخي المستخدم مع الأكتاف، ويتوقف طول الرؤوس المنضوية مقابل الأدرعة الكاملة على ما إذا كان المستخدم بحاجة إلى تطهير أو دعم سطحي.

Cushion Selection and Pressure Management

توزيع الضغط

ويجب أن يوزع غطاء الكراسي المتحركة وزن المستخدم على أكبر مساحة سطحية ممكنة، مما يقلل من ضغط الذروة على الأنابيب التي تسودها البونية، والكوسكس، والآلات، وأن تشمل أنواع الكوشيون الرغاوي، والمرشاة بالهواء، والجيل، والنظم الهجينة، وأن تكون مواهب الصمام منخفضة الإعالة، ولكنها تخسر التضخم وتزيد من الضغط البصري.

اختيار ملف (كوشون) الصحيح

ويمكن أن يؤدي قياس عرض الأنبوبي الذي يستخدمه المستخدم من أشعة اكس أو شلل إلى مطابقة كونتيونات الوسادة، ويمكن أن يؤدي أي واشي مع تخفيف ما قبل الشفاء (منطقة الاختراق أو الناعم) إلى الحد من الضغط على الأيستشيوم، وقد يُشار إلى أن المستعملين الذين يواجهون مخاطر كبيرة من الإصابة بالضغوط، وهم موكب مع خصائص التفتيش شبه المتكيفية أو التخمة.

العجلات و أكسل

تحقيق الكفاءة في تنفيذ المشاريع

ويحدّد موقع الأكسل الخلفي استقرار الكرسي المتحرك وميكانيكيات الدافع الأحيائي للمستعمل، أما بالنسبة للكراسي المتحركة اليدوية، فينبغي وضع محور لذلك بحيث يمتد كتف المستخدم مباشرة على محور العجلة عندما تكون اليد على قمة الضلع الأمامي )الساعة الثانية عشرة(، ويحد هذا التواؤم من سلالة الكتف ويزيد من سرعة نقل الطاقة.

موقع كامبر وكاستير

فالكامبر - المضرب الأمامي من العجلات الخلفية - يرتقي الاستقرار الأفقي وإتاحة الوصول إلى الحرير اليدوي - يبلغ الراقص المعياري 0-3 درجة؛ ويزيد الكامبر الأعلى الاستقرار ولكنه يوسع الكرسي، ويقيّد المسافة بين أطراف العجلتين المتحركتين بحرية وضد الحواف السفلية لحساب الكامبر، ويزيد حجم الكوادر ويؤثر على مقاومة التقلبات والسيطرة.

تقييم الوضع والمؤقت

المراقبة الثابتة

مع وجود المستعمل في الكرسي المتحرك (بمكانه) يلاحظ من الأمام والجانب والخلف، ويبحث عن تماثل الأكتاف والرأس والحوض، وينبغي أن يكون الصندوق مرفوعاً بميل أفقي ضئيل؛ وينبغي أن يكون الرأس متوازناً على الصندوق مع الذقن المكتوم قليلاً، وتقييم الحوض: ينبغي أن يكون في وضع محايد لا يتجاوز فيه الضغط أو التلاط.

المراقبة الدينامية

- مطالبة المستعمل بأداء مهام وظيفية: الوصول إلى الأمام من أجل كتاب، ونقله إلى سرير، ومناورة عبر مدخل، والدفع إلى مسافة قصيرة، والملاحظة على التغيرات في وضعية السيرة الخارجية؟ وهل ينزلق المستعمل إلى الأمام؟ وهل ينهار الصندوق إلى جانب واحد؟ وتكشف هذه التقييمات الدينامية عن مشاكل ملائمة تفتقدهاب القياسات الثابتة.

الترجمة الشفوية لرسم الخرائط

وإذا توافرت خريطة ضغط، فستعرضت درجة اللون، فمنطقة الضغط العالية (الريد/البرج) على السمات المجنونة هي علم أحمر، وينبغي أن تكون الضغوط الجانبية متوازنة بين اليسار واليمين؛ وإذا تجاوز الجانب الآخر أكثر من 10 إلى 15 ملليمتراً، فإن درجة البرق المشبوه بها أو عيب سطحي في المقعد، وتؤكد التدخلات التصحيحية (المقارنة بين النسيج والجانب المنخفض)().

القضايا والحلول المالية المشتركة

Sliding Forward or “butt Scooting”

وكثيرا ما يكون الانزلاق إلى الأمام بسبب مقعد مرتفع جدا في الجبهة، أو زاوية خلفية مائلة جدا، أو سطح مكعب غير زلق جدا، وحلول: إعادة وضع الأقدام للحد من ضغط الركبة؛ وتركيب حزام مثبت عند 45 درجة أسفل المقعد؛ والاستعاضة عن غطاء المكعب بمواد غير مقصودة.

Trunk Lean and Pelvic Obliquity

وكثيرا ما يتطلب وجود نظام ثابت للتقسيم في الحوض (وهو جانب أدنى من الطرف الآخر) نظاما للمقاعد يستوعب التماثل، وتشمل الخيارات بناء على الجانب المنخفض، أو غطاء ملوث بالعادة، أو رصيف للقلب، وإذا كان التذبذب مرنا، فإن تصحيحه بدعم لاحق لإعادة الصندوق إلى منتصف الخط، فإن تقييم العمود الفقري قد يكون دائما:

كتف أو مصباح نيك

وكثيرا ما يشير ألم الكتف أثناء الدفع إلى أن المقعد مرتفع جدا بالمقارنة مع طول ذراع المستخدم، مما يرغم المستخدم على خطف الكتف بشكل مفرط، ويخفض ارتفاع المقعد أو يرفع طول الضلع، وقد ينبع الألم من خلفية منخفضة للغاية، مما يتسبب في عودة المستعمل إلى الأمام، ويرفع الجزء الخلفي أو يضيف مسندا للدعم عنق الرحمي.

التعديلات والتوصيات

أولويات التدخلات

واستناداً إلى التقييم، ندرج جميع المسائل المحددة المتعلقة بالتناسب، ونصنفها حسب درجة الخطورة: مخاطر الضغط، والأثر الوظيفي، والراحة، ونعالج أهم المسائل التي ينبغي أن تنجم عنها الوقاية من الإصابات الناجمة عن الضغط الأولي، والحلول التنفسي، تعطى الأولوية على السمات الملائمة، إذ نوفر لكل تدخل مبرراً منطقياً: " سنخفض طول المقعد بمقدار بوصة واحدة للسماح لرجليك بالراحة، والحد من الضبابية، وتحسين ضغط الانطلاق " .

تثقيف المستعمل ومقدمي الرعاية

تعليم المستخدم كيفية التعرف على العلامات المبكرة للضعف: اعادة الجلد لمدة تزيد على ٣٠ دقيقة، وعدم تماثل جديد في المقعد، أو الشعور بالضغط، ووصف تقنيات الرفع والوزن المناسب )كل ما بين ١٥ و ٣٠ دقيقة لتخفيف الضغط( وكيفية تعديل الوسادة أو التخلف عندما يشعر الرئيس بالراحة، وتوفير ملخص مكتوب للتعديلات التي أجريت مع مخططات للوزن لا يمكن التركيز عليها.

الوثائق والمتابعة

تسجيل التقييم

وتوثيق جميع القياسات في شكل منظم: عرض المقاعد/الطول المعمق، وارتفاع من المقر إلى الطابق، وطول الأقدام، ونوع الوصية والسمك، وموقع الأكسدة، وجميع قراءات خرائط الضغط، بما في ذلك صور للمستعمل في الكرسي المتحرك (بموافقة) من ثلاث زوايا، وملاحظة أي تغييرات أجريت ورد المستخدم، وهذه الوثائق حاسمة بالنسبة لمبررات التأمين، وطلبات تتبع المعدات، وطويلة الأجل.

إعادة التقييم

(أ) أن تُحدد دورة متابعة في غضون أسبوعين من التجهيز الأولي لتأكيد أن المستخدم قد تكيف مع التغييرات، وبعد ذلك، تخطيط عمليات التقييم السنوية أو قبل ذلك إذا أبلغ المستخدم عن حدوث حدث هام: الجراحة، أو الإصابة الجديدة بالضغط، أو تغيير الوزن لأكثر من 5-10 رطل، أو تغيير في الوضع الوظيفي، وبالنسبة لمستخدمي طب الأطفال، يمكن إعادة تقييم كل 3-6 أشهر لتحسب النمو، وخلال المتابعة، كانت القياسات الرئيسية غير كافية.

التكامل مع الخدمات السريرية الأخرى

ولا توجد تركيبة كرسي متحرك سليم في عزلة، إذ يجري التنسيق مع أخصائيي العلاج المهني من أجل نقل التدريب والمهارات المعيشية اليومية؛ ومع أخصائيي العلاج الطبيعي من أجل عمليات القوة والتنقل التي تؤثر على التوازن في الجلسات؛ ومع أخصائيي رعاية الجرح من أجل إدارة الإصابات الحالية بالضغط؛ ومع موردي المعدات الطبية الدائمة من أجل إجراء الإصلاحات والاستبدال في الوقت المناسب، وإنشاء حلقة اتصال: إذا قام المستخدم بتطوير إصابة جديدة بالضغط، ينبغي إخطار فريق الجلوس فورا بإعادة تقييم الوصية والضحية.

For further guidance, consult the RESNA position paper on seating and wheeled mobility and the National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) guidelines for pressure injury. The CDC resources on pressure injuries[FLIST:]

خاتمة

ومن شأن إجراء تقييم منتظم للوضع المناسب أن يكون الأساس الذي يقوم عليه توفير كرسي متحرك فعال، ومن خلال قياس دقيق لكل عنصر من عناصره، والخلف، والوصاية، والأقدام، والأدرعة، والزلاجات، والزوارق، وتقييم الوضع المتحرك والدينامي للمستعملين، يمكن للمستوصفين منع التعقيدات وتحسين المهام، ومن المهم بنفس القدر الالتزام بإعادة التقييم الجارية: أفضل نهج يتكيف مع نهج تغيير الكراسي المصورة.