Les implants cochléaires et les tests de réponse auditive au cerveau (ABR) sont deux piliers de l'audiologie moderne, chacun jouant un rôle distinct mais complémentaire dans la gestion de la perte auditive grave à profonde. Les implants cochléaires rétablissent l'accès au son en stimulant directement le nerf auditif, tandis que les tests ABR fournissent une mesure objective de la fonction neuronale de la cochlée par le tronc cérébral. Ensemble, ils permettent aux cliniciens d'identifier les candidats qui bénéficieront le plus de l'implantation et d'optimiser la programmation des appareils pour des résultats à long terme.

Que sont les implants Cochlear?

Un implant cochléaire est un dispositif électronique sophistiqué qui contourne les cellules capillaires endommagées dans l'oreille interne pour fournir une stimulation électrique directement au nerf auditif. Contrairement aux aides auditives, qui simplement amplifient le son, les implants cochléaires convertissent les signaux acoustiques en impulsions électriques que le cerveau interprète comme son. Le système se compose de deux parties principales : un processeur externe porté derrière l'oreille ou sur le corps, et un récepteur-stimulateur interne placé chirurgicalement sous la peau et ancré dans l'os temporal.

Composantes et mode de fonctionnement

Le processeur externe contient un microphone qui capte le son ambiant, un processeur de parole qui numérise et filtre le signal en bandes de fréquence, et une bobine d'émetteur qui envoie le signal traité par la peau par ondes radiofréquences. Le composant interne comprend un récepteur qui décode le signal et un tableau d'électrodes qui est fileté dans la cochlea , scala tympani. Les électrodes à différentes positions le long du tableau stimulent les cellules ganglionnelles spirales, qui sont les neurones de premier ordre du nerf auditif. En activant des électrodes spécifiques basées sur le contenu de fréquence, l'implant mimite l'organisation tonotopique de la cochlea normale.

Candidature et sélection des patients

Les critères de candidature ont augmenté au fil des ans; aujourd'hui, de nombreuses cliniques considèrent l'implantation de patients ayant des moyennes de tons purs jusqu'à 70 dB HL et des scores de reconnaissance de la peine de ≤60% dans l'état le mieux aidé. Les nourrissons aussi jeunes que neuf mois peuvent être implantés après une évaluation complète, et les adultes de tout âge peuvent être considérés s'ils répondent à des critères audiologiques et médicaux. Une équipe multidisciplinaire, y compris un otologue, un audiologue, un orthophoniste et un psychologue, évalue les candidats pour s'assurer que les attentes sont réalistes et qu'ils reçoivent un soutien adéquat.

Procédure chirurgicale et récupération

L'implantation est effectuée sous anesthésie générale, généralement comme une intervention ambulatoire prenant deux à quatre heures. Le chirurgien effectue une incision postauriculaire, crée un puits osseux pour le récepteur, et effectue une cochléostomie ou insère l'électrode par la fenêtre ronde. L'insertion d'électrode est soigneusement surveillée par voie intraopératoire pour minimiser les traumatismes aux structures cochléaires. La plupart des patients rentrent chez eux le même jour avec un bandage de compression. L'appareil est activé trois à six semaines plus tard, permettant au site chirurgical de guérir.

Résultats et avantages

Les résultats varient grandement selon l'âge à l'implantation, la durée de la surdité, la santé neuronale résiduelle et l'engagement de réadaptation.De nombreux enfants atteignent une perception de la parole en mode ouvert et développent un langage parlé comparable à celui des pairs avec une audition normale.Les adultes signalent souvent une meilleure compréhension de la parole dans le calme, avec beaucoup de retrouver la capacité de converser au téléphone.

Tests de réponse auditifs au tronc cérébral

Le test de réponse auditive au tronc cérébral (ABR) est une mesure électrophysiologique qui enregistre l'activité neuronale générée par le nerf auditif et le tronc cérébral en réponse au son. Il s'agit d'un test non invasif, objectif qui n'exige pas une participation active du patient, ce qui le rend particulièrement utile pour les nouveau-nés, les nourrissons et les personnes qui ne peuvent pas répondre de façon fiable aux tests auditifs comportementaux.

Base physiologique de l'ABR

Lorsqu'un clic ou une brève éclatement de tonalité est présenté à l'oreille, une cuisson neurale synchronisée se produit le long de la voie auditive : d'abord dans le nerf auditif (onde I), puis dans le noyau cochléaire (onde II), dans le complexe livaire supérieur (onde III), dans le lemniscus latéral (onde IV) et dans le colliculus inférieur (onde V). Ces cinq à sept ondes apparaissent dans les dix premières millisecondes après l'apparition du stimulus. La latence et l'amplitude de chaque onde reflètent l'intégrité et le moment de la transmission neurale.

Comment le test est effectué

De petites électrodes sont placées sur le cuir chevelu, généralement au vertex (Cz), aux mastics (A1/A2) et au front (sol) pour capter les potentiels de champ lointain. Le patient se repose tranquillement ou dort; une brève séance d'essai de 20 à 60 minutes peut nécessiter une sédation pour les jeunes enfants. Les stimuli acoustiques sont livrés par l'intermédiaire d'un écouteur à des vitesses allant de 11 à 37 par seconde. Les réponses sont amplifiées, filtrées (typiquement 100 à 3000 Hz), et la moyenne est de plus de centaines ou de milliers de balayages pour extraire le signal neuronal du bruit d'EEG de fond.

Interprétation du formulaire d'onde

Une forme d'onde normale de l'ABR montre des ondes limpides, répliquées I, III et V. Le pic le plus robuste est l'onde V, dont la latence varie avec l'intensité et la fréquence des stimulus. L'absence d'ondes après l'onde je suggère une dysfonction auditive du nerf ou du tronc cérébral; une vague V actuelle avec latence retardée indique une conduction ralentie, souvent due à des lésions démyélinantes ou compressives.

Applications cliniques

Le test ABR est la norme d'or pour le suivi auditif des nouveau-nés, le diagnostic du trouble auditif du spectre neuropathie (DSN), la détection de pathologie rétrocochléaire comme le neuroma acoustique et la surveillance intraopératoire pendant la chirurgie de l'angle de la cervellopontine. Il est également utilisé pour estimer les seuils auditifs dans les populations difficiles à tester en traçant la latence V par rapport à l'intensité (fonction d'intensité de latence).

Le rôle des tests ABR dans l'évaluation des implants Cochlear

Les tests ABR jouent un rôle central tout au long du parcours de l'implant cochléaire, depuis l'évaluation initiale de la candidature jusqu'à la programmation postopératoire et la surveillance des résultats.

Évaluation de la candidature préopératoire

Avant l'implantation, le test ABR confirme l'intégrité fonctionnelle des voies du nerf auditif et du tronc cérébral. Inversement, un ABR absent suggère que le nerf auditif ne répond pas à la stimulation acoustique, mais cela n'empêche pas l'implantation car l'implant cochléaire contourne directement les cellules capillaires pour stimuler le nerf. Plusieurs études montrent que même les patients avec des ABR absents peuvent obtenir une excellente perception de la parole avec des implants cochléaires, surtout si l'absence est due à une dysfonction cochléaire plutôt qu'à une dégénérescence neurale. Cependant, si les résultats ABR suggèrent une carence cochléaire ou une anomalie du tronc cérébral, l'imagerie IRM est ordonnée pour confirmer la présence d'un nerf cochléaire avant d'effectuer l'implantation.

Prévoir les résultats de la perception du discours

Les mesures de la TAA avant l'implantation ont été corrélées avec la perception de la parole postopératoire. Des réponses neurales plus robustes, telles que des amplitudes V plus grandes et des latences plus courtes, sont associées à de meilleurs résultats chez les enfants et les adultes. Les réponses auditives au tronc cérébral (TAA), obtenues par stimulation intraopératoire de l'implant cochléaire, peuvent également prédire les résultats.

Surveillance intraopératoire

Pendant la chirurgie d'implant cochléaire, les chirurgiens utilisent souvent la surveillance EABR pour vérifier que le réseau d'électrodes est correctement positionné et que le nerf auditif est stimulé de façon adéquate. Bien que le patient soit encore sous anesthésie mais que l'implant est placé, l'équipe chirurgicale délivre de brèves impulsions électriques par l'intermédiaire d'électrodes sélectionnées et enregistre les réponses des électrodes du cuir chevelu.

Programmation postopératoire et rajustement

Les cliniciens utilisent une technique appelée -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Progrès dans les techniques de RAB pour les candidats à l'implant Cochlear

Les récentes innovations technologiques et méthodologiques ont élargi l'utilité des tests de dépistage de la TA dans les évaluations des implants cochléaires, rendant le processus plus précis et plus convivial pour le patient.

Stimuli chiroptères

Les stimuli à cliquet traditionnels stimulent d'abord la cochlée basale, provoquant une légère dispersion temporelle lorsque l'onde se déplace vers l'apex. Les stimuli à crochet sont conçus pour compenser ce retard d'onde en voyage en fournissant des fréquences basses plus tôt et des fréquences élevées plus tard, de sorte que l'activité neuronale de toutes les régions cochléaires atteint le tronc cérébral de façon plus synchrone.

Réponse de l'auditur à l'état permanent (ASSR)

Contrairement à la RSA, qui montre une réponse transitoire, la RSA peut fournir des estimations de seuils spécifiques à une large gamme de fréquences audiométriques (250-8000 Hz) sans nécessiter de coopération avec le sujet. Pour les candidats à l'implant cochléaire, la RSA est particulièrement utile lorsque la RSA est absente ou non fiable. Les études indiquent une bonne corrélation entre les seuils de RSA et les seuils comportementaux chez les enfants ayant une déficience auditive profonde, et la RSA peut être utilisée pour surveiller l'audition résiduelle dans l'oreille contralatérale.

Réponse électrique au tronc cérébral (EABR) avec traitement avancé

EABR reste la norme d'or pour l'évaluation intraopératoire, mais les algorithmes de traitement plus récents ont amélioré les rapports signal-bruit et réduit le temps d'acquisition. Les algorithmes de rejet d'artefacts qui filtrent les interférences électriques de l'implant lui-même permettent une visualisation plus claire des réponses neurales même à des niveaux de stimulation élevés.

Imagerie et intégration ABR

Des techniques d'imagerie avancées comme l'imagerie par tenseur de diffusion (DTI) du tronc cérébral auditif et l'IRM fonctionnelle (IRMf) commencent à compléter les résultats de la RAB. Par exemple, un patient avec un NEA absent mais un nerf cochléaire visible sur l'IRM haute résolution peut encore être un excellent candidat à l'implant. Inversement, si la DTI montre des voies de matière blanche absentes dans le tronc cérébral auditif, le pronostic peut être plus faible.

Conclusion

Les implants cochléaires et les tests de réponse auditifs sont inextricablement liés dans la gestion moderne de la perte auditive profonde. L'ABR offre une fenêtre objective sur l'état fonctionnel du nerf auditif et du tronc cérébral, guidant les décisions de candidature avant l'implantation, le positionnement intra-opératoire et la programmation postopératoire. Des progrès tels que les stimuli chirp, l'ASSR et les techniques améliorées de l'AESA ont rendu ce partenariat encore plus puissant, permettant aux cliniciens d'obtenir de meilleurs résultats pour un plus large éventail de patients.

Pour plus de détails, consultez le portail de pratique de l'ABR de , ]].