Table of Contents
وقد أصبح تحليل البيانات على مستوى السكان حجر الزاوية في البحوث الطبية الحديثة، مما مكّن العيادات والعلماء من الكشف عن الأنماط عبر مجموعات كبيرة من المرضى، والتحقق من الخوارزميات التشخيصية، ودفع الطب الشخصي إلى الأمام، وفي قلب هذا الجهد يكمن نظام المحفوظات والاتصالات الاستشرافية الواسع الذي أحدث تحولا في كيفية تخزين الصور الطبية وإعادة فرزها، وتحولها إلى محركات مستمدة من المحركات.
فهم تحليل الأداء في مجال الطب
ومن الضروري، في المقام الأول، أن نفهم هيكلها الأساسي ودورها في نظام الرعاية الصحية، وأن نظام خدمات الرعاية الصحية هو نظام شامل يدمج المعدات والبرامجيات والتواصل للحصول على الصور الطبية من طرائق متعددة مثل التصوير المحوسب، وتصوير الصوت المغناطيسي عبر المواقع الشبكية، وتصوير الصور الرقمية ذات الصلة، وتخزينها وإدارتها وعرضها.
ويبدأ تدفق العمل المعتاد في نظام تقييم الأداء في جهاز الاقتناء (الطريقة)، حيث تُلتقط الصور في شكل التصوير الرقمي والاتصالات في الطب، وتُنقل هذه الصور عبر شبكة آمنة إلى محفوظات مركزية وقاعدة بيانات، ثم توزع على محطات قراءة للتشغيل لأغراض الترجمة الشفوية، وقد تطورت هذه الصور خلال العقدين الماضيين من محفوظات بسيطة إلى نسق للمعلومات البصرية (السجلات الصحية الإلكترونية).
وقد ناصرت الجمعية الراديولوجية لأمريكا الشمالية معايير مثل DICOM وHL7 لضمان التشغيل المتبادل بين البائعين في مجموعة بلدان أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي، وهو أمر حاسم بالنسبة للدراسات المتعددة المؤسسات، وبدون هذه المعايير، فإن تجميع البيانات من مختلف المستشفيات سيتطلب تجهيزاً مسبقاً واسعاً، وإدخال حالات تأخير وأخطاء محتملة، مما يساعد على تصميم هذه الطبقات الأساسية من الباحثين.
فوائد استخدام نظام تقييم الأداء في البحوث على مستوى السكان
وفي حين أن نظام تقييم الأداء وتقييم الأداء كان مصمماً في البداية للرعاية السريرية، فإن سماته تصلح لإجراء البحوث إذا ما تم تسخيرها على النحو المناسب، وتبين الفوائد التالية سبب تحول النظام إلى مورد لا غنى عنه لتحليل الصور على مستوى السكان.
المركزية في الوصول إلى البيانات وإمكانية التصعيد
ويمكن أن تخزن الدائرة الحديثة ملايين الدراسات من آلاف المرضى على مدى سنوات عديدة، وهذا المستودع المركزي يسمح للباحثين بالاستفسار عن مجموعات بيانات كبيرة بكفاءة، وسحب مجموعات من المواد استناداً إلى نتائج محددة للتصوير، أو معايير الاحتياز، أو المعايير الزمنية، ومن ذلك مثلاً أن دراسة عن نمو العقيدات الرئة يمكن أن تستخرج بأثر رجعي جميع فحوصات الصدر التي تجرى على المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 50 سنة، دون نافذة مدتها خمس سنوات.
تحسين تحليل البيانات مع معهد الدراسات المتقدمة والتحليلات المتقدمة
والصور الرقمية في نظام تقييم الأداء هي في جوهرها قابلة للقراءة الآلية، مما يتيح للباحثين تطبيق خوارزميات الرؤية الحاسوبية، وخطوط الأنابيب الشعاعية، ونماذج التعلم العميق مباشرة على البيانات المخزنة، ولأن نظام تقييم الأداء يحافظ على البيانات الأصلية التي يمكن التنبؤ بها، والمعلومات الأساسية مثل مسيرة البكسل وسمك الشرائح، ووضعات الاختلالات الميكانيكية، قد استُخدمت في دراسات عديدة مُتَتَعَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَتَ
تحسين التعاون بين المؤسسات عبر الوطنية
ويمكن أن تحقق نظم PACS التي تدعم نظام المعلومات الاقتصادية والاجتماعية (DICOMweb) أو XDS-I (Cros-Enterprise Document Sharing for Imaging) تبادلاً آمناً للبيانات بين المستشفيات والمراكز الطبية الأكاديمية، وتصور مختبرات أساسية، وهذا التعاون المتبادل يعزز مبادرات البحث المتعددة المراكز، مثل Cancer Imaging Archive (TCIA)، [Fever hostt:]
مدة طويلة من مدة الدراسة
وقد صُممت محفوظات نظام تقييم الأداء من أجل الاحتفاظ بها على المدى الطويل، وكثيرا ما تمتد عقوداً، وهذا المنظور الطويل الأهمية لدراسة التقدم في مجال الأمراض، والاستجابة للعلاج، والآثار الطويلة الأجل للتدخلات، فعلى سبيل المثال، يمكن للباحثين أن يتتبعوا التغيرات في كثافة العظام على مدى 20 عاماً باستخدام المسح المحفوظ لنظم المعلوماتية، ويربطهم بنتائج كسرية مسجلة في مجال الموارد البشرية في الميدان الاقتصادي.
استراتيجيات التفوق على نظام تقييم الأداء
ويتطلب تحقيق هذه الفوائد وضع استراتيجية مدروسة، وقد ثبتت فعالية النهج التالية في نشر نظام تقييم الأداء وتقييم الأداء في مجال البحوث على مستوى السكان، وتحقيق التوازن بين الجدوى التقنية وإدارة البيانات.
توحيد البيانات ومراقبة الجودة
وحتى في إطار نظام تقييم الأداء الموحد، فإن التباينات في بروتوكولات الاحتياز، والنماذج المنسوخة، والإدارة المتناقضة يمكن أن تُدخل التحيز في تحليلات البحوث، ومن أجل التخفيف من ذلك، ينبغي للباحثين أن يُنفّذوا [السلسلة المرجعية] من نماذج البيانات [الإطار الاستراتيجي: 1] في حالة الاحتياز، وأن يطبقوا تقنيات التنسيق الرجعية عند الضرورة.
بالنسبة للدراسات المتعددة المواقع، وضع نموذج بيانات مشترك يرسم خرائط لكل مؤسسة على الكيمياء المشتركة هو أمر أساسي، وقد نشر العديد من اتحادات التصوير الكبيرة، بما في ذلك جمعية المعلومات ونظم الإدارة الصحية، توجيهات بشأن استخدام نظام المعلومات الإدارية المتكامل ونظام المعلومات المالية، من أجل تحقيق التوافق فيما بين المواقع.
De-identification and Privacy Compliance
فالبحث السكاني ينطوي في كثير من الأحيان على استخدام صور سريرية لأغراض تتجاوز النية السريرية الأصلية، مما يثير قلقاً كبيراً في الخصوصية، وينبغي أن تخضع جميع بيانات نظام تحليل البيانات الخاص بالاختبارات المراد البحث عنها لفحص دقيق لتحديد الهوية من أجل إزالة المعلومات الصحية المحمية قبل التحليل، ولا يشمل ذلك فقط مجالات البيانات الفوقية (الاسم الرئيسي، وتاريخ الميلاد) بل أيضاً النصوص المحترقة بشأن البيانات الثابتة (مثلاً، نماذج البرمجيات الملتقطة).
التكامل مع مراكز التحليل والتعلم في مجال الآلات
ومن أجل تحويل بيانات خط الأساس إلى معلومات عملية، يجب أن تكون متاحة لأدوات التحليل، وتقوم منظمات كثيرة ببناء مستودع بيانات يستخرج البيانات الفوقية ويربطها ببيانات المعهد الأوروبي لحقوق الإنسان، ويشكّل قاعدة بيانات بحثية قابلة للأسئلة، ويمكن تصدير الصور إلى منابر مثل نظام المعلومات الاقتصادية في كندا، أو نظام المعلومات الإدارية المتكامل في غوغل، أو نماذج التجهيز المفتوح مثل نظام MONAI.
تنفيذ سياسات إدارة البيانات وتدفق العمل
وتحتاج هذه النظم التي تخدم كلاً من الحالات المتعلقة بالاستخدامات السريرية والبحثية إلى إدارة واضحة لمنع نشوب النزاعات، وإنشاء مجلس استعراض يلبي طلبات البحث، وضمان عدم تدخلها في العمليات السريرية (مثل تدهور الأداء خلال ساعات الذروة)، كما ينبغي أن يكون تحديد تخصيص التخزين، مثلاً، وإنشاء تقسيم بحثي منفصل فقط أو محفوظات افتراضية، بحيث لا تؤدي الاستفسارات التجريبية إلى تأخير استرجاع الصور المستقاة من أجل إجراء تعديلات على بيانات الاختبارات المتعلقة باختيار.
التحديات والنظر في المسألة
ورغم وعدها، فإن استخدام نظام تقييم الاحتياجات من الخدمات في البحوث السكانية يشكل عدة عقبات يجب الاعتراف بها ومعالجتها.
خصوصية البيانات والامتثال التنظيمي
وكما ذُكر، فإن إزالة الهوية ضرورية ولكنها غير كافية دائماً، وهناك خطر إعادة تحديد الهوية عند الجمع بين البيانات المصورة مع مجموعات البيانات الأخرى (مثلاً من المصادر العامة) ويجب على الباحثين أن يبقوا على حال وجود أنظمة متطورة: فعلى سبيل المثال، تسمح قاعدة البيانات الخاصة بشركة HIPA باستخدام البيانات عبر الحدود دون موافقة، ولكن تعريف " الناتج المحلي الإجمالي المحدد " يتطلب تطبيقاً دقيقاً لطرائق مراجعة الحسابات المأمونة.
إدارة حجم البيانات وتخزينها
ويمكن أن تولد دراسة واحدة عن الإصابات التي تصيب الأطفال المصابين بمرض الاختلال، أكثر من 000 2 صورة، وقد يتراكم مستشفى مشغول عدة تضاريس من بيانات التصوير في السنة، وبالنسبة للبحوث السكانية التي تتطلب سنوات من التصوير الكامل، يمكن أن تتصاعد تكاليف التخزين بسرعة، وتنتج عن ذلك تضخم في إطارات الارتداد، وتفرض رسوماً على الارتداد والتراجع، وتتمثل استراتيجية عملية في تخزين مجموعة من الصور التي لا تُبحث عن البصمات(12).
Interoperability and Vendor Lock-In
ولا يمكن أن تتواصل نظم خدمات المشتريات من مختلف البائعين بشكل سلس، بل وحتى النظم من نفس البائع، مع مجموعات من مجموعات محددة من النسخ، وعندما يتم بناء منبر بحثي يسحب من نظام الشراء المتعدد الأطراف، يتوقع أن يواجه اختلافات في كيفية تجميع الدراسات، وكيفية استخدام العلامات الخاصة، والتخفيف من ذلك، واعتماد معايير مفتوحة مثل بروتوكولات التكامل بين نقاط التصدير الثابتة كلما أمكن ذلك.
الاستثمار في الموارد والخبرة
كما أن إنشاء خط أنابيب تابع لدائرة خدمات البرامجيات من الدرجة البحثية لا يتطلب استثماراً في المعدات والبرامجيات فحسب بل يتطلب أيضاً مهندسين ذوي مهارات في البيانات، وعلماء في مجال التصوير، وأخصائيين في التنظيم، وقد تفتقر المؤسسات الصغيرة إلى هذه الموارد، مما يؤدي إلى عدم استخدام هذه الخدمات على نحو كاف، بل إن من الممكن إيجاد حل لها أن تتعاون مع مركز طبي أكاديمي أكبر أو أن تنضم إلى شبكة بحثية توفر بنية أساسية مشتركة، وعلى سبيل المثال، فإن المؤسسات الوطنية للصحة من شأنها أن توفر أدوات التدريب على أساس السحب.
الاتجاهات المستقبلية
وقد يؤدي تقارب نظام تقييم الأداء مع التكنولوجيات الأخرى إلى زيادة توسيع دوره في البحوث السكانية، إذ أن الاستخبارات الفنية ستؤدي إلى آلي ليس فقط تحليل الصور بل أيضا إلى تحليل البيانات، على سبيل المثال، إلى أن تكون الخوارزميات التي تصنف تلقائيا الدراسات حسب أجزاء الجسم، أو علم الأمراض، أو درجة الجودة، مما يجعل بناء الآلات أكثر كفاءة، كما أن تقنيات التعلم الموحدة تتيح التدريب على نماذج تشمل عدة نظم للمعلومات المتعلقة بمكافحة الفساد دون إضفاء الطابع المركزي على البيانات، ومعالجة الشواغل المتعلقة بالخصوصية وإدارة الممتلكات.
وأخيراً، فإن البيانات المتعددة الوسائط المتعلقة بدمج البيانات من نظام تقييم الأداء والبيانات التلقيم المستمد من نظام تقييم الأداء مع المعالم الجينية، وعلم الأمراض، والسجلات الصحية الإلكترونية، ستزداد تبسيطاً كمقاييس للبرمجيات الطبية المتطورة للبيانات السريرية ومؤشرات البيانات المتعلقة بالتصنيف، وتستهدف مبادرات مثل ] IBM Watson Health Imaging[FLT:]
وفي الختام، لم يعد نظام تقييم الأداء الموحد مجرد نظام للتخزين والاسترجاع؛ فهو عبارة عن مذهب للبحوث المتعلقة بالتصوير على مستوى السكان، وبفهم التكنولوجيا، وتنفيذ استراتيجيات قوية لتوحيد البيانات وإدارتها، والاستمرار في تهيئة الظروف المتطورة، يمكن للمنظمات أن تفتح آفاقاً بارزة تقود الاكتشاف العلمي وتحسن في نهاية المطاف رعاية المرضى، وتتطلب الرحلة الاستثمار والتعاون، ولكن المكافآت المحتملة من حيث المعرفة الجديدة، وتحسين التشخيص، والتشخيص.