Chronic Tendon Injuries: A Persistent Clinical Challenge

פציעות כרוניות, כולל תנאים כגון Achilles נוטהinopathy, patellarinopathy, ו-Ruffblator cuffinitis, משפיעים על מיליוני אנשים ברחבי העולם.תנאים אלה לעתים קרובות תוצאה של שימוש חוזר, חוסר איזון ביומכני, או ניוון הקשור לגיל, המוביל לכאב מתמשך, ליקויים תפקודיים, ולהפחית את איכות החיים.

הבנת הפתולוגיה של טנדאופתיה Chronic Tendinopathy

נטייה כרונית מאופיינת בתגובה ריפוי כושלת, לעתים קרובות מעורבים disorganizationn disorganization, חומר קרקע מוגברת, ניאוברליזציה, ואת עצב ingrowth. כאב ב נטוינופתיה אינו דלקתי בלבד; זה מונע על ידי גורמים נוירוגניים מכניים.הנוכחות של סיבי עצב noceptive בתוך נוטה ו paratenon סמוכים לתרום כאב מתמשך, דם לעתים קרובות - כלומר, כי הם גורמים עצביים פוטנציאליים, כי הם נוטים להיות הפרעה, כי הם נוטים להיות מסוגלות נורמלים של מחלות עצביים, כי הם דלקתיים, כי הם כנראה, כי הם גורמים עצביים, כי הם היומין זה היה מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות הפרעה, כי הם דלקתיים, כי הם דלקתיים, כי הם דלקתיים, כי הם דלקתיים, כי הם דלקתיים נורמלים של מחלות מוזרמים, כי הם בבירור, כי הם היומין זה היה מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות מסוגל להיות הפרעה, כי הם דלקתיים, כי הם דלקתיים נורמלים של מחלות מוזרות, כי הם דלקתיים נורמלים של מחלות מוזרות, כי הם דלקתיים נורמליות, כי הם

התפתחות טיפול ב-Moculoskeletal Medicine

טיפולים למניעת הריון כבר זמן רב בשימוש ב-cology ובקליולוגיה, אך היישום שלהם לתנאי musculoskeletal הוא יחסית לאחרונה.העיקרון כולל מתן אנרגיה מבוקרת - תרמית חריפה (חום או קר) - לרקמה מסוימת מטרה ספציפית כדי לגרום ערפיליות coagulative או Cryonesis. Inons, המטרה היא הרס סלקטיבי של מבנים שנחקרו (סופים) ו-Nibrossildino) בעוד ש- 3 פצעים כרוניים היו מזיקים לזיהומים).

  • (FLT:0)Radio ⁇ Ablation (RFA): ibph:1 השתמש זרם גבוה משתנה כדי לייצר חום (60–90 מעלות צלזיוס) בקצה אלקטרודה.החום מגולל רקמות, הורס סיבי עצב וכלי שיט קטנים.
  • (FLT:0Cryoablation: FLT:1 Utilizes הקפאת מהירה ומחזוריים thawing באמצעות Cryoprobe (temperatures as low as -40°C) כדי לגרום למוות תאים. Cryoablation עשוי להיות היתרון של שמירה על אדריכלות קולגן טוב יותר מאשר שיטות המבוססות על חום.
  • (FLT:0)Laser Ablation: FLT:1 ivers התמקדו אנרגיה לייזר כדי photocoagulate רקמות.פחות נפוץ עבור נוטה בגלל סיכון של התפשטות תרמית, אבל טכניקות חדשות יותר כמו photobiomodulation נחקרים.

מכניזם של פעולה: כיצד Ablation מתייחס כאב Chronic Tendon

המונחים: Neurovascular Ingrowth

המנגנון הטיפולי העיקרי של ablation ב-Tinopathy הוא ההרס של סיבים עצביים nociceptive ומלווה ניאובסלים כי הסתננות degenerative. Imaging מחקרים, במיוחד אולטרסאונד צבע Doppler, לעתים קרובות לחשוף מבנים vascular חריגים אלה ב נוטה סימפטום. על ידי מיקוד תחומים אלה, ablation מפחית את קלט הכאב ועלול לשבור את מחזור דלקת הנוירוגנית.

« « « ⁇ של ריפוי Cascade

פגיעה ברקמות מבוקרת מ ablation יכולה גם לגרום תגובה נפרדת.הניקרוזה המקומי הוא ואחריו שלב דלקתי, הסתננות של מקרופילים, ולאחר מכן אנגיוגנזה של כלי שיט מעוצבים כראוי ולא ניאובסלים chaotic שנראים באנטינופתיה כרונית. Fibroblasts אז להפקיד קולגן חדש, המוביל פוטנציאל ליותר מאורגן מושג זה של ריפוי רחב יותר.

כאב משתנה ועצב Ablation

מחקרים הראו כי כאב מנטינופתיה מתואמים חזק עם נוכחות של עצבים חושיים.התפלות ישירות הורסות את קצות העצבים הללו, מתן הקלה מיידית לכאב שיכולה להקל על השתתפות קודמת באימון שיקום - מרכיב קריטי של התאוששות לטווח ארוך.עם זאת, התחדשות עצבית יכולה להתרחש, ולכן חלק מהחולים עשויים לחוות הישנות.

ראיות קליניות: מה מחקרים מראים

הבסיס לכיסוי בפציעות כרוניות של נטון גדל, אם כי הרבה ממנו נשאר ראשוני בניסויים מבוקרים אקראיים ומחקרים פוטנציאליים של קבוצות נבדקו RFA ו Cryoablation עבור Achilles, patellar, ומאוחר יותר אפידוניאלטיס (מרפקים עלונים) נוטהינופתים.

רדיו ⁇ Ablation

(ה) בשנת 2019 מטא-אנליזה של RFA עבור נטינופתיה (FreaLT:0) , אנליזה של RFA עבור אנציקלופדיה (RFA for tendipathy:2cioFLT 3: 3) דיווחו על שיפורים משמעותיים בכאב ובתפקוד של 6 ו-12 חודשים לעומת הליכי שאיבה (RISA-ALT) או טיפול שמרני.

Cryoablation

ל Cryoablation יש את היתרון התיאורטי של שימור מבנה הקולגן.מחקר פוטנציאלי של Cryoablation עבור fasciitis plantar plantar צמחי (ראה:0Garcia et al., (FLT:1J Foot Ankle SurgFLT:2FLT 3: 3) דיווחו על שביעות רצון של 80% מסיבוכים מינימליים עבור פפטילה, הם תוצאות מוקדמות יותר, אך ללא ספק, אך הם מציעים תוצאות מבטיחות, אך מוקדם יותר, אך ללא ספק, אך הם חסרים ניסויים גדולים יותר, אך הם כוללים, אך הם חסרים, אך הם כוללים תוצאות מבטיחות, אך מוקדם יותר, אך הם חסרים, אך הם כוללים תוצאות מוקדמות יותר, אך הם חסרים, אך הם כוללים מחקרים מוקדמים יותר, אך הם כוללים, אך הם כוללים תוצאות מבטיחות.

לייזר ושינויים אחרים

דלקת לייזר עבור נטינופתיה נשאר פחות נחקר.טיפול לייזר ברמה נמוכה (LLLT) לפעמים מופרע כבגידה ויש לו ראיות מעורבות. לייזר ברמה גבוהה אמיתי כי דלקת לייזר הוא לעתים רחוקות בשימוש בשל סיכונים של נזק תרמי collateral. לכן, להתמקד באימוץ קליני נשאר על RFA ו Cryoblation.

בחירת החולה ו- C ⁇

לא כל מטופל עם נטייה כרונית הוא מועמד אידיאלי עבור ביטול.בחירה נכונה היא חיוני כדי לייעל תוצאות ולמזער סיכונים.

מועמדים אידיאליים

  • חולים עם כרוני ( ⁇ 6 חודשים), רטינופתיה של שכנוע שלא הצליחו טיפול שמרני (למשל, טעינה אקסצנטרית, טיפול ידני).
  • נוכחות של ניאובריקנות עצבית ונפיחות על אולטרסאונד דופלר או MRI.
  • מכרזים פוקליים מקומיים לאזור מוגדר נגיש באמצעות גישה אינטגרנית.
  • אין עדות לדמעות מלאות או ניוון מולד גדול (נטינופתיה קלאסית עשוי להיות יוצא דופן עבור RFA).

C ⁇

  • זיהום פעיל או התמוטטות עור על פני אתר היעד.
  • ארטירופתיה דלקתית מערכתית המשפיעה על נטיון (למשל, דלקת מפרקים psoriatic) אלא אם הכאב הוא מכני בלבד.
  • טיפול בריגולופתיה או נגד קרישה שלא ניתן לקיים.
  • נוטה ניוון שלם ללא מטרה נוירו-רפואית מזוהה (לא סביר לספק תועלת מסוימת).
  • תחלואה פסיכולוגית או ציפיות לא מציאותיות.

נוהל הביטול: טכניקה ושיקום

ההליך מבוצע בדרך כלל בסביבה מחוץ לבית החולים תחת ההרדמה המקומית, לעתים קרובות עם הדרכה אולטרסאונד.המטופל נמצא במצב נוח, העור הוא סטריליזציה, ואת הרדמה מקומית הוא מחלחל (החליטה המטרה נוטה עצמה לשמר את המיקום כאב).הבדיקה מוצגת באופן חד משמעי לעבר אזור נוירו-קרבי הלא-מאומתי מזוהה.

טכניקת רדיו

עבור RFA, קצה החקירה מתקדם עד אות דופלר מן הניאובסל הוא נצפה.אז, אנרגיית RFA מועברת במחזורים קצרים (למשל, 60-90 שניות ב 80 מעלות צלזיוס) בעוד שאימפולסי מעקב אחר רקמות בדרך כלל, 2-4 les נוצרים בדרך כלל לאורך פני השטח נוטה. Post-proccure, מטופלים מומלץ לנוח עבור 24-48 שעות, ואז לחדש בהדרגה תוכנית שיקום יומיים לאחר מכן הוא מדגישה.

טכניקת Cryoablation

Cryoablation משתמשת בבדיקה מיוחדת שיוצרת "כדור עכברים" סביב קצה.שני מחזורי קפואה (כל הקפאה שנמשכת 2-3 דקות) הם סטנדרטיים.כדור הקרח לא צריך להרחיב מעבר לגבולות נוטה כדי למנוע נזק עצבי למבנים הסמוכים.שיקום הוא דומה ל-RFA, אבל חלק מהחולים חווים פחות כאבנות לאחר סיכון.

מצפה החוצה ושיקום זמן

מטופלים רבים מדווחים על ירידה מיידית בכאב לאחר ההדבקה, אם כי עלייה זמנית באי נוחות עלולה להתרחש במהלך השבוע הראשון.הטבות מלאות מופיעות לעתים קרובות על ידי 4-8 שבועות.חזרה לספורט או עבודה כבדה עשויה לקחת 2-4 חודשים, בהתאם לדבקות בשיקום.

  • 1-3:0Day 1-3: 303: מנוחה, קרח, טווח עדין של תנועה.
  • (ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ 3-6: 1:1 ⁇ ⁇ אנקצנטרית וחיזוק הגולגולתי תחת הנחיה.
  • (ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • 3 חודשים על פני השטח: 1.101 פעילות מלאה אם ללא כאב.

השוואת Ablation לטיפולים סטנדרטיים

Ablation תופסת נישה בין ניהול שמרני לניתוח פתוח. בהשוואה זריקות קורטיקוסטרואידים, ablation מציעה משך ארוך יותר של הקלה ולהימנע מחלשות סטרואידים. בהשוואה לניתוח (למשל, תיקון מיני פתוח או חיפוי אמנותי), כי הפחתה של עלויות פחות פולשניות, יש פחות שיעורי זיהום נמוכים יותר, ומאפשר התאוששות מהירה יותר, ניתוח עשוי להיות נוטה להיות נוטה יותר עבור ניתוח קיסרי, אך לא יעיל יותר, אבל זה עדיין יכול להגיב עלות גבוהה יותר, אבל זה עדיין לא יעיל יותר, אבל זה יכול להיות בדיקות מוקדם יותר, אבל זה עדיין לא יעיל יותר, אבל זה יכול להיות בדיקות כי הוא עדיין לא יעיל יותר, אבל זה עדיין טיפול מוקדם יותר, אבל זה יכול להיות סגסוגת ירידה משמעותית, אבל זה עדיין לא יעיל יותר, אבל זה יכול להיות יעיל יותר, אבל זה עדיין לא יעיל יותר, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה יכול להיות פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל זה עדיין פחת, אבל פחת, אבל פחת, אבל זה עדיין

סיכונים וסיבוכים

בעוד שבדרך כלל בטוח, הביטול אינו ללא סיכונים.אירועים שליליים אפשריים כוללים:

  • (ב) ,0) ,Nerve פציעות: 1FLT:1 Transient או, לעתים רחוקות, נזק קבוע לחצבים מזוקקים (למשל, עצב גרורתי בהליכים של Achilles).
  • (FLT:0) נזק עצום לרקמות הסובבות:FreaLT:1 נשרף עור או פציעה לנטינים הסמוכים, כלי שיט או עצבים אם הבדיקה ממוקמת ללא דיחוי.
  • • פגיעה: סיכון נמוך מאוד (<1%) עם טכניקה סטרילית נאותה.
  • (ב) [15] ⁇ :0) ⁇ כאב מוחלט: 1FLT:1 Occurs ב 10-20% מהמקרים, לעתים קרובות בשל אי-ספיקת מטרה או אי-זיהוי של מקור הכאב.
  • (ב) התחדשות עצבית (FLT:1 ⁇ ) עלולה להוביל לסימפטומים חוזרים בתוך 1-2 שנים אצל מטופלים מסוימים.

כדי להפחית את הסיכונים האלה, רופאים חייבים להיות ידע מעמיק של האנטומיה, מיומנויות אולטרסאונד מתקדמות, ואת היכולת לנהל סיבוכים.

כיוונים עתידיים ומחקר Horizons

תחום ההאשמה לפציעות כרוניות של נטיון מתפתח במהירות.כמה התפתחויות מבטיחות באופק:

שיפור האינטואיציה

הדמיה של פיוז'ן (שילוב אולטרסאונד עם CT או MRI נתונים) ו- Sonoelastography עשוי לעזור לזהות טוב יותר את המטרות המדויקות של כאב שנוצר בתוך נוטה.רזולוציה גבוהה MRI עם דיפוזיה של דיפוזיה יכול לחשוף שינויים מיקרו-תרבותיים החיזוי הצלחה.

שילוב עם biologics

כמה חוקרים חוקרים משלבים שיבוש עם זריקות של פלזמה עשירה של חתלתול (PRP) או תאי גזע.התאוריה היא כי ablation מנקה את הרקמה הפתולוגית ויוצרת "מסוכת נקייה", בעוד ביולוגים מספקים גורמי צמיחה לשיפור לימודי הפיילוט המוקדמים מעודדים אך דורשים אימות.

אופטימיזציה של אנרגיה משלוח

מכשירים חדשים של RFA מאפשרים לקידוד רדיו (PRF), המספק חום נמוך אך עדיין מאמת את פעילות העצב, פוטנציאל להפחית נזק collateral. בדומה, בדיקות בכיוט עם קוטרים קטנים יותר ובקרת כדור הקרח משופרת מפותחות לדיוק משופר.

מחקרים ארוכי טווח

ניסויים גדולים, רב-מרכזיים אקראיים השוואת עילה לשאם, פעילות גופנית וניתוח נדרשים בדחיפות.אלה צריכים לכלול תוצאות מדווחות על ידי המטופל, בדיקות פונקציונליות, והמשך הדמיה מעבר ל 2 שנים.

שילוב של Ablation ל- Clinical Practice

עבור רופאים שוקלים להציע ביטול, מומלץ גישה צעד חכם:

  1. ליצור אבחנה ברורה של נטינופתיה כרונית סימפטומטית עם גידול עצבי על הדמיה.
  2. ודא כי המטופל סיים לפחות 3-6 חודשים של טיפול שמרני בפיקוח.
  3. דיון על אפשרות אחת בשיחה משותפת בקבלת החלטות, כולל ציפיות ריאליות לגבי שיעורי הצלחה (60–80%) ופוטנציאל החזרה.
  4. fer to aמומחה (למשל, פיזיותרפיסט התערבותי, רדיולוג ספורט, או מנתח רגל / רגל) עם ניסיון ב אולטרסאונד מונחה.
  5. לפתח פרוטוקול שיקום משותף כדי להתאים תוצאות לטווח ארוך.

מאחר שהראיות מבוססות על הבשלות והמומחיות הפרו-תרבותית הופכות ליותר נרחבות, הביטול הופך לכלי סטנדרטי בניהול פציעות כרוניות של נטיון כרוניות.זה מציע יתרון ייחודי: היכולת לכוון ישירות את הרקמה הנוירו-חילית הפתולוגית שמנציחתת כאב, בעוד שהיא משבשת באופן מינימלי לחיי היומיום של המטופל.

מסקנה

פציעות כרוניות כרוניות מייצגות נטל משמעותי עבור מיליוני אנשים, לעתים קרובות עמידים לטיפולים קונבנציונליים.טיפול ב-Ablation, במיוחד רדיו קידוד ו Cryoablation, מציע גישה פולשנית מינימלית, ממוקדת כי מתייחס גנרטורים הכאב המוחי הבסיסי תוך גירוי תגובה ריפוי.למרות שלא מתאים לכל המטופלים, אנשים שנבחרו בקפידה יכולים להשיג הקלה משמעותית בכאב, שיפור תפקוד, וחזרה מהירה יותר לפעילות יומיומית בהשוואה לניתוחים מסורתיים, תוך כדי טיפול תרופתי, תוך שימוש מוקדם יותר, עם טיפול תרופתי, עם טיפול אופטימי, עשוי להפוך להכשרה מתקדמת, עם טיפול תרופתי, תוך שימוש בבחירה מתקדמת יותר, תוך שימוש בבחירה מתקדמת יותר, עם טיפולית, עם טיפולית, עם טיפולית, עם טיפולית, עם טיפולית, עם טיפולית, טיפולית, עם טיפולית, עם טיפול מתמשך, טיפול מתמשך, טיפול תרופתי, עם טיפול מתמשך, טיפול פסיכולוגי, עם טיפול פסיכולוגי, עשוי להפוך להכשרה מתקדמת, טיפול פסיכולוגי, עם טיפולית, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עשוי להיות מתאים מוקדם יותר, טיפול תרופתי, עם טיפול מתמשך, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול תרופתי, טיפול פסיכולוגי, טיפול פסיכולוגי, עשוי להיות מתאים מוקדם יותר, טיפול מתמשך, טיפול מתמשך, טיפול מתמשך, טיפול מתמשך

[ה] [ה]] [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]][ה]]][ה]]]]: [ה[[המאה ה'], [ה[[1924]]]]], ו[[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]