Introduction : Intersection critique de l'imagerie et de la lutte contre les infections

La radiocopie est utilisée pour les radiographies en temps réel au cours d'une vaste gamme de procédures diagnostiques et interventionnelles, des études sur le baryum et des placements en cathéter aux injections de traitement de la douleur et aux interventions cardiaques. La suite elle-même est un milieu hybride : elle combine un bras C fixe ou mobile, une table de patient, des moniteurs et des injecteurs de contraste, tout en travaillant à proximité du patient. Cette disposition dense de surfaces à haute touche, combinée à la performance fréquente de procédures à faible invasivité, souvent stériles, crée des défis uniques pour prévenir les infections associées aux soins de santé (AIS). Des protocoles efficaces de contrôle des infections protègent les patients contre la contamination croisée, protègent le personnel contre les agents pathogènes transmissibles par le sang et l'air, et assurent que l'équipement d'imagerie demeure sécuritaire pour une utilisation répétée dans diverses populations de patients.

Principes fondamentaux : Hygiène des mains et contrôles environnementaux

Le rôle non négociable de l'hygiène des mains

Dans une suite de fluoroscopie, l'hygiène des mains doit être effectuée avant et après chaque contact avec le patient, après l'enlèvement des gants, après avoir touché des surfaces contaminées et avant de donner des gants stériles pour des interventions invasives. Les frottages à base d'alcool avec 60 à 95 % d'éthanol ou d'isopropanol sont la méthode préférée, sauf s'ils sont visiblement souillés, auquel cas le savon et l'eau doivent être utilisés. Les sinistrés doivent être situés de façon pratique dans la suite ou juste à l'extérieur, et les distributeurs de frottage doivent être montés à l'entrée et près de la console de commande. Le personnel doit être formé à pratiquer une technique de lavage des mains propre pendant au moins 20 secondes, en prêtant attention aux ongles et aux espaces interdigitaux.

Nettoyage environnemental : sols, surfaces et zones à forte pression

Toutes les surfaces horizontales — comptoirs, chariots d'équipement, claviers d'ordinateur, souris et console d'opérateur — devraient être désinfectées au moins une fois par jour et après chaque procédure qui implique une contamination potentielle. ]Les surfaces hautes touches, comme les poignées de porte, les commutateurs de lumière et les combinés téléphoniques, nécessitent une attention encore plus fréquente. Utilisez un désinfectant de qualité hospitalière enregistré par l'EPA avec une réclamation contre Clostridium difficile spores ou autres agents pathogènes pertinents, et suivez les instructions du fabricant pour le temps de contact. Le plancher doit être mouillé quotidiennement et les déversements de sang ou de liquides corporels doivent être nettoyés immédiatement avec un désinfectant qui a une allégation tuberculociale.

Équipement de protection individuelle (EPI) en fluoroscopie

Précautions et procédures standard – EPI spécifique

Le personnel doit être formé à enlever les EPI de façon systématique (gloves d'abord, puis gobed, puis masque) et à assurer l'hygiène des mains immédiatement après.

Considérations particulières concernant les Tabliers en plomb et les Boucliers thyroïdes

Les études ont montré que les tabliers de plomb peuvent contenir des agents résistants à la méthicilline Staphylococcus aureus (MRSA) et d'autres agents pathogènes s'ils ne sont pas nettoyés régulièrement. Les installations devraient mettre en oeuvre un programme de nettoyage hebdomadaire ou bihebdomadaire à l'aide d'un détergent doux suivi d'un lingette désinfectante, en prenant soin de ne pas endommager la doublure de plomb. Certaines institutions fournissent des couvertures jetables de tablier pour les procédures avec une forte contamination. De plus, s'assurer que les boucliers de thyroïde et d'autres articles de radioprotection sont attribués à des individus ou sont désinfectés entre les utilisateurs pour empêcher la contamination croisée.

Désinfection d'équipement: Le talon d'Achille de Fluoroscopie

Surfaces hautes sur le bras C et le patient

L'équipement de fluoroscopie est un ensemble complexe de pièces mobiles, de câbles et de panneaux de commande. L'intensificateur d'image (ou détecteur de panneaux plats), le boîtier de tubes à rayons X, les poignées de collimateur et la table du patient sont touchés à plusieurs reprises par le personnel et les patients. Ces surfaces doivent être désinfectées après chaque opération au moyen de lingettes ou de pulvérisations compatibles avec les matériaux du fabricant, certains plastiques et composants électroniques sont sensibles aux produits chimiques dures (p. ex., alcool à haute concentration et jaunissement). Utilisez un procédé en deux étapes : d'abord nettoyer avec un linge détergent pour enlever le sol organique, puis appliquer un désinfectant avec une étiquette pour les agents pathogènes préoccupants (p. ex., norovirus, Candida auris, ou Mycobacterium tubercul [). Pour les bras C utilisés dans les paramètres mobiles (p. ex., fluoroscopie intraopératoire), le même protocole s'applique. Né vapor

Injecteurs, rideaux et accessoires stériles

Les injecteurs de puissance utilisés pour l'administration de CT et de contrastes fluoroscopies sont un réservoir connu pour les agents pathogènes transmissibles par le sang si le reflux sanguin survient. La tête de l'injecteur, le porte- seringue et les connecteurs de tubulure doivent être recouverts d'un drap stérile pendant l'utilisation, et l'ensemble doit être désinfecté après chaque patient. Les seringues de contraste jetables à usage unique et les ensembles de tubulures sont obligatoires; ils ne doivent jamais être réutilisés. Les gels stériles, les bouffées salines et les antiseptiques topiques doivent être ouverts immédiatement avant l'utilisation et jetés s'ils ne sont pas utilisés dans le cadre de l'intervention.

Sondes ultrasonores et autres outils auxiliaires

De nombreuses suites de fluoroscopie intègrent maintenant des ultrasons pour guider les patients (p. ex. accès vasculaire, drainage de l'abcès). Les sondes ultrasonores doivent être désinfectées entre les patients selon la classification de Spaulding. Pour les sondes utilisées dans les procédures stériles, une couverture de sonde stérile est nécessaire, et la sonde elle-même doit être nettoyée avec un désinfectant de haut niveau ou stérilisée, selon qu'elle contacte des muqueuses ou casse la peau.

Technique stérile et préparation du patient

Création et maintien d'un champ stérile

Pour les interventions fluoroscopiques invasives, telles que les arthrogrammes, les myélograms, les placements dans les tubes de néphrostomie et les insertions dans les lignes centrales, il est primordial de mettre en place une technique stérile stricte. La peau du patient doit être préparée avec un antiseptique approuvé par la FDA (l'alcool chlorhexidine est préféré pour son activité rapide et persistante). Les rideaux stériles doivent être appliqués, ne laissant que le site de ponction exposé. Tout le personnel qui se trouve dans le champ stérile doit porter des robes stériles, des gants et des casquettes/masques. La table de fluoroscopie doit être recouverte d'une feuille stérile et tout équipement qui touchera le champ stérile (p. ex. bras C, sonde à ultrasons, fils de guidage) doit être stérile ou recouvert d'une barrière stérile.

Précautions relatives au dépistage et à la procédure préalable

Avant toute intervention fluoroscopique, les patients doivent être dépistés pour détecter les infections connues (p. ex., SARM, C. diff[, tuberculose active) afin de pouvoir prendre les précautions appropriées. Les patients atteints d'infections à la plaie, d'abcès drainants ou de maladies cutanées transmissibles peuvent devoir être programmés à la fin de la journée ou dans une suite d'isolement dédiée, si disponible.

Gestion des déchets et lingots

Ségrégation et élimination appropriées

Les déchets médicaux réglementés (harpes, articles souillés de sang, rideaux contaminés) doivent être placés dans des contenants désignés et codés en couleur au point d'utilisation. Les contenants de Sharps doivent être étanches à la perforation et refermables, et ils doivent être remplacés lorsqu'ils sont remplis des trois quarts. Les déchets non infectieux (p. ex. emballage, papier propre) peuvent être déposés dans des ordures ordinaires.

Manipulation et stockage du lin

Les draps propres doivent être entreposés dans une armoire fermée ou un chariot couvert dans la suite pour éviter la contamination par la poussière et les éclaboussures. Ne jamais entreposer les draps propres près des draps souillés ou des contenants à déchets.

Qualité de l'air et ventilation

CVC et précautions aéroportées

La plupart des suites de fluoroscopie sont des suites de pression négative par rapport aux couloirs adjacents, ce qui aide à contenir des contaminants atmosphériques. Toutefois, pour les procédures qui produisent des aérosols (p. ex. bronchoscopie, intubation ou endoscopie gastro-intestinale par fluoroscopie), il est recommandé de créer des salles d'isolement des infections aériennes (RIAI) avec 12 changements d'air par heure. Si la suite n'est pas un IRAI, envisager de programmer ces patients dans une pièce correctement ventilée ou à l'aide de filtres portatifs HEPA.

Formation et audit du personnel

Éducation initiale et continue

Tous les employés, y compris les radiologistes, les technologues, les infirmières et les employés de maison, doivent recevoir une formation sur les protocoles de contrôle des infections propres à la suite de la fluoroscopie au moment de la location et chaque année par la suite. Les sujets devraient inclure l'hygiène des mains, le doublage correct et la dot de l'EPI, les procédures de désinfection de l'équipement, la gestion des déchets et l'intervention en cas de déversement.

Vérifications et rétroactions Boucles

Les vérifications régulières (p. ex. observations d'hygiène manuelle, échauffement de surface environnementale) aident à cerner les lacunes dans la pratique.Les résultats devraient être partagés avec l'équipe de façon non punitive et les mesures correctives prises.Utilisez des listes de vérification qui s'harmonisent avec CDC=s lignes directrices de lutte contre les infections pour la radiologie ou les normes des autorités sanitaires locales.

Technologies émergentes et orientations futures

Revêtements antimicrobiens et surfaces auto-infectantes

Les surfaces antimicrobiennes en alliage de cuivre et en argent ont montré des promesses de réduction du fardeau microbien sur des éléments à haute touche tels que les rails de table, les poignées de bras C et les poignées de porte. Certaines suites de fluoroscopie sont en train de moderniser ces matériaux à titre de mesure supplémentaire.

Systèmes de désinfection automatisés et UV‐C

Les appareils de lumière UV-C, portables ou installés dans des systèmes CVC, peuvent être utilisés après nettoyage terminal pour inactiver les agents pathogènes sur les surfaces et dans l'air. Cependant, les UV-C ont des limites : ils ne peuvent pénétrer dans les ombres ou le sol organique, et ils sont nocifs pour les yeux et la peau lorsqu'ils sont utilisés lorsque le personnel est présent.

Conclusion : Une culture de la sécurité

La lutte efficace contre les infections dans les suites de fluoroscopie n'est pas réalisée uniquement par une liste de contrôle; elle nécessite une culture où chaque membre de l'équipe assume la responsabilité de la sécurité. Une formation régulière, une vigilance à l'hygiène des mains et à l'utilisation des EPI, une désinfection rigoureuse de l'équipement et une intégration réfléchie des nouvelles technologies contribuent toutes à réduire les IHA.

On peut trouver des ressources supplémentaires à partir des lignes directrices de lutte contre l'infection CDC, , American College of Radiology= et Normes communes de la Commission sur la prévention de l'infection.