Introducción: La necesidad insatisfecha de imágenes abdominales libres de contraste

El tratamiento de la resonancia magnética (RM) se ha convertido en una herramienta indispensable para evaluar el riñón y el hígado, ofreciendo un contraste sin igual y capacidades multiplanar. En la práctica, los agentes de contraste basados en gadolinio (GBCA) se administran de forma rutinaria para detectar y caracterizar lesiones focales, evaluar la anatomía vascular y cuantificar la función de órgano.

Nos enfocaremos en cuatro técnicas básicas que han visto la refinamiento clínico y técnico más importante: imagen de difusión ponderada (DWI), nivel de oxígeno sanguíneo – dependiente (BOLD), etiquetado de la columna arterial (ASL) y métodos avanzados de relajaometría. Cada uno se discutirá por separado, con atención a cómo las innovaciones recientes del hardware y software están mejorando la calidad de imagen, reproducibilidad y precisión cuantitativa.

Imágenes desmembradas (DWI): Más allá de la evaluación cualitativa

Física y flujo de trabajo clínico actual

El tratamiento de imágenes de alta calidad (por ejemplo, la densidad celular, la integridad tubular y la infiltración fibrosis) reduce directamente la difusividad del agua. El coeficiente de difusión aparente (ADC) sirve como principal biomarcador; los valores de ADC se asocian con la hipercelularidad del tumor, mientras que la fibrosis y la inflamación también se realizan con menos valor clínico.

Solicitudes de Renalización de la

La enfermedad de contraste intrafálico reciente se ha añadido como una herramienta confiable para distinguir el benigno de las masas renales malignas. Meta-análisis reporta sensibilidad y especificidad superiores al 85% para diferenciar el carcinoma de células renales claras (CCRC) de la angiomioolipomas de pólvora de la grasa, basada en los umbrales de ADC.

Hepatic DWI y Fibrosis Staging

En el hígado, el tratamiento de la hepatitis es cada vez más frecuente y se usa para la detección de lesiones y el estadificación de fibrosis. Para las lesiones hepáticas focales, la ayuda para la hemangiomas discriminantes, quistes y metástasis de carcinoma hepatocelular superior (HCC).

IRM: Oxigenación funcional Imágenes de imágenes

Principios y avances técnicos

La contaminación por órganos de alta calidad y el recubrimiento de oxígeno en el sistema de refinación de los riñones* aumenta la capacidad de recubrimiento de los órganos de la ROLD2 para los pacientes con recubrimiento de los órganos.

Renal BOLD in Practice

BOLD MRI es especialmente valioso para evaluar la isquemia renal y evaluar la respuesta a los inhibidores o diuréticos de la enzima con inhibidores o con inhibidores de la angiotensina. En pacientes con estenosis de la arteria renal, BOLD puede detectar hipoxia medular antes de declinar GOLD2. Los estudios han demostrado que los valores R2* en la correlacion de la uropatía con el flujo renal y el empeoramiento de la función renal.

HABITACIÓN Hepática: Inflamación, Fibrosis y Esteatosis

El tratamiento de la hepatitis crónica permite aumentar el consumo de oxígeno mediante células inmunes y células estelares activadas, detectables por R2* elevadas. Un metaanálisis de la BOLD2 hepática para el estadificación de la fibrosis notificada de la sensibilidad alza del 80% y la especificidad del 75% para la fibrosis F≥2 es menor que la metaastografía MR.

Marcado de giros Arterial (ASL): Perfusión cuantitativa sin contraste

Cómo funciona ASL e innovaciones recientes

El sistema de eliminación de la sangre de los glóbulos de los tejidos es un método totalmente invasivo para medir la perfusión de los tejidos mediante protones de agua etiquetados magnéticamente en la sangre arterial como un rastreador endógeno. En el riñón y el hígado, el sistema ASL utiliza normalmente un solo pulso de inversión para etiquetar la sangre en las arterias principales de alimentación (por ejemplo, la arteria renal o el eje celía).

ASL renal: monitoreo de la GFR y la enfermedad vascular

El ASL es una de las técnicas de perfusión no contractual más maduras. Proporciona una cuantificación absoluta de RBF, que se une estrictamente a la GFR. En pacientes hipertensivos, la perfusión cortical reduce los daños estructurales, y ASL puede identificar la perfusión asimétrica en estenosis arterial renal.

ASL hepático: desafíos y progreso

El ASL es más difícil que el ASL renal debido al movimiento respiratorio, el suministro de sangre dual ( arteria hepática y vena por portal), y la necesidad de demoras post-etiqueta más largas para permitir la entrega de trazas a través de la circulación por portal. Sin embargo, los recientes desarrollos técnicos — especialmente el uso de PCASL con relevamientos multifunción 3D— han hecho posible la perfusión hepática

Técnicas emergentes de no contrasto: T1 Mapping, T2 Mapping y MRE

T1 y T2 Relaxometry

La cartografía de T1 nativa (sin contraste) y la cartografía T2 son técnicas cuantitativas de IRM que proban la composición de tejido. En el hígado, los valores nativos de T1 correlacionan fuertemente con fibrosis e inflamación: el tiempo T1 aumenta a medida que se expande la matriz extracelular.

MR Elastography (MRE)

El tratamiento de la enfermedad MR es el método más preciso para evaluar la fibrosis hepática, con sensibilidad superior al 90% para la fibrosis avanzada. El tratamiento MRE consiste en propagar ondas mecánicas de lagar por el hígado y medir su velocidad, lo que aumenta con rigidez del tejido (fibrosis). Las secuencias MRE modernas utilizan vibraciones de 60 a 80 Hz, gradiente-echo o épico experimental de espina.

Implementación clínica: Estrategias y Pitfalls

Para la realización de una MRI no contractual en la imagen hepatorenal rutinaria se requiere la optimización de protocolos, la formación de radiólogos y la comprensión de las limitaciones de cada técnica.Para muchas instituciones, un protocolo hepático no contrasitario simplificado puede incluir: Axial T2-weighted HASTE, DWI (b50, b800), T1-weighted in/out-ofse, cartografía T1 y RVR2 de primera.

Limitaciones para mantener en mente

  • DWI:] Sujeto a artefactos de susceptibilidad del aire, stents y hierro; ADC puede ser confundida por la grasa, la necrosis celular y el edema.
  • ]Ojo: R2* está influenciado por el hierro, el hematocrito y el volumen de sangre, no puramente la oxigenación. Requiere un modelado cuidadoso.
  • ASL: La SNR inferior a la perfusión dinámica de contraste (DCE) puede perder lesiones hipervasculares con tiempos de tránsito muy cortos; todavía hay disponibilidad limitada en escáneres antiguos.
  • MRE:] Tasa de fracaso hasta un 10% en pacientes obesos o con ascitis masiva; diferentes proveedores utilizan diferentes frecuencias de vibración, afectando los cortes de rigidez.

Future Directions and Research

La siguiente ola de innovación probablemente se centrará en (a) reconstrucción de aprendizaje profundo para acelerar la adquisición y reducir los artefactos, (b) adquisición multiparamétrica simultánea, por ejemplo, el programa combinado y el BOLD en una sola secuencia para ahorrar tiempo, (c) extracción de artefactos de examen mediante autogatación sin navegador, y (d) imágenes de contraste sintético dedicadas donde se utilizan secuencias nativas para generar imágenes de recortado (e diffusión).

Conclusión

La RMN no contrastada del riñón y el hígado ha avanzado de una alternativa rudimentaria a un sofisticado conjunto de herramientas capaz de proporcionar información estructural y funcional.Informe, BOLD, ASL, T1/T2 cartografía, y MRE cada una ofrece unas ideas únicas y complementarias, desde la celularidad y la oxigenación hasta la perfusión y rigidez.