ההשפעה של שינויים רגולטוריים בתכנון יכולות במתקנים רפואיים

שינויים רגולטוריים מעצבים מחדש את הנוף של פעולות בריאות, הצבת לחץ חסר תקדים על תכנון קיבולת בתוך בתי חולים, מרפאות, ומתקני טיפול לטווח ארוך.יכול תכנון - התהליך האסטרטגי של התאמת המרחב הפיזי, הצוות הקליני, הציוד והמשאבים עם הביקוש למטופל - קובע אם מתקן יכול לספק זמן, בטוח, איכות גבוהה של תקנות חדשות, החל ממנדטים ועדות לזיהומים, יכול לשנות את החישובים האלה על בסיס יומי, כדי להתאים את התקני אחריות, ולטפל במקרים של תפקוד רפואי, ואפקטים של שינויים ספציפיים של מערכת הבריאות.

הבנה של יכולת תכנון בבריאות

תכנון כושר בתחום הבריאות הוא פעילות רב-ממדית שמאזנת אספקה וביקוש על פני תחומים מרובים: מיטות אשפוז, חדרי הפעלה, ציוד אבחון, יכולת טיפול אינטנסיבית (ICU), מחלקת חירום באמצעות חישוב, וצוות כוח העבודה. תכנון יעיל מבטיח כי מתקן יכול לעמוד בביקוש שיא ללא בדיקה יתר של משאבים idle במהלך תקופות ביקוש נמוך.המטרה היא להשיג מצב של "גילו" - מספיק כדי לטפל בקיבולת מהירה כל כך לא קבוע של טיפול רפואי.

מרכיבים מרכזיים בתכנון יכולת כוללים:

(FLT:0)Bed and spaceve הקצאת החלל 1:1 - קביעת מספר וסוג של מיטות (רפואי / ניתוחי, ICU, פסיכיאטרי, מיילדות) ואת מרחב הרצפה התומך, כולל חדרי בידוד וסביבות לחץ שלילי.
(FLT:0) תכנון כוח העבודה של FLT:1 - חיזוי מספר ומיומנות תערובת של אחיות, רופאים, אנשי מקצוע בתחום הבריאות, צוות תמיכה צריך שינוי, התאמה למחזור, דרישות הכשרה, ויחסי רגולציה.
(FLT:0) חקירה וניהול טכנולוגיה ניהול:1) - זמינות של אוורורים, מכונות הדמיה, מערכות ניטור וכלי ניתוח כדי להתאים פרוטוקולים קליניים ותקני הסמכה.
(FLT:0) דרישות לזרום ו- ThroughputFLT:1) - אופטימיזציה של תנועת מטופלים מהודאה באמצעות שחרור או העברה, צמצום צווארי בקבוק במחלקות חירום, מעבדות וסוויטות הפעלה.

הביקוש מסתמך על נתונים היסטוריים, מגמות בריאות האוכלוסייה, דפוסי מחלה עונתיים, ואזהרות בריאות הציבור.אבל שינויים רגולטוריים מציגים משתנים חדשים שיכולים להערים על מודלים ישנים יותר, המחייבים מתכננים להעריך מחדש הנחות.

ההשפעה הגוברת של שינויים רגולטוריים

בריאות היא אחד המגזרים המבוקרים ביותר בכלכלה.ממשלות הפדרליות והמדינות, גופי הסמכה כמו הוועדה המשותפת, ודרישות השכר כל לכפות כללים המשפיעים ישירות על יכולתה של הכלכלה בעשור האחרון, קצב השינוי הרגולטורי מואץ, מונע על ידי יוזמות לשיפור איכות, מאמצי אחזקה בעלויות, ושיעורים ממגפת ה-COVID-19.

שינויים רגולטוריים יכולים להיות מסווגים באופן רחב לשלושה תחומים המשפיעים על יכולת:

(FLT:0) תקני בטיחות ובטיחות (FLT:1) דרישות לשינויי צמח פיזיים, כגון שדרוגים, תחנות שטיפת יד, חדרי בידוד וקיבולת עלייה.לדוגמה, המרכזים של Medicare & שירותי Medicaid (CMS) חירום היכונו את הכללות כי מתקנים שמירה על כוח ותקשורת, לעתים קרובות דורשות חלל ייעודי וציוד.
(FLT:0) מנדט ומשלוח הטיפול מחייבות את ה- 1) - יחסי אחות מינימליים למטופל, הכשרה חובה עבור הליכים מסוימים, ושינויים בקנה מידה של פרקטיקה.כמה מדינות חוק חוקקו חוקים המחייבים יחס ספציפי ב- ICUs או מחלקות חירום, הקטנת יכולת העבודה ישירות.
(FLT:0) החזר על מדדים איכותיים, כללי טיפול מבוסס ערך 1 - CMS ומשכורות פרטיות מקשורים כעת החזר על מדדים איכותיים, שיעורי קריאה וציוני שביעות רצון המטופל. תמריצים אלה דוחפים מתקנים כדי להגדיל את היכולת בשירותים מונעים, ניהול מקרה, טיפול לאחר-מעקב - כולם דורשים הקצאה אמיתית של משאבים.

אי התאמה יכול לגרום ציטוטים, קנסות, אובדן הסמכה, והדרה מרשתות תשלום.אבל הסתגלות פרואקטיבית יכולה גם להיות מכנה אסטרטגי, למשוך חולים וכישרון קליני העליון.

שינויים מרכזיים המשפיעים על תכנון יכולת

תנאי חירום של CMS (CoP)

מאז סיום הלימודים ב-2016 ועדכונים עוקבים, חוק ההכנות של CMS דרש את כל ספקיות Medicare- ו- Medicaid-part-icipating כדי לשמור על תוכניות תגובה אסון מקיפים.זה כולל יכולת מספקת לטפל בגירסת חולים במהלך אסונות טבע, מגפות, או אירועים המוניים של עומסי חירום.מתקנים חייבים לזהות אתרי טיפול חלופיים, לשמור על כוח גיבוי וציוד מים, ולבצע תרגילים שנתיים עבור קיבולת, כלומר, אמצעי חליפין, החלים לשימוש חוזר של שירותי חירום, שירותים רפואיים, כמו גם כן, שימוש במשאבים בזמן נהיגה.

מתקנים חייבים גם לקחת בחשבון עבור מחסניות כמו מלאי ציוד הגנה אישי (PPE) ו- ventilators, אשר צורכת שטח אחסון ובירה. בשנת 2020, בתי חולים רבים מצאו עצמם קצרים הן מהחלל והן אספקה במהלך COVID-19 גאדג'טים, המוביל ל רטרופטיות של חדרי ישיבות ומתקני אוהלים. Regulators מאז הפחיתו את הדרישות לתכנון יכולת הזינוק, עם כמה מדינות מסוימות של מספר ספציפי של חדרי בידוד שליליים למיטתיים.

חוק ה-Ratio - אחיות-to-Patienting Ratio

קליפורניה הייתה המדינה הראשונה ליישם יחסי אחות-לחולים הניתנים לאכיפת חוקי בהגדרות טיפול חריף, ומדינות אחרות (Massachusetts, ניו יורק, אילינוי) עקבו אחרי או שוקלות חקיקה דומה.חוקים אלה קובעים הקצאות טיפוליות מקסימליות (למשל, 1:4 ביחידות ביטוח רפואי, 1:2 ב ICUs).

בית חולים שחיל בעבר יחידת 30 מיטות עם 6 אחיות (יחס 1:5) עכשיו עשוי לדרוש 8 אחיות תחת דרישה 1:4.אם המתקן לא יכול לגייס מספיק אחיות מוסמך, זה עשוי להיות נאלץ לסגור מיטות, צמצום היכולת הכוללת.זה יש אפקטים משבשים: חולים מחכים יותר עבור מיטות אשפוז, ניתוחים אלקטיביים מקבל דחייה, ואמבולנסים להגדיל את הקיבולת עכשיו חייב מודל כמו זמינות של סוכנויות עבודה, אבל לא זמין רק סוכנויות כוח אדם.

תקני בקרת זיהום לאחר-COVID

המגיפה הביאה הן CMS והן הוועדה המשותפת להדק את דרישות מניעת הזיהום והשליטה.תקנים חדשים כוללים שינויים אוויריים לשעה בחדרים סבלניים, יכולת בידוד בלחץ שלילי לזיהומים באוויר, פרוטוקולי ניקוי משופרים, ותחומים ייעודיים למתן ולנצל את PPE. ה- CDC גם מעודכנת FLT:0environmental control Guidelines for Health, תוך הדגשת הצורך באזורים ייעודיים לבודדים.

שינויים אלה יש השלכות על יכולת מדידה.התחלות של יחידה קיימת לעמוד בסטנדרטים גבוהים יותר של שינוי אוויר יכול לעלות מיליונים ולקחת חודשים, שבמהלכם יש להסיר מיטות באינטרנט. פרויקטים חדשים בנייה חייב לכלול כעת לפחות 10-20% יותר חדרי בידוד מאשר קודים קודמים הדרושים.זיהום בקרה משפיעה גם על זרימת החולה: קבוצות של חולים נגועים חייב להיות מופרדים, וניתן לעכב את תהליכי השחרור עד לתוצאות שליליות - אשר הן יעילות של יכולת השינה.

תוכניות מבוססות ערך ותכניות ניכוי קריאה

CMS ערך רכישה (VBP) ותכנית ניכוי בית החולים (HRRP) מצמידים תמריצים כספיים לתוצאות איכות.בתי חולים עומדים בפני עונשים אם יש להם שיעורי קריאה גבוהים 30 ימים בתנאים מסוימים (כישלון לב, דלקת ריאות, COPD וכו ') כתוצאה מכך, מתכננים קיבולת חייב להקצות משאבים לטיפול טרנספורמטיבי, מעקבי טיפול תרופתי, ומרפאות חוץ - כל מה שדורשים צוות חיצוני ומחוץ למודל המסורתי.

שינוי זה הוא עיצוב מחדש של יכולת הרחק מיטות חריפה כלפי שירותים מבוססי ביתיים ובסיס ביתי.בתי חולים רבים מרחיבים את ה-FLT:0telehealth ויכולות ניטור מרוחקות של המטופל:FLT:1, הדורשות תשתיות IT, זרמי עבודה קליניים חדשים, ואימון צוות.

הערכת השפעה: עלויות, תפעול, ו-מטופל

ההשפעה המצטברת של שינויים רגולטוריים בתכנון יכולת היא מורכבת ויקרה לעיתים קרובות.

(FLT:0) הוצאות כספיות (Capital ההוצאות) 1 - שיפוץ מונע, בנייה חדשה, שדרוגים בציוד ושילובי מערכת IT. תקנה אחת, כגון דרישות חדר בידוד נוסף, יכול לעלות בית חולים בגודל בינוני 2-5 מיליון דולר.
(FLT:0) מבצע גרדרל 1 (מבצעי: 1) – סגירת מיטות בשל מחסור בסגל, אורכו של שהייה בשליטה בזיהום, והגבירו את הנטל האדמיניסטרטיבי מתיעוד וביקורת ציות.
(FLT:0) כוח העבודה זנים של כוח העבודה (FLT:1) - חוקי יחס של סטטו-מטופל עשויים לשפר את הטיפול, אבל גם להגביר את התחרות עבור אחיות, נהיגה בעלויות עבודה ואילץ מתקנים לגייס מבריכת מוגבלת.
(FLT:0) עיכובים בהתרחבות FLT:1 - אישורים רגולטוריים עבור בנייה חדשה או הרחבת שירות יכול לקחת שנים, שבמהלכם הביקוש עשוי להשתנות.

הפרעות זרימת החולה הן תוצאה ישירה.כאשר יכולת אשפוז מחוספסת על ידי עמידה רגולטורית, מחלקות חירום ניסיון זמן ההמתנה יותר, ניתוחים בחירה עשויים להיות מבוטלים, העברות ממתקנים אחרים מתעכבות.זה יכול לסווג ציונים באיכות שלילית והפסד הכנסות.מחקר שפורסם ב FLT:0 « בריאות בריאות בריאות בריאות בריאותי FLT:1 מצא כי בתי חולים במדינות עם מנדטים לטיפול רפואי ראו עלייה של 5% ב- ED עבור חולים הודה פעמים.

אסטרטגיות להתאמה

למרות האתגרים הללו, ארגונים רפואיים רבים מפתחים אסטרטגיות יזום כדי להטביע את יכולת ההתאמה הרגולטורית לתהליכי תכנון היכולת שלהם.גישות מוצלחות משלבות גמישות, חיזוי מונחה על ידי נתונים ושיתוף פעולה מתמשך עם הרגולטורים.

השקעה בגמישות Infrastructure

יש לתכנן מתקנים חדשים עם מודולריות בראש - חדרי חולים ממירים שיכולים לשמש כ ICU, מתקנים רפואיים-surgical, או חללי בידוד; קירות ניתנים להפרדה; ו"שלוחמים" שניתן להשלים במהירות כאשר הביקושים המתקנים הקיימים יכולים לזהות חללים בלתי חוקיים (חדרי החלפה, אודיטוריום) שניתן לבצע רטרוספקות של משרד הבריאות האנושי ו-HFary Reductions (HF) (HF-HFable Trainingable Services) קיבולת: 1.HFed Reductionable Building: 1.

המונחים: Advanced Data Analytics

תכנון היכולת עובר טרנספורמציה דיגיטלית. ניתוח חיזוי באמצעות דפוסי קבלה היסטוריים, מערכות ניהול מיטה בזמן אמת, מודלים של למידת מכונה יכולים לצפות בביקוש עם דיוק גדול יותר ומודל את ההשפעה של שינויים רגולטוריים.לדוגמה, כאשר חוק יחס צוות חדש נחקק, מתקן יכול להפעיל סימולציות כדי לקבוע את השילוב האופטימלי של במשרה מלאה, במשרה חלקית, צוות זמני.

בניית מודל עבודה גמיש

במקום לשכור באופן בלעדי לביקוש לפסגה, מתקנים יכולים להעסיק מודל צוות גמיש הליבה: ליבה יציבה של צוות במשרה מלאה שהושלם על ידי per-diem, אחיות נסיעות, ואחיות מקצועיות מורשה (LVNs) שבו מותר על ידי היקף של תרגול. צוות ניהול קרוס לעבודה ביחידות מרובות (למשל, אחיות ניתוחיות רפואית מאומן עבור ICU) מגביר גם את הפריסה.

עקבו אחרי Regulatory Bodies

תקשורת יעילה עם מחלקות בריאות המדינה, גופים מוסמכים, ואגודות מקצועיות יכול לתת למתקנים מראש הודעה על שינויים בשלטון החלף.השתתפות בוועדות ייעוץ או תקופות תגובה ציבוריות מאפשר למתכננים להשמיע חששות לגבי יכולת.תקנות רבות כוללות יישום או ויתור על קשיים - משא ומתן אלה יכול לקנות זמן עבור התאמות.

פיתוח תוכניות מבוססות סקורסאריו

שינויים רגולטוריים הם לעתים רחוקות מבודדים; הם לעתים קרובות מתקפלים על פני מערכות מרובות.מתכננים של קיבולת צריך לרוץ "מה אם" תרחישים המכסים תיק הגרוע ביותר וקווי זמן עמידה הטוב ביותר.לדוגמה: מה אם יחס צוות חדש נחקק עם הודעה 60 יום?מה אם CMS מחייב עלייה של 50% בחדרים מדכאים שלילי?

Embrace טכנולוגיה כדי להפחית את היכולת

Telehealth, ניטור סבלני מרחוק ותוכניות בית החולים יכולים להוריד את הביקוש מהמיטות פיזיות.המרכז למדיניות בריאות מחוברת מדווח כי טיפול הניתן לחיובי טלאי הפחית את דיקור המיטה בבית החולים ב-5 עד 10% במערכות בריאות משולבות.שינויים רגולטוריים התומכים בהתפשטות של שירותי תקשורת (relaxed licensure דרישות, החזר פיצוי) כבר מתרחשים ברמות ממשלתיות וממשלתיות.

תחזית לעתיד: מגמות רגולטוריות לצפייה

במבט קדימה, כמה מגמות רגולטוריות ימשיכו לעצב את תכנון היכולת:

(FLT:0Climate Resilience and Energy StandardsFLT:1) דרישות חדשות לגיבוי כוח, קירור וחדירה אווירית במהלך אירועי מזג אוויר קיצוניים יגדילו את הביקוש לחלל ייעודי וציוד.
(FLT:0) אינטגרציה בריאותית של בריאות הנפש (FLT:1) - כפי ש-Telehealth הופך קבוע, הרגולטורים צפויים לקבוע סטנדרטים עבור יכולת וירטואלית, פרטיות נתונים, ובינלאומיות - הדורשים שדרוגים IT ורשת.
(FLT:0) שוויון ושפה גישה ל-FLT:1 - תקנות עשויות לחייב יכולת שירותי מתורגמן, טיפול מוסמך מבחינה תרבותית, וכן הלאה לאוכלוסיות מוחלשות, הוספת דרישות מרחביות וכוח העבודה.
(FLT:0)Post-acute and home-based Care הרחבה של ה- CMS מרחיבה החזר על בריאות בית החולים, בית החולים, והנקה המיומנת בבית.זה משנה את קיבולת בתי חולים פיזיים ללוגיסטיקה, שרשרת האספקה וכוח העבודה הקהילתי.
(FLT:0) Workforce רישוי רפורמות קומפקטיות קומפקטיות (FLT:1) - קומפקטית סיעוד Interstate סיעוד (eNLC) כוללת כעת 41 מדינות, המאפשרת לאחיות להתאמן מעבר לקווי מדינה.זה יכול להקל על מחסור בסגל אבל דורש תיאום עם מערכות תשלום רב-מדינתי וחיפוי.

מתכננים פוטנציאליים צריכים לפקח על הרשומות הפדרליות, הודעות CMS, ומפגשים משפטיים המדינה כדי להישאר לפני שינויים אלה.חבר בארגונים כמו איגוד הבריאות האמריקאי (AHLA) או איגוד בתי החולים האמריקאי מספק התראות רגולטוריות ודיווחי בפועל הטובים ביותר.

מסקנה

שינויים רגולטוריים אינם מכשולים להיות מזג אוויר, אבל זרז לתכנון יכולת יותר גמיש וחכם יותר. מתקני הבריאות המצליחים ביותר לטפל תאימות כמשחתת עיצוב שיכולה להניע חדשנות, לא רק כעלות. על ידי הטמעת גמישות לתשתיות פיזיות, באמצעות ניתוח נתונים לתוצאות מודל, בניית כוח עבודה יזום ושמירה על קווי הסתברות פתוחים עם הרגולטורים, ארגונים יכולים להפוך את הלחץ הרגולטורי לתועלת אסטרטגית.