קרדי פצינג התפתח באופן דרמטי מאז יצרנית קצב השתלת הראשונה לפני שישה עשורים.היום, רופאים וחולים מתמודדים עם בחירה יסודית בין מכשירים חד-מבר ומדביר כפול-צ'מבר, בעוד שניהם לשחזר קצב לב מינימלי, דו-צ'מבר קובע יתרונות בולטים בחיקוי רצף חשמלי טבעי של הלב, המוביל לתוצאות קליניות טובות יותר ושיפור איכות החיים.

טכנולוגיית פייסצב

קוצב הוא מכשיר רפואי מושתל המספק דחפים חשמליים לשרירים הלב כדי לשמור על קצב לב נאותה וקצב.זה מורכב מגנרטור הדופק (חתוך ועיגול) ואחד או יותר מוביל אשר מעביר את הדחפים לתאיים ספציפיים של הלב.בחירה של מצב הדבקה - רק-חמבר אחד או כפול-chamber - תלוי על הקצב הבסיסי של המטופל, ההפרעה של החסם, נוכחות של מחט (במיוחד) או סינכרון (R) או סינכרון).

פצלי קלאב

מכשירים חד-צ'מבר יש אחד מוביל ממוקם ב Atrium הנכון (עבור סינוס node תפקוד) או, נפוץ יותר, ב-Vventricle הנכון (עבור רצף כרוני עם תגובה אוורור איטי או בלוק לב שלם) במצב VVI (או אפילו pacriuming, ventricular sensing, מעכב תגובה), את קצב התיאום עקב התיאום לאחר ירידה קצרה של מצב אחד, אשר דורש רק סוללת אחד, אשר דורש פחות.

המונחים: cchamber Pacemakers

שני קוצני קצב כפול משתמשים בשני מוביל: אחד ב Atrium הנכון ואחד ב-Uventricle הנכון.תצורה זו מאפשר המכשיר לחוש ולקצב שני החדרים, שמירה על הרצף הטבעי של התכווצות לאחר התכווצות אוורטית מתאימה לאחר עיכובים מתוכנתים.מצב כפול-chamber הנפוץ ביותר הוא DDD (דממברדק, כפול-chabericial מופעלת תגובה כפולה), אשר מופעלת על קצב הלב, כולל קצב כפול, וקצב כפול, אשר מופעלת, אשר מופעלת, וקצב כפול, אשר מופעלת, אשר מופעלת, וקצב כפול, אשר מופעלת, אשר מופעלת, וקצב כפול, אשר מופעלת, כולל קצב פעימות הלב, אשר מופעלת, אשר מופעלת, מתואם נוסף, אשר מופעלת, וקצב כפול, מקצב כפול, אשר מופעלת, וקצב פעימות הלב, אשר מופעלת, אשר מופעלת, אשר מופעלת, אשר מופעלת, כולל קצב כפול, כולל קצב כפול של קצב כפול, אשר מופעלת, אשר מופעלת גם הוא גם הוא גם הוא גם הוא גם הוא DDD-chas-chas-ריבית, אשר מופעלת, אשר מופעלת, אשר מופעלת, אשר מופעלת טיפול זוגי, אשר מופעלת

היתרונות הפיזיולוגיים וההודינמיקה של כפול-Chamber Pacing

היתרונות של pacing דו-צ'מבר נובע ישירות מן השימור של AV סנכרון.בלב הרגיל, החוזה באריה ממש לפני הווטריטים, חיזוק ventricular מילוי (ה"בעיטות ה"חליטה") ונפח שבץ שבץ כפול-chamber משכפל את הרצף הזה, מספק כמה יתרונות hemodynamicable.

המונחים: Ventricular Filling and Cardiac Output

על ידי תיאום התכווצות טריניטיות עם ventricular רפיה, כפול-chamber pacing מגביר את נפח הדיסלקטי קצה, דרך מנגנון פרנק-Starling, מרחיב נפח שבץ. מחקרים הראו כי פלט לב הוא 10-30% עם פיגור כפול-chamber מאשר עם ventricular-רק pacing, במיוחד במהלך פעילות גופנית או עם לקויה תפקוד דיסלקטיבי זה תרגם לסימפטומים טוב יותר.

סיכון מופחת של Atrial Fibrillation

אובדן של AVSynchrony מגביר לחץ מחזורי ומתח קיר, אשר יכול לקדם מתיחה אפיל ופיברוזיס - substrates עבור סדקים atrial (AF) ניסויים אקראיים, כולל MOST (Mode Selection) ואת מחקר UKPACE, הוכיחו כי כפול-chamber acecting להפחית באופן משמעותי את שכיחות של תסמונת חדשה-טראורד בהשוואה ל- pricremestering כפול של טיפול כפול זה לא רק על ידי טיפול כפול של טיפול כפול של טיפול תרופתי כפול של טיפול תרופתי רק על ידי טיפול תרופתי כפול של טיפול כפול של 4Criectal D.

מניעת תסמונת פייסצב

תסמונת פייסצב היא סיבוך היטב של pacing רק ventricular, המתרחש עד 20-30% מהחולים עם תפקוד רגיל סינוס node. סימפטומים נע בין עייפות קלה לבהירות חמורה, presyncope, וכשל לב. כפול-chamber pacing למעשה מבטל את תסמונת הקצב מכיוון שהמדיום הוא הגיוני או קצב מסונכרן עם הסימפטומים של irative, אפילו לחסום את ה-Ricle עם יכולת ה-Ride.

שיפור המצב הפונקציונלי ואיכות החיים

תוצאות מוכחות של המטופל באופן עקבי לטובת משפט כפול-צ'מבר על pacing יחיד-chamber.The Dual Chamber ו-VVI Implantable Defibrillator (DAVID) למרות התמקדו בחסרונות, הדגיש כי דלקת הסינוסים מיותרים היא מזיקה.עבור חולים תלויים בקצב, מכשירים דו-כימברפרומיים משפרים את משך התרגיל, איגוד הלב של ניו יורק (HA) ו-תרגול כפול נמצא בתסמונת בעלת 99% בלבד.

תוצאות קליניות: עדות ממשפטים גדולים

הגוף של ראיות התומכות בפצח כפול-צ'מבר הוא חזק, אם כי חשוב לציין כי מחקרים רבים נערכו לפני אסטרטגיות תכנות מודרניות (כגון צמצום עוקץ מיותר) אומץ באופן נרחב.

משפט בחירת מצב (MOST)

מוסטר אקראי 2,010 חולים עם תסמונת סינוס חולה ל- 2chamber (DDDR) או או או אוורור (VIR) הדבקה. מעל מעקב החציוני של 2.6 שנים, לקבוצת הדו-צ'מבר הייתה שכיחות נמוכה משמעותית של פיפורציה אפית (יחס זחילה 0.79; 95%-094) והפחתה בסיכון של כשל לב (03-160-חיים) אם כי לא היו רמות גבוהות יותר של 0.

משפט קנדי של הסכם פיזיולוגי (CTOPP)

CTOPP נרשם 2,568 חולים עם bradycardia ו אקראי אותם כדי physiologic (dual-chamber או atrial) לעומת pacing.התוצאה העיקרית - מורכב משבץ או מוות לב וכלי דם - לא היה שונה באופן משמעותי בין קבוצות (סיכון יחסי 0.82; 95% - 005-1.03) עם זאת, pacacacacological pacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacacecting של סיכון מופחת של גיל כפול או כפול של 2 של גיל נמוך יותר של 27% לעומת 2 של טיפול רפואי עשוי להיות מסומן על ידי שיעור נמוך יותר של טיפול רפואי נמוך יותר של טיפול רפואי נמוך יותר של המחלה של 2, לעומת 2, לעומת 2, לעומת 2, לעומת 2, לעומת 2, לעומת 27% לעומת 2, לעומת 2, 000 גבוה יותר של המחלה של המחלה כפולה של המחלה כפולה של המחלה של טיפולית של טיפולית של המחלה כפולה של המחלה של המחלה כפולה של טיפול תרופתית של המחלה של טיפול תרופתית של המחלה, לעומת 2, לעומת 2, לעומת 2, לעומת 27% לעומת 2, 000 שיעור גבוה יותר של טיפול נמוך יותר של טיפול דם גבוה יותר של המחלה של המחלה של המחלה

משפט בריטניה

UKPACE, הניסוי הגדול ביותר של מצב הדבקה בחולים מבוגרים (גיל 80) עם בלוק AV ברמה גבוהה, בהשוואה חד-מושבי חד-מושבי עם דלקת כפולה-צ'מבר ועם חולים חד-צדדיים חד-צדדיים עם חסימה כפולה של בעיות לב פחות או יותר מאשר תוצאות של ספיקת לב או יותר מאשר ספיקת לב גבוהה יותר, או כשלון כפול של בעיות קודמות של ספיקת לב.

בחירת החולה: מי מרוויח ביותר מ-Double-Chamber Pacemakers?

בעוד שפיאקינג כפול-צ'מבר מציע יתרונות פיזיולוגיים ברורים, לא כל מטופל דורש מכשיר דו-מבר. קווים קליניים של החברה הלב קצב, המכללה האמריקנית לקרדיולוגיה, והחברה האירופית של קרדיולוגיה מספקת המלצות ספציפיות.

האשמות רבות בנוגע ל- Double-Chamber Pacing

  • תסמונת סינוס כפול:0Sick Synion עם התנהגות של AV שלם:BuildFLT:1 ; כפול-chamber pacing שומר AV סנכרוןhrony ומונעת תסמונת קוצ'ר לבד היא אופציה חלופית, אבל חולים רבים בסופו של דבר לפתח בלוק, כך מערכות דוא"ל לעתים קרובות מועדפות.
  • (FLT:0) בלוק AV ברמה גבוהה עם תפקוד רגיל של סינוס: FLT ( 1:1) היכולת לעקוב אחר קצב הטריפל משפרת את התגובה הכרונוטרופית ואת סובלנות התרגיל.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) פפטינטים עם fibrillation paroxysmal:FreaLT 1: תקנים כפולים של צ'מבר יכולים לספק סדקים אפיים כדי לדכא את AF וגם להציע אבחון מתקדם כדי לזהות פרקים.
  • (FLT:0) מטופלים עם כשל לב ושבריר ejection מופחת הדורש קידוד:031 להימנע מדלקת מפרקים מיותרים הוא קריטי; מכשירים דו-מושביים עם אלגוריתמים הממזערים את התוספת של אוסטרק (למשל, ניהול וטראביק פייסינג, MVP) מועדפים על פני מצבי DDD סטנדרטיים.

שם הסרטון: Single-Chamber Pacing May Be Appropriate

  • (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (FLT:0) מבוגרים, חולים עם פעילות מוגבלת: ibph:1) היתרון התפקודי של סדקים דו-צ'מבר עשוי להיות פחות ברור, ואת שיעור הסיבוכים התחתון של מערכת חד-צדדית עשוי לעלות על היתרונות התיאורטיים.
  • (FLT:0) מטופלים עם גישה מוגבלת או זיהומים מובילים קודמים: FLT:1 מכשירים חד-chamber להפחית מורכבות השתלת ונטל גוף זר.
  • (ב) שימוש ב-VVI כגיבוי לחולים עם מספר רב של תחלואה ותוחלת חיים קצרה.

ההתקדמות הטכנולוגית ב- Modern Dual-Chamber Pacemakers

קוצני קצב כפול עכשוויים משלבים מספר תכונות שמשפרות את היתרונות שלהם מעבר ל- AV פשוט סנכרון.

הסכם קיצוץ

חיישנים מתקדמים (מדמטר, או מרווח QT) להגדיל את קצב הפחתת קצב במהלך פעילות גופנית או מתח נפשי, מחקה את התגובה הכרונוטרופית הרגילה. . כפול-chamber-adaptive קוצני קצב (DDDR) לספק גם AVSynchrony ומודולציה נאותה, אשר מועיל במיוחד לחולים עם כרונכרונכרוטרופיה מחקרים.

Algorithms to minimize ונרקורס פייסינג

תוספת נכונה ventricular pacing, גם כאשר synchronized עם Atrium, יכול לגרום ventricular dyssynchrony ולהגדיל את הסיכון של כשל לב ו fibrillation אפיל. מודרני מכשירים כפול-chamber כוללים תכונות כגון חיפוש AV+, MVP, או AIR<=>D שינוי, אשר מקדם ventioniric <% ככל האפשר כדי להפחית את הפונקציה של אלגוריתמים מסוימים.

מעקב מרחוק ואבחון

אנליסטים בעלי קצב כפול משדרים כעת נתונים אלחוטיים למרפאות, מזהירים רופאים לשינויים בנטל זוועהיתמיה, יושרה מובילה, מצב סוללה ופעילות סבלנית.היכולת לזהות fibrillation תת-קליני מוקדם - באמצעות נתוני דחיסה מאוחסנים של טבלה טרישישליתרמיה - הובילה להחלטות נגד קרישה שהורדת הסיכון לשבץ.

תגמול מגנטי (MRI) תאימות

רוב מערכות הדו-חמבר המודרניות הן תנאי MRI, כלומר הן יכולות לעבור בבטחה סריקות MRI בתנאים ספציפיים (למשל, לא מובילי אפידיאל, כוח שדה מוגבל).זה יתרון משמעותי בהתחשב בכך שמטופלים רבים מקצבים מפתחים תנאים לאורך חייהם הדורשים MRI, כגון הפרעות תרדמת או מעקב בסרטן.

חסרונות פוטנציאליים וסיבוכים

אין מכשיר רפואי ללא סיכונים.צרכנני קצב כפול יש שיעור מעט יותר גבוה יותר מאשר מכשירים חד-כימבר, בעיקר בגלל המוביל הנוסף.

  • (FLT:0Lead-סיבוכים הקשורים: FLT:1 Pneumothorax, פיזור מוביל, thrombosis וזיהום להתרחש ב 2–5% של שתלים, ואת הסיכון גבוה יותר עם שני מוביל מאשר אחד.הכיסת של כישלון מוביל (שבר, בידוד) היא בערך 1% בשנה.
  • (FLT:0) השתלות זמן: 1FLT:1 מערכות כפול-chamber דורשות תכנות ואימות מורכבים יותר של סף חישה טריאל, הוספת 15-30 דקות להליך בהשוואה למכשיר חד-כאוני.העלייה צנועה זו בזמן היא לעתים נדירות משמעותית קלינית אך עשויה להיות רלוונטית בחולים מאוד.
  • (FLT:0) צריכת סוללות גדולה יותר: FLT:1 פייס שני תאים, במיוחד אם האוורור הוא קצב לעתים קרובות, יכול להפחית את תוחלת החיים של גנרטור על ידי 1-3 שנים. עם זאת, סוללות ליתיום מודרני-יודין ועיגולים נמוכים טווח להאריך את חיי המכשיר ל-8-12 שנים בממוצע.
  • (FLT:0) ⁇ caria (PMT): מכשירים כפולים של צ'מבר יכולים להיות מעורבים ב-Tamcardia ללא הפסקה כאשר גלי P רטרודרגתיים הם הגיוניים באופן אוטומטי אלגוריתמים מודרניים לסיים את PMT, אך ההכרה עדיין חשובה עבור רופאים ניהול חולים אלה.

עלויות-אווירה וכלכלה לבריאות

שני קוצני קצב צ'מבר הם יקרים יותר מאשר מכשירים חד-כימבר (במחיר של 3,000 $-5,000 $) ועופרת נוספת מוסיפה עלויות פרוצדורות.עם זאת, ניתוחי עלות גבוהה תמכו בדרך כלל בשימוש של משככי-כימבר כפול נשאר מטופלים אשר עשויים להפיק תועלת קלינית.

המלצות

ההנחיות האחרונות של המכללה האמריקנית לקליולוגיה, איגוד הלב האמריקאי, ו- Heart Rhythm Society (2018) לתת דו-צ'מבר למחלקת I המלצה (חזקה) לחולים עם תסמונת הסינוס מחלה והתנהלות AV שלמה, ועבור חולים עם AV בלוק שיש להם חשד או אישור ל- AVacidacidon (למשל תסמונת קוצ'ר, חוסר סובלנות).

מסקנה

שני קוצים קצבים כפולים מציעים יתרונות פיזיולוגיים ו קליניים ברורים על מכשירים חד-כימיים בחולים נבחרים כראוי.על ידי שמירה על דלקת ריאות מסנכרן hrony, הם משפרים את תפוקת הלב, להפחית את הסיכון של זיוף טריליאלי, למנוע תסמונת קוצב, ולשפר את הסובלנות ואת איכות החיים של המטופל גבוה יותר ויותר, אם כי גודל משתנה על ידי תת-קבוצה, עם פחות פעיל, לראות את רמת נוחות גבוהה יותר של טיפולית של תאים גמישה, כולל אלגוריתמים של טיפול תרופתית של אלגוריתמים - אלגוריתמים - אלגוריתמים - אלגוריתמים סטנדרטיים סטנדרטיים - כולל אלגוריתמים - אלגוריתמים - אלגוריתמים סטנדרטיים יותר ויותר אלגוריתמים גמישים - אלגוריתמים בודדים - אלגוריתמים - אלגוריתמים גמישים יותר אלגוריתמים - אלגוריתמים טיפולית - אלגוריתמים - אלגוריתמים - אלגוריתמים גמישים יותר ויותר אלגוריתמים - אלגוריתמים טיפולית - כולל ביצועים חד-מטווח קצר יותר ויותר אלגוריתמים - אלגוריתמים טיפולית - כולל אלגוריתמים טיפולית - ככל הנראה אלגוריתמים טיפול מיידיים של בדיקות טיפול מיידי של אלגוריתמים - אלגוריתמים - אלגוריתמים -

(ב) ויקרא: "ה' ויקרא:

  • (FLT:0)2018 ACC/AHA/HRS Guideline on the Assessment and Management ofמטופלים עם Bradycardia ו- Cardiac Conduction Delayph 1
  • (ב) בפרשת ה[[1924]]]], [[1966]]
  • (ב) משפט קנדי של פייסנות פיזיולוגית (CTOPP)
  • (ב) ,0) משפט בריטיש: חתלת חולים בזקנים
  • משפט:0 (ב) משפט כפול-ח'מבר לעומת VVI Defibrillators