מבוא

הדמיה חוזרת מגנטית לב (CMR) התפתחה מסקרנות מחקרית לכלי קליני חיוני עבור קרדיולוגים. על ידי מינוף שדות מגנטיים חזקים הדופקs קידוד רדיו, CMR מייצרת תמונות תלת-ממדיות של הלב מבלי לחשוף חולים להקרנה בו-זמנית של קרינה.טכניקה לא פולשנית זו מספקת פרטים מקבילים של רקמת myocardial, האנטומיה הכלילית, וגאומטריה בשימוש בבדיקה אירובית של יכולת בדיקה אירובית, היא בעלת תפקוד.

כיצד פועל MRI

CMR מסתמכ על התכונות המגנטיות של מימן גרעיניים במולקולות מים ושומן.כאשר ממוקמים בתוך שדה מגנטי חזק (בדרך כלל 1.5 או 3 טסלה), גרעינים אלה תואמים ולאחר מכן נרגשים על ידי הדופק רדיו קידוד רדיו.כפי שהם חוזרים לאיזון, הם פולטים אותות שנתפסים על ידי מקלטים coils ו מעובדים לתמונות הדמיה שונות.

רצף מפתח כולל:

  • (FLT:0Cine הדמיהFLT:1) הערכה דינמית של תנועה קיר ונפחי תאים
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) מיפוי:0)T1/T2 מיפוי 1:1 עבור התגלמות הרקמות הכמותית
  • (FLT:0) הדמיה של פריופיק FLT:1 תחת לחץ לזהות מחלת עורקים כלילית
  • (ב) ,0) ,10, טיהור זרם קוונטי (Phase-contrast Flow asificationph)

ויזואליזציה של הלב עם MRI

אחת החוזקות הגדולות ביותר של CMR היא היכולת שלה לתאר אנטומיה לב עם פתרון מרחבי עדין.טכניקה בבירור מחלחלת קירות myocardial, trabeculae, שרירי פפארי, ו pericardium. Using סטנדרטי ארוך צירים ודעות קצרות-axis, מרפאים יכולים להעריך ממדים, עובי, ו- valvular מורולוגיה.

  • (FLT:0)Cardiomyopathies:FLT1 Hypertrophic, dilated, מגבילה, ו arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy (ARVC) מזוהים על ידי דפוסים אופייניים של קירבה, כריתת חום, או חדירה שומן.
  • (FLT:0) מחלת לב מולד:FLT:1hil MRI הוא תקן הזהב להגדרת האנטומיה המורכבת אצל מבוגרים עם פגמים מולדים לא מרוסנים או מתוקנים, כולל פגמים אפיים וארוכים, tetralogy of Fallot, ו transposition של העורקים הגדולים.
  • (FLT:0) המוני לב:FLT:1 Tumors כגון Myxomas, סרקומס, ו thrombus נבדלים רקמות רגילה באמצעות שיפור ניגודיות ואפיון רקמות.
  • (FLT:0)Valvular Disease:FLT:1hil בעוד הדקריוגרפיה נותרה ראשית, CMR יכול בדיוק לכמת כרכים חוזרים ולהעריך מורפולוגיה של שסתום בחלונות אקוסטיים מאתגרים.
  • (ב) מחלות פרנכרוניות:0) מחלות קדמוניות: 1FLT:1reaened Thickened, inflamed, or calcrated pericardium הוא ויזואלי יחד עם סימנים של פיזיולוגיה מגבילה.

אובססיביות לתפקוד הלב עם MRI

מעבר לאנטומיה סטטית, CMR מספק הערכה פונקציונלית רבת עוצמה. ⁇ Cine במטוסים מרובים מאפשרים מדידה מדויקת של כרכים end-diastolic ו- end-systolic, נפח שבץ, ושבריר הזרקת (EF) הטכניקה מציעה התאמה גבוהה בהשוואה ל-Darcardiography, מה שהופך אותו אידיאלי עבור ניטור סדרתי בניסויים קליניים ומטופלים מורכבים.

  • (FLT:0) ,regional Wall Motion: FLT:1 CMR מזהה hypokinesis, akinesis, או dyskinesis עם רגישות גבוהה לאיתור צלקות איסכמיות.
  • (FLT:0Left ventricular and right ventricular function: FLT:1 Both ventricles מוערכים, אשר קריטי בהיפרחת ריאות, כשל לב ומחלות לב מבניות.
  • (FLT:0) יכולות הכדאיות של Myocardial:FLT:1 LGE ו-Dose dobutamine לחץ MRI להבדיל בר-קיימא מ-iocardium בלתי-אפשרי, מה שמוביל החלטות של שחזור מחדש.
  • (ב) דינמיקה של זרימת דם:0 דינמיקת זרימת הדם: 1FLT:1 צעדי הדמיה שלב-const מהירות וזרימה על פני שסתום, ב aorta, ובאמצעות שמיכות. Peak velocities ו- regurgitant שבריר מחושב.
  • (FLT:0) זנים מיוcardial:FLT:1ve טכניקות מעקב וגישור הקוונטים את עיוות האזור, גילוי מוקדם של תפקוד לפני EF יורד.

יישומים קליניים מרכזיים

מחלת לב איסכמית

CMR ממלא תפקיד מרכזי בהערכה של חולים עם מחלת עורקים ידועה או חשדנית.דמיית מתח עם אדנוזין או regadenoson מזהה Ischemia בלתי ניתנת לחינוך. LGE מגלה את נוכחות והיקף transmural של צלקות אינפורט. A מחקר ציוני דרך מן FLT:0 American Heart AssociationFal 1LT 1 הוכיח כי CMR יש דיוק אבחון גבוה עבור זיהוי משמעותי של תופעות לוואי, ותופעות לוואי פרוגנוסטיות, הוא מבוסס היטב עבור תופעות לוואי משמעותיות.

Myocarditis ומחלות דלקתיות

בחשד ל-myocarditis, הקריטריונים של Lake לואיז ופרוטוקולי מיפוי T1/T2 מאפשרים אבחון עם רגישות מעל 80%.דפוסים של Epiardial או Mid-קיר LGE, יחד עם אותות T2 גבוהים ונפח נוסף סלולרי (ECV) הרחבה, להבחין דלקת חריפה מ fibrosis כרוני. CMR הוא גם שימושי עבור קרומוזיס לב, שבו לא חת גרניט וסיברוזה אופיינית.

כרטיסי אשראי

איימילואידוזיס ומחלת אנדרסון-פרי מייצרים דפוסים LGE נפרדים. ב amyloidosis לב, diffuse subendocardial או transmural LGE יחד עם תבנית מקוצרת subendocardial T1 הוא כמעט פתוגנומי. ECV קוונטית מסייע להבדיל amyloidosis מגורמים אחרים של hyperphytrolericular.

Arrhythmogenic Right Ventricular Cardiomyopathy (ARVC)

CMR מספק נתונים רקמות קריטיים ונתונים פונקציונליים עבור אבחון ARVC, כולל הגדלת אוורטק הנכון, תפקוד לקוי גלובלי, ואת החדירה שומן Myocardial. קריטריונים כוח המשימה 2010 משלבים ממצאי הדמיה; CMR הוא מעדיף על פני הד על הערכת הווריד הנכון.

מחלת לב Valvular Heart Disease

למרות ש-Dcardiography נשאר קו ראשון, CMR מציעה קוונטיזציה מדויקת של valvular Regurgitation ו stenosis. לדוגמה, ב stenosis אאורטי, מתכנן של אזור השסתום או מדידות מהירות זרימה ניתן לבצע. in mitral Regurgitation, נפח regurgitant ושבריר הם נמדדים במדויק.

יתרונות ומגבלות

יתרונות

  • (ב) ⁇ :0) , התגלמות של רקמות סופריאור: FLT:1 ,CMR מבדל שומן, edema, fibrosis וצטלקות עם מפרט גבוה.
  • (ב) לא קרינת קרינת קרינת תפוצה: 1FLT:1ure for series הדמיה, חולים צעירים ונשים בהריון (כשאמור).
  • (ב) ,0) ,ההתאוששות: ⁇ 1 (ב) מובילה לזמינות הדדית נמוכה להיקף ולתפקוד.
  • (ב) ,0) בחינת ההשתתפות: FLT:1 משלבת אנטומיה, תפקוד, היתוך וכדאיות בפגישה אחת.
  • מטוסים:0 (אירו: 1) True Long-axis Views without אקוסטית.

הגבלות

  • (FLT:0C ⁇ :03:03:1) השתלות מתכת לא תואמים (pacemakers, ICDs - למרות שקיימים מכשירים מותניים של MRI), קליפים אנירומגנטיים, וכמה סטנטים ישנים יותר.
  • (ב) 0(Claustrophobia: עד 5% מהחולים אינם יכולים להשלים את הבחינה; sedation או סורקים רחבים עשויים לעזור.
  • (ב) ⁇ :0) ,(א) , ⁇ : ⁇ : ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) חולים עם dyspnea עלולים להיאבק; פותחים רצף של בישול חופשי.
  • (FLT:0) סוגיות הקשורות ל-Contrast:FLT:1 סוכנים המבוססים על Gadolinium לשאת סיכון של פיברוזיס מערכתי נפרגני במחלת הכליות מתקדמת (כיום פחות נפוץ עם סוכנים חדשים יותר).
  • (ב) ,0) Cost וזמינות: FLT:1 דורש תשתיות יקרות ומומחיות מיוחדת, הגבלת הגישה באזורים מסוימים.

כיוונים עתידיים

תחום CMR ממשיך להתקדם במהירות.כמה חידושים צפויים להרחיב את תפקידו הקליני:

  • (FLT:0) הדמיה מואצת:FLT:1 , חישה ואינטליגנציה מלאכותית מאפשרים רכישות מהירות יותר, צמצום דרישות נשט נשימה ושיפור סובלנות המטופל.טכנולוגיות כגון שחזור מעמיק למידה המאפשר הדמיה חד פעמית חד פעמית חד פעמית.
  • (FLT:0)4D זורם MRI: 1FLT:1 זמן-resolved של מדידת זרימה תלת-ממדית ללכוד המודינמיקה מורכבת לאורך מחזור הלב.טכניקה זו משמשת כדי ללמוד מחלת לב מולד, anortic anortic anneuryms, ו- ventricular Flow Patterns. a review from the FLT:2 National Institutes of HealthFLT: 3) מדגיש את הפוטנציאל שלה לאבחון אנרגיה ותבניות.
  • (FLT:0)Parametricמיפוי: 1FLT 1 T1, T2 ו- T2* מיפוי נעים לכיוון סטנדרטי קליני. נפח אקסטרקולי (ECV) נמדד ממיפוי T1 מספק ביומרקר כמותי עבור diffuse fibrosis מבלי לדרוש ניגודים בפרוטוקולים מסוימים.
  • (FLT:0) אינטליגנציה מלאכותית: אלגוריתמי למידת מכונות 1FLT פותחים עבור פלח אוטומטי, בקרת איכות והדרכה סריקה בזמן אמת.
  • (FLT:0) טכניקות שאינן קונטראטסט: FLT:1 ( Native T1 ו- T2 מיפוי עשוי בסופו של דבר להפחית או להחליף את הצורך בגרוטיניום באבחון מסוים, כגון Myocarditis או עומס ברזל.
  • (FLT:0)Stress CMRib: 1.FLT:1 רגאדנוסון ועומס פעילות גופנית (באמצעות רכיבה על אופניים על אופניים) מרחיבים גישה לבדיקות איכמיה לחולים שאינם מסוגלים לסבול vasodilators pharmacological.

שילוב טכנולוגיות אלה עשוי להפוך את CMR מהר יותר, זול יותר, וזמין יותר.האגודה ה- 0Radiological של צפון אמריקה, פרסמו הנחיות לשיפור איכות, ומאמצים מתקדמים לקביעת פרוטוקולים ברחבי העולם.

מסקנה

MRI לב הפך חיוני להערכה מקיפה של מבנה הלב ותפקידו.היכולת שלו לדמיין את הרקמות המיוקליות בפירוט עדין, לכמת זרימת דם, ולזהות איכמיה ופיברוזיס ללא קרינה הופכת אותו כלי רב עוצמה באבחון וניהול של מחלות לב וכלי דם.כפי שטכנולוגיה מתפתחת, סריקות קצרות יותר, ניתוח מונע על ידי AI, ומנגנוני ניגודיות חדשניות יחזקו את תפקידו עבור קרדיולוגים, מנתחים, ואבחון של תרופות מתקדמות יותר, הוא שיפור של טיפול קליני טוב יותר.

[ה]הקריאה נוספת, ראו את ההצהרה הרשמית של העמדה מהאגודה האירופית של הקרדינולוגיהFLT:2 וההנחיות שפורסמו על ידי האגודה לזיכרון מגנטי קרדיווסקולרי (SCMR).