Einleitung: Der kritische Schnittpunkt von Imaging und Infektionskontrolle

Die Infektionskontrolle in Durchleuchtungssuiten erfordert einen spezialisierten Ansatz, der sich erheblich von der allgemeinen Radiologie oder Operationssälen unterscheidet. Die Fluoroskopie wird für die Echtzeit-Röntgenführung bei einer Vielzahl von diagnostischen und interventionellen Verfahren eingesetzt - von Bariumstudien und Kathetereinsätzen bis hin zu Schmerzmanagement-Injektionen und Herzinterventionen. Die Suite selbst ist eine hybride Umgebung: Sie kombiniert einen festen oder mobilen C-Bogen, einen Patiententisch, Monitore und Kontrastinjektoren, während die Kliniker in unmittelbarer Nähe des Patienten arbeiten. Diese dichte Anordnung von High-Touch-Oberflächen, kombiniert mit der häufigen Durchführung von minimalinvasiven, oft sterilen Verfahren, schafft einzigartige Herausforderungen bei der Prävention von gesundheitsbedingten Infektionen (HAIs). Effektive Infektionskontrollprotokolle schützen Patienten vor Kreuzkontamination, schützen das Personal vor durch Blut übertragenen und luftgetragenen Krankheitserregern und stellen sicher, dass bildgebende Geräte für den wiederholten Gebrauch in verschiedenen Patientenpopulationen sicher bleiben. Dieser Leitfaden erweitert die wichtigsten Best Practices und führt fortschrittliche Überlegungen ein, um eine wirklich sichere Durch

Grundprinzipien: Händehygiene und Umweltkontrollen

Die nicht verhandelbare Rolle der Händehygiene

Die Händehygiene bleibt die wirksamste Maßnahme, um die Übertragung von Infektionserregern zu reduzieren. In einer Durchleuchtungssuite muss die Händehygiene vor und nach jedem Patientenkontakt, nach der Handschuhentfernung, nach dem Berühren kontaminierter Oberflächen und vor dem Anziehen steriler Handschuhe für invasive Verfahren durchgeführt werden. Alkoholbasierte Handreibungen mit 60-95% Ethanol oder Isopropanol sind die bevorzugte Methode, es sei denn, die Hände sind sichtbar verschmutzt, in diesem Fall müssen Seife und Wasser verwendet werden. Betten sollten bequem innerhalb der Suite oder nur außerhalb platziert werden, und Spender für Handreibung sollten am Eingang und in der Nähe des Kontrollpults montiert werden. Das Personal sollte geschult werden, mindestens 20 Sekunden lang die richtige Handwaschtechnik zu üben, wobei auf Nägel und interdigitale Räume geachtet werden sollte. Schlechte Handhygiene wird oft als Ursache für viele HAIs zitiert, und regelmäßige Audits mit Feedback können die Compliance erheblich verbessern.

Umweltreinigung: Böden, Oberflächen und High-Touch-Zonen

Fluoroskopie-Suiten akkumulieren Verunreinigungen durch Patientensekrete, Kontrastverluste und vorübergehende Mikroorganismen, die an Schuhen und Geräten mitgebracht werden. Ein routinemäßiger Reinigungsplan für die Umgebung ist unerlässlich. Alle horizontalen Oberflächen — Arbeitsplatten, Gerätewagen, Computertastaturen, Maus und Bedienkonsole — sollten mindestens einmal täglich und nach jedem Eingriff mit potenzieller Kontamination desinfiziert werden. High-Touch-Oberflächen wie Türgriffe, Lichtschalter und Telefon-Handys erfordern noch häufigere Aufmerksamkeit. Verwenden Sie ein EPA-registriertes Krankenhausdesinfektionsmittel mit einem Anspruch gegen Clostridium difficile Sporen oder andere relevante Krankheitserreger und befolgen Sie die Anweisungen des Herstellers für Kontaktzeit. Der Boden sollte täglich nass gemoppt werden, und Blut- oder Körperflüssigkeitsverschüttungen müssen sofort mit einem Desinfektionsmittel gereinigt werden, das einen tuberkuzidalen Anspruch hat. Dedizierte Reinigungsgeräte (Wischköpfe, Eimer) sollten für die Suite verwendet

Persönliche Schutzausrüstung (PPE) in der Fluoroskopie

Standard-Vorsichtsmaßnahmen und verfahrensspezifische PSA

Die Auswahl der PSA im Rahmen der Durchleuchtung muss den Schutz mit der Notwendigkeit der taktilen Empfindlichkeit und der Strahlensicherheit ausgleichen. Mindestens alle Mitarbeiter, die die Suite betreten, sollten saubere Handschuhe und ein flüssigkeitsresistentes Kleid tragen, wenn Spritz- oder Spraygefahr besteht. Masken und Augenschutz sind erforderlich für Verfahren, die Aerosole erzeugen (z. B. Bronchoskopie unter Durchleuchtung) oder bei Eingriffen mit hohem Risiko. Für sterile Verfahren (z. B. Platzierung der zentralen Leitung, Gelenkinjektionen) sind eine chirurgische Maske, ein steriles Kleid und sterile Handschuhe obligatorisch. Leiternürzen schützen vor Strahlung, können aber auch Verunreinigungen enthalten , wenn sie nicht ordnungsgemäß gereinigt werden. Schürzen sollten nach jedem Gebrauch mit einem kompatiblen Wischtuch desinfiziert und von verschmutzter Wäsche entfernt aufbewahrt werden. Das Personal muss geschult werden, um die PSA in einer systematischen Reihenfolge zu entfernen (zuerst Handschuhe, dann Kleid, dann Maske) und unmittelbar danach die Händehygiene durchzuführen.

Besondere Überlegungen für Blei-Schürzen und Schilddrüsenschilde

Bleischürzen und Schilddrüsenschilde werden bei jedem fluoroskopischen Eingriff getragen, werden jedoch in den Infektionskontrollprotokollen oft übersehen. Diese Gegenstände können stark mit Schweiß kontaminiert werden und Hautzellen während längerer Eingriffe abgeben. Studien haben gezeigt, dass Bleischürzen Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) und andere Krankheitserreger beherbergen können, wenn sie nicht regelmäßig gereinigt werden. Einrichtungen sollten einen wöchentlichen oder zweimal wöchentlichen Reinigungsplan mit einem milden Reinigungsmittel und einem Desinfektionsmittelabtuch durchführen, wobei darauf zu achten ist, dass die Bleiauskleidung nicht beschädigt wird. Einige Institutionen bieten Einwegschürzenabdeckungen für Verfahren mit starker Kontamination. Darüber hinaus ist sicherzustellen, dass Schilddrüsenschilde und andere Strahlenschutzgegenstände Personen zugewiesen werden oder zwischen Benutzern desinfiziert werden, um Kreuzkontamination zu verhindern.

Gerätedesinfektion: Die Achillesferse der Fluoroskopie

High-Touch Oberflächen auf C-Bogen und Patiententisch

Fluoroskopie-Geräte sind eine komplexe Anordnung von beweglichen Teilen, Kabeln und Kontrolltafeln. Der Bildverstärker (oder Flachbildschirm), Röntgenröhrengehäuse, Kollimatorgriffe und der Patiententisch werden wiederholt von Personal und Patienten berührt. Diese Oberflächen müssen nach jedem Eingriff mit Tüchern oder Sprays desinfiziert werden, die mit den Materialien des Herstellers kompatibel sind - einige Kunststoffe und elektronische Komponenten sind empfindlich gegenüber harten Chemikalien (z. B. Bleichmittel, hochkonzentrierter Alkohol). Verwenden Sie einen zweistufigen Prozess: zuerst mit einem Reinigungstücher reinigen, um organische Erde zu entfernen, dann ein Desinfektionsmittel mit einem Etikettenanspruch für die betreffenden Pathogene (z. B. Norovirus, Candida auris oder auftragen. Für C-Bügel, die in mobilen Umgebungen verwendet werden (z. B. intraoperative Fluoroskopie), gilt das gleiche Protokoll. Spray Desinfektionsmittel niemals direkt auf elektronische Komponenten ; stattdessen auf ein flusenfreies Tücher anwenden

Kontrast Injektoren, Drapes und steriles Zubehör

Strominjektoren, die für CT und fluoroskopische Kontrastverabreichung verwendet werden, sind ein bekanntes Reservoir für durch Blut übertragene Krankheitserreger, wenn Blutrückfluss auftritt. Der Injektorkopf, der Spritzenhalter und die Schlauchverbinder sollten während des Gebrauchs mit einem sterilen Vorhang abgedeckt werden, und die gesamte Baugruppe muss nach jedem Patienten desinfiziert werden. Einmal-Kontrastspritzen und Schlauchsets sind obligatorisch; sie sollten niemals wiederverwendet werden. Sterile Gele, Kochsalzlösung und topische Antiseptika müssen unmittelbar vor dem Gebrauch geöffnet und entsorgt werden, wenn sie nicht innerhalb des Verfahrens verwendet werden. Für Verfahren, die ein steriles Feld erfordern, müssen sterile Vorhänge verwendet werden, um Geräte abzudecken, die nicht vollständig desinfiziert werden können (z. B. Monitorstand, C-Bogen-Basis). Der C-Bogen-Handgriff sollte während interventioneller Verfahren mit einer sterilen Hülle bedeckt werden.

Ultraschallsonden und andere Hilfswerkzeuge

Viele Durchleuchtungssuiten verfügen heute über Ultraschall zur Führung (z. B. Gefäßzugang, Abszessabfluss). Ultraschallsonden müssen gemäß Spaulding-Klassifikation zwischen Patienten desinfiziert werden. Bei Sonden, die in sterilen Verfahren verwendet werden, ist eine sterile Sondenabdeckung erforderlich, und die Sonde selbst sollte mit einem hochgradigen Desinfektionsmittel gereinigt oder sterilisiert werden, je nachdem, ob sie mit Schleimhäuten in Berührung kommt oder die Haut bricht. Folgen Sie den Anweisungen des Sondenherstellers und verwenden Sie nur zugelassene Desinfektionsmittel. Stellen Sie außerdem sicher, dass das Kopplungsgel ein einmaliger Gebrauch ist; gießen Sie niemals Gel aus einer großen Flasche in einen kleinen Behälter für mehrere Patienten, da dies zu Ausbrüchen führen kann.

Steriltechnik und Patientenvorbereitung

Erstellen und Pflegen eines Sterilfeldes

Bei invasiven fluoroskopischen Verfahren – wie Arthrogrammen, Myelogrammen, Nephrostomieröhren-Platzierungen und Einfügungen in die zentrale Leitung – steht eine strenge Steriltechnik an erster Stelle. Die Haut des Patienten muss mit einem von der FDA zugelassenen Antiseptikum präpariert werden (Chlorhexidinalkohol wird wegen seiner schnellen, anhaltenden Aktivität bevorzugt). Sterile Vorhänge sollten aufgetragen werden, wobei nur die Einstichstelle freiliegt. Alle Mitarbeiter, die sich im Sterilfeld befinden, müssen sterile Kleider, Handschuhe und Kappen/Masken tragen. Der Fluoroskopietisch sollte mit einer Sterilfolie abgedeckt sein, und alle Geräte, die das Sterilfeld berühren (z. B. C-Bogen, Ultraschallsonde, Führungsdrähte) müssen steril oder mit einer Sterilbarriere bedeckt sein. Die Anzahl der Personen, die sich in den Sterilbereich bewegen, sollte minimiert werden und die Türen zur Suite sollten während des Eingriffs geschlossen bleiben.

Patienten-Screening und Pre-Procedure-Vorsichtsmaßnahmen

Vor jedem fluoroskopischen Eingriff sollten Patienten auf bekannte Infektionen (z. B. MRSA, C. diff, aktive Tuberkulose) untersucht werden, damit geeignete Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden können. Patienten mit Wundinfektionen, ablaufenden Abszessen oder übertragbaren Hauterkrankungen müssen möglicherweise am Ende des Tages oder in einer speziellen Isolationssuite, falls verfügbar, eingeplant werden. Für immungeschwächte Patienten können zusätzliche Schritte wie die Verwendung steriler Kochsalzlösung für alle Spülungen und die Minimierung des Verkehrs gerechtfertigt sein. Handhygieneschilder und chirurgische Masken für den Patienten (wenn Husten) können die Übertragungsrisiken weiter verringern.

Abfallentsorgung und Wäsche

Richtige Segregation und Entsorgung

Geregelte medizinische Abfälle (Scharfe, blutgetränkte Gegenstände, kontaminierte Vorhänge) müssen am Ort der Verwendung in dafür vorgesehene, farbcodierte Behälter gegeben werden. Sharps-Behälter sollten punktionssicher und verschließbar sein, und sie sollten bei einer Fülle von drei Vierteln ausgetauscht werden. Nicht infektiöse Abfälle (z. B. Verpackungen, sauberes Papier) können in normalen Müll gelangen. Kontaminierte Bettwäsche (Kleider, Handtücher, Bettlaken) müssen in lecksicheren Beuteln abgelegt und mit Handschuhen gehandhabt werden. Bettwäsche bekannter infektiöser Patienten erfordert Doppelbeutel und eindeutige Kennzeichnung. Das Personal muss in der Abfalltrennung geschult werden, um Geldbußen zu vermeiden und die Umweltbelastung zu verringern.

Wäscheumschlag und Lagerung

Reine Wäsche sollte in einem geschlossenen Schrank oder einem abgedeckten Wagen innerhalb der Suite aufbewahrt werden, um Staub- und Spritzerkontaminationen zu vermeiden. Reine Wäsche sollte niemals in der Nähe von verschmutzter Wäsche oder Abfallbehältern gelagert werden.

Luftqualität und Lüftung

HVAC und Airborne Vorsichtsmaßnahmen

Die meisten Durchleuchtungssuiten sind drucknegativ gegenüber benachbarten Korridoren, was dazu beiträgt, luftgetragene Verunreinigungen einzudämmen. Für Verfahren, die Aerosole erzeugen (z. B. Bronchoskopie, Intubation oder gastrointestinale Endoskopie mit Durchleuchtung), werden jedoch Luftinfektionsisolationsräume (AIIR) mit 12 Luftwechseln pro Stunde empfohlen. Wenn es sich bei der Suite nicht um eine AIIR handelt, sollten solche Patienten in einem ordnungsgemäß belüfteten Raum oder mit tragbaren HEPA-Filtern geplant werden. Eine regelmäßige Wartung der HVAC-Filter und die Überwachung von Druckdifferenzen ist unerlässlich. Darüber hinaus sollte die Verwendung von Ventilatoren, die Verunreinigungen verteilen könnten, vermieden werden und Türen geschlossen bleiben, um Druckgradienten aufrechtzuerhalten.

Schulung und Auditierung des Personals

Erstausbildung und Weiterbildung

Alle Mitarbeiter – einschließlich Radiologen, Technologen, Krankenschwestern und Hauswirtschaft – müssen bei der Anmietung und danach jährlich in den für die Durchleuchtungssuite spezifischen Infektionskontrollprotokollen geschult werden. Zu den Themen gehören Händehygiene, korrektes Anlegen und Abziehen von PSA, Desinfektionsverfahren für Geräte, Abfallentsorgung und Reaktion auf Verschüttungen. Simulationsbasierte Schulungen für Hochrisikoszenarien (z. B. Kontrastextravasation, ein Patient mit Creutzfeldt-Jakob-Krankheit) können die Leistungsfähigkeit der Praxis verbessern. Kompetenzbewertungen sollten dokumentiert werden.

Audits und Feedback Loops

Regelmäßige Audits (z. B. Beobachtungen der Handhygiene, Abstriche an der Umweltoberfläche) helfen dabei, Lücken in der Praxis zu erkennen. Die Ergebnisse sollten dem Team auf nicht-strafbare Weise mitgeteilt und Korrekturmaßnahmen ergriffen werden. Verwenden Sie Checklisten, die mit den Infektionskontrollrichtlinien der CDC für Radiologie oder den Standards der lokalen Gesundheitsbehörden übereinstimmen.

Aufkommende Technologien und zukünftige Richtungen

Antimikrobielle Beschichtungen und selbstentzündende Oberflächen

Antimikrobielle Oberflächen auf Kupfer- und Silberbasis haben sich als vielversprechend erwiesen, um die mikrobielle Belastung von High-Touch-Artikeln wie Tischschienen, C-Arm-Handgriffen und Türknöpfen zu verringern. Einige Durchleuchtungssuiten rüsten diese Materialien als ergänzende Maßnahme nach. Sie können zwar nicht die manuelle Reinigung ersetzen, aber dazu beitragen, die Häufigkeit der Kontamination zwischen den Desinfektionszyklen zu reduzieren.

UV‐C und automatisierte Desinfektionssysteme

Ultraviolett-C-Lichtgeräte (UV-C), entweder tragbar oder in HVAC-Systemen installiert, können nach der Endreinigung zur Inaktivierung von Krankheitserregern auf Oberflächen und in der Luft verwendet werden. UV-C hat jedoch Einschränkungen: UV-C kann nicht in Schatten oder organische Böden eindringen und ist bei Anwesenheit von Personal für Augen und Haut schädlich. Sensoren und Timer sind für den sicheren Einsatz erforderlich. Einige Einrichtungen setzen auch Wasserstoffperoxiddampf oder Nebelsysteme zur tiefen Desinfektion nach einem bekannten kontaminierten Verfahren ein.

Fazit: Eine Kultur der Sicherheit

Eine wirksame Infektionskontrolle in Durchleuchtungssuiten wird nicht allein durch eine Checkliste erreicht; sie erfordert eine Kultur, in der jedes Teammitglied die Verantwortung für die Sicherheit übernimmt. Regelmäßige Schulungen, die wachsame Einhaltung der Händehygiene und der Verwendung von PSA, eine strenge Gerätedesinfektion und die durchdachte Integration neuer Technologien tragen zur Verringerung der HAI bei. Durch die Investition in diese bewährten Verfahren schützen Gesundheitseinrichtungen nicht nur Patienten und Personal, sondern verbessern auch die klinischen Ergebnisse und die operative Effizienz.

Weitere Ressourcen können aus den CDC’s Richtlinien zur Infektionskontrolle, dem American College of Radiology’s Practice Toolkit und den Joint Commission Standards on infection prevention gefunden werden.