תכנון טרוםאקטיבי לניתוח השתלת ספינל התפתח לתהליך מתוחכם, מונע נתונים המסתמך במידה רבה על שיטות הדמיה מתקדמות.המיקום המדויק של ברגים פדיקאליים, הכלובים בין גוף, וחומרה ספיןאלית אחרת דורש הבנה מפורטת של כל מטופל ו- #8217; האנטומיה הייחודית, הפתולוגיה והסביבה הביומכנית.

תפקיד ההפרעה בתכנון טרום-אקטיבי

המטרה העיקרית של הדמיה טרום-אקטיבית בניתוח השתל השדרה היא ליצור מפה מקיפה של המטופל & #8217; אנטומיה ספינראלית.מפה זו חייבת לענות באופן אמין כמה שאלות קריטיות: מה מידת ה ניוון או עיוותים? היכן המטופלים הנדפדים יחסית לאלמנטים העצביים? האם יש מספיק מלאי עצם כדי לעגן את ההשתלים? האם יש כל חריגות נסתרות כגון מנתח צר, ובכך מאפשר מברגוכים מתקדמים, או מזווית של דם, או מגובה, או מגובה, או מגובה, או מגובה אופטימפוספס, או מגובה, או מגובה, או מגובה של דם גבוה, האם יש מספיק, האם יש מספיק, או מגובה של 3, או מגובה של דם גבוה, או מגובה, האם יש מספיק, או מגובה של דם גבוה, או מגובה של חומר מגובה של דם, האם יש מספיק, האם יש מספיק, אם כן, אם כן, האם יש מספיק, אם כן, או מגובה של דם, אם כן, האם יש מספיק, אם כן, או מגובה של חומר מגובה של חומר מחוספס, או מגובה של חומרת, או מגובה של דם גבוה, אם כן, אם כן, האם יש מספיק, האם יש מספיק

שלושת המודולים העיקריים הם רדיוגרפיה פשוטה (X-ray), קידוד (CT), ודמיית ההדדיות מגנטית (MRI) כל אחד מציע יתרונות ומגבלות ברורים, והשימוש המשולב שלהם לעתים קרובות מספק יתרון סינרגיסטי.ההתפתחויות טכנולוגיות עדכניות, כולל פרוטוקולים CT-דוז נמוך, תוכנת שיקום 3D, ו- CTam, יש שיפור נוסף הדיוק והבטיחות האקטיבית של הניכים הללו, אשר יכולים להפחית אתגרימתים של תמונות זמן טוב יותר.

שינויים מרכזיים ב-Switchal Implants

רדיוגרפיה (X-ray)

רנטגן נשאר את המודוליות הראשונית, נגישה ביותר להערכת עמוד השדרה. Standard anteroposterior (AP) והשקפות מאוחרות יותר לספק הערכה גסה של ספיןאלציה, גובה דיסק, נוכחות של osteophytes, ואת השלמות של הגופים ה- vertebral. במקרים טראומה או עיוות, עמידה או סרטי משקל הם בעלי ערך במיוחד כפי שהם חושפים חוסר יציבות כי לא ניתן לכאורה על גבייתות מהירה, כגון Xagency, או בדיקות רנטגן.

עם זאת, המגבלות של רנטגן הן משמעותיות.זה מספק רק הקרנה דו-ממדית של כל המבנים האנטומיים, מה שהופך את זה בלתי אפשרי לשפוט במדויק רוחב פדיקל, עובי קורטי, או את מערכת היחסים של השתל לרקמות הרכות הספין-סול, כולל חוט השדרה, שורשים עצביים, ודיסקים בינאונדאליים, אינם חזותיים ישירות, כתוצאה מכך, X-רי-ד-הוא לבדו הוא כלי ניתוחי מורכב של חומרת-מסוגל, הוא כלי-מסוגל, כלומר, הוא כלי ספין-מערכתי, כלומר, הוא כלי-מערכתי, כלומר, הוא לא מספיק יעיל עבור ניתוחים מורכבים, כלומר, כיוון שהוא אינו מספיק, כיוון שהוא אינו יעיל עבור חומרת-מערכת הפעלה, כלומר, הוא כלי ספין-מערכת הפעלה, הוא כלי ספין-מערכת די יעיל של חומרת-מערכת-מערכת-מערכת-מערכת-מערכת-מערכת-מערכת-מערכת-מערכת-מסוגל-מערכת-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מסוגל-מ

Tomography (CT)

CT הוא תקן הזהב להערכת האנטומיה העצם בתכנון שתל השדרה. CT עתיר-ר-רזולוציה גבוהה עם חתכים דקים (0.5-1.0 מ"מ) מייצר מבנים אקסקליים מפורטים, סרגיטל, ומשחזרים כליליים החושפים את הפרטים האדריכליים העצומים של כל טרה-הטר הקריטיים ביותר שמקורם ב- CT הוא ה-FLTsiasiaalsiaalologyalverseFhartura: 1 - רוחב, , , מוטציות ושערות כגון פרדוקסים-Stetraicleicialsicle-CDC, כמו גם כן, ו-CDC, כמו פרדוקס זמין, כמו פרדוקס זמין ל-Cretophictelamicexateicial, כמו גם כן, כמו פרדוקסים-tophedtophicleicialstophtosis, הוא ⁇ .

סורקי CT מודרניים מציעים (FLT:0) ,3D שחזורsual ReveFLT:1 שניתן לסובב ולבחון מכל זווית.יכולות זו היא טרנספורמטיבי לתכנון כירורגי: היא מאפשרת המנתח ל- “ באופן בלעדי באמצעות ו-#8221; עמוד השדרה, לזהות את נקודות הכניסה הטובות ביותר לבורג, מיפוי כי להימנע ממבני ביקורת, ואפילו מרמות ברגים וקוטרטורים רבים של מערכות ניווט (Riceroperoperoperation) עשויות לגרור בדיקות הדמיה של CT-DRM-DRM (בנוסף) כדי לזהות מינרלים מתקדמים יותר (תוספתן) עם בדיקות הדמיה (תוספתן) ב-DRM-DRM (תוספתן) ב-DRM-DRM) כדי לשחזר בדיקות הדמיה (תוספתן) עם בדיקות CT-DRM-DRM (תוספתן) עם בדיקות CT-DRM (תוספתן) כדי לשחזר שיטות ניתוחיות (תוספתן) עם בדיקות הדמיה (תוספתן) עם בדיקות הדמיה (תוספתן) יכולות ל-DRM-DRM) יכולות ל-DRM) יכולות ל-D) יכולות ל-DRM-D לאחור, כדי לזהות את הגמישות) יכולות ל-DRM-DRM-D

למרות היתרונות האלה, CT חושף את המטופל לסינון קרינה, דאגה במיוחד אצל רופא הילדים או מעקב סדרתי מטופלים.פרוטוקולים חדשים נמוכים-אלו, אך אינם מבטלים את הסיכון הזה.

חידוש מגנטי (MRI)

MRI הוא חיוני להערכת המבנים הרכה של עמוד השדרה.ההחלטה הניגודיות יוצאת דופן שלה מאפשרת הדמיה מפורטת של ה-FLT:0intervertebral Diss, חוט השדרה, שורשים, ligaments, קפסולות משותפות, ושרירים פרסטומנטאליים FLT:1 [עבור תכנון השתלת ספינים, MRI הוא קריטי ביותר במקרים של מחלת דיסקרטי, סטנוזה ספין, ואפקטים, דלקתיים, אשר לזהות את רמת הדחיסה מדויקת של זיהום, ואפקטים של דחיסה, ואפקטים, ואפקטים מדויקים, ואפקטים, כלומר, כלומר, זיהום.

בתכנון טרום-אקטיבי להשתלים, MRI עוזר לענות על שאלות חיוניות: האם יש כריתת דיסק גדולה הדורשת הסרה לפני הכלוב הכנס? האם העמידות או tethered? האם יש שורש עצבי מגובש שניתן לסכן במהלך מיקום בורג pedicle?MRI עם שיפור gadolinium יכול להבחין רקמת צלקות לאחר ניתוק חוזר במקרים של תיקון מתקדם כגון רצף של פריחה, כגון מיפוי דם (Ricorphicial) ואפילו הדמיה).

המגבלה העיקרית של MRI היא חוסר יכולתה של עצם טוריית תמונה מדויקת.עצמות מופיעה כסימן ריק על רוב הרצף, כל כך פדגוגית, שלמות רצינית, ואוסטאופיזיקה הם מאופיין גרוע.בנוסף, חולים עם שתלים מתכתיים מסוימים, קלסטרופוביה, או השמנה חמורה לא יכול להיות מועמדים ל-MRI באופן מסורתי.

פלואורסקופיה ואינטראקטיבית Imaging

פלואורסקופיה היא טכניקת רנטגן בזמן אמת המשמשת לעתים קרובות במהלך מיקום השתל עבור הדרכה ואימות. בעוד לא רק a & #8220; preoperative & #8221; הדמיה, תכנון טרום פעיל חייב לקחת בחשבון את הזמינות ואת האיכות של הדמיה intraactive. 2-Doluscopy (AP ודעה מאוחרת יותר) נשאר תקן עבור טכניקות פולשניות רבות.

שיבושים גרעיניים ושינויים אחרים

פיסול עצמות (רפואת גרעין) ופליטה חד-פוטנית הנקובה לדמיוגרפיה (SPECT) יכול לזהות אזורים פעילים מטבוליים, כגון שברים חריפה, זיהומים, או גידולים, אשר ייתכן שלא ניתן לראות ב- CT או MRI. אלה משמשים לעתים נדירות ככלי תכנון ראשוני להשתלת ספיןל שגרתית אבל יכול להיות מועיל במקרים מורכבים או בעת הערכת עבור ניתוח צמוד.

שילוב של הפרעות משנה: זרימת עבודה מקיפה

אין מודוליות הדמיה אחת מספקת את כל המידע הדרוש עבור מיקום השתלת ספינל בטוח.התכנון היעיל ביותר כרוך שילוב שיטתי של רנטגן, CT ו MRI, יחד עם כלים חזותיים מתקדמים.זרימת עבודה טיפוסית עשויה להימשך כדלקמן:

  1. (FLT:0) הקרנה עם רנטגן: ההרחבה 1 (עמוד 1) סרט היישור כדי להעריך את האיזון הסאגיטלי והכתרי העולמי, לזהות עיוותים גולמיים, לשלול חוסר יציבות.
  2. (FLT:0MRI for neural Assessment:FLT:1 , הערכת עצב, התייבשות דיסק ופתולוגיה רקמות רכות.
  3. (FLT:0CT עבור האנטומיה של בוני:FLT:1 Measure pedicle מורמטריה, להעריך איכות העצם (יחידותHounsfield), לזהות אוסטאופורטים או אנמונסיליות מולדות, ולתכנן מסילות בורג.
  4. (FLT:0) צילום היתוך: FLT:1 , Co-register CT ו- MRI נתונים בתוכנת תכנון כירורגית (למשל, באמצעות אלגוריתמים ראשוניים או מבוססי אינטנסיביות).זה מעכב מבנים עצביים על האנטומיה של Bony, המאפשר המנתח לתכנן מסלול הממקסם את שולי הבטיחות.
  5. (FLT:0) simulation ו-templating:031) שימוש בתוכנה פלחמנטציה, ליצור מודלים תלת-ממדיים של עמוד השדרה.סילוט מיקום בורג עם קוטרים שונים, אורך וטרפורקים שונים.צעד זה הוא בעל ערך במיוחד כאשר לומד טכניקות חדשות או בעמוד השדרה המוגדר היטב.
  6. (FLT:0) אימות Intraactive: FLT:1 השתמש ב פלואורסקופיה, CT או ניווט כדי לאשר כי התוכנית מבוצעת כמתוכנן.

גישה משולבת זו מפחיתה את הסיכון של הפרה רציונאלית ופציעות עצביות, מקצרת זמן פעיל על ידי חיסול ניחושים, ומשפרת את הדיוק של מיקום השתל. A 2022 meta-analysis של pedicle בורג מיקום דיוק השוואת יד חופשית לעומת טכניקות מנווטות דיווחו כי ניווט (שמבוסס על הדמיה טרום-ניתוחית ורישום intraactive) הפחית משמעותית את שיעור המברג (סיכון של 0.3,1, 95% CI2-0.41:0-1)

טכנולוגיות מתקדמות מעודדות את ה-Preoperative Imaging

3D הדפסה ומדריךים הקשורים למטופל

לאחר שנתוני ההדמיה נרכשים ומפורשים, הם יכולים לשמש ליצירת מדריכי קידוח ספציפיים (PSGs) ⁇ FLT:1; אלה הם בדרך כלל 3D מודפסים מחומרים ביו-תואמים בדיוק את פני השטח העצם.המדריך יש חורים מוקדמים כי לכוון את התרגיל לתוך המסלול האופטימלי שנקבע מתכנית CTLT מחקרים הראו כי PSG משפר בדיוק את המברגו של חומר מתכתי-Factoration2, כאשר הוא בעל ציון דרך גבוה של CT-FSDFSD-of-upative (ראוי) דורש מוטציות גבוהה כגון מוטציות (ראויות).

בינה מלאכותית ותכנון ממוחשב

אלגוריתמי למידת מכונות מוחלים יותר ויותר על פי חישובים באופן אוטומטי, מדדים pedicle ממדים, ואפילו מציעים מסלולי בורג אופטימליים.בעוד עדיין ביישום קליני מוקדם, כלים אלה מבטיחים להפחית את הזמן ואת פנויות הקשורים בתכנון ידני.The FLT:0combination של מדידות AI-derive עם המנתח oversightF1LT יכול לשפר את הגמישות, במיוחד בפרקטיקה גבוהה.

ניתוח רובוטי-Assisted Surgery

פלטפורמות רובוטיות (למשל, מזרקס X, Globus ExcelsiusGPS) להשתמש בסריקות CT טרום-אקטיביות כדי לתכנן את הטרקטריות בורג ולאחר מכן להנחות מיקום באמצעות זרוע רובוטית.הרוב יכול להסביר עבור תנודות המטופל ושינויים בלתי-פעילים על ידי אימות רישום עם תמונות פלואוריקוסקופיות.

תוצאות קליניות וראיות

הראיות המקשרות הדמיה מקיפה לפני הניתוח לשיפור התוצאות הקליניות היא חזקה.סקירה שיטתית של 45 מחקרים על מיקום בורג צוואר הרחם מצא כי השימוש של CT לפני הניתוח לתכנון וניווט הפחית את שכיחות פציעות עורקים וכריתת ברגים בהשוואה לטכניקות דלות (FLT:04FLT: ), רק ב- lumbar ו- thacoric Surgery, תכנון מבוסס CT היה נמוך יותר מ-iOS, ו- 4.6% דיווחו על הדבקה אוטומטית של CT-iOS.

יתר על כן, הדמיה ממלאת תפקיד קריטי בזיהוי חולים בסיכון גבוה לכישלונות של שתל. Osteoporosis, כפי שנמדד על ידי יחידות Hounsfield נמוכות על CT, הוא חיזוי חזק של משיכה.הכרה מוקדמת באיכות העצם ירודה מאפשר המנתח לשנות את התוכנית - כגון שימוש בבורגים גדולים יותר, התרחבות מלט (למשל, מוטציות מגודות עבור טרה), או הרחבת נקודות הפשרה יכול לכלול גם שינוי MRI.

שביעות רצון המטופל ותוצאות פונקציונליות גם להועיל.מיקום השתלת Accurate מפחית את הצורך בניתוחי תיקון, אשר קשור עם תחלואה גבוהה יותר ועלות. עבודת הדמיה יסודית יכולה לקצר את שהייה בית החולים ולהקטין חשיפה לאחר הניתוח על ידי ביטול הצורך בדיקות CT תכופות.הזמן המוסף והעלויות של הדמיה מתקדמת מתבטלות על ידי הטבות מטה הזרם.

כיוונים עתידיים ב-Switchal Imaging for Implants

השדה ממשיך להתפתח במהירות.(FLT:0)Dual- Energy CTréLT ( 1:1) יכול לספק תנוחה חומרית, פוטנציאל המאפשר הערכה בו זמנית של עצמות ורקמות רכות עם ירידה של מתכת או עצם.FLT:2 photon-countn-countn-countn-countn-Fiern-Fiern-Fireplen-Firemevedexitation) הוא טכנולוגיה מתפתחת המציעהרזולוציה מרחבית גבוהה יותר וניגודיות טובה יותר בקרינה נמוכה יותר; יכולתהדמית ראייה לדגימה (DigitalFformic Structure) של נוגדנים עצביים (Dirdultraltic-Fformalrtophalrto) שיכולהפחתת מחלות) של נוגדנים עצביים (Dirdulophalrtoph) של נוגדנים עצביים (Dertoph) (Derto-FLT) אשר יכול לשפר את מבנה דלקת ריאות (Doltic-Fformicial) אשר יכול לשפר את הספין-FLT5) של נוגדנים עצביים של נוגדנים עצביים (Dolformalrtoph) של דלקת ריאות (Dolformicial) אשר יכול לשפר את מבנה ⁇ dultraltic-R

התפתחות מבטיחה נוספת היא שילוב של מציאות מוכוונת (AR)Fevolved (AR)Felople:1 לתוך זרימת העבודה הניתוחית.שימוש בהדמיה טרום-אקטיבית כדי ליצור עיכובים הולוגרפיים, המנתח יכול להציג את מסלול הבורג המיועד הצפוי ישירות על המטופל & #8217; חזרה במהלך המבצע.

לבסוף, המגמה כלפי הרפואה המותאמים אישית תראה נתונים הדמיה משמשים לייצור שתלים מעוצבים אישית שמתאימים לחולה & #8217; האנטומיה הייחודית כבר, הכלובים ספציפיים לחולה זמינים עבור היתוך מורכב של אלומיניום אחורי (ALIF) ומאוחר יותר lumbarbody fusion (IF) מקרים של היתוך בין-עצמי) השלב הבא יהיה אוטומטי לחלוטין, AI-עבודה המונעת על ידי הדמיה בתוך שעות ייצור ישירות של CT-ניתוחים.

מסקנה

שיטות אימינג הן אבן הפינה של תכנון טרום פעיל בטוח ויעיל עבור שתלים ספינל.ממהקרנה הראשונית רנטגן לשיקוםים 3D מתקדם המשמש ניווט ומדריכים ספציפיים לחולה, כל טכנולוגיה תורמת מידע קריטי המפחית סיבוכים ומשפר את התוצאות.שילוב של CT ו- MRI מספק תמונה מלאה של עצם ואנטומיה רכות, המאפשרת תכנון מברגו מדויק של מברגו ובחירת נאותים טכנולוגיות, כולל בדיקות AI, כמו גם בדיקות הדמיה מורכבות יותר, כמו גם על ידי טיפוליות, כמו גם על ידי בדיקות הדמיה ו- 3D.