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Introducción: La Intersección Crásica del Control de Imágenes y Infección
Control de infecciones en las suites de fluoroscopia requiere un enfoque especializado que difiere significativamente de la radiología general o de las salas de operaciones. La fluoroscopia se utiliza para la orientación de rayos X en tiempo real durante una amplia gama de procedimientos diagnósticos e intervencionarios, desde estudios de bario y colocación de catéteres hasta inyecciones de manejo del dolor y intervenciones cardíacas.
Principios Fundacionales: Higiene de Mano y Controles Ambientales
El papel no negociable de la higiene de mano
La higiene de las manos sigue siendo la medida más eficaz para reducir la transmisión de los agentes infecciosos. En una suite de fluorescopía, la higiene de las manos debe realizarse antes y después de cada contacto del paciente, después de la extracción de guantes, después de tocar superficies contaminadas y antes de donar guantes estériles para procedimientos invasivos.
Limpieza ambiental: Pisos, Superficies y Zonas de Alto Toque
Las suites de Fluoroscopia acumulan contaminantes de las secreciones de los pacientes, los derrames de contraste y los microorganismos transitorios que se introducen en los zapatos y el equipo. Un programa de limpieza ambiental de rutina es esencial. Todas las superficies horizontales —continuaciones, cartillas de equipo, teclados de computadora, ratón y consola de operador— deben ser desinfectadas al menos una vez al día y después de cada procedimiento que se produzca contaminación potencial.
Equipo de protección personal (PPE) en Fluoroscopia
Precauciones estándar y procedimiento-PE Específico
La selección de PPE en fluoroscopia debe equilibrar la protección con la necesidad de sensibilidad táctil y seguridad de radiación. Al menos, todo el personal que entra en la suite debe usar guantes limpios y una bata resistente a líquidos cuando hay riesgo de salpicaduras o rociado.
Consideraciones especiales para los aprones principales y escudos tiroideos
Los apronos de plomo y los escudos de tiroides se usan durante cada procedimiento fluoroscópico, pero a menudo se pasan por alto en protocolos de control de infecciones. Estos elementos pueden contaminarse fuertemente con células de piel transpiradas durante procedimientos prolongados. Estudios han demostrado que los apronos de plomo pueden albergar a los individuos con dispersión de metilina
Desinfección del equipo: El tacón de Aquiles de Fluoroscopia
Superficies de toc en la tabla de C y paciente
El equipo de dispersión de los pies de flauta es un conjunto complejo de piezas móviles, cables y paneles de control.El intensificador de imágenes (o detector de paneles planos), la carcasa de tubos de rayos X, las manijas de colimador y la mesa de pacientes se tocan repetidamente por personal y pacientes.
Inyectores de contraste, Dibujos y Accesorios de Estratés
El control de potencia utilizado para la administración de contrastes de TC y fluoroscópicos es un depósito conocido para patógenos de origen sanguíneo si se produce reflujo de sangre. El cabezal de inyección, el soporte de jeringa y los conectores de tubo deben ser cubiertos con un drape estéril durante el uso, y todo el montaje debe ser desinfectado después de cada paciente.
Sondas de ultrasonido y otras herramientas de sujeción
Muchas suites de fluoroscopia incorporan ultrasonido para la orientación (por ejemplo, acceso vascular, drenaje de absceso). Las sondas de ultrasonido deben desinfectarse entre los pacientes según clasificación de variabilidad. Para las sondas utilizadas en procedimientos estériles, se requiere una cubierta de sonda estéril y la sonda de verter debe ser limpiada con un desinfectante de alto nivel o esterilizada.
Técnica de esterilización y preparación del paciente
Creación y mantenimiento de un campo estéril
Para los procedimientos fluorescentes invasivos, como artrogramas, mielogramas, colocación de tubos nefrosis, e inserción de líneas centrales, la técnica estéril estricta es primordial. La piel del paciente debe ser prepada con un antiséptico aprobado por la FDA (el clorhexidina-alcohol es preferido por su actividad rápida y persistente).
Precauciones de detección y preprocedimiento del paciente
Antes de cualquier procedimiento fluoroscópico, los pacientes deben ser analizados para infecciones conocidas (por ejemplo, MRSA, C. diff]], tuberculosis activa) para que se puedan aplicar precauciones apropiadas.Los pacientes con infecciones por herida, abscesos drenantes o enfermedades de la piel transmisibles pueden necesitar ser programados al final del día o en una suite de aislamiento dedicada si están disponibles.
Waste Management and Linens
Segregación y eliminación adecuadas
Los residuos regulados (sharps, artículos empapados en sangre, cortinas contaminadas) deben ser colocados en contenedores designados, codificados en color en el punto de uso. Los contenedores de afeitar deben ser resistentes a la presión y obstruidos, y deben ser reemplazados cuando son tres cuartos llenos. Desechos no infectivos (por ejemplo, embalaje, papel limpio) pueden ir a la basura regular.
Manejo y almacenamiento de lino
Las ropas limpias deben almacenarse en un armario cerrado o en un carro cubierto dentro de la suite para evitar la contaminación del polvo y el salpicadura. Nunca almacene linos limpios cerca de las linas o contenedores de residuos en suelo. Durante los procedimientos, use ropa limpia solamente; cualquier artículo no utilizado que se haya abierto debe ser considerado contaminado y descartado o reprocesado.
Calidad del aire y ventilación
HVAC y Precauciones aéreas
La mayoría de las suites de fluoroscopia son negativas de presión en relación con los corredores adyacentes, lo que ayuda a contener contaminantes por vía aérea. Sin embargo, para procedimientos que generan aerosoles (por ejemplo, broncoscopia, intubación o endoscopia gastrointestinal con fluoroscopia), las salas de aislamiento por infección por aire (AIIR) con 12 cambios de aire por hora se recomiendan.
Capacitación y auditoría del personal
Educación inicial y continua
Todo el personal —incluidos los radiólogos, tecnólogos, enfermeras y el mantenimiento de la casa— debe recibir capacitación sobre protocolos de control de infecciones específicos de la suite de fluoroscopía al alquiler y anualmente después. Los temas deben incluir la higiene de mano, la donación correcta y el doffing de PPE, procedimientos de desinfección de equipos, gestión de desechos y respuesta a los derrames.
Auditorías y reasignaciones
Las auditorías regulares (por ejemplo, observaciones de higiene manual, intercambio de superficies ambientales) ayudan a identificar las lagunas en la práctica. Los resultados deben ser compartidos con el equipo de una manera no punitiva, y las acciones correctivas adoptadas. Use listas de verificación que se ajusten a Las directrices de control de infecciones de las vías urinarias para la radiología o las normas locales de la autoridad sanitaria.
Tecnologías emergentes y futuras direcciones
Coatings antimicrobianos y superficies autodesinfectantes
Las superficies antimicrobianas de cobre y plateada han demostrado su promesa de reducir la carga microbiana en artículos de alto toallo como carriles de mesa, mangos de munición y perillas de puerta. Algunas suites de fluoroscopia están reequipando estos materiales como medida complementaria. Aunque no un reemplazo para la limpieza manual, pueden ayudar a reducir la frecuencia de contaminación entre ciclos de desinfección.
UV‐C y sistemas de desinfección automatizados
Los dispositivos de luz Ultraviolet‐C (UV‐C), ya sea portátiles o instalados en sistemas HVAC, pueden utilizarse después de la limpieza terminal para inactivar patógenos en superficies y en el aire. Sin embargo, UV‐C tiene limitaciones: no puede penetrar sombras o suelo orgánico, y es dañino a los ojos y la piel si se utiliza cuando el personal está presente.
Conclusión: Una cultura de seguridad
El control eficaz de la infección en las suites de fluoroscopia no se logra por sí solo en una lista de verificación; requiere una cultura donde cada miembro del equipo asume la responsabilidad por la seguridad. Formación regular, adherencia vigilante a la higiene de mano y uso de PPE, desinfección de equipos rigurosos y integración reflexiva de nuevas tecnologías contribuyen a reducir los índices de salud.
Los recursos adicionales se pueden encontrar en las directrices de la CDC, el American College of Radiology's Practice Toolkit[, y los estándares de la Comisión conjunta sobre prevención de la infección ]]]]]