הקדמה ל-Ablation in Orthopedic Oncology

הטיפול בגידולים העצם התבסס היסטורית על ניתוח כירורגי נרחב, לעתים קרובות הדורשים איציונים גדולים, הסרת עצמות משמעותית, ושיקום ממושך. במהלך שני העשורים האחרונים, טכניקות למניעת הריון שינו באופן קיצוני את הגישה לניהול שני כאבי עצם ראשוניים ומטיסטניים. Ablation in Orthopedic Surgery מתייחס להרס המדויק של פתולוגיה באמצעות מקורות אנרגיה המבוססים על אנרגיה, ללא צורך במגמות פולשניות יותר, אשר מתייחסות יותר איטיות, עם טמפרטורות נמוכות יותר.

גידולים העצם - בין אם שפיר, ממאירים ראשוניים (כגון אוסטאוסרקומה או chondrosarcoma), או מטבוליט מסרטנים כמו ריאות, חזה, ערמונית או כליות - יכול לגרום לכאב מתיש, שברים פתולוגיים, ופגיעה פונקציונלית במקרים של ירידה מקומית או נשטב, במיוחד עבור פולשים אגרסיביים רבים, במיוחד חולים אלה, במיוחד עם סרטן איטי יותר, או ירידה דרמטית, עם ראיות דלקתיות מודרנית, או ירידה רגילה.

מה זה Ablation in Orthopedic Surgery? Core Principles and Mechanisms

Ablation הוא ההרס הממוקד של רקמת חריגה באמצעות חום קיצוני או קר. בהקשרים אורתופדיים, המטרה הבסיסית היא לחסל תאים סרטניים תוך שמירה על העצם הבריאת הסובבת, השרירים וכלי הדם.הטכניקה היא מונחת תמונה, בדרך כלל באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT), אולטרסאונד, או פלואוסקופיה כדי למקם בדיוק בדיקה של גידול.

המנגנון התרמי הוא מרכזי ברוב נהלי ההנצחה האוטופיים.כאשר רקמות מחוממות מעל 60 & #176;C, חלבונים denature ו- mbranes קרעו באופן בלתי הפיך.conversely, קירור מהיר מתחת ל- 40 & #176; C מקדם היווצרות קרח תוך ורידית תאית, משבש איברים וגורם לזעזועים אימפולסים.

בחירת החולה עבור ablation דורשת הערכה דימותית זהירה.הציונות חייב להיות נגישה לחקירה חד-משמעית, ללא קרבה מיידית לחבילות עצביות גדולות שעשויות להיות ניזוקות באופן בלתי נמנע.בנוסף, הגידול לא צריך להיות כרוך יותר מ-50% של חסימה העצם הגסה באזורים נושאי משקל, כי לא מיד לשחזר שלמות מבנית.

שיטות למניעת הריון: מכניזם, אינדיקציות וראיות

רדיו ⁇ Ablation (RFA)

רדיו ⁇ משתמש זרם חשמלי משתנה המועבר דרך אלקטרודה מחטית שהוצב לתוך הגידול.האוקסיטים הנוכחיים בתדרי רדיו (בדרך כלל 450–500 kHz), מה שגורם לכעסי והתחממות חיכוך סביב קצה אלקטרודה.טמפרטורות מגיעות 60 & #176; C עד 100 & #176; C, לייצר אזור מאוד מוגדר של ערפילית coagulationresis משותף, הוא נבדק באופן נרחב עבור גידול העצם נמוך מאוד, אבל נראה עם סרטן כאבים, אבל תופעות לוואי מאוד.

עבור גידולי עצמות מטבולטטיים, RFA הוכח להפחית את ציוני הכאב ב-50% או יותר ב 70-95% מהחולים, עם אפקטים שנמשכים 6-12 חודשים.ההליך מבוצע בדרך כלל תחת הרדמה מודעת או הרדמה כללית, עם המטופל ממוקם כדי לאפשר הדרכה CT.המגבלה העיקרית של RFA היא אזור קטן יחסית שלה (2-4 ס"מ בקוטר), מה שהופך אותו פחות יעיל עבור גידולים גדולים יותר, בנוסף לממשקים לא מגובה דם.

Cryoablation

Cryoablation מספק קר קיצוני באמצעות בדיקה באמצעות גז אקרגון דחוס, אשר מרחיב את קצה המחקר כדי ליצור טמפרטורות נמוכות כמו -120 & #176;C. הטכניקה מסתמכת על הקפאת מהירה ואחריו thawing איטי כדי למקסם את ההרס התאי. Cryoablation הוא יתרון במיוחד עבור גידולים העצם כי הכדור שנוצר סביב הבדיקה יכול להיות במעקב מדויק עם זמן אמיתי או אולטרסאונד ניתוחי.

מחקרים קליניים מצביעים על כך כי Cryoablation מניב שליטה מקומית מצוינת עבור אוסטאומס אוסטיאוסטאומדן ו נגעים metastatic. עבור גידולים גדולים יותר (עד 5-6 ס"מ), Cryoablation ניתן לבצע עם מחזורים רבים חופפים או על ידי שימוש שולי מרובים בו זמנית. Cryablation מציעה גם את היתרון של אפקט אנאלי חד-כימי - טמפרטורות מחלישות באופן זמניות כאבים בשרירים, לעומת כאבים חמורים יותר, לעומת זאת, לעומת זאת, הם לעתים קרובות יותר, כי הם דימום כאבים דלקתיים, לעומת זאת, לעומת דיכאון דלקתיים, לעומת דיכאון דלקתיים, אך ורק לאחר מכן, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת דיכאון דלקת ריאות דלקת ריאות, לעומת דיכאון רגיל, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, עם נזקי דם דלקת ריאות דלקת ריאות דלקת ריאות דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקת ריאות דלקתיים דלקתיים חמורים יותר, לעומת דלקתיים חמורים יותר, לעומת דלקתיים דלקתיים חמורים יותר, לעומת דיכאון, לעומת דלקת ריאות דלקת ריאות דלקתיים, לעומת דלקת ריאות דלקתיים דלקתיים דלקתיים, לעתים קרובות, לעומת

מיקרוגל Ablation (MWA)

כריתת מיקרוגל משתמשת גלים אלקטרומגנטיים בטווח התדירות של 900-2450 מהרץ כדי להרגשת מולקולות מים, מייצרת חום באמצעות היסטריה דיאלקטרית.בניגוד RFA, MWA אינה מסתמכת על מעגל חשמלי דרך הגוף, כך שהוא אינו מוגבל על ידי רקמות מסר גבוה כגון עצם או פיגור מפוספס.זה מאפשר מהר יותר, גדול יותר, ומדים יותר אזורי חיסון יעיל עבור דלקת מפרקים סטראוסטיים הוא לעתים קרובות סופגת של אנרגיה.

תוצאות קליניות עבור MWA בגידולים העצם מבטיחות אך פחות נחקרות באופן נרחב מאשר RFA או Cryoablation.מספר סדרות מקרה דיווחו על ירידה משמעותית בכאב ושליטה בגידול המקומי, במיוחד עבור חולים עם metastas ספינים. יתרון אחד של MWA על RFA הוא חוסר צורך כריות קרקעיות, אשר מפחית את הסיכון של כוויות עור.בנוסף, MWA יכול להיות ממוקם בזווית של אנרגיה תרמית - כמו לחץ דם טבעי, כמו פצעוני, כמו פצעוני, כמו פצעוני עצב, הוא עדיין קשה יותר קשה יותר.

שינויים נוספים

מעבר לשלוש הטכניקות העיקריות, שיטות אחרות של אולטרסאונד מונחות תמונה מופיעים מדי פעם ב אותודוקסית אורתופדיה גבוהה-intensity ממוקדת אולטרסאונד (HIFU) משתמשות גלי אולטרסאונד ממוקדים חיצוניות לרקמות חום ללא פולשניות, המציעים אופציה חסרת צורך לחלוטין עבור כאבי עצם שונים. לייזר זריקה וזריקת אתנול שימשה היסטורית, אך כעת מוחלפים ברובם על ידי טכניקות תרמיות (Imicreicrecerecereative) אשר יכולות ליצור שימוש בתרגול חשמלי מובהק (Rruceicial) אך ורקמות).

היתרונות של Ablation Over מסורתי Surgery

Ablation מציעה כמה יתרונות למדידה כי הניעו את האימוץ שלה באוטופולוגיה אורתודוקסית.ה היתרון המיידי ביותר הוא האופי פולשני מינימלי של ההליך, במקום אי-הלחץ כירורגי גדול מספיק כדי לחשוף את העצם המושפע, הביטול דורש רק טיהור עור קטן עבור שילוב בדיקה (בדרך כלל 2-4 מ"מ) זה מקטין באופן דרמטי כאב, ארוגני, דרישות ארוכות של טיפול תרופתיות, בעוד שלעתים קרובות דורשות על בסיס לילה.

שימור עצמות בריא ותפקיד משותף הוא יתרון מרכזי נוסף.חלוקה מסורתית עבור גידול העצם עשוי להקריב קטע של עצם, ניכוי שיקום עם השתלים מתכת, allografts, או פרוזציות משותפות.ש שחזורים אלה יש תוחלת חיים מוגבלת סיכון של חיים וסיכון של זיהום, רופפת, או שבר. Ablation משאיר את השפע שלם לחלוטין.

חשוב לציין כי ניתן להציע לחולים שאינם מועמדים לניתוח פתוח בשל הגיל המתקדם, לב או תחלואה ריאות, או מעמד ביצועים גרוע.עבור חולים עם מחלה מטבולית נפוצה, ניתוח פתוח נושאת סיכון משמעותי לסיבוכים הפצעים, 302 מקרים פתוחים, והחלמה ממושכת שיכולה לעכב טיפולים מערכתיים.

היכולת לשלב blation עם טיפולים אחרים משפרת את הערך שלה.לדוגמה, ablation עשוי להיות במעקב על ידי מלטופלסטי (זריקת מלט העצם לתוך ההיקף המקוצר) כדי לספק יציבות מכנית מיידית עצמות נושא משקל.זה יכול להיות משולב עם טיפול קרינה עבור הרג סינרגי, או עם טיפולים מערכתיים כגון bisphoologyatesphonate או ממוקד טיפולים מתקדמים על ידי טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית על בסיס 1.

יישומים קליניים ויעילות

Ablation הוכיחה את היעילות ביותר לטיפול במטיפות עצם כואבות, המייצגות את האינדיקציה הנפוצה ביותר. בין 30% ל-70% מהחולים בסרטן יפתחו metastases עצם, ורבים סובלים מכאב בלתי-מעורר הנשלט על ידי שולי אנאליים או קרינה.רדיו ⁇ התקף ובעיטה הראו הקלה בכאב עקבית ב-70-95% מהחולים, עם שיפורים משמעותיים באיכות של חיי אדם, כגון תפקוד גופני של 12 חודשים לאחר טיפול רגשי, לאחר טיפול גופני אפשרי, לאחר טיפול גופני של 6 חודשים לאחר טיפול גופני, לאחר טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול פסיכולוגי, כלומר, לאחר טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, לאחר טיפול ב- 6 חודשים לאחר טיפול ב- 6 חודשים לאחר טיפול ב- 6 חודשים לאחר טיפול ב- 6 חודשים לאחר טיפול ב- 6 חודשים לאחר טיפול ב- 6 חודשים לאחר טיפול ב- 6 חודשים לאחר טיפול ב- 7 חודשים לאחר טיפול ב- 7 חודשים לאחר טיפול ב-נוחות, טיפול ב- 6 חודשים לאחר טיפול ב- 7 חודשים לאחר טיפול ב- 7 חודשים לאחר טיפול ב- 7 חודשים לאחר טיפול ב- 7 חודשים לאחר טיפול ב- 7 חודשים לאחר טיפול ב-95% מהחולים, טיפול ב- 7 חודשים לאחר טיפול ב- 7 חודשים, טיפול ב- 7 חודשים, טיפול ב-

בנוסף ל metastases, ablation הוא תקן הזהב לטיפול אוסטאומה אוסטאואידית (פחות מ 1.5 ס"מ), גידול העצם שפיר גורם באופן אופייני כאב לאקלרלי להגיב באופן דרמטי לתרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDs) , CT-oriented RFA משיגה הצלחה של 90-95% עבור פתרון סימפטום שלם, עם הישנות נמוכה מאוד, הוא יכול להיות מטופלת באופן יעיל מאוד אוסטיאוסטאוסטאומטית באופן יעיל מאוד.

עבור גידולים העצם המסוכנים העיקריים, את התפקיד של ablation הוא מוגבל יותר אבל מתרחב. מוקדם בשלב chondrosarcoma (נמוך, לא-metastatic) ניתן לטפל ב Cryoablation כאשר ניתוח כירורגי יהיה מרופד. במרכזי סרטן ייעודיים, כיולציה משמשת גם עבור osteosarcoma חוזרת מקומית לאחר ניתוח של גפיים, במיוחד אם ההתאוששות של בדיקות אלקטרוסרוזיס הן עדיין אפשרי עם טיפול פסיכולוגי, אך עדיין יכול לשפר את התוצאות האפשריות.

יעילותו של הדבקה תלויה במידה רבה בטכניקה ובניסיון. גורם הצלחה קריטי הוא להשיג שוליים נאותים - באופן אידיאלי אזור 5-10 מ"מ של רקמת ablated סביב הגידול הנראה על הדמיה. overlapping אזורי חסימה, חקירות מרובות, ומיקום בדיקה זהיר הם הכרחיים כדי למנוע פיסות.דמיית בזמן אמת מאפשרת הערכה שולית אמינה.

בחירת החולה, C ⁇ ושיקולים

למרות היתרונות שלה, ablation אינו מתאים לכל גידול העצם.C ⁇ כוללים גידולים שאינם נגישים עקב עששת עצבים או כלי שיט מרכזיים, גידולים הכרוכים יותר משליש עד מחצית מהקומפולסי (סיכון של שבר פתולוגי), וגידולים גדולים מ-5-6 ס"מ בקוטר (למרות שעודף של דלקת מפרקים עצבית עשוי להיות ניסיון ניטור פעיל; טיפול תרופתי או טיפול תרופתי).

גם לא יכול להחליף את הייצוב הניתוחי במקרים של שבר פתולוגי או ממש.אם מבנה העצם הוא נפגע, תיקון כירורגי עם מסמרים, צלחות, או תחליף אסתטי נשאר הכרחי. במקרים כאלה, ablation יכול להתבצע כנספח - הראשון לבודד את הגידול כדי להפחית דימום וכאב, ולאחר מכן להמשיך עם תיקון פנימי.

חולים העוברים blation צריכים להיות ציפיות מציאותיות.הקלה בכאב לא תהיה מיידית; חלק מהחולים חווים עלייה זמנית בכאב למשך 24 עד 48 שעות לאחר הניתוח עקב דלקת מקומית.תועלת מלאה מתפתחת בדרך כלל מעל 1-2 שבועות.בנוסף, מסת הגידול אינה תיעלם מיד - זה עשוי לקחת חודשים עבור הגוף כדי להחזיר את הרקמות הניכותיות.

כיוונים עתידיים: טכנולוגיה, אימגינציה, ושילוב טיפול

תחום של אוטופודיה נמשך להתפתח במהירות.אזור אחד גדול של חדשנות הוא שילוב של שיטות הדמיה מתקדמות. Fusion של PET-CT עם אולטרסאונד בזמן אמת מאפשר מיקוד מדויק יותר של אזורי גידול פעילים מטבוליים.מערכות ניווט חדשניות המשלבות תכנון 3D עם מעקב תוך ניתוח תוך-אקטיבי יכול לשפר את הדיוק של בדיקה, במיוחד עבור גידולים באנטומיה מורכבת כמו קריסה או חנק ניסיונית מציאות.

גבול נוסף הוא פיתוח אסטרטגיות שילוב.לדוגמה, ablation ניתן לעקוב אחר הזריקה המקומית של מעכבי מחסום חיסוניים או וירוסים על-קוליים כדי לעורר תגובה אנטי-tumor מערכתית, מה שממיר עול מטופל יחיד ל"vaccine" נגד מחלה מבוזרת. ניסויים קליניים מוקדמים של החיסון תוך שימוש בבעוטציה, בתוספת intratuation Anti-CTLA-4 הראו תגובה של מחלות לא-דלקתיות כאלה.

לבסוף, ההתקדמות ביו-חומרים עשויה להפוך עוד יותר לאחר התאוששות לאחר-העל.אט-שחרור אנטיביוטיקה או דו-פוספטים beads, מלטים פוספטים בלתי ניתנים להזרקת שומן התומכים היווצרות העצם חדשה, ו stents-eluting סמים נמצאים כולם תחת חקירה. טכנולוגיות אלה יכולות להפחית את הסיכון של שבר וזיהום תוך שיפור ריפוי העצם לאחר התקף.

עתיד החדירה בניתוח אורתופדי הוא בהיר.עם מחקר מתמשך וניסיון קליני, הטכניקה תמשיך להרחיב את האינדיקציות שלה ולשפר את פרופיל הבטיחות שלה, המציעה לחולים מסלול פחות פולשני להקלת כאב, שימור פונקציונלי ושליטה בסרטן.