Los implantes cocleares y las pruebas auditivas de Brainstem Response (ABR) son dos pilares de la audiología moderna, cada uno jugando un papel distinto pero complementario en la gestión de la pérdida auditiva severa a profunda. Los implantes cocleares restauran el acceso al sonido estimulando directamente el nervio auditivo, mientras que las pruebas ABR proporcionan una medición objetiva de la función neuronal de la coclea a través del sistema cerebral.

¿Qué son las implantes cocleares?

Un implante coclear es un sofisticado dispositivo electrónico que desgasta las células del cabello dañadas en el oído interno para ofrecer estimulación eléctrica directamente al nervio auditivo. A diferencia de los audífonos, que simplemente amplifican el sonido, los implantes cocleares convierten señales acústicas en impulsos eléctricos que el cerebro interpreta como sonido.El sistema consiste en dos partes principales: un procesador externo usado detrás del oído o en el cuerpo, y un receptor quirúrgico temporal de la piel

Componentes y cómo funcionan

El procesador externo contiene un micrófono que captura el sonido ambiente, un procesador de habla que digitaliza y filtra la señal en bandas de frecuencia, y una bobina de transmisor que envía la señal procesada a través de la piel a través de ondas de radiofrecuencia. El componente interno incluye un receptor que decodifica la señal y un array de electrodos que se conecta a los tipos de scala de cochlea de los primeros controladores de ganglio.

Candidatura y Selección de Pacientes

Los implantes cocleares se indican normalmente para personas con pérdida auditiva sensorial moderada a profunda, que reciben un beneficio limitado de los audífonos. Los criterios de candidatura se han ampliado a lo largo de los años; hoy en día, muchas clínicas consideran que la implantación de pacientes con promedios de tono puro es tan baja como 70 dB HL y las puntuaciones de reconocimiento de sentencias de ≤60% en la mejor condición de equipo.

Procedimiento quirúrgico y recuperación

La implantación se realiza bajo anestesia general, típicamente como procedimiento ambulatorio que toma dos a cuatro horas. El cirujano hace una incisión postauricular, crea un pozo bony para el receptor, y realiza una cocleostomía o inserta el electrodo a través de la ventana redonda. La inserción electrodo se monitorea cuidadosamente intraoperatoriamente para minimizar el trauma a las estructuras cocleares. La mayoría de los pacientes vuelven a casa el mismo día con una venda eléctrica.

Resultados y beneficios

Los resultados varían ampliamente dependiendo de la edad de implante, la duración de la sordera, la salud neuronal residual y el compromiso de rehabilitación. Muchos niños logran la percepción del habla abierta y desarrollan el lenguaje hablado comparable a los pares con la audición normal. Los adultos a menudo informan de una mejor comprensión del habla en silencio, con muchos recuperan la capacidad de conversar por teléfono. Los implantes bilaterales pueden mejorar la localización de sonido y escuchar ruido.

Pruebas de respuesta del sistema cerebral auditivo

La prueba de la respuesta auditiva del cerebro (ABR) es una medida electrofisiológica que registra la actividad neuronal generada por el nervio auditivo y el tronco cerebral en respuesta al sonido. Es una prueba no invasiva y objetiva que no requiere la participación activa de un paciente, lo que hace especialmente valioso para los recién nacidos, bebés y individuos que no pueden responder de forma fiable a las pruebas de la audición conductual.

Base fisiológica de ABR

Cuando se presenta un clic o un breve tono al oído, el disparo neuronal sincronizado se produce a lo largo de la vía auditiva: primero en el nervio auditivo (onda I), luego el núcleo coclear (onda II), complejo olivo superior (onda III), lemniscus lateral (onda IV), y colliculus inferior (onda V). Estas ondas de cinco a siete ondas aparecen dentro de los primeros diez milliseconds después de intervalos de duración.

Cómo se realiza el examen

Los electrodos pequeños se colocan en el cuero cabelludo, típicamente en el vértice (Cz), los mastoides (A1/A2), y la frente (caliente) para recoger los potenciales de campo lejano. El paciente descansa tranquilamente o duerme; una breve sesión de prueba de 20-60 minutos puede requerir sedación para niños pequeños. Los estímulos acústicos se entregan a través de auriculares de inserción a precios de 11 a 37 am por segundo.

Interpretando el Waveform

Una forma normal de onda ABR muestra ondas claras, replicables I, III y V. El pico más robusto es la onda V, cuya latencia varía con intensidad y frecuencia de estímulo. La ausencia de ondas después de la onda I sugiere disfunción auditiva del nervio o del tronco cerebral; una onda presente V con retraso indica conducción lenta, a menudo debido a la demyelinación o lesiones compresivas.

Aplicaciones clínicas

La prueba ABR es el estándar de oro para el seguimiento de detección de audición recién nacido, diagnóstico de trastorno auditivo del espectro de neuropatía auditiva (ANSD), detección de patología retrococlear como neuroma acústica, y monitoreo intraoperatorio durante la cirugía del ángulo de cerebellopontina. También se utiliza para estimar los umbrales auditivos en poblaciones difíciles de probar mediante la trama de latencia de onda V versus intensidad (función de intensidad).

El papel de los ensayos de ABR en la evaluación de implantes cocleares

Las pruebas de ABR juegan un papel fundamental en todo el viaje del implante coclear, desde la evaluación inicial de la candidatura hasta la programación postoperatoria y la supervisión de resultados.

Evaluación de la candidatura preoperatoria

Antes de implantar, las pruebas de ABR confirman la integridad funcional de las vías auditivas nerviosas y cerebrales. En pacientes con pérdida auditiva profunda, una deficiencia bien formada de ABR con ondas presentes I a través de V indica que el nervio auditivo conduce señales sincronizadas, que es un signo pronóstico favorable.

Predecir los resultados de la percepción del habla

Las medidas de ABR preimplanta se han correlacionado con la percepción del habla postoperatoria. Las respuestas neuronales más robustas, como las amplitudes de onda más grandes y las demoras más cortas, están asociadas con mejores resultados tanto en niños como en adultos. Las respuestas auditivas evocadas eléctricamente (EABR), obtenidas estimulando el implante coclear intraoperatoriamente, también pueden predecir resultados.

Supervisión intraoperatoria

Durante la cirugía de implantes cocleares, los cirujanos suelen utilizar el monitoreo de EABR para verificar que la matriz de electrodos está correctamente posicionada y que el nervio auditivo está siendo estimulado adecuadamente. Mientras el paciente todavía está bajo anestesia pero el implante está colocado, el equipo quirúrgico ofrece breves pulsos eléctricos a través de electrodos seleccionados y registra respuestas de electrodos escalpaciados.

Programación y Ajuste Postoperatorio

Después de la activación, ABR y EABR siguen siendo útiles para ajustar el MAP del implante. En niños pequeños que no pueden proporcionar retroalimentación subjetiva confiable, los umbrales EABR pueden estimar niveles de T (lugar) y niveles C (con una frecuencia de estimulación cómoda). Los clínicos utilizan una técnica llamada “planificación del umbral de ABR” para establecer niveles de estimulación iniciales seguros y cómodos.

Avances en técnicas ABR para candidatos a implantes cocleares

Las recientes innovaciones tecnológicas y metodológicas han ampliado la utilidad de las pruebas ABR en las evaluaciones de implantes cocleares, haciendo que el proceso sea más preciso y fácil de manejar.

Estimulos de chirpa

Los estímulos de clic tradicional estimulan primero la coclea basal, causando una ligera dispersión temporal mientras la onda viaja hacia el ápice. Los estímulos de chip están diseñados para compensar esta demora de onda itinerante al ofrecer frecuencias bajas más tempranas y altas frecuencias más tarde, de modo que la actividad neuronal de todas las regiones cocleares alcance el cerebro más sincronizado.

Respuesta del Estado de la Organización de las Naciones Unidas para la Seguridad (SASSR)

ASSR es una técnica electrofisiológica alternativa que utiliza tonos de amplitud modulados o de frecuencia modulados para generar potenciales evocados de estado estable en la frecuencia de modulación. A diferencia de ABR, que muestra una respuesta transitoria, ASSR puede proporcionar estimaciones de umbrales específicas de frecuencia a través de una amplia gama de frecuencias audiométricas (250-8000 Hz) sin necesidad de cooperación subjetiva.

Respuesta del cerebro del auditorio eléctrico (EABR) con procesamiento avanzado

EABR sigue siendo el estándar de oro para la evaluación intraoperatoria, pero los algoritmos de procesamiento más recientes han mejorado las relaciones de señal a ruido y el tiempo de adquisición reducido. algoritmos de rechazo de artefactos que filtran interferencia eléctrica del implante permiten una visualización más clara de las respuestas neuronales incluso a altos niveles de estimulación. Además, la combinación de EABR con la telemetría de respuesta neuronal (NRT) o el nivel eléctrico evoked de acción de la auditoría

Imaging and ABR Integration

Técnicas avanzadas de imágenes como la difusión de imágenes tensoras (DTI) del tronco auditivo y la resonancia magnética funcional (RMN) están empezando a complementar los hallazgos de ABR. Por ejemplo, un paciente con un ABR ausente pero un nervio coclear visible en la resonancia magnética de alta resolución puede ser un excelente candidato de implante.

Conclusión

Los implantes cocleares y las pruebas de respuesta auditiva de la mente están inextricablemente ligados a la gestión moderna de la pérdida auditiva profunda. ABR proporciona una ventana objetiva en el estado funcional del nervio auditivo y el tronco cerebral, orientando las decisiones de la candidatura preimplanta, posicionamiento intraoperatorio y programación postoperatoria.

Para información más detallada, consulte el U.S. Recursos cocleares de implantes de la Administración de Alimentos y Drogas, el portal de práctica ABR de la Asociación Americana de Lenguaje y Sangrado y el Instituto Nacional de Desafía y Otros Trastornos de Comunicación[FLT][F.