המונחים: cochlear Implants

שתלים קוצ'לאר הם מכשירים אלקטרוניים מתוחכמות כי לעקוף חלקים פגומים של האוזן הפנימית כדי לעורר ישירות את העצב השמעי.בניגוד לעזרי שמיעה, אשר פשוט מגבירים את קול, שתלים cochlear להמיר גלי קול לתוך אותות חשמליים כי המוח מפריש כצליל.הם נועדו עבור אנשים עם אובדן שמיעה חמור עדר עמוק עדר רגיש, אשר מקבלים תועלת מוגבלת ממכשירי שמיעה קונבנציונליים.

המערכת מורכבת משני מרכיבים עיקריים: מעבד דיבור חיצוני שמסתובב מאחורי האוזן ושתל פנימי שמוצב באופן כירורגי מתחת לעור.המעבד החיצוני תופס צליל דרך מיקרופון, מעבד אותו אל אותות דיגיטליים, ומעביר אותות אלה מעבר לעור למכשיר הפנימי באמצעות סליל מזוג מגנטי חסר.השתל הפנימי שולח הדופק חשמלי לאלקטרוצ'לי, ממריץ ישירות את הסיבים העצביים האלה באמצעות פתיר, אפילו כאשר הם פגומים באופן משמעותי, כאשר הם נמצאים בתאים פגומים או פגומים.

פתיחות והערכה

שקיפות להשתלת קוכלאר נקבעת באמצעות הערכה מקיפה של אאודולוג וotolaryngologist.קריטריונים אופייניים כוללים אובדן שמיעה דו-צדדי חמור-ל-פרופאונדי, תועלת מוגבלת מסיוע שמיעה מתאים (למשל, פחות מ 50% הכרה במשפט בתנאים הטובים ביותר), ולא קידוד רפואי עבור ניתוח ילדים צעירים כמו 12 חודשים עשוי להיות מועמדים, הראו שיפור של שיפור של מחקרים שפה טובה יותר.

הערכה מוקדמת של ניתוח כולל בדיקות אודיומטריות, הדמיה (CT או MRI) כדי להעריך האנטומיה של קוכלאר, וייעוץ על ציפיות ריאליות.ההחלטה היא אישית, גורם מוטיבציה סבלנית, מערכת תמיכה ונכונות להשתתף שיקום לאחר השתלת.

נוהל כירורגי ושיקום

השתלה מתבצעת בדרך כלל בהרדמה כללית ולוקח בערך שעתיים עד שלוש שעות.המנתח עושה אי ניתוק קטן מאחורי האוזן, ממקד מיטה רדודה בתוך העצם המסטואיד כדי לאבטח את המרשם הפנימי, ומוסיף בזהירות את מערך אלקטרודה לתוך הקוצ'הביל באמצעות פתח קטן.הפצע סגור עם תבעות, והמעבד החיצוני מצויד ארבעה עד שישה שבועות מאוחר יותר האתר התרפא פעם.

התאוששות לאחר הניתוח היא בדרך כלל פשוטה, עם רוב החולים חוזרים לפעילות נורמלית בתוך שבוע. Swelling ואי נוחות קלה מנוהלים עם over-the-counter כאבים להקלידרס.השלב הקריטי ביותר מתחיל כאשר המכשיר מופעל: המטופל עובר מספר רב של מפגשים מיפוי כדי לתכנן את המעבד עבור תפיסה אופטימלית של צליל, ואחריו שיקום אודיטורי לאמן את המוח כדי לפרש גירוי חשמלי כצליל משמעותי.

היתרונות של השתלות cochlear

  • גישה למגוון רחב של צלילים: FIRLT:1 משתמשים יכולים לשמוע דיבור, צלילים סביבתיים ומוסיקה עם דרגות שונות של נאמנות, לעתים קרובות הרבה יותר מאשר מה מכשירי שמיעה יכולים לספק עבור אובדן שמיעה חמור.
  • (ב) [ה]הסברים [ה]: [ה], [ה], [ה],] רבים מן הנמעןים, משיגים הכרה בדיבור פתוח מעל 80% בתנאים שקטים.
  • התפתחות ילדים:0 (Language Development in Children:FreaLT:1) השתלה מוקדמת (לפני גיל 2) מאפשרת לילדים לרכוש שפה מדוברת על עמיתים שמיעה, במיוחד עם שיקום עקבי.
  • (FLT:0) אינטגרציה עם אביזרים אלחוטיים:FreaLT:1 , מעבדים מודרניים להתחבר ישירות לסמארטפונים, טלוויזיות, ומכשירי האזנה מסייעים באמצעות Bluetooth.
  • (FLT:0)Proven לטווח ארוך בטיחות ואמינות: ההרחבה 1 (מעל מיליון שתלים) בוצעה ברחבי העולם, עם הישרדות מכשירים מעל 95% ב-10 שנים.

הגבלות ושיקולים

  • ניתוח פולשני:0 (FLT:1 חולים חייבים לעבור ניתוח כירורגי עם סיכונים הקשורים כגון זיהום, פגיעה עצבית הפנים, או הפרעות טעם (rare).
  • (FLT:0) תחזוקה של מכשירים: 1FLT מרכיבים חיצוניים רגישים לחות, השפעה ושומן.השתלה הפנימית אינה יכולה להיות משודרגת; ניתן להחליף מעבדים באופן חיצוני ככל שהטכנולוגיה מתקדמת.
  • תוצאות אפשריות:0 (Variable Results:FLT:1) תוצאות תלויות בגורמים כמו משך של חירשות, גיל בהשתלה, אנטומיה קוכלאר, וציות לשיקום.יש משתמשים שמעולם לא משיגים תפיסה דיבורית גבוהה.
  • (FLT:0 Magnetic resonance הדמיה (MRI) תאימות: FLT:1 שתלים מבוגרים יותר אינם בטוחים ב-MRI; מכשירים מודרניים מתאימים באופן תנאי ל-1.5T ו- 3T MRI סורקים עם אמצעי זהירות ספציפיים.
  • (FLT:0)Cost:BuildFLT:1) העלות הכוללת (הדק, ניתוח, תכנות, שיקום) יכולה לעלות על 50,000 דולר, אם כי ביטוח וכיסוי Medicare השתפר.

מכשירי מוליכים העצמות: איך הם עובדים

מכשירי מוליכים עצם משדרים תנודות קוליות ישירות לאוזן הפנימית דרך עצמות הגולגולת, עקפים את האוזן החיצונית והבינונית לחלוטין.זה הופך אותם יעילים לאובדן שמיעה מוליכים (שם צליל אינו יכול לעבור בדרך כלל דרך האוזן או האוזן התיכונה), אובדן שמיעה מעורב, וחרשות חד-צדדית (SSD) הטכנולוגיה ממנת את העיקרון כי הגולגולת מבצעת תנודות ביעילות לכופף, אשר עדיין יש תאים חושיים.

מכשירים נופלים לשלוש קטגוריות: לא ניתן להחלפה (שוטט על פס או דבק), פאסיבי חתומה עם קצב טיטניום, ו transcutaneous פעיל שבו transbrating Transducer מושתל לחלוטין.האפשרות כירורגית הנפוצה ביותר היא מערכת השמיעה של העצם-anchored (HS), המכונה לעתים קרובות Baha או Ponto.

סוגים של מכשירי הרואין

מכשירים שאינם מותאמים

אלה הם שחוקים חיצוניים באמצעות פס, להקה רכה, או דבק (לשימוש במהלך שחייה) הם אידיאליים לילדים צעירים מדי לניתוח (תוך 5 שנים), חולים עם אובדן שמיעה מוליכים זמני (למשל, ממדיה דלקת ריאות), או אלה שאינם מתאימים מבחינה רפואית לניתוח.איכות סאונד ונוחות מתקבלים על הדעת לשימוש יומיומי, אבל הלחץ של פס יכול לגרום לאי נוחות לאורך זמן, וייתכן כי מכשירים פחות יציבים במהלך פעילות יציבה.

מערכות עצמות-עצמיות

מערכות רדיפה (עם abutment העור-penetrating) כבר בשימוש נפוץ במשך יותר מ-40 שנה. שתל טיטניום יוסטאגטס עם העצם הגולגולת, ו protrudes abutment דרך העור כדי לחבר את המעבד. אלה מציעים שידור צליל מעולה אבל לשאת סיכונים של תגובות עור (דלקת, זיהום) סביב abuting מדי יום דורש ניקוי מערכות גדולות יותר (גנטיות) אבל יש צורך דלקת עור גבוהה יותר, אך יש צורך דלקת ריאות, אך יש צורך בזוגות חיצוניים.

יתרונות של מכשירי העצמות

  • (FLT:0) אפשרויות שאינן פולשניות זמינות: ההרחבה בסגנון Headband מספקת תועלת מיידית ללא ניתוח, מה שהופך אותם אידיאליים לשימוש משפטי או אובדן שמיעה זמני.
  • (FLT:0) יעיל עבור אובדן שמיעה מוליכים ומעורבים:03:1 כאשר שמורת החיישן היא טובה, מכשירי התנהגות העצם יכולים לשחזר סף שמיעה כמעט-רגיל.
  • (ב) ⁇ :0) לרשמיות חד-צדדית: ⁇ FLT:1 , ⁇ קול מהצד החרש אל הקובצ'לייה הטובה יותר הוכח כדי להפחית את אפקט הצל הראשי ולשפר את הבנת הדיבור ברעש.
  • (FLT:0) פרופיל סיכון רפואי: FLT:1eur עבור שתלים אוסלאוורטד הוא פחות פולשני מאשר השתלת כפייה, עם זמן התאוששות קצר יותר וסיכון נמוך יותר של סיבוכים חמורים.
  • (FLT:0) מתאים לזיהומים באוזן או עיוותים: חולים עם אמצעי דלקת קרוטיס כרוניים, אינסולין או מיקרו-אסטייה נהנים מאוד כי המכשיר עוקף את האוזן החיצונית / אוזן.

הגבלות ושיקולים

  • איכות הטבע עשויה להיות פחות טבעית: FIRLT:1 כי התנהגות העצם מעמיסת את ההתחדשות של תעלת האוזן ואת תפקודם של האוזן התיכונה, הקול יכול לפעמים להרגיש מלאכותי או "טיני", למרות שעיבוד דיגיטלי מודרני שיפר את נאמנותו.
  • (FLT:0) דרשות תחזוקה עקבית: FLT:1 ניקוי אבוטמנט, טיפול בעור, והחלפת מעבדים תקופתיים הם הכרחיים.המעבד החיצוני ניתן לפרק במהלך השינה או הספורט אם לא מאובטח כראוי.
  • (FLT:0) חששות: מכשירים ראשיים של ראש LT:1 יכולים לגרום פצעים לחץ. קצבים כירורגיים עלולים לגרום לתגובות עור; שתלים טרנזיים עשויים לכלול רקמות רכות עבה יותר, צמצום יעילות הרטט.
  • (FLT:0) גורמים חברתיים וחברתיים: FIRLT:1) המעבד הנראה וההתמדה עשויים להיחשב פחות מקובלים קוסמטיים מאשר מעבדי שתלים מכוערים נסתרים עבור משתמשים מסוימים.

השוואה מפורטת של Cochlear Implants ו- Bone Conduction

סוג של דיבור

(הבדל הבסיסי ביותר הוא אוכלוסיית היעד: שתלים של קוכלאר מעוצבים אך ורק עבור מכשירי ה-FLT:0sensorineural אובדן שמיעה מחיקה FLT:1 שבו תאי השיער של ה- cochlea ניזוקים או נעדרים.

סאונד Perception and Quality

שתלים קוצ'לאר מספקים גירוי חשמלי שמייצר מפת דיבור מבוססת על מיקום אלקטרודה.עם אסטרטגיות מתקדמות (למשל, N-of-M, MP3000), משתמשים יכולים להשיג הבנה דיבור מעולה, אפילו בסביבות רועשות.עם זאת, תפיסה מוזיקלית והנאה של סצנות מאודיסטיות מורכבות לעתים קרובות נשאר מוגבל.

אינטגרטיביות וסיכון

ניתוח השתלת קוכלאר הוא נרחב יותר, הכולל כריתת שומן ו cochleostomy. סיכונים כוללים זיהום (rare, פחות מ 1% הדורש השתלות), פציעה עצבית הפנים (below 0.5%), דליפת CSF, טיניטוס, והפרעות טעם עקב מניפולציות עצביות chorda tyani.

עלויות וביטוח

שתלים קוצ'לאר הם בין מכשירי השמיעה היקרים ביותר, עם עלויות הכוללות החל מ-50,000 דולר ל-100,000 דולר. Medicare, Medicaid, ורוב תוכניות הביטוח הפרטיות מכסות את ההליך והמכשיר אם קריטריונים רפואיים מסתיימים, אם כי הוצאות מחוץ ל-pocket עדיין יכולות להיות משמעותיות.מערכות ניהול העצמות הן בדרך כלל פחות יקרות (5,000 דולר למכשיר ולניתוח), ביטוח משופרות, אך כמה מהם לא ניתן לכסות אביזרים לא ניתן לשלם עבור אנשים.

סגנון חיים ויומיומי שימוש

משתמשים בשתלים קוצ'לאר צריכים ללבוש את המעבד החיצוני בשעות הערות.מעבדים מודרניים הם עמידים למים אך לא לחלוטין עמידים למים; אביזרים ייעודיים או דיור עמיד למים זמינים עבור שחייה. סוללה החיים נמשך 12-18 שעות לכל מטען.משתמשי BAHS גם לובשים מעבד חיצוני. Percutaneous abutments דורשים ניקוי יומי עם אלכוהול או מחוסנים כדי למנוע זיהומים בעור מסוימים מדווחים כי ניתן לתפוס צוואר הרחם מגנטי או למנוע שמירה חלקה.

מטופלים ב-החלטה-

בחירת אפשרות שיקום השמיעה הנכונה דורשת שיקול זהיר של מספר גורמים אישיים ורפואיים:

  • (FLT:0) פרופיל אאודיולוגי: 1) סף טהור, ציוני אפליה דיבור וזיהוי מילה ברעש.שתלי קוכלאר נחשבים בדרך כלל כאשר תועלת השמיעה היא מינימלית (למשל, פחות מ- 60% הכרה מילה בשפה שקטה עם הגדלה אופטימלית).
  • (FLT:0) ומשך אובדן שמיעה: FIRLT:1 לילדים, השתלת כפייה מוקדמת מניבה יתרונות דרמטיים.עבור מבוגרים, מעמד קוגניטיבי ומוטיבציה לשחק תפקידים.מבוגרים לטווח ארוך עלולים להיות בעלי תוצאות מוגבלות עם כל מכשיר.
  • (FLT:0) היסטוריה רפואית: נוכחות של אמצעי דלקת קרוטיס כרוניים, עיוותי אוזניים, ניתוח אוזניים קודם, או או או אוכפירה משפיע על המועמדות.מטופלים עם ירידה קוגניטיבית או תנאים פסיכיאטריים עשויים לא להיות מועמדים אידיאליים להשתלת כפייה עקב דרישות שיקום.
  • (FLT:0 Lifestyle andציפיות: 1FLT) ספורטאים פעילים עשויים מעדיפים מכשירי התנהגות העצם עם סיכון נמוך יותר של נזק למכשיר.אלה המבקשים את ההבנה הטובה ביותר האפשרית של דיבור בסביבות שקטות עשויים להעדיף שתלים קוסמוטיים.
  • מערכת ההרחבה וגישה לשיקום: FLT:0Support System and Recovery Access:FIRLT:1 , Cochlear השתלת דורש מיפוי פוסט-implant ו- אודיטורציה של מוליכים העצם יש בדרך כלל תהליך פשוט יותר מתאים אבל עדיין נהנה מהתאמות שמיעה מקצועיות.

טכנולוגיות מתפתחות וכיוונים עתידיים

התחום מתקדם במהירות.מחקר השתל Cochlear מתמקד:

  • (FLT:0) עיצובי חשמל: 1FLT:1, ערכים גמישים שמשמרים שמיעה של שאריות, המאפשר גירוי אלקטרו-אקומי (EAS) לשמיעה טבעית נמוכה ונמוכת בשילוב עם גירוי חשמלי גבוה.
  • (ב) למערכות השתלות:0 (כולל למערכות:0) הסתברות: 1FLT:1 Prototypes שמציבים את המעבד מתחת לעור לשמיעה 24/7 ללא חלקים חיצוניים גלויים.
  • (FLT:0) גישות חדשניות: טיפול ג'ין:1 וטכניקות תאי גזע נועדו לרסן תאי שיער ולשחזר שמיעה טבעית, עלול לגרום להשתלת כפייתיים מיושנים עבור חלק.

טכנולוגיית ניהול העצמות מתפתחת גם היא:

  • (FLT:0) שתלים טרנטליים חד-משמעיים: ⁇ F1) מערכות חדשות מציעות רווח גבוה וצמצום בעיות עובי העור.
  • (FLT:0)Combined השמיעה סיועים:FLT:1 מכשירים היברידיים המשלבים השתל קוכר עם עוברי התנהגות העצם עבור אובדן שמיעה מעורב הם בניסויים קליניים.
  • (FLT:0) קישוריות ללא תשלום: 1FLT:1 מעבדים מודרניים כוללים Bluetooth הזרמת, שליטה מבוססת אפליקציה והסתגלות סביבתית אוטומטית.

מסקנה

(התקני השתלות עצם ועיבוד עצמות הם גם אפשרויות שיקום שמיעה יעילות מאוד, אבל הם משרתים אוכלוסיות נפרדות ויש להם תוצאות שונות של בורסות קוכר הם תקן הזהב עבור אובדן שמיעה חמור עד להשגה, המציע שיפורים דרמטיים בתפיסת דיבור ופיתוח שפה: שיפור משמעותי של אובדן שמיעה ותיקון אישי של HIV: 4.