אסטרטגיות למיניסטרציה של המטופל וקרינת צוות חשיפה במהלך פלואורוסקופיה

הבנה של פלואורסקופיה ואתגר החשיפה לקרינה

פלואורסקופיה היא כלי חיוני ברדיולוגיה מודרנית, קרדיולוגיה, אורתופדים, והתמחויות כירורגיות רבות.זה מספק הדמיה דינמית בזמן אמת כדי להנחות הליכים כגון מיקומים קטסטר, פריסות מתוחות, צמצום אספקטים השבורים, ו זריקות ניהול כאב (אך, יתרון זה מגיע עם העלות הטבוע של קרינה קרינת X-Rat, בניגוד לדימויים סטטיים של X-FLT, לעתים קרובות כרוך בחשיפה ממושכת של טיפול פסיכולוגי (למשל:) למינימום ראיות מוצקות) כגון הגנה על בסיס טיפול פסיכולוגיות (אפקטיביות) ואפקטיביות) של קרינה מבוססת ARMCligicial) - כלומר: DOPICOL) עם עלויות של קרינה מבוססת ARMICOL.

הטיהור הביולוגי של Dose Reduction

קרינה אינינג יכולה לגרום לאפקטים הדטרמיניסטיים (עם מנה של סף) ואפקטים סטוצ'יסטיים (ללא סף, כגון סרטן), צ'יראטמה, נשירת שיער, קטרקט הם סיכונים מכריעים במינונים מצטברים גבוהים, בעוד שאפקטים סרטניים וגנטיקה הם דאגה סטוכאית אפילו במינונים נמוכים.עבור צוות המבצעת פלואוסקופיה מדי יום, מגבלות המינון הקבע שנקבעו על ידי ארגונים כגון הנציבות הבינלאומית על הגנה על ידי רופאים (ה) ואפקטים על ידי סרטן (קריפטומטיים) מונעים על ידי מטופלים בעלי השפעות כרוניות (קריפטומטיות) במיוחד על ידי טיפול תרופתיות) ומניעים על ידי טיפול תרופתיות (קריפטומטיות) או טיפול תרופתיות) עבור מטופלים מורכבים (מונים (מונים (מתקני בקרה).

כדי להישאר הנוכחי עם תקני בטיחות, רופאים צריכים לבחון באופן קבוע משאבים מה-FLT:0 (U.S. Food and Drug Administration) על בטיחות פלואורוסקופיה 1 ו-FLT:2 ,2 הנחיות בינלאומיות להגנה מפני קרינה (IRPA) ,IRPA) ,IRLT 3.

אופטימיזציה של ציוד והגדרות מערכת

Fluoroscopy: A First- Order Doseductionr

מעבר מהמסלול לפענוח פלואורסקופיה הוא אחד הדרכים היעילות ביותר להפחית את החשיפה. על ידי מתן דופק רנטגן קצר (למשל, 7.5, 15, או 30 פעימות לשנייה) במקום קרן רציפה, מצב הדופק יכול להפחית את המינון עד 30% עד 70%, בהתאם לקצב הדופק השני.

התאמת Dose Rate, kVp, ו-Fitration

הגדרות קצב Dose צריך להיות מותאם לגודל המטופל.מטופלים או מבוגרים דקים לעתים קרובות ניתן לצלם באמצעות פוטנציאל צינור נמוך (kVp) והוסיף סינון נחושת, אשר מקשה על beam ומפחית את מינון העור. בקרת בהירות אוטומטית (ABC) צריך להיות מכוקל לשמור על איכות תמונה מקובלת עם המינון הנמוך ביותר.מערכות רבות מאפשרות למפעיל לבחור מנה "נמוכה" או "פרטי" זה" כאשר אתה לא מצמצם את האיכות הקלינית.

קול: The Underutilized Ally

התנגשות הדוקה של קרן רנטגן לאזור העניין מפחיתה את נפח המפחיד, ישירות מורידה את המינון החולה ופיזור קרינה המגיעה לצוות. יחידות פלואוסקופיה מודרניות לעתים קרובות תכונה overimation וירטואלית המאפשרת למפעיל לראות את השדה המתוק לפני חשיפתו.

טכניקות גלי חום ואוויר

רשתות אנטי-סכטר ניתן להסיר עבור רופאי ילדים או חולים קטנים כאשר עובי הרקמות הוא פחות מ-15 ס"מ, שכן הרשת סופגת חלק משמעותי של קרינה ראשונית. בדומה, הגדלת מרחק קולטן המטופל-לתמונה (פעמי אוויר) יכול להפחית את הפיזור ההגעה לגלאי, אבל זה מגביר את המינון של המטופל.לכן, הסרת רשת היא לעתים קרובות הגישה המועדפת עבור חולים קטנים יותר, רשתות נשארות הכרחיות כדי לשמור ניגודיות.

אסטרטגיות למינימיזציה של המטופל

שם הסרטון: Last Image Hold ו-"Roadmapping"

במקום פלואורסקופיה חיה מתמשכת, המפעילים צריכים להסתמך על תכונות של תמונה אחרונה ודרכים.חזיק תמונה אחרונה מאפשר למפעיל לבחון את התמונה הסטטית ללא קרינה נוספת. Roadmapping Superimposes a subtempcularmap על פלואוסקופיה חיה, המאפשר למפעיל לנווט מדריכים ו- catheters עם חשיפה מינימלית בזמן אמת.

הגבלת זמן Fluoroscopy באמצעות זרימת עבודה יעילה

המפעילים צריכים לפתח הרגל של לסירוגין ולא פלואוסקופיה מתמשכת.שלב על כף הרגל רק כאשר מסתכלים על פעולה מסוימת, ושחרורו מיד כאשר לא נדרש, יכול לחתוך באופן דרסטי זמן. תכנון טרום-פרודוקלי באמצעות תמונות קודמות ו rehearsal נפשי עוזר למפעיל להפחית את הצורך בדיקות פלואוסקופיות מיותרות.

אופטימיזציה של המטופלת ממצבת ו- Immobilization

המיקום הנכון של המטופל ביחס לקולטן התמונה (detector) מקטין את המינון.מקור (שחפת רנטגן) צריך להיות ככל האפשר מן המטופל, ואת הגלאי קרוב ככל האפשר לחולה, כדי למזער את הגדלה הגיאומטרית ואת מנה הכניסה המטופל.עבור חולים שמנים, זה עשוי להיות מאתגר עקב גבולות שולחן, אבל גישות חלופיות כגון באמצעות שדה קטן יותר של ראייה או הגדלת דלקת יכול להוסיף למניעה.

טיפול בחולי-סיכוני וניהול מינון

עבור חולים העוברים הליכים פלואוריקוסקופיים מרובים, מעקב של מינון מצטבר הוא קריטי.מערכות שיא KAP ושיא מינון העור יכול להזהיר את המפעיל כאשר סף לפציעות עור פוטנציאליות מטופלים.בכמה מרכזים, קצין בטיחות קרינה ייעודי סוקר מקרים גבוהים ומספק משוב למפעיל.

הגנה על צוות: הגנה, מרחק ואימון

ציוד מגן

הגנה על צוות מתחילה עם ציוד מגן אישי (PPE) מוביל או מוביל-שווה הסתברות עם לפחות 0.25 מ"מ Pb שווה ערך עבור החזית (0.5 מ"מ עבור הליכים גבוהים) הם הכרחיים. חצאית Wrap-round ו-Audis להפיץ משקל יותר באופן שווה ולהגן על הגב. , מגיני Thyroid צריך להיות ע"י כל האנשים שעומדים בתוך 2 מטרים של המטופל במהלך פלואוסקופיה, בנוסף, יכול להוביל עם משקפיים.

מגינים ניידים (המוערכים או מתגלגלים) ממוקמים בין המפעיל לבין המקור המפוזר מספקים הפחתה משמעותית של מינון, במיוחד כאשר המפעיל נאלץ לעמוד קרוב לצדו של המטופל.עבור מקרים מורכבים או גבוהים, שימוש במערכות נשק רובוטיות המאפשרות הפעלה מרחוק יכול כמעט לחסל את החשיפה של הצוות.

גיאומטריה ומרחק: חוק כיכר הסובך בפרקטיקה

החוק הריבועי ההפוך קובע כי הכפלת המרחק ממקור הקרינה מפחיתה את החשיפה על ידי גורם של ארבעה.אופרות צריכות למקם את עצמם ככל האפשר מהמטופל והדבורה העיקרית.בחבילות התערבות, עומד בראש השולחן (להליכים נמוכים יותר בגוף) או באמצעות הרחבה עבור מזריקים יכול להגדיל את המרחק.

Beam Orientation ו- C-Arm Angulation

הכיוון של צינור רנטגן יחסית למפעיל משפיע על פיזור פיזור.כאשר הצינור ממוקם מתחת לשולחן (תחת לוח) והמפעיל עומד בצד השולחן, פיזור מכוון בעיקר למעלה והתרחק מהמפעיל. עם זאת, כאשר השימוש בהקרנה מאוחרת או או או או שלפוחית השתן מסייע גם בצד של המפעילה וראש נחשפים יותר.

דוסמיטרי ו- Feedback

כל אחד מאנשי הצוות בסיכון (פיזיקאים, אחיות, טכנאים) צריך ללבוש לפחות דומטר אחד מתחת להנפקה המובילה ברמת צווארון (להערכה של מינון יעיל) ואופציונלית דומטר טבעת שנייה לחשיפה יד.סקירה רגילה של דוחות דוסמאטרי מסייע לזהות אנשים עם חשיפה גבוהה יותר, מה שגורם להתאמה ממוקדת או ציוד.

אסטרטגיות ניהוליות והכשרה

יישום תכנית בטיחות קרינה

בתי חולים ומרפאות צריכים להקים תוכנית בטיחות קרינה פורמלית עם פיזיקאי או קצין בטיחות קרינה ייעודי אשר ביקורת על השימוש פלואוסקופיה, לחקור את מחוץ לערים, ומספק משוב.מדיניות צריכה לדרוש מפעילה credentialing הכולל מרכיב בטיחות קרינה - הכשרה מעשית על תכונות ציוד (למשל, בחירת מצב הדופק, התנגשויות, תצוגות מנה) והכרה במצבים גבוהים של מבחנים שנתיים.

תקשורת קבוצתית במהלך נוהל

לפני שצעד על הפדאל, המפעיל צריך להודיע מילולית "X-ray" כדי לאפשר לצוות לפעול מאחורי מגינים או להגדיל את המרחק. תסריט בטיחות פשוט הכולל בדיקות זמן ותזכורת מנהרות יכול להפחית חשיפה ממושכת.יש מוסדות המשתמשים ב"זמן" כל 5 דקות של פלואוסקופיה כדי להעריך את הצורך של הדמיה מתמשכת.

Simulation and Re-Prop Review

אימון מבוסס סימבול באמצעות פרוצדורות לעג ופידבק של מינון קרינה יכול לשפר באופן משמעותי את פרקטיקות המפעיל.לבדוק מקרים שנרשמו עם עיכובים דוסימטריים עוזר למפעילים לראות את ההשלכות של בחירות אמם בזמן והתנגשות.

שילוב של טכנולוגיות חדשות: Flat Panel Detectors ו- Cone-Beam CT

גלאי שטוח מודרניים יעילים הרבה יותר מאשר מאיצים תמונה מבוגרים, המאפשר הפחתה של 30% או יותר. Cone-beam CT (CBCT) מערכות, כאשר נעשה שימוש עבור 3D הדרכה, צריך להיות מתוכנת עם פרוטוקולים pediatric או נמוך-dose. מיפוי תמונה קרינה בזמן אמת, אשר מינון סופרנימי הפצה על האנטומיה של המטופל, יכול לעזור למפעילים חזותיים גבוה ומשתנים בהתאם לשיטות הדמיה.

אוכלוסייה מיוחדת: רופאי ילדים, הריון, חולים באטרפרי

שיקולים של רפואת ילדים

ילדים רגישים יותר ממבוגרים בגלל תאים חלוקת מהירה ותוחלת חיים ארוכה יותר לאחר החשיפה.הקמפיין של Image Gently (ראה FLT:0) התמונה Gently AllianceFLT:1) מספק המלצות ספציפיות: שימוש בפרוטוקולים דלים, להימנע מהגדלת גודל אלא אם כן יש צורך, למזער את זמן פלואורסקופיה, ולהשתמש ברשתות (remonof forחולים תחת עובי 15 ס"מ) יכול להיות מופחת כדי להפחית את הראייה הבסיסית ביותר או להפחית את זמן הפחתת כמות הראייה.

חולים בהריון

עבור חולים בהריון הדורשים הליכים פלואוריקוסקופיים (למשל, מיקום יציב, angiography ריאות), העובר צריך להיות מוגן עם apron המוביל ממוקם סביב הבטן התחתונה, ואת beam צריך להיות מופנה מן הרחם בכל פעם אפשרי. המינון הכולל למושג צריך להיות נרשם ולהישמר מתחת 50 mGy (האפקטים הקבע עבור סף הוא סביב 100 גרם מוקדם יותר).

חולים ב-Bariatric

מטופלים שמנים דורשים גורמים טכניים גבוהים יותר (kVp, mA) לחדור עובי רקמות מוגברת, המוביל למינונים גבוהים יותר של הכניסה.אסטרטגיות כוללות באמצעות סינון נחושת נוסף, תוך שימוש בגודל הגלאי הגדול ביותר האפשרי כדי להימנע מצורך בהגדלת הגדלה, ושימוש במערכות בקרה אוטומטיות של מינון כי הם calibrated עבור הרגל גוף גדול.

מסקנה: תרבות של בטיחות

חשיפה לקרינה בפלואורסקופיה אינה פרוטוקול חד פעמי אלא תרגול מתפתח המשלב ציוד מתקדם, טכניקה מיומן ותרבות מונחת בטיחות.כל חבר בצוות פלואוסקופיה - מהרדיולוג או המתערבויות לטכנאי ולאחיות - חולק את האחריות של עמידה על עקרונות IARA באופן קבוע.