Table of Contents

Comprendre l'analyse de la démarche dans la réadaptation des accidents cérébrovasculaires

L'analyse de la démarche est devenue une technologie fondamentale dans la réadaptation moderne des accidents vasculaires cliniciens, offrant des perspectives sans précédent sur la façon dont les patients marchent et se déplacent. Cet outil d'évaluation sophistiqué va bien au-delà de la simple observation, en utilisant la technologie de pointe pour saisir des données détaillées sur tous les aspects du modèle de marche d'une personne.

La récupération de la marche est un objectif majeur du programme de réadaptation des personnes atteintes d'AVC, et souvent le but principal d'une personne. La capacité de marcher indépendamment représente non seulement la mobilité physique, mais aussi le bien-être psychologique, la participation sociale et la qualité de vie globale. Bien que la majorité des personnes atteintes d'AVC retrouvent la capacité de marcher, beaucoup ne parviennent pas à l'endurance, à la vitesse ou à la sécurité nécessaires pour mener leurs activités quotidiennes de façon indépendante et sécuritaire.

Les systèmes modernes d'analyse de la démarche permettent de recueillir des données complètes sur plusieurs paramètres, dont la longueur de la marche, la vitesse de marche, la cadence, l'équilibre, les angles d'articulation et les mouvements.

Les patients qui ont subi une attaque post-AVC présentent souvent des tendances altérées avec des écarts dans les caractéristiques spatiotemporelles, notamment une vitesse de marche réduite, des pas plus courts, une augmentation de la dépense énergétique et une asymétrie avec des longueurs d'étape inégales, des temps de posture et des temps de basculement entre les côtés affectés et non affectés, ce qui nuit à la mobilité et à la qualité de vie.

La science derrière la technologie d'analyse de Gait

Systèmes de capture de mouvement

Les systèmes traditionnels de capture de mouvement en trois dimensions représentent la norme d'or en analyse de la démarche. Ces systèmes utilisent généralement plusieurs caméras positionnées autour d'une passerelle pour suivre les marqueurs réfléchissants placés sur des repères anatomiques spécifiques sur le corps du patient.

Tous les participants ont effectué des tests de marche de 10 mètres, au cours desquels des données ont été acquises de façon synchrone au moyen d'un système de capture de mouvement 3D (Qualisys) et de plaques à double force (Kistler). Ce type de collecte complète de données permet aux cliniciens d'analyser non seulement où se déplace le corps, mais comment les forces sont réparties pendant la marche, fournissant des indications sur l'équilibre, la répartition du poids et les stratégies compensatoires que les patients peuvent utiliser.

Technologie de capteur portable

Les systèmes de capture de mouvement en laboratoire offrent des détails exceptionnels, mais ils sont limités par le coût, les besoins en espace et la nécessité d'installations spécialisées. Avec l'avancement de la technologie, les petits capteurs de mesure d'inertie légers (IMU) aujourd'hui révolutionnent rapidement l'évaluation de la démarche et peuvent être intégrés à la pratique clinique courante.

Les capteurs portables offrent plusieurs avantages distincts pour la réadaptation des accidents vasculaires cérébraux. Ils permettent une surveillance continue dans des environnements réels plutôt que de simples environnements de laboratoire contrôlés. Les patients peuvent porter ces appareils pendant leurs activités quotidiennes, fournissant aux cliniciens des données sur la façon dont ils marchent réellement dans leur environnement domestique et communautaire, et non seulement sur la façon dont ils se produisent dans un contexte clinique.

Les systèmes d'analyse de la démarche pour la neuroréadaptation, y compris les capteurs portables (WS) et les capteurs non-portables (NWS) évaluent la démarche et l'équilibre chez les patients neurologiques, aidant à une intervention précoce et à une thérapie personnalisée. L'intégration de ces technologies dans la pratique clinique représente une avancée significative dans la capacité de fournir des interventions de réadaptation vraiment personnalisées.

Analyse de la gait assistée par robot

Un développement passionnant de la technologie d'analyse de la démarche implique l'intégration des capacités d'évaluation directement dans les robots de réhabilitation. Les robots de démarche ont le potentiel d'analyser les caractéristiques de la démarche lors de l'entraînement de la démarche à l'aide de capteurs montés en plus de l'assistance robotique des mouvements de l'individu.

Le système a calculé les paramètres des habitudes de démarche anormales communes chez les individus ayant un accident vasculaire cérébral hémiparétique en utilisant des informations intégrées des coordonnées de position articulaire bidimensionnelle et 3D et de l'inclinaison inférieure des membres détectées par chaque capteur. Cette double fonctionnalité – fournissant une assistance thérapeutique et une évaluation simultanée – représente une approche puissante de la réadaptation personnalisée, permettant des ajustements en temps réel basés sur les performances du patient.

Anormalités de la gait chez les patients ayant subi une AVC

La compréhension des anomalies de la démarche qui se produisent habituellement après l'AVC est essentielle pour interpréter les données d'analyse de la démarche et concevoir des interventions efficaces. L'AVC entraîne généralement une hémiparèse – faiblesse d'un côté du corps – qui crée des asymétries caractéristiques et des mouvements compensatoires.

Anormalités spatiotemporelles

Les paramètres spatiotemporels décrivent le moment et les caractéristiques spatiales de la marche. Les survivants de l'accident vasculaire cérébral présentent généralement une vitesse de marche réduite, ce qui est l'une des déficiences les plus significatives sur le plan fonctionnel.

La longueur de la marche, qui est couverte par un cycle complet, est généralement réduite après l'accident vasculaire cérébral, en particulier du côté touché. Cette asymétrie de la longueur de la marche reflète la difficulté à pousser le corps vers l'avant avec la jambe plus faible et à accepter le poids sur elle pendant la position. La largeur de l'étape peut être augmentée comme stratégie compensatoire pour améliorer la stabilité, bien que cela se fasse au prix de l'efficacité.

Déviations cinématiques

L'analyse cinématique examine les angles et les mouvements des articulations pendant la marche. Les survivants de l'accident ont souvent démontré plusieurs anomalies cinématiques caractéristiques. La randonnée de la hanche, qui élève le bassin du côté touché pendant la phase de basculement, est une compensation courante pour la difficulté à dégager le pied du sol.

Le cyclogramme, introduit par D.W. Grieve en 1968, est une courbe paramétrique qui illustre la relation entre les angles de deux articulations pendant un cycle de marche. Il présente des caractéristiques géométriques, telles que la zone et le périmètre, qui peuvent aider à analyser et quantifier les caractéristiques de démarche. Ce type d'analyse peut révéler des problèmes subtils de coordination entre les articulations qui pourraient ne pas être évidents en examinant les angles individuels de joint en isolement.

À la cheville, de nombreux survivants de l'accident vasculaire cérébral présentent une chute du pied, qui peut être suffisamment dorsiflexe pendant la phase d'oscillation, ce qui entraîne un contact avec les orteils avant ou arrière plutôt qu'avec le mouvement normal de la grève du talon.

Déficits liés à l'équilibre et au contrôle postural

Les troubles de la marche affectent la mobilité et la qualité de vie chez les patients atteints d'une hémiplégie post-AVC. Les troubles de l'équilibre sont particulièrement problématiques, car ils limitent non seulement la capacité de marche, mais augmentent également significativement le risque de chute.

L'asymétrie dans le port du poids est une caractéristique de la démarche post-AVC. Les patients passent généralement moins de temps en position mono-limbe sur le côté affecté et peuvent déplacer leur centre de masse vers le côté non affecté. Cette asymétrie peut être précisément quantifiée par l'analyse de la plaque de force, fournissant des cibles objectives pour les interventions de réadaptation.

Les avantages des programmes de réadaptation personnalisés

La véritable valeur de l'analyse de la démarche n'est pas dans les données elles-mêmes, mais dans la façon dont ces données orientent la conception de programmes de réadaptation personnalisés. La démarche « normale » est une activité complexe et des interventions thérapeutiques personnalisées et qualifiées sont nécessaires pour réussir la réadaptation en cas d'accident vasculaire cérébral.

Conception d'intervention ciblée

Par exemple, si l'analyse révèle qu'un patient a une force suffisante mais une mauvaise coordination entre les mouvements de la hanche et du genou, les interventions peuvent se concentrer sur l'entraînement de coordination plutôt que sur le renforcement des exercices. Si le problème principal est le port asymétrique du poids, l'entraînement d'équilibre avec le biofeedback en temps réel sur la répartition du poids peut être le plus bénéfique.

Les patients diffèrent quant à la gravité et à la nature de leurs troubles visuels, vestibulaires et somatosensoriels, ainsi qu'à leur comportement de base et à leur degré de dépendance visuelle. Le profilage de ces caractéristiques peut aider les cliniciens à décider si un patient est plus susceptible de bénéficier d'une formation axée sur l'oculomotrice, d'une formation multisensorelle par changement de poids ou d'une combinaison de ces deux.

Amélioration des résultats de rétablissement

En réglant les déficits spécifiques identifiés par une évaluation objective, la thérapie devient plus efficace et plus efficace. Les patients passent leur temps thérapeutique limité à travailler sur des interventions qui ciblent directement leurs déficiences individuelles plutôt que de suivre un protocole normalisé qui ne répond peut-être pas à leurs limites les plus importantes.

Des stratégies de réadaptation efficaces sont essentielles pour améliorer la récupération de la démarche chez les patients atteints d'AVC, en mettant l'accent sur les améliorations fonctionnelles à long terme.Cette étude a examiné l'impact de combiner des exercices d'équilibre avec la thérapie AFO sur les caractéristiques de la démarche chez les patients atteints d'AVC hémiplégiques chroniques.

Réduction des risques d'automne

L'analyse de la gait peut identifier des facteurs spécifiques qui contribuent au risque de chute, comme la réduction de la longueur des marches, l'augmentation de la variabilité de la largeur des marches ou l'asymétrie de la portance. Les interventions peuvent alors être conçues pour traiter spécifiquement de ces facteurs de risque, ce qui pourrait réduire l'incidence des chutes et les blessures, hospitalisations et perte d'autonomie qui y sont associées.

En comprenant comment les changements de contrôle de l'équilibre au cours des différentes phases du cycle de la démarche et dans différentes conditions, les cliniciens peuvent concevoir des programmes de formation qui remettent en question l'équilibre dans des contextes progressivement plus exigeants, en renforçant les compétences nécessaires pour une embulation communautaire sécuritaire.

Amélioration de la qualité de vie

Les programmes personnalisés qui permettent de surmonter les limitations individuelles permettent aux survivants d'un accident vasculaire cérébral de participer plus pleinement à des activités valorisées, de maintenir des liens sociaux et de vivre de façon plus indépendante.Les avantages psychologiques de la reprise de la capacité et de l'indépendance de marche ne peuvent être surestimés – la marche représente l'autonomie, la dignité et un retour vers la normalité après l'événement de vie qui a perturbé un accident vasculaire cérébral.

Après un accident vasculaire cérébral, la récupération de la démarche est souvent un objectif premier pour nos patients. C'est un symbole de leur indépendance et de leur retour à la normale. En utilisant l'analyse de la démarche pour créer des interventions vraiment personnalisées, les cliniciens peuvent aider plus de patients à atteindre cet objectif significatif.

Composantes clés d'un programme d'analyse globale des écarts

L'analyse de la démarche dans la réadaptation des AVC exige une attention particulière à plusieurs composantes, depuis la collecte initiale des données jusqu'à la conception d'interprétation et d'intervention.

Méthodes de collecte des données

La base de tout programme d'analyse de la démarche est la collecte de données de haute qualité. Il existe plusieurs méthodes, chacune présentant des avantages et des limites distincts. Le choix de la méthode dépend des ressources disponibles, du cadre clinique et des objectifs d'évaluation spécifiques.

Motion Capture Systems: La capture de mouvement tridimensionnelle en laboratoire fournit les données les plus complètes et les plus précises.Ces systèmes permettent de suivre simultanément plusieurs segments de corps, en captant des informations détaillées sur les angles d'articulation, les vitesses de segment et la cinématique de tout le corps.

Capteurs de poids : Les unités de mesure inertielles (UMI) et d'autres capteurs portables offrent une alternative plus accessible.Ces appareils peuvent être utilisés dans divers contextes, y compris les cliniques ambulatoires et même les maisons des patients. Bien qu'ils ne fournissent pas le même niveau de détail que les systèmes de laboratoire, ils offrent une excellente portabilité et la capacité d'évaluer la démarche dans des conditions réelles.

Trajets instrumentés: Les passerelles sensibles à la pression fournissent des informations détaillées sur les schémas de contact des pieds, le moment et la distribution de la pression.Ces systèmes sont relativement faciles à utiliser et peuvent rapidement saisir des paramètres spatiotemporels importants. Ils fonctionnent bien pour les évaluations cliniques de routine et peuvent suivre les changements au fil du temps avec des exigences de configuration minimales.

Analyse vidéo:[ Même un enregistrement vidéo simple, lorsqu'il est analysé systématiquement, peut fournir des informations qualitatives précieuses sur les habitudes de démarche. Bien que moins précises que les méthodes instrumentées, l'analyse vidéo est accessible à pratiquement n'importe quelle clinique et peut documenter les anomalies visibles de démarche pour la planification du traitement et la surveillance des progrès.

Interprétation et analyse des données

La collecte de données n'est qu'une première étape; la valeur réelle émerge d'une interprétation compétente. L'outil d'évaluation et d'intervention de la démarche (GAI) est actuellement utilisé en pratique clinique pour évaluer le niveau de récupération de la démarche; toutefois, GAIT dépend fortement de la formation des médecins et du jugement clinique, ce qui souligne l'importance de l'expertise clinique dans l'interprétation et la valeur potentielle d'une analyse plus objective et assistée par la technologie.

L'interprétation efficace des données exige de comprendre les habitudes de démarche normales, les écarts courants entre les antécédents post-AVC et les conséquences fonctionnelles de certaines anomalies.Les cliniciens doivent pouvoir distinguer les déficiences primaires (résultats directs des dommages neurologiques) des stratégies compensatoires (adaptations que le patient a développées pour contourner ses déficiences).

Les techniques d'analyse avancées, y compris les algorithmes d'apprentissage automatique, sont de plus en plus utilisées pour les données de démarche.Ces approches peuvent identifier des modèles subtils qui pourraient ne pas être apparents pour les observateurs humains et peuvent aider à prédire les résultats ou à classer les patients en groupes susceptibles de bénéficier d'interventions similaires.

Développement d'interventions sur mesure

L'analyse de la démarche a pour but ultime d'éclairer la conception de l'intervention. En fonction des déficiences et des limitations fonctionnelles identifiées, les cliniciens peuvent choisir parmi un large éventail d'approches thérapeutiques et les combiner de manière à répondre aux besoins spécifiques de chaque patient.

Formation spécifique aux tâches:[ La formation axée sur les tâches (TOT) est une approche fonctionnelle de réadaptation axée sur les buts qui favorise la récupération motrice après un AVC par une pratique répétitive et spécifique aux tâches; toutefois, ses effets globaux sur la démarche et l'équilibre des survivants d'AVC demeurent flous.Cette étude systématique fondée sur l'examen et la méta-analyse vise à évaluer les effets de la TOT sur la démarche et l'équilibre des patients ayant un AVC.

Entraînement à grande tension :[ Les données recueillies indiquent que la formation à grande intensité cardiovasculaire, axée sur la pratique à pas, améliore la fonction de la démarche après l'AVC et est supérieure à la formation à démarche standard à plus basse intensité.La formation à grande intensité (HIGT) est apparue comme une intervention prometteuse pour améliorer les résultats de la marche après l'AVC. Ce projet d'amélioration de la qualité visait à accroître l'intensité de la formation à la démarche pour les patients après l'AVC en réadaptation des patients hospitalisés et à évaluer les effets de la HIGT sur la mobilité fonctionnelle et les résultats de la sortie.

Formation améliorée en technologie:[ Les approches de traitement de la gait comprenaient des programmes à domicile intégrés à la technologie (34 %), des dispositifs à usage domestique (19 %), des programmes de réadaptation individualisés à domicile (15 %), des programmes d'autogestion ou de coaching (13 %), des programmes de réadaptation à domicile offerts par des non-cliniques formés (11 %) et des variations de formation spécifiques à chaque tâche (8 %), ce qui permet aux cliniciens de faire correspondre leurs interventions aux préférences des patients, aux ressources disponibles et aux profils de déficience spécifiques.

Dispositifs d'assistance et orthèses: Pour certains patients, l'analyse de la démarche peut révéler que les dispositifs d'assistance ou les interventions orthèses pourraient améliorer significativement la fonction.Les AFO améliorent l'ambulation et la performance fonctionnelle.L'analyse de la démarche peut aider à déterminer quels patients sont les plus susceptibles de bénéficier de ces dispositifs et peut guider la sélection et la personnalisation de dispositifs spécifiques pour répondre aux besoins individuels.

Suivi des progrès et rajustement du programme

L'analyse de la démarche ne devrait pas être une évaluation ponctuelle, mais plutôt un processus continu tout au long de la réadaptation. Une réévaluation régulière permet aux cliniciens de documenter objectivement les progrès, de déterminer les domaines où l'amélioration s'est stabilisée et d'ajuster les interventions en conséquence.

Les données objectives issues d'analyses répétées de démarche peuvent également servir d'importants objectifs de motivation. La présence de preuves concrètes d'améliorations, même lorsque les changements sont trop subtils pour être perçus subjectivement, peut encourager les patients à persister avec un traitement difficile.

Approches d'intervention fondées sur des données probantes

La recherche qui appuie différentes approches aide les cliniciens à prendre des décisions éclairées sur les interventions à intégrer dans des programmes personnalisés en fonction des résultats de l'analyse de la démarche.

Intensité et répétition de la formation à la Gait

L'une des conclusions les plus constantes de la recherche sur la réadaptation des AVC est l'importance de l'intensité de l'entraînement et de la répétition. L'IGHT est une tâche à plusieurs niveaux, effectuée à des intensités aérobies modérées à élevées, qui met davantage l'accent sur la répétition accrue.

Les recherches antérieures ont révélé que la pratique pendant une séance moyenne de physiothérapie dans différents milieux de réadaptation était aussi faible que 357 étapes et que 288 répétitions étaient possibles. Cette dose relativement faible de pratique peut être insuffisante pour provoquer des changements neuroplasiques significatifs.

Le HIGT est maintenant un traitement recommandé pour les personnes atteintes d'AVC chronique qui ont pour objectif d'améliorer leur locomotion, mais il faut faire davantage de recherches pour l'efficacité du HIGT dans les AVC subaigus. Cela met en lumière la promesse de cette approche et le besoin continu de recherche pour affiner son application à différentes populations de patients et les stades de rétablissement.

Formation à la gait assistée par robot

Bien que les exercices de réadaptation traditionnels se soient révélés efficaces dans le passé pour aider les survivants d'AVC, une tendance récente s'est dégagée, mettant l'accent sur le développement et l'intégration d'approches thérapeutiques novatrices qui exploitent les technologies modernes.

Dans l'analyse du sous-groupe, le groupe de formation combiné a fait état d'améliorations significatives de l'indice Barthel, de l'échelle de qualité de vie spécifique aux accidents cérébrovasculaires, du test de marche de 6 min et du test d'escalade de l'escalier comparativement aux deux autres groupes, ce qui laisse entendre que la combinaison de l'aide robotique et de l'entraînement conventionnel peut offrir des avantages par rapport à l'une ou l'autre approche seulement.

Cependant, les systèmes robotiques ont aussi des limites. Ces appareils nécessitent généralement une formation et une supervision spécialisées de la part des professionnels de la santé, ce qui les rend difficiles à utiliser de façon indépendante par les survivants d'AVC chez eux. De plus, l'espace et l'installation nécessaires pour ces appareils peuvent ne pas être réalisables dans des environnements familiaux typiques, ce qui entrave encore leur application en dehors des milieux cliniques.

Formation au tapis roulant

La formation du tapis roulant, avec ou sans support du poids corporel, a été largement étudiée dans le domaine de la réadaptation des accidents vasculaires cérébraux. Différentes techniques sont disponibles pour la réadaptation des démarche, y compris la formation du tapis roulant avec ou sans support du poids corporel, la thérapie robotisée, la réalité virtuelle, l'entraînement en circuit et les programmes d'autoréadaptation.

On a constaté que l'entraînement à la marche assistée par tapis roulant a amélioré la distance de marche des survivants d'AVC. Cependant, l'entraînement à la marche sur tapis roulant et l'entraînement à la marche au sol semblent avoir des résultats comparables pour la vitesse et l'équilibre de la marche.

L'analyse de la vitesse peut aider à déterminer quels patients pourraient bénéficier le plus de l'entraînement du tapis roulant, par exemple ceux dont la principale limite est l'endurance plutôt que la coordination ou l'équilibre.

Formation sur l'intégration de l'équilibre et de l'appareil sensoriel

L'équilibre et la formation de la démarche orthotique sont essentiels pour la réadaptation des AVC afin d'améliorer la marche, de rétablir la mobilité et de prévenir les chutes. Diverses techniques, notamment des exercices d'équilibre spécifiques aux tâches, une formation portant sur le poids et l'utilisation d'appareils orthèses, ont été développées pour faciliter la formation de la démarche et améliorer la stabilité posturale.

La récupération de la démarche après l'accident dépend de l'intégration multisensorielle, mais l'entraînement de la vision et de la stabilité du regard est rarement mis en évidence. Nous avons testé si l'entraînement visuel à l'oculomotrice (VOT) de 12 semaines ou les programmes d'intégration visuelle et proprioceptive (VPI) améliorent la démarche après un accident vasculaire cérébral chronique.

Les paradigmes de repondération sensorielle forment ensuite les patients à ajuster leur dépendance à travers les modalités, permettant une utilisation plus efficace des indices vestibulaires et proprioceptifs lorsque l'information visuelle est dégradée, améliorant ainsi l'équilibre et la démarche, en particulier dans des environnements imprévisibles.

Formation à deux tâches et formation cognitive

La marche dans des environnements réels exige plus que le contrôle moteur, elle exige également une attention, une fonction exécutive et la capacité de gérer simultanément plusieurs tâches. Les participants du groupe d'entraînement à double tâche ont fait marche arrière, latéralement et en avant tout en tenant un sac de sable de 100 g. De plus, ils ont effectué des tâches telles que ramasser des tasses en plastique devant leurs pieds. Le groupe de contrôle a reçu une physiothérapie conventionnelle, comprenant des exercices d'étirement, de renforcement et de formation à la démarche.

La formation en double tâche prépare les patients aux exigences cognitives de la marche dans le monde réel, où ils doivent naviguer les obstacles, réagir aux changements environnementaux, et souvent converser ou effectuer d'autres tâches cognitives pendant la marche. L'analyse de la Gait menée dans des conditions de double tâche peut révéler comment la charge cognitive affecte la performance de marche, aidant les cliniciens à identifier les patients qui bénéficieraient de ce type d'entraînement.

Réalité virtuelle et gamification

La réadaptation basée sur la réalité virtuelle (VR) fournit une entrée multisensorielle enrichie, une rétroaction en temps réel et une variabilité des tâches qui facilitent l'apprentissage moteur et la plasticité neuronale, améliorant ainsi la mobilité fonctionnelle et la récupération de l'équilibre chez les survivants d'AVC.

Les systèmes de réalité virtuelle peuvent créer des environnements de jeu qui incitent les patients à pratiquer plus intensivement et pour des durées plus longues. Ils peuvent également fournir un contrôle précis sur la difficulté de tâche, augmentant progressivement les défis que les patients améliorent.

Mise en oeuvre de l'analyse de la démarche en pratique clinique

Bien que les avantages de l'analyse de la démarche pour personnaliser la réadaptation en cas d'AVC soient clairs, la mise en oeuvre de ces programmes en pratique clinique exige une planification et une prise en compte minutieuses des facteurs pratiques.

Sélection de la technologie appropriée

Le choix de la technologie d'analyse de la démarche devrait être guidé par plusieurs facteurs : budget disponible, contraintes d'espace, expertise technique du personnel, caractéristiques de la population des patients et objectifs cliniques spécifiques. Pour de nombreuses cliniques, commencer par des technologies plus accessibles comme les passerelles instrumentées ou les capteurs portables peut être plus pratique que d'investir dans des systèmes de capture de mouvement coûteux.

Il est important de se rappeler que même les méthodes d'évaluation relativement simples, appliquées de façon systématique et interprétées avec compétence, peuvent fournir des renseignements précieux pour personnaliser la réadaptation. L'objectif n'est pas nécessairement d'avoir la technologie la plus sophistiquée, mais plutôt d'avoir des méthodes d'évaluation qui fournissent des renseignements concrets pour la planification des traitements.

Formation du personnel clinique

Pour utiliser efficacement l'analyse de la démarche, le personnel clinique doit comprendre les aspects techniques de la collecte des données et l'interprétation clinique des résultats.

La formation continue est également importante à mesure que de nouvelles technologies émergent et que la recherche donne de nouvelles perspectives sur la réadaptation des démarche.

Intégration de l'évaluation au traitement

L'analyse de la démarche ne doit pas être considérée comme distincte du traitement, mais plutôt comme faisant partie intégrante du processus thérapeutique. L'évaluation initiale éclaire la planification du traitement, mais l'évaluation continue durant les séances de traitement fournit des commentaires sur le fonctionnement des interventions et sur le moment où des ajustements sont nécessaires.

Certaines technologies, en particulier les capteurs portables et les systèmes de biofeedback, peuvent jouer un double rôle en tant qu'outils d'évaluation et d'intervention. Par exemple, les retours en temps réel sur la répartition du poids peuvent à la fois évaluer l'asymétrie et fournir un stimulant d'entraînement pour améliorer la symétrie.

Applications à domicile et de téléréadaptation

Les études ont été menées dans 22 pays et ont inclus 3008 adultes atteints d'AVC chronique ou subaigu. La réadaptation à domicile a été utilisée comme traitement autonome dans 61 % des études et jumelée à une autre intervention de réadaptation ou immédiatement après dans 39 % des études.

Tous les participants ont montré des améliorations dans leur vitesse de marche mesurée par étapes par minute, avec une augmentation moyenne de 9,8 % pendant le programme de réadaptation. Ces appareils peuvent surveiller l'activité du patient, fournir des commentaires pendant les exercices à domicile et transmettre des données aux cliniciens pour surveillance à distance.

Au moins 60 % des études de chaque catégorie ont révélé des effets statistiquement significatifs ou cliniquement significatifs sur des résultats précis de démarche. Les données actuelles relatives au traitement de démarche sont hétérogènes et montrent une prévalence de la technologie et de l'innovation pour la maison.

Calendrier des interventions au cours des étapes de rétablissement

L'approche optimale de la réadaptation de la démarche varie selon le stade de la récupération d'AVC. L'analyse de la démarche peut aider à déterminer quelles interventions sont les plus appropriées à différents moments après la course.

Phase aiguë

Dans la phase aiguë qui suit immédiatement un accident vasculaire cérébral, les patients peuvent avoir des déficiences graves et une capacité limitée de participer à une formation intensive à la démarche. Cependant, une évaluation précoce peut établir la fonction de base et identifier des déficiences spécifiques qui devront être traitées.

L'analyse de la démarche durant cette phase peut se limiter à de simples évaluations d'observation ou à des mesures de base comme la capacité de rester sans soutien ou de se tenir en position de secours.

Phase subaiguë

Selon la littérature, les trois premiers mois suivant un AVC sont souvent appelés la période d'or pour la réadaptation. Pendant cette période cruciale, la participation active à une variété d'exercices thérapeutiques peut réduire considérablement les déficiences physiques causées par l'AVC. Cette période de neuroplastique accrue représente une fenêtre critique pour la réadaptation intensive.

Pendant la phase subaiguë, une analyse plus complète de la démarche devient possible lorsque les patients retrouvent une certaine capacité de marche. C'est le moment idéal pour identifier des anomalies spécifiques de la démarche et mettre en œuvre des interventions intensives et personnalisées pour les aborder.

Comme les patients inclus étaient à différents stades de la récupération d'AVC, des variations dans le calendrier et l'intensité de l'intervention (p. ex., le nombre de séances, le temps total de traitement) ont peut-être contribué à des différences de résultats, ce qui souligne l'importance d'adapter l'intensité et le type de l'intervention au stade de récupération et à l'état fonctionnel du patient.

Phase chronique

Même dans la phase chronique, généralement définie comme étant plus de six mois après l'AVC, une amélioration continue est possible grâce à des interventions appropriées. Trente pour cent des survivants d'AVC sont incapables de marcher indépendamment. La formation de la démarche par les physiothérapeutes est principalement disponible dans la phase aiguë après l'AVC pendant une courte période.

Après la réadaptation en établissement, la plupart des personnes ne suivent pas une formation continue en matière de démarche en raison du nombre limité de physiothérapeutes, ce qui rend les programmes à domicile et les interventions assistées par la technologie particulièrement utiles aux survivants d'un accident vasculaire cérébral chronique.

L'analyse de la démarche en phase chronique peut identifier des déficiences persistantes pouvant répondre à des interventions ciblées. Elle peut également aider à déterminer si les patients ont atteint un véritable plateau ou si différentes approches d'intervention pourraient apporter d'autres améliorations.

Mesure des résultats et établissement des objectifs

Une réadaptation personnalisée efficace exige des objectifs clairs et mesurables et une évaluation systématique des résultats. L'analyse de la démarche fournit des mesures objectives qui peuvent être utilisées à la fois pour établir des objectifs et pour évaluer si les objectifs ont été atteints.

Mesures des résultats de la démarche commune

Plusieurs mesures normalisées des résultats sont couramment utilisées pour la réadaptation des voies d'AVC :

Les résultats secondaires pour la marche ont été le test de marche de 6 minutes (6 MWT), le test de marche de 10 mètres (10 MWT) et le test de marche chronométrée (TUG). Chacune de ces mesures tient compte de différents aspects de la fonction de marche :

  • 10-Meter Walk Test (10MWT):[ Le 10MWT a été conçu pour mesurer la vitesse de marche ou de marche. Ce simple test fournit une mesure fiable de la vitesse de marche, qui est fortement associée à l'indépendance fonctionnelle et la capacité d'ambulation de la communauté.
  • 6-Minute Walk Test (6MWT):[ Le 6MWT a été utilisé pour définir et surveiller les changements de la performance de la marche dans l'endurance et la fonction cardiovasculaire pour prédire l'ambulation communautaire chez les survivants d'AVC. Il mesure la distance que l'on peut parcourir à un rythme auto-sélectionné sur une surface plate et dure en 6 min. Ce test capture l'endurance, qui est critique pour les activités de marche dans le monde réel.
  • Timed Up and Go (TUG):[ Ce test évalue le temps nécessaire pour se tenir debout d'une chaise, marcher trois mètres, tourner, marcher en arrière et s'asseoir. Il évalue plusieurs composantes de la mobilité fonctionnelle, y compris les transferts, la marche et le virage.
  • Échelle d'équilibre de la Berge (BBS):[ Le BBS a montré un effet modéré, tandis que le TUG a montré une réduction significative du temps d'achèvement dans 10 études impliquant 642 participants. Le BBS évalue l'équilibre statique et dynamique dans 14 tâches différentes.

Définir des objectifs significatifs

La détermination des objectifs en fonction des objectifs spécifiques de réadaptation d'un individu pourrait améliorer les résultats. La fonction cognitive est fortement liée à la réussite de la réadaptation. L'attention est un facteur clé de la réadaptation chez les personnes atteintes d'AVC, car les performances de moindre attention sont associées à un impact plus négatif de l'incapacité d'AVC sur le fonctionnement quotidien.

Les données d'analyse de la vitesse permettent de s'assurer que les objectifs sont réalistes et qu'ils sont adéquatement difficiles. Par exemple, si la vitesse de la marche de base est de 0,4 m/s, un objectif d'atteindre 0,6 m/s dans les 8 semaines pourrait être approprié, alors que l'on pourrait s'attendre à atteindre une vitesse normale de marche (environ 1,2 m/s) serait probablement irréaliste.

Les objectifs devraient également être significatifs sur le plan fonctionnel. Plutôt que de se concentrer uniquement sur les mesures du niveau de déficience (comme les angles communs), les objectifs devraient se rapporter aux activités qui comptent pour le patient – marcher dans la boîte aux lettres, se tenir au courant des petits-enfants ou retourner au travail.

Différences cliniquement importantes

La compréhension des différences minimales cliniquement importantes (IDMC) – le moindre changement que les patients perçoivent comme bénéfique – aide à interpréter si les améliorations détectées par l'analyse de la démarche sont significatives. Par exemple, la recherche suggère qu'une augmentation de la vitesse de la démarche d'environ 0,16 m/s représente un changement significatif pour les survivants d'AVC. De même, les améliorations d'environ 50 mètres sur le 6MWT sont généralement considérées comme cliniquement significatives.

Ces points de repère aident les cliniciens et les patients à comprendre si les changements observés représentent des améliorations fonctionnelles réelles ou simplement une variabilité de mesure. Ils fournissent également des cibles pour l'établissement des objectifs et aident à déterminer quand les interventions doivent être modifiées ou abandonnées.

Défis et orientations futures

Bien que l'analyse de la démarche offre un potentiel énorme pour personnaliser la réadaptation des AVC, plusieurs défis demeurent pour traduire ce potentiel en pratique clinique généralisée.

Coût et accessibilité

Les systèmes d'analyse sophistiqués des voies restent coûteux, limitant leur disponibilité principalement aux centres de réadaptation spécialisés et aux établissements de recherche, ce qui crée des disparités d'accès, de nombreux survivants d'AVC ne pouvant bénéficier d'une réadaptation personnalisée basée sur une analyse objective des voies.

Cependant, la diminution du coût de la technologie des capteurs et l'augmentation des capacités des systèmes basés sur smartphone peuvent aider à démocratiser l'accès à l'analyse de la démarche.

Normalisation et soutien à la décision clinique

La normalisation de la façon dont l'analyse de la démarche est effectuée et interprétée serait bénéfique dans le domaine. L'élaboration d'outils de soutien à la décision clinique qui aident les cliniciens à traduire les résultats de l'analyse de la démarche en recommandations d'intervention particulières pourrait rendre ces technologies plus accessibles aux cliniciens sans formation spécialisée en biomécanique.

En analysant les grandes séries de données des résultats de l'analyse de la démarche jumelées aux résultats de l'intervention, ces systèmes pourraient éventuellement recommander des approches de traitement personnalisées basées sur le modèle de démarche spécifique du patient.

Intégration avec d'autres domaines d'évaluation

La démarche est influencée par plusieurs systèmes corporels : musculo-squelettiques, neurologiques, cardiovasculaires, sensorielles et cognitifs. La réadaptation personnalisée complète devrait intégrer l'analyse de la démarche à l'évaluation de ces autres domaines.

Validation mondiale réelle

L'analyse de la démarche se fait en laboratoire contrôlé ou en clinique, mais l'objectif ultime est d'améliorer la marche dans les environnements réels. Elle repose uniquement sur des données cinématiques, qui peuvent être obtenues dans la vie quotidienne en utilisant des méthodes réalisables telles que des capteurs portables ou des vidéos 2D sans avoir besoin de visites à l'hôpital.

Neuroplastie et mécanismes de récupération

Cette approche multiforme de la formation à la démarche peut favoriser la plasticité neuronale, encourageant le cerveau à s'adapter et à se réorganiser en réponse aux exigences spécifiques de chaque intervention. La plasticité neuronale est cruciale pour les survivants d'AVC, car elle améliore la capacité du cerveau à former de nouvelles connexions, à compenser les zones endommagées et à soutenir la récupération fonctionnelle.

La recherche future devrait continuer à explorer comment différents types de formation de démarche influencent la neuroplastie et la réorganisation du cerveau. La combinaison de l'analyse de démarche et de la neuroimagerie pourrait fournir des renseignements sur les mécanismes neuraux sous-jacents à la récupération de la démarche et aider à identifier les patients qui sont les plus susceptibles de bénéficier d'interventions spécifiques.

Étude de cas : Application de l'analyse personnalisée de la démarche

Pour illustrer comment l'analyse de la démarche permet une réadaptation personnalisée, il faut envisager une étude de cas hypothétique :

M. Johnson est un homme de 62 ans trois mois après l'accident vasculaire cérébral qui affecte son hémisphère droit, ce qui lui permet de marcher sur de courtes distances avec une canne à quad, mais qui signale des difficultés d'équilibre et de fatigue.

  • Vitesse de sortie: 0,45 m/s (considérablement en dessous de la normale)
  • Asymétrie marquée en longueur de l'étape (étape gauche 30 cm, marche droite 45 cm)
  • Temps réduit en position d'une seule colonne sur le côté gauche (affecté)
  • Diminution de la dorsiflexion de la cheville pendant la phase de swing à gauche
  • Étroit latéral du tronc
  • 6 minutes à pied: 150 mètres

À la lumière de ces constatations, son programme de réadaptation personnalisé comprend :

  1. Formation à l'équilibre spécifique aux tâches axée sur la position à une seule colonne du côté touché, avec des défis progressifs à mesure que l'équilibre s'améliore
  2. Renforcement de la dorsioflexion de la cheville[ et exercices d'étirement, combinés à la considération d'une orthèse de pied de cheville pour améliorer la clairance du pied
  3. Entraînement de jeu avec biofeedback en temps réel sur la distribution du poids pour remédier à l'asymétrie en longueur d'étape et en temps de position
  4. Entraînement d'endurance progressif utilisant des approches par intervalles pour augmenter progressivement la distance de marche sans fatigue excessive
  5. Exercices de stabilisation des troncs[ pour réduire l'emprise latérale et améliorer l'efficacité globale de la démarche

Les objectifs sont établis en collaboration avec M. Johnson :

  • Augmenter la vitesse de la marche à 0,6 m/s en 8 semaines
  • Réduire l'asymétrie de la longueur des marches à moins de 10 cm de différence
  • Augmenter la distance de 6 minutes à pied jusqu'à 250 mètres
  • Transition de la canne quad à la canne à un seul point pour l'ambulation des ménages
  • Marchez jusqu'au magasin d'angle (environ 200 mètres) indépendamment

Après 8 semaines, la réévaluation montre des améliorations importantes dans la plupart des paramètres, et le programme est modifié pour combler les déficits restants et travailler à de nouveaux objectifs plus difficiles.

Ce cas illustre comment l'analyse de la démarche fournit des renseignements précis et objectifs qui guident tous les aspects de la planification de la réadaptation, depuis l'identification des déficiences jusqu'à la détermination des cibles, le choix des interventions appropriées, la définition d'objectifs réalistes, le suivi des progrès au fil du temps.

Conclusion

L'analyse de la marche représente un outil puissant pour personnaliser les programmes de réadaptation des patients atteints d'AVC. En fournissant des renseignements objectifs et détaillés sur les habitudes de marche et les déficiences particulières, elle permet aux cliniciens de dépasser les approches uniques et de créer des interventions réellement individualisées qui répondent à la constellation unique de déficits et d'objectifs de chaque patient.

Les données probantes appuyant diverses approches de formation à la démarche continuent de croître, la recherche démontrant les avantages de la formation à haute intensité, des approches axées sur les tâches, des interventions améliorées par la technologie et des méthodes de formation multisensorielles. La clé pour maximiser les résultats consiste non pas à identifier une approche unique « meilleure », mais plutôt à utiliser l'analyse de la démarche pour déterminer la combinaison d'interventions la plus appropriée pour chaque patient à chaque étape de son rétablissement.

Avec l'évolution de la technologie, l'analyse de la démarche devient plus accessible et pratique pour une utilisation clinique courante. Des capteurs portables, des systèmes basés sur smartphone et des appareils robotiques intégrés permettent d'évaluer la démarche non seulement dans des laboratoires spécialisés, mais aussi dans des cliniques, des maisons et des milieux communautaires.

Dans l'avenir, il faudra poursuivre la recherche pour mieux comprendre comment différentes interventions influent sur la récupération de la démarche, pour élaborer de meilleurs outils de soutien à la décision clinique et pour valider les applications réelles de la technologie d'analyse de la démarche. L'intégration à des évaluations d'autres domaines – cognitifs, sensoriels et cardiovasculaires – permettra une personnalisation encore plus complète des programmes de réadaptation.

Pour les cliniciens qui travaillent avec les survivants d'AVC, le message est clair : l'analyse systématique de la démarche, même par des méthodes relativement simples, peut fournir des renseignements précieux pour personnaliser la réadaptation.En identifiant des déficiences particulières, en fixant des objectifs appropriés, en choisissant des interventions ciblées et en surveillant objectivement les progrès, les cliniciens peuvent aider davantage de patients à atteindre leur objectif de marcher de façon indépendante et à participer pleinement à leur collectivité.

Pour les survivants d'AVC et leurs familles, comprendre le rôle de l'analyse de la démarche dans la réadaptation peut aider à plaider en faveur d'une évaluation complète et d'interventions fondées sur des données probantes. Les questions à poser aux intervenants en réadaptation pourraient comprendre : Quelles anomalies particulières ont été identifiées?

En fin de compte, l'objectif de l'analyse de la démarche pour personnaliser la réadaptation est d'aider chaque survivant d'AVC à atteindre son maximum de potentiel pour la marche, son indépendance et sa qualité de vie. Bien que la technologie et les interventions spécifiques continueront d'évoluer, cet objectif fondamental demeure constant.

Pour plus d'information sur la réadaptation et la démarche, visitez American Stroke Association ou Institut national des troubles neurologiques et des accidents cérébrovasculaires. Vous trouverez d'autres ressources sur la physiothérapie et la réadaptation par l'intermédiaire de American Physical Therapy Association.