סרטן השחלות נשאר אחד האתגרים המשמעותיים ביותר באבחון גינקולוגי, לעתים קרובות להגיע שלבים מתקדמים לפני הסימפטומים הקליניים להיות גלוי.עם שיעור הישרדות של חמש שנים מתחת ל-50% עבור אבחון בשלבים מאוחר בהשוואה ל-90% כאשר נתפס מוקדם, חיוני לזיהוי מוקדם יעיל מוקדם יעיל הוא ברור. Imaging biomarkers - תכונות בלתי ניתנות להשגה מתמונות רפואיות - הם מתעוררים כמו כלים חזקים לזהות שחלות, מוקדם יותר, בדיקות ביומיות מתקדמות, ואסטרטגיות מתקדמות, עם דיוק קליניות, ואסטרטגיות.

מה הם ממריצים ביומרקרים?

Imaging biomarkers הם מאפיינים למדידה שמקורם של שיטות הדמיה רפואיות המשקפות תהליכים ביולוגיים בסיסיים, נוכחות המחלה או תגובה טיפולית.בניגוד לפרשנות הדמיה קונבנציונלית, אשר מסתמכת על הערכה חזותית סובייקטיבית, ביומרקרים מציעים מדדים כמותיים או חצי-כ-כ-כ-כ-כאנטי-כטיביים שניתן לעקוב לאורך זמן.

  • (FLT:0) סממנים ביולוגיים סטרקטיים: גודל 1 (FeloLT:1), צורה, אי סדירות שולית, נוכחות של רכיבים מוצקים, תחזיות פפאריות ומורכבות ציסטסטה.
  • (FLT:0Functional biomarkers:FLT:1 זרימת דם (Doppler Indices), פרמטרים של היתוך, מדדי דיפוזיה (פופולריות מפוזה, ADC) ופעילות מטבולית (מ- PET/CT).
  • (FLT:0) ⁇ ביולוגים המבוססים על מבנים: ⁇ 1) דפוסים מרחביים של אטימות פיקסל (תכונות רדיוממיות) אשר עשויים לשקף את הטרוגניות של גידול.

הסטנדרט של סמנים ביולוגיים אלה - באמצעות יוזמות כגון האגודה הרדיולוגית של צפון אמריקה של האיחוד האירופי של ביומרקרס - הוא המפתח להבטיח התחדשות על פני מוסדות ופלטפורמות הסורקים.

טכניקות למניעת הריון מפתח לגילוי סרטן השחלות

Transvaginal Ultrasound (באנגלית)

TVUS היא המודוליות הראשונות של הדמיה של קו ראשון להערכת ההמונים השחלות.בדיקות גבוהות של ⁇ מספקות הערכה מורפולוגית מפורטת. תוספת של צבע וספקטרלי דופלר מאפשרת מדידה של אינדיקציות התנגדות פולשניות; התנגדות נמוכה (<0.4) קשורה לעתים קרובות עם חוסר יכולת. Contrast-enhanced אולטרסאונד (CEUS) משפרת את האופיזציה נוספת על ידי הערכת תבניות מיקרו-אנרגיה נמוכה, אך יעילות הגוף שלה, אך היא יעילה, אך יעילה, אך היא יעילה, אך יעילה, אך יעילה, אך היא יעילה, אך יעילה, אך יעילה, אך היא יעילה, אך תפקוד הגוף שלה, אך יעילה, אך היא יעילה, אך היא יעילה, היא יעילה, אך יעילה, אך יעילה, היא יעילה, אך יעילה, אך יעילה, אך יעילה, אך יעילה, היא יעילה, היא יעילה, אך יעילה, היא יעילה, אך היא יעילה, היא יעילה, היא יעילה, יעילה, אך יעילה, היא יעילה, יעילה, אך יעילה, אך היא יעילה, היא יעילה, היא יעילה, היא יעילה, היא יעילה, אך יעילה, אך יעילה, אך היא יעילה, אך היא יעילה, היא יעילה, היא יעילה, היא יעילה, אך היא יעילה, היא יעילה, היא יעילה, היא יעילה,

התחדשות מגנטית (MRI)

MRI מציע ניגודיות רכות גבוהה והיכולת רב-planar. רצפי מפתח כוללים הדמיה במשקל T2 (כדי להעריך את התוכן ציסטה ורקמות מוצק), ניגוד דינמית-enhanced (DCE) MRI עבור פרמטרים של היתוך, דיפוזיה במשקל Dffusioned (DWI) כדי לכמת דחיסות תאית באופן משמעותי באמצעות ADC, ו-MRTextros עבור פיזור מטבולי של מערכת MRI-O-O-S-S-C-DEXD (ה-SEX) הייתה בדרך כלל) בעלת סיכון גבוה יותר מאשרת-CDC-DEXDEXDEXDEXDEXDEXDEXDEXDNS) באופן משמעותי ל-DNSDNSDNSDNSDNSDNSDNSD (הסיכון נמוך יותר מאשר , בדרך כלל) ל-DNSDNSDNSDNSEXSTDNSEXSTDNSDNSDNSD (מחדשני) ל-DNS) ל-DNSDNSDNSEXSTDNSEXSTDEXSTD (DNS) בהשוואה ל-DEXSTDEXSTDNSEXST) ל-DNSEXSTD

Tomography (CT)

CT הוא בעיקר מועסק עבור עוקץ ועקב ולא גילוי מוקדם עקב רזולוציה רכה מוגבלת לוטש באגן.עם זאת, CT אנרגיה כפולה יכול לספק תנוחה חומרית ומפות ריכוז יוד, המציע מידע פונקציונלי.חשיפה לקרינה וסיכוני ניגודים intravenous מגביל את השימוש שלה ככלי סינון. CT נשאר בעל ערך לאיתור peritoneal להפיץ טיפול הערכת תגובה.

תצלום: Positron Emission Tomography (PET/CT)

PET /CT באמצעות 18F-FDG מודד חילוף החומרים גלוקוז. גבוה FDG uptake (ערך העלאה סטנדרטי, SUV) הוא טיפוסי lesant lesions, אבל חיובי כוזב יכול להתרחש עם דלקת או גידול שפיר (למשל, dermoids) יותר רדיוטרנטים ספציפיים מיקוד קולטן folate alpha, integrins, או CA- Antigen הם תחת חקירה ספציפית.

תכונות ספציפיות של Biomarkers for Ovarian cancer

ביוגרפיה מורפוגית

ציסטות פשוטות (בבסיס, anechoic, no מוצק מרכיבים) הן כמעט תמיד שפיר. תכונות Malignant כוללים septations לא סדירות עבות, nodules מוצק או תחזיות פפארי, ו ascites.מערכת סיווג O-RADS סטנדרטית את הממצאים האלה לחמישה מרכזי סיכון, עם המלצות ניהול מקבילות.

Doppler Blood Flow Indices

גידולים ממאירים לעתים קרובות להציג גבוה בשפע, נמוך עמידת זרימה בשל ניאוvascularization.האינדקס ההתנגדות (RI) ואינדקס pulsatility (PI) נמדדים מגלי גלציה אמנותיים בתוך רכיבים מוצקים או septations. An RI 0.4 ו- PI ⁇ 1.0 הם מרמזים על רשלנות. עם זאת, רגיל corpus luteum יכול גם כן להיות תזמון נמוך, נחשב מחזור יחסית של תזמון.

Diffusion-Weighted Imaging (DWI) ו- ADC

ערכי ADC הנגזרים מ-DWI משקפים ניידות מים.מושגים ממאירים עם תאים גבוהים מגבילים דיפוזיה, הניב נמוך יותר ADC. A meta-analysis דיווחו על רגישות גבוהה של 92% ופרטים של 86% עבור ממאירות שונה מ- benign adnign adnexal les באמצעות ADC סף ADC הוא גם פוטנציאל ביומרקם פרוגנוסטי; טיפול נמוך יותר לחיזוי מוקדם ל-DC עלול לחיזוי מוקדם יותר.

רדיומיקה ו- Texture Analysis

רדיומטיקה מוציאה מאות תכונות כמותיות מתמונות רפואיות - היסטמוגרפיה, הצורה, הטקסטורה, הגלול - ומחליפה את למידת מכונה כדי לזהות דפוסים בלתי נראים לעין האנושית. מחקרים אחרונים הראו כי חתימה רדיומית הנגזרת מ- T2-משקל MRI יכול להבחין קו הגבול בין סרטן השחלות פולשני עם דיוק מעל 85%.

יישומים קליניים ואינטגרציה

שקיפות סיכונים ומסך

Imaging biomarkers הם חלק בלתי נפרד למערכת O-RADS, אשר מסייע לרדיולוגים לתקשר סיכונים ולדריך את השלבים הבאים (דמיית קידוד, MRI או ניתוח) עבור נשים בסיכון גבוה (BRCA נושאות, היסטוריה משפחתית), TVUS השנתי עם CA-125 נשאר תקן בהנחיות רבות, אם כי רגישות היא מוגבלת. Multiparametric עם ביומרקמים עשוי לשפר את זיהוי מוקדם של שלבים (IO-D) עם ניתוחיפטמי (IgUS) עם הפחתה מינימלית סרטן, אך ניתן היה יכול היה להפחית את הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הדמיית של סרטן (Cypermepermeexativeial של סרטן (Cypermeexamtra-Cypermepermepermeexitamsychournal-Cyperative MRI עם MRI

עקבו אחרי Treatment Response

במהלך כימותרפיה ניאודג'וונט, שינויים ב- ADC, פרמטרים של היתוך, וגודל הגידול הם אינדיקטורים מוקדמים של תגובה. A עלייה ב- ADC (ללא הגבלה דיפוזיה) לעתים קרובות precedes sizeduction. PET/CT יכול לזהות תגובה מטבולית מוקדם יותר מאשר שינוי אנטומי.

לוחות Biomarker

אין ולו דילמה אחת ביומרקר רגישה לחלוטין או ספציפית.מודלים של Multivariate המשלבים תכונות הדמיה עם סמנים ביולוגיים של סמנים בסרום (CA-125, HE4, RMA Index) הראו שטח מתחת לעקומה (AUC) מעל 0.95 במספר מחקרים.לדוגמה, מחקר המשלב O-RADS קטגוריה, ערך ADC, ו CA- השיג רגישות של 94% ופרטים של 97% עבור זיהוי סרטן השחלודות.

יתרונות ומגבלות

יתרונות

  • לא פולשנית וחזור ללא סיכון קרינה (פופולרי, MRI).
  • קוונטיזציה אובייקטיבית מפחיתה את יכולת הגומלין בין-observer בהשוואה להתרשמות סובייקטיבית.
  • ניתן לזהות שינויים קליניים לפני הסימפטומים הקליניים.
  • פוטנציאל להערכה אישית של סיכונים ולטיפול.

הגבלות

  • חוסר רכישה סטנדרטית ופרוטוקולים לעיבוד אחרי מרכזים.
  • יכולת בין-סנר משפיעה על ערכים כמותיים (למשל, ADC, SUV).
  • עלות גבוהה וזמינות מוגבלת של טכניקות מתקדמות (DCE-MRI, PET/CT) להקרנה.
  • יתר על המידה בין תכונות שפירות וממאירות בסוגי עול (למשל, dermoid, endometrioma).
  • צריך קבוצות אימות גדולות לפני אימוץ קליני שגרתי.

כיוונים עתידיים

אינטליגנציה מלאכותית ולמידה עמוקה

מודלים של בינה מלאכותית יכולים לשלב את סימני ההדמיה עם נתונים קליניים, באופן אוטומטי פלח גידולים, ולצפות ממאירות. רשתות עצביות מהפכתיות (CNN) מאומן על תמונות של הטלוויזיה האמריקנית השיגו AUC >0.90 במחקרים ראשוניים. כלים עתידיים AI עשויים לשלב בין MRI רב-פרמטרי, רדיומיקה וגנים לגישה "רדיוגנית" מקיפה.

סוכני אימגום

סוכנים ניגודיים ממוקדים, כגון אלה המחייבים את קולטן פוליט אלפא (התבטאו יתר בסרטן שחלות אפיתליאלי) או ממטריקס מתכתloproteinases, הם בפיתוח.סוכני הדמיה מולקולריים אלה יכולים לספק אותות ביומרקר ספציפיים מאוד, המאפשר זיהוי של שתלים מיקרוסקופיים ואת הישנות מוקדמת. Ultrasound מולקולרית באמצעות מיקרובבועות ממוקדות גם תחת חקירה.

אינטגרציה ביולוגית נוזלית

שילוב של סמנים ביולוגיים הדמיה עם הפצת DNA (ctDNA), הפצת תאי גידול, או מיקרו-RNA אקסוסומי יכול ליצור פלטפורמת מעקב רב-ממדית.לדוגמה, תוצאה חיובית של ctDNA עלולה להוביל ל-MRI מוקדם יותר עם ניתוח רדיומי ייעודי, שעלולה לתפוס חודשים של הישנות לפני הדמיה קונבנציונלית.

סטנדרטיזציה ואימות

ניסויים רב-מרכזיים גדולים (למשל, המחקר האירופי COVIRA) פועלים באופן פעיל לאמת את סף ADC, חתימות רדיומיות ומודלים למידת מכונה.הפיתוח של תקני phantom ותוכנות קוד פתוח עבור מיצוי ביומרקר יהיה חיוני לתרגום קליני. סוכנויות רגלטוריות יותר ויותר להכיר בדמיות כנקודות קצה בניסויים תרופתיים.

מסקנה

Imaging biomarkers משנים את הנוף של סרטן השחלות גילוי מוקדם מן גישה reactive, סימפטום מונחה לפרדיגמה פרואקטיבית, קוונטית, בעוד אתגרים סטנדרטיזציה ואימות להישאר, שילוב של טכניקות הדמיה מתקדמות, בינה מלאכותית, ונתונים רב-מימדינים יש פוטנציאל עצום. כמו כלים אלה בוגר, הם מבטיחים לשנות את החלון האבחון מוקדם יותר, שלבים נוחים יותר - שיפור רב-על-יכול של הישרדות ואיכות חיים הרסנית זו של נשים הרסניות.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]], [ה]], [ה]], [ה], [ה]]], [ה]], [ה], [ה], [ה]], [ה]], [ה]]], [ה'[ה']]]]]], [ה'[ה']'[ה'[ה']']'[ה']']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']'[ה']']']'[ה']']']']'[ה']'[ה'[ה'[ה']']']']']']']'[ה'[ה']']'[ה']'[ה']']']'[ה']']']'[ה'[ה']'[ה']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה