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Le choix de la méthode de désinfection appropriée est une décision essentielle qui a des répercussions sur la sécurité, la conformité à la réglementation et l'efficacité opérationnelle dans les établissements de soins de santé, les espaces commerciaux, les services alimentaires et les milieux résidentiels.

Comprendre les exigences et les classifications en matière de désinfection

Les exigences en matière de désinfection varient considérablement selon plusieurs facteurs interconnectés qui doivent être soigneusement évalués avant de choisir une méthode. La base de la désinfection appropriée commence par comprendre ce que vous essayez de réaliser et les défis spécifiques présentés par votre environnement.

Le système de classification des schistes

Le système de classification des produits de spatule classe les dispositifs médicaux et les surfaces en fonction du risque d'infection. Les articles critiques qui pénètrent dans les tissus stériles nécessitent une stérilisation, les articles semi-critiques qui contactent les muqueuses ou la peau non-intacte nécessitent une désinfection de haut niveau, et les articles non critiques qui contactent la peau intacte nécessitent une désinfection de bas niveau.

Les calendriers et les méthodes de nettoyage et de désinfection varient selon la zone de l'installation, le type de surface à nettoyer et la quantité et le type de sol présent. Cette approche fondée sur les risques garantit que les ressources sont affectées de façon appropriée et que les efforts de désinfection correspondent au niveau de menace réel.

Distinguer entre le nettoyage, la désinfection et la stérilisation

Le nettoyage élimine les sols visibles et les matières organiques telles que la poussière, les liquides organiques et le grime. La désinfection utilise un désinfectant homologué par l'EPA pour tuer les agents pathogènes sur les surfaces après le nettoyage. La stérilisation est un processus de niveau supérieur utilisé pour les instruments et les instruments médicaux critiques, et non pour les surfaces environnementales courantes.

Cette approche séquentielle est essentielle parce que l'élimination physique des microorganismes et du sol par l'essuyage ou le nettoyage est probablement aussi importante, sinon plus, que tout effet antimicrobien de l'agent de nettoyage utilisé. L'application de désinfectant sur des surfaces visiblement souillées sans nettoyage réduit d'abord de façon significative l'efficacité du désinfectant et représente une défaillance de conformité courante.

Compatibilité de la surface et du matériau

Au-delà des soins de santé, toutes les installations doivent tenir compte de la compatibilité des matériaux de surface lors de la sélection des désinfectants. Certains désinfectants peuvent endommager certains matériaux, causer une décoloration ou dégrader les surfaces au fil du temps avec une utilisation répétée.

Les considérations de compatibilité matérielle comprennent la présence de surfaces poreuses ou non poreuses, la présence de composants électroniques, de surfaces de contact avec les aliments et de surfaces qui peuvent être touchées par des populations vulnérables, comme les enfants ou les personnes atteintes de troubles respiratoires.

Calcul des besoins en matière de désinfection : le concept de CT

L'un des calculs les plus importants en sciences de la désinfection est la valeur de CT, qui représente la relation entre la concentration de désinfectant et le temps de contact.

Comprendre les valeurs de CT

Le concept de CT représente la relation entre la concentration résiduelle du désinfectant chimique et le temps de contact. CT est le produit de la concentration résiduelle du désinfectant (C) mesurée en mg/L et du temps de contact du désinfectant (T) mesuré en minutes. Cette relation fondamentale permet aux opérateurs de calculer l'efficacité de leurs processus de désinfection.

Le CT est généralement exprimé en mg-min/L (milligrammes-minute par litre), représentant la concentration de désinfectant en milligrammes par litre déterminée avant ou au premier client, et le temps de contact correspondant en minutes.

Facteurs influant sur les exigences en matière de CT

Les exigences en matière de CT ne sont pas des valeurs statiques, mais dépendent de plusieurs facteurs environnementaux et opérationnels. Les exigences en matière de CT dépendent de la température et du pH de l'eau. Plus la température de l'eau est basse, plus la prescription en matière de CT est élevée. Plus le pH de l'eau est élevé, plus la prescription en matière de CT est élevée.

Pour les applications de traitement de l'eau, les valeurs de CT représentent le minimum requis pour l'élimination ou l'inactivation de 99,9 % des kystes de Giardia lamblia. Pour obtenir le temps de contact nécessaire pour un désinfectant (T) pour une concentration résiduelle de désinfectant (C), diviser la valeur de CT par la valeur de C appropriée.

Calcul de l'heure de contact

Le temps de retenue théorique (T) mesuré en minutes est calculé comme le volume (V) d'eau dans la chambre de contact, mesuré en mètres cubes divisé par le débit (Q) d'eau dans la chambre, mesuré en m3/minute. Pour le calcul de CT dans les conditions de fonctionnement les plus défavorables, le débit horaire maximal doit être utilisé.

Cependant, le temps de contact théorique doit être ajusté pour tenir compte des conditions réelles. Le facteur de bâillonnage est utilisé pour ajuster le temps de détention théorique à une valeur plus réaliste de CT. Le facteur de bâillonnage est également connu comme le facteur de court-circuitage et peut être estimé en fonction de la configuration de la chambre et du degré de court-circuitage.

Exemple pratique de calcul de CT

Un exemple pratique illustre comment les calculs de CT fonctionnent dans des applications réelles. Considérez un terrain de camping avec un réservoir en acier de 5 000 gallons avec un facteur de baffling de 0,3 et un débit d'eau de 15 gallons par minute dans des conditions d'écoulement maximum, avec pH 7,0 et température 10 Celsius, pour déterminer si le système répond aux exigences de temps de contact à 1,5 mg/l de chlore.

Le temps est égal à 5 000 gallons multipliés par 0,3 (facteur de baffling) pour obtenir un volume de contact de 1 500 gallons. Diviser 1 500 gallons par le débit horaire maximal de 15 gallons par minute pour obtenir 100 minutes de temps disponible. Le temps de contact est multiplié par 1,5 mg/l, ce qui équivaut à 150 min-mg/l du temps de contact disponible.

Désinfection de surface Temps de contact Considérations

Pour la désinfection de surface plutôt que le traitement de l'eau, les calculs du temps de contact suivent des principes différents, mais demeurent également critiques. L'une des plus grandes erreurs dans la désinfection de surface est de ne pas permettre au produit de rester visiblement humide pendant tout le temps de contact requis.

L'EPA note que le temps de contact de l'étiquette est important, car les surfaces doivent rester visiblement humides pendant la durée indiquée pour l'allégation spécifique de pathogène. Une défaillance de conformité courante est l'essuyage d'une surface sèche immédiatement après l'application du désinfectant. Si l'étiquette indique 1 minute, 3 minutes ou 10 minutes, la surface doit rester humide pendant cette durée pour satisfaire à l'allégation.

Certains désinfectants ont besoin d'un temps de contact complet de 10 minutes pour être efficaces. Un tel temps de contact peut être difficile à atteindre dans les établissements de soins en raison de l'environnement sous pression de temps.

Lignes directrices réglementaires et exigences de conformité

Pour naviguer dans le paysage réglementaire de la désinfection, il faut comprendre les rôles des différents organismes et les exigences particulières qu'ils appliquent. La conformité n'est pas facultative, c'est une exigence légale qui a des répercussions importantes sur la santé publique et la responsabilité organisationnelle.

Cadre réglementaire de l'EPA

Aux États-Unis, les germicides chimiques formulés comme désinfectants, désinfectants ou stérilisants sont réglementés dans le commerce interétatique par la Division des antimicrobiens, Office of Pesticides Program, EPA, en vertu de la Federal Insecticide, Fungicide and Rodenticide Act (FIFRA) de 1947, telle que modifiée. En vertu de la FIARA, toute substance ou mélange de substances visant à prévenir, détruire, repousser ou atténuer tout ravageur (y compris les microorganismes, à l'exclusion de ceux qui se trouvent chez des humains ou des animaux vivants) doit être enregistré avant la vente ou la distribution.

Pour obtenir une homologation, un fabricant doit soumettre des données précises sur l'innocuité et l'efficacité de chaque produit. L'EPA exige que les fabricants de désinfectants, de désinfectants ou de stérilisants chimiques testent les formulations en utilisant des méthodes reconnues pour l'activité microbiocide, la stabilité et la toxicité pour les animaux et les humains.

L'énoncé standard suivant figure sur toutes les étiquettes sous la rubrique « Instructions d'utilisation » : « Il est contraire à la loi fédérale d'utiliser ce produit d'une manière incompatible avec son étiquetage », c'est-à-dire utiliser des désinfectants à des concentrations, des heures de contact ou des applications différentes des instructions d'étiquetage.

Division des responsabilités de l'EPA et de la FDA

En juin 1993, la FDA et l'EPA ont émis un « mémorandum d'entente » qui répartissait la responsabilité de l'examen et de la surveillance des germinicides chimiques entre les deux organismes. En vertu de l'accord, la FDA réglemente les stérilisants chimiques liquides utilisés sur les dispositifs critiques et semi-critiques, et l'EPA réglemente les désinfectants utilisés sur les surfaces non critiques et les stérilisants gazeux.

La FDA a publié des recommandations sur les types de méthodes d'essai que les fabricants devraient soumettre à la FDA pour obtenir l'autorisation de 510[k] de ces agents. Comprendre quel organisme réglemente quels produits contribuent à assurer le respect du cadre réglementaire correct.

Norme OSHA sur les pathogènes transmissibles par le sang

La norme OSHA sur les agents pathogènes transmissibles par le sang vise la décontamination des surfaces après le contact avec le sang ou d'autres matières potentiellement infectieuses (IMPO), ainsi que les attentes en matière de traitement des déchets réglementés.

La norme OSHA exige des protocoles précis pour réagir aux incidents de contamination par le sang ou l'OPIM, y compris l'équipement de protection individuelle (EPI), les procédures documentées et la sélection appropriée des désinfectants.

Lignes directrices et recommandations du CDC

Au CDC, la mission du Centre de coordination des maladies infectieuses est d'orienter le public sur la façon de prévenir les maladies infectieuses et de réagir aux maladies infectieuses tant dans le cadre des soins de santé que chez lui. En ce qui concerne les désinfectants et les stérilisants, le rôle du CDC est d'informer le public (dans ce cas, le personnel de santé) des preuves scientifiques actuelles concernant ces produits.

Bien que les lignes directrices des CDC ne soient pas des règlements juridiquement exécutoires, elles représentent des pratiques exemplaires fondées sur des preuves qui sont souvent incorporées dans les normes d'accréditation et les règlements des États. En 2026, les établissements de soins de santé devraient suivre des programmes de nettoyage et de désinfection fondés sur les risques et documentés qui réduisent les infections associées aux soins de santé, protéger le personnel et appuyer la conformité lors des inspections et des enquêtes d'accréditation.

Normes internationales de l ' OMS

L'Organisation mondiale de la santé fournit des directives internationales sur les pratiques de désinfection et de stérilisation, particulièrement importantes pour les organisations opérant dans plusieurs pays ou suivant les normes internationales d'accréditation.

Les normes de l'OMS portent sur la désinfection dans les milieux de soins de santé, le traitement de l'eau, la salubrité des aliments et les situations d'urgence, et elles sont particulièrement utiles pour comprendre la désinfection dans les milieux limités en ressources et pour faire face aux nouvelles menaces de maladies infectieuses à l'échelle mondiale.

Exigences de l'organisme d'accréditation

Les outils d'enquête de la SMC pour certains milieux (par exemple les CAA et les CLD) font référence aux lignes directrices nationales reconnues pour la lutte contre les infections et le nettoyage environnemental dans le cadre des programmes de prévention des infections.

Choisir la méthode appropriée de désinfection

Pour choisir la méthode de désinfection appropriée, il faut évaluer systématiquement plusieurs facteurs et les comparer aux options disponibles. Ce processus décisionnel devrait être documenté et examiné régulièrement pour s'assurer que les conditions changent.

Type de facteurs pathogènes

Les agents pathogènes présentent des niveaux de résistance aux désinfectants variables, ce qui nécessite une adéquation minutieuse de la sélection des désinfectants aux organismes cibles. Les agents germicides étiquetés « désinfectants pour l'hôpital » ont passé des tests de puissance pour l'activité contre Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus et Salmonella cholerae suis. Les désinfectants de faible niveau sont souvent étiquetés « désinfectants pour l'hôpital » sans allégation tuberculocidienne parce qu'ils n'ont pas la puissance d'inactiver les mycobactéries.

La hiérarchie de la résistance microbienne la plus résistante aux moins résistantes suit généralement cet ordre : spores bactériennes, mycobactéries, virus non lipidiques ou petits, champignons, bactéries végétatives, lipides ou virus de taille moyenne. La compréhension de cette hiérarchie aide à sélectionner des désinfectants avec un spectre d'activité approprié pour les pathogènes prévus dans votre environnement.

Pour des préoccupations particulières concernant les agents pathogènes, l'EPA tient des listes spécialisées de désinfectants approuvés.Les exigences de l'EPA en matière de désinfectants comprennent la conformité aux étiquettes, y compris le temps de contact et la liste N de l'EPA lorsque nécessaire pour les nouvelles allégations relatives aux agents pathogènes viraux.

Compatibilité des matériaux de surface

Les propriétés physiques et chimiques des surfaces désinfectées influent de façon significative sur la sélection des désinfectants. Les surfaces poreuses comme le tissu, le bois et le béton non fini présentent des défis différents que les surfaces non poreuses comme l'acier inoxydable, le verre ou les tuiles scellées.

Pour les appareils électroniques tels que tablettes, écrans tactiles, claviers, télécommandes et distributeurs automatiques de billets, envisager de mettre une housse essuyable sur l'électronique. Suivre les instructions du fabricant pour le nettoyage et la désinfection. Si aucune ligne directrice, utiliser des essuie-glaces ou des sprays à base d'alcool contenant au moins 70 % d'alcool.

Les surfaces de contact avec les aliments nécessitent des désinfectants homologués par l'EPA, qui sont expressément approuvés pour une telle utilisation, ou des désinfectants qui peuvent être rincés après le temps de contact requis.

Conditions environnementales

La température, l'humidité, le pH et la présence de matière organique affectent l'efficacité du désinfectant. Beaucoup de désinfectants perdent de leur efficacité à basse température, ce qui est particulièrement important pour les applications extérieures ou les environnements réfrigérés.

La présence de matière organique (sang, fèces, résidus alimentaires, sol) peut inactiver de nombreux désinfectants ou protéger les microorganismes du contact avec le désinfectant. C'est pourquoi le nettoyage doit précéder la désinfection – l'enlèvement de matière organique assure que le désinfectant peut contacter et inactiver les agents pathogènes cibles. Certains désinfectants sont formulés pour fonctionner en présence de matière organique, mais ceux-ci nécessitent généralement des concentrations plus élevées ou des temps de contact plus longs.

Options disponibles pour le désinfectant

Le marché des désinfectants offre de nombreuses classes chimiques, chacune présentant des avantages et des limites distincts.

  • Composés d'ammonium quaternaires (Quats):[ Largement utilisés, relativement peu toxiques, de bonnes propriétés de nettoyage, mais pouvant être inactivés par la matière organique et l'eau dure
  • Hypochlorite de sodium (Bleach): Large spectre, peu coûteux, à action rapide, mais corrosif, instable et inactivé par la matière organique
  • Peroxyde d'hydrogène:[ Produits de dégradation respectueux de l'environnement, large spectre, mais peut être corrosif pour certains métaux et peut blanchir les tissus
  • Pénoliques:[ Efficace contre les mycobactéries, pas facilement inactivées par la matière organique, mais pouvant provoquer une irritation cutanée et ne conviennent pas aux surfaces de contact avec les aliments
  • Alcohol: À action rapide, aucun résidu, mais inflammable, s'évapore rapidement (ce qui rend le temps de contact difficile) et peut endommager certains plastiques
  • Acide peracétique:[ Large spectre incluant spores, dégradation écologique, mais odeur corrosive et piquante

Les désinfectants de surface utilisés dans les cabinets dentaires devraient être homologués et utilisés exactement comme indiqué sur l'étiquette. L'EPA explique que l'étiquette du produit indique aux utilisateurs où le produit peut être utilisé, comment il doit être appliqué, combien de temps il doit rester humide et si elle est approuvée pour le site d'utilisation prévu ou l'allégation d'agent pathogène.

Sécurité et impact environnemental

La première étape pour utiliser correctement les désinfectants consiste à consulter la fiche de données de sécurité (SDS). Chaque désinfectant enregistré aura une SDS, qui explique ce que l'EPI doit porter en utilisant le produit, les temps d'utilisation, les précautions de sécurité, l'entreposage et l'application.

L'EPA décrit plusieurs conseils d'innocuité et pratiques exemplaires lors de l'utilisation de désinfectants, notamment en faisant preuve de prudence envers les personnes atteintes d'asthme, car les désinfectants peuvent déclencher une crise d'asthme. La plupart des désinfectants nécessitent des EPI et ne sont pas sûrs pour être utilisés auprès des enfants ou des personnes atteintes d'asthme.

Certains désinfectants nécessitent des procédures d'élimination spéciales et ne peuvent être déversés dans les drains. La sélection de désinfectants ayant un impact environnemental moindre, lorsqu'il y a lieu pour l'application, démontre la gérance de l'environnement et peut réduire les coûts d'élimination.

Analyse coût-efficacité

Bien que le coût initial du produit soit important, le coût total de la propriété comprend les exigences de dilution, la méthode d'application, le temps de contact (qui affecte les coûts de main-d'oeuvre), les EPI requis, les coûts d'élimination et les dommages potentiels à la surface nécessitant un remplacement.

Les coûts, la sécurité, la compatibilité entre le produit et la surface et l'acceptabilité par les femmes de maison peuvent être les principaux critères de sélection d'un agent enregistré. L'acceptation par l'utilisateur est souvent négligée, mais critique.

Mise en œuvre de protocoles efficaces de désinfection

La première étape consiste à choisir la méthode de désinfection appropriée. La mise en oeuvre efficace exige des protocoles complets, une formation du personnel, des systèmes de surveillance et des processus d'amélioration continue.

Élaboration de protocoles écrits

Les protocoles de désinfection écrits doivent préciser les surfaces qui nécessitent une désinfection, la fréquence de désinfection, les produits à utiliser pour chaque application, les procédures de dilution appropriées (le cas échéant), les heures de contact requises, les EPI nécessaires et les précautions spéciales.

Pour les zones de patients et le nettoyage terminal, les conseils du CDC mettent l'accent sur le nettoyage dans une séquence qui réduit la contamination croisée, y compris le nettoyage des zones de patients avant les toilettes et l'utilisation d'une commande qui favorise un déroulement plus sûr.

Identification de surface à haute pression

Les surfaces à haute toucher nécessitent une désinfection plus fréquente que les surfaces à faible toucher. Les surfaces à haute toucher communes comprennent les poignées de porte, les interrupteurs lumineux, les mains courantes, les boutons d'ascenseur, l'équipement partagé, les comptoirs, les téléphones, les claviers et les appareils de salle de bains.

Les surfaces et objets dans les lieux publics, tels que les paniers d'achat et les claviers de point de vente, doivent être nettoyés et désinfectés avant chaque utilisation. Les tables, les poignées de porte, les interrupteurs lumineux, les comptoirs, les poignées, les bureaux, les téléphones, les claviers, les toilettes, les robinets et les éviers doivent faire l'objet d'une attention régulière.

Techniques d'application appropriées

Une technique d'application adéquate est aussi importante que la sélection du produit. Le personnel doit toujours suivre les instructions de l'étiquette du produit et les fiches de données de sécurité pour une utilisation appropriée.

  • Appliquer le désinfectant sur des surfaces visiblement souillées sans nettoyer d'abord
  • Utilisation de taux de dilution incorrects
  • Séchage des surfaces d'essuie-glaces avant le temps de contact requis
  • Réutiliser des lingettes de nettoyage contaminées sur plusieurs surfaces
  • Mélanger différents désinfectants (qui peuvent créer des réactions chimiques dangereuses)
  • Utilisation de produits périmés ou de produits stockés de façon inappropriée
  • ÉPI requis pour défaut d'usure

Si la surface sèche trop tôt, il faudra peut-être appliquer plus de produit. Ceci est particulièrement important dans les opérations dentaires très occupées où les surfaces peuvent être essuyées trop tôt pour pouvoir retourner rapidement une pièce. Un temps humide plus court que nécessaire peut réduire l'efficacité du désinfectant et saper votre protocole de contrôle des infections.

Formation et compétences du personnel

La formation complète du personnel est essentielle pour une désinfection efficace. La formation devrait couvrir la différence entre le nettoyage et la désinfection, la sélection appropriée des produits, les procédures de dilution, les techniques d'application, les exigences en matière de temps de contact, l'utilisation d'EPI, la sécurité chimique et les procédures d'urgence pour les déversements ou les expositions.

La formation ne devrait pas être une activité ponctuelle. Le personnel est formé et réaménagé, surtout lorsque les produits ou les protocoles changent. L'évaluation régulière des compétences assure que le personnel conserve les techniques appropriées au fil du temps.

Surveillance et documentation

Les cadres de référence et de prévention des infections des CDC mettent l'accent sur le rendement de nettoyage uniforme, et la surveillance est généralement incluse comme une attente de pratique exemplaire. Les travaux sont documentés avec des listes de contrôle et vérifiés au moyen d'inspections ou de vérifications.

Les méthodes de surveillance comprennent l'inspection visuelle, les tests ATP (adénosine triphosphate) pour mesurer la contamination organique, les marqueurs fluorescents pour vérifier la couverture de surface et la culture environnementale pour détecter les agents pathogènes.

Considérations particulières pour différents paramètres

Bien que les principes fondamentaux de désinfection s'appliquent universellement, différents milieux présentent des défis uniques qui exigent des approches adaptées.

Établissements de soins de santé

Dans les milieux de santé, les nettoyants « standard » ne suffisent pas lorsqu'il faut se désinfecter. Les désinfectants doivent être enregistrés par l'EPA, utilisés sur des surfaces appropriées et appliqués avec le temps de contact approprié.

Les établissements de santé doivent traiter du nettoyage terminal après le congé du patient, de la désinfection entre les patients du matériel partagé, du renouvellement des salles d'opération, des protocoles de salle d'isolement et des procédures d'intervention en cas d'éclosion.

Services et traitement des aliments

Les installations de transformation et de service alimentaire doivent prévenir les maladies d'origine alimentaire tout en veillant à ce que les désinfectants ne contaminent pas les produits alimentaires, ce qui exige que les désinfectants homologués par l'EPA soient approuvés pour les surfaces de contact avec les aliments ou les protocoles qui comprennent le rinçage après la désinfection.

Les installations alimentaires doivent également relever le défi de la formation de biofilms sur l'équipement et les surfaces.Les biofilms protègent les bactéries des désinfectants et nécessitent un retrait mécanique combiné à un traitement antimicrobien approprié.

Écoles et garderies

Les enfants sont plus vulnérables aux expositions chimiques en raison de leur taille plus petite, de l'élaboration de systèmes et de comportements comme le contact main-bouche. La sélection des désinfectants devrait être prioritaire pour les produits présentant des profils de toxicité plus faibles et l'application devrait se faire lorsque les enfants ne sont pas présents lorsque c'est possible.

Ces installations sont également confrontées à des défis uniques avec des jouets partagés, des fournitures d'art et du matériel d'apprentissage.Les protocoles doivent traiter de la façon de désinfecter les articles que les enfants bouchent, les matériaux poreux comme les animaux farcis et les appareils électroniques utilisés pour apprendre.

Bâtiments de bureaux et commerciaux

Les protocoles de désinfection devraient être axés sur les surfaces à haute portée dans les zones communes, l'équipement partagé et les toilettes. La fréquence de désinfection devrait augmenter pendant la saison de grippe ou lorsque l'activité des maladies infectieuses est élevée dans la collectivité.

Ces installations doivent également tenir compte de la sensibilité des occupants aux odeurs chimiques et aux déclencheurs potentiels d'asthme. La désinfection en dehors des heures normales, la ventilation adéquate et le choix de produits à faible odeur peuvent réduire au minimum les plaintes des occupants tout en maintenant un contrôle efficace des infections.

Établissements de soins de longue durée

Les protocoles doivent être suffisamment rigoureux pour protéger les personnes âgées vulnérables tout en respectant leur milieu de vie. Les chambres de résident nécessitent des approches différentes de celles des zones cliniques, en conciliant la lutte contre les infections avec la dignité et la qualité de vie.

Ces installations sont confrontées à des difficultés particulières avec Clostridium difficile et d'autres organismes qui forment des spores qui nécessitent des désinfectants sporiciaux. Les protocoles de gestion des éclosions doivent être en place et pratiqués régulièrement, car les éclosions peuvent se propager rapidement dans des milieux vivants regroupés.

Technologies émergentes et méthodes de désinfection de remplacement

Outre les désinfectants chimiques traditionnels, les technologies émergentes offrent des approches de désinfection alternatives ou supplémentaires. La compréhension de ces technologies aide les installations à prendre des décisions éclairées quant à leur intégration dans des programmes complets de lutte contre les infections.

Irradiation par rayonnement ultraviolet Germicidal (UVGI)

Les UVGI peuvent être utilisés pour la désinfection de l'air, la désinfection de surface et le traitement de l'eau. Les avantages comprennent l'absence de résidus chimiques, une action rapide et l'efficacité contre un large éventail d'agents pathogènes. Les limites comprennent l'incapacité de pénétrer les ombres ou les matériaux poreux, le risque d'exposition humaine causant des dommages à la peau et aux yeux, et la dégradation de certains plastiques et matériaux à exposition prolongée.

Les applications de l'IGUV comprennent la désinfection de l'air dans les chambres supérieures dans les espaces occupés, la désinfection de la chambre entière avec des unités mobiles lorsque les chambres sont inoccupées et la désinfection de l'air dans les conduits pour les systèmes CVC.

Peroxyde d'hydrogène vaporisé

Depuis les recommandations de 2003 et 2008, de nouvelles technologies de dépollution dans les locaux (p. ex., les brouillards d'ozone, le peroxyde d'hydrogène vaporisé) sont devenues disponibles, et les CDC et l'IPCHAC ont évalué ces nouvelles technologies dans la Ligne directrice de 2011 pour la prévention et le contrôle des éclosions de gastroentérites à norovirus.

Les systèmes de peroxyde d'hydrogène vaporisé génèrent une fine brume ou vapeur qui pénètre dans les zones difficiles d'accès et assure la désinfection de la pièce entière. Ces systèmes sont utilisés pour la désinfection terminale dans les établissements de soins de santé, particulièrement après les patients avec des organismes hautement transmissibles ou résistants.

Pulvérisateurs électrostatiques

Les pulvérisateurs électrostatiques chargent les gouttelettes de désinfectant, ce qui les attire vers les surfaces et les enveloppe pour une couverture plus complète. Cette technologie peut réduire les déchets de désinfectant, améliorer la couverture et réduire le temps d'application.

Revêtements antimicrobiens

Bien que prometteuses, ces technologies devraient être considérées comme des compléments au nettoyage et à la désinfection réguliers, et non comme des remplacements. L'efficacité varie grandement d'un produit à l'autre, et la durabilité à long terme et le potentiel de développement de la résistance nécessitent une étude plus approfondie.

Évaluation des technologies de remplacement

L'efficacité des méthodes de désinfection alternatives, telles que les ondes ultrasoniques, les rayons UV de haute intensité et la lumière bleue LED contre le virus COVID-19 n'est pas connue. L'EPA ne passe pas en revue systématiquement l'innocuité ou l'efficacité des dispositifs antiparasitaires, tels que les lampes UV, les lampes LED ou les dispositifs ultrasoniques.

Pour évaluer les technologies émergentes, exiger des données sur l'efficacité évaluées par les pairs, comprendre les limites et les applications appropriées, tenir compte du coût total de la propriété, y compris l'équipement, l'entretien et la formation, assurer la compatibilité avec les protocoles existants et vérifier toute approbation ou autorisation réglementaire.

Pièges courants et comment les éviter

Comprendre les erreurs courantes dans les programmes de désinfection aide les installations à éviter les erreurs coûteuses et les manquements à la conformité.

Temps de contact insuffisant

Les installations doivent choisir des désinfectants dont les temps de contact correspondent aux réalités opérationnelles, former le personnel à l'importance de maintenir le temps de contact humide et surveiller la conformité par des observations et des vérifications. Si les contraintes opérationnelles empêchent d'atteindre les temps de contact requis, choisir un désinfectant différent avec un temps de contact plus court plutôt que d'utiliser des produits de façon incorrecte.

Désinfecter sans nettoyer d'abord

L'application de désinfectant sur les surfaces visiblement souillées gâche le produit et ne parvient pas à le désinfecter. La matière organique inactive de nombreux désinfectants et protège les microorganismes du contact. Toujours nettoyer les surfaces pour enlever le sol visible avant d'appliquer le désinfectant.

Dilution incorrecte

L'utilisation de désinfectants à des concentrations incorrectes, trop diluées ou trop concentrées, compromet l'efficacité et la sécurité. La trop diluée réduit l'activité antimicrobienne et peut contribuer au développement de la résistance.

Contamination croisée pendant le nettoyage

L'utilisation des mêmes lingettes de nettoyage ou des mêmes têtes de mop sur plusieurs zones propage la contamination plutôt que de l'enlever. Mettre en place des systèmes de codage des couleurs pour désigner des outils de nettoyage pour des zones spécifiques (p. ex. rouge pour les toilettes, bleu pour les zones de soins des patients, vert pour le service alimentaire).

Ignorer les instructions du fabricant

Certains désinfectants endommagent certaines surfaces ou garanties d'équipement vides. Certains équipements ne peuvent tolérer certains désinfectants ou immersion. Lorsque les instructions du fabricant sont contradictoires, communiquez avec les fabricants pour obtenir des éclaircissements ou choisir d'autres produits compatibles avec les deux exigences.

Mauvaise ventilation

De nombreux désinfectants libèrent des composés organiques volatils (COV) ou d'autres produits chimiques atmosphériques qui peuvent causer une irritation respiratoire, des maux de tête ou une exacerbation de l'asthme.

Manque de documentation

Si les activités de désinfection ne sont pas documentées, il est impossible de démontrer la conformité lors des inspections ou des enquêtes. Mettre en place des listes de vérification simples que le personnel remplit au fur et à mesure de leur fonctionnement.

Assurance de la qualité et amélioration continue

Les programmes de désinfection efficaces exigent une surveillance, une évaluation et une amélioration continues. Les programmes statiques deviennent désuets à mesure que les produits, les agents pathogènes et les règlements évoluent.

Établissement de critères de performance

Les mesures doivent être précises, mesurables, réalisables, pertinentes et assorties de délais (SMART).

Vérifications et inspections régulières

Les vérifications peuvent être annoncées ou inopinées, effectuées par des superviseurs ou des agents d'assurance de la qualité. Utilisez des outils de vérification normalisés pour assurer l'uniformité. Partagez les résultats avec le personnel, célébrez les succès et corrigez les lacunes par le recyclage ou la révision du protocole.

Surveillance de l'environnement

Les tests ATP mesurent la contamination organique et peuvent fournir une rétroaction immédiate. Les cultures environnementales détectent des agents pathogènes spécifiques et peuvent identifier des zones problématiques ou des menaces émergentes. La fréquence de surveillance devrait correspondre aux niveaux de risque – les zones à haut risque comme les salles d'opération nécessitent une surveillance plus fréquente que les zones à faible risque comme les bureaux.

Réponse aux échecs

Lorsque la surveillance révèle des défaillances, qu'il s'agisse de lacunes de vérification, de cultures environnementales positives ou de grappes d'infections, elle répond systématiquement. Étudier les causes profondes plutôt que de supposer une erreur du personnel.

Rester à jour

La responsabilité de la surveillance des mises à jour par les CDC, l'EPA, la FDA, les organisations professionnelles et les organismes d'accréditation. Abonnez-vous aux bulletins et alertes pertinents. Assister à des conférences et à des webinaires. Examiner et mettre à jour les protocoles au moins une fois par année, ou plus souvent en cas de changements importants.

Élaboration d'un programme de désinfection global

Un programme de désinfection complet intègre tous les éléments discutés dans un système cohérent et durable.

Composantes du programme

Un programme complet de désinfection comprend des politiques et des procédures écrites, des critères de sélection des produits et des listes de produits approuvées, des programmes de formation du personnel et des évaluations des compétences, des systèmes de surveillance et de documentation, des processus d'assurance de la qualité, des protocoles d'intervention en cas d'éclosion et des mécanismes d'amélioration continue.

Appui à la direction

Les responsables doivent comprendre que la désinfection n'est pas seulement une fonction d'entretien interne, mais qu'elle constitue un élément essentiel de la gestion des risques, de la conformité réglementaire et de la réputation de l'organisation.

Collaboration interdisciplinaire

Les programmes de désinfection bénéficient d'une collaboration interdisciplinaire. Les spécialistes de la prévention des infections, les services environnementaux, la gestion des installations, la santé au travail, les achats et le personnel clinique ont tous un rôle à jouer.

Allocation des ressources

Des ressources adéquates sont essentielles au succès du programme, notamment des niveaux de dotation appropriés, des produits de qualité, l'équipement nécessaire (sprayers, EPI, dispositifs de surveillance), du temps de formation et des systèmes d'information pour la documentation et l'analyse.

Conclusion : Établir une stratégie de désinfection durable

La sélection de méthodes de désinfection appropriées, fondées sur des calculs et des règlements, est à la fois une science et un art. La science implique de comprendre les exigences en microbiologie, en chimie et en réglementation.

Le succès exige une évaluation systématique des besoins en matière de désinfection, une sélection minutieuse des produits fondée sur de multiples critères, l'élaboration de protocoles détaillés, une formation complète du personnel, une surveillance et une documentation rigoureuses et un engagement à l'égard de l'amélioration continue.

L'hygiène des mains, l'étiquette respiratoire, l'utilisation appropriée de l'équipement de protection individuelle, les contrôles environnementaux et les politiques administratives contribuent tous à réduire la transmission des infections. La désinfection fonctionne mieux dans le cadre d'une approche globale et à barrières multiples de la lutte contre les infections.

À mesure que de nouveaux agents pathogènes émergent, la résistance aux antimicrobiens évolue et que les technologies progressent, les programmes de désinfection doivent s'adapter. Ce qui fonctionne aujourd'hui peut être insuffisant demain.

Pour obtenir des conseils supplémentaires sur la désinfection et la stérilisation, consultez les Lignes directrices du CDC sur la désinfection et la stérilisation dans les établissements de santé[, la liste des désinfectants enregistrés de l'EPA[ et les organisations professionnelles pertinentes dans votre domaine. Ces ressources fournissent des recommandations fondées sur des données probantes et sont régulièrement mises à jour pour refléter les connaissances scientifiques actuelles et les menaces émergentes.

En suivant les principes et les pratiques énoncés dans ce guide, les établissements peuvent élaborer des programmes de désinfection qui protègent la santé, assurent la conformité à la réglementation et démontrent leur engagement envers la sécurité et la qualité.L'investissement dans la désinfection adéquate rapporte une réduction des infections, des résultats améliorés, une réputation accrue et la tranquillité d'esprit que vous faites tout ce qui est possible pour protéger les personnes qui dépendent de votre établissement.