Table of Contents

Chronicטראומה Encephalopathy (CTE) היא מחלה עצבית מתקדמת הקשורה להשפעות ראש חוזרות ונשנות, בעיקר בקרב ספורטאים בספורט מגע, ותיקי צבא חשופים גלי פיצוץ, ויחידים עם היסטוריה של הדבקה חוזרת.במשך עשרות שנים, CTE יכול רק להיות מאובחנים לאחר המוות באמצעות בדיקת מוח לאחר המוות, עם זאת, התקדמות ב-Resonance Imaging (IMR) הם משנים את החוקרים המשתנים של CTE ו-CTE כדי לשלוט במגבלות המוח, כדי לשלוט על ידי ניתוח חומרים חזותיים, אשר מאפשר בדיקות CTE, כדי לשנות את המשתנים של CTE ו- CTE, כדי לשלוט ב- CTE, כדי לשלוט ב- CTE, כדי לשלוט ב- CTE, כדי לשלוט ב- CTE, כדי לשלוט באפקטיביותיים, כדי לשלוט באפקטיביאומטיים של בדיקות הדמיה של בדיקות CTE, עם זאת, עם זאת, כדי לשנות את השינויים הקשורים ל-מחדשניים ו-מחדשניים ו-מחדשניים ו- CTE, עם זאת, עם זאת, עם זאת, כדי לשנות את השינויים הקשורים ל-מחדשניים ו- CTE של בדיקות הדמיה של בדיקות קוגניטיביות, עם זאת, כדי לשנות את השינויים הקשורים ל- CTE זה,

הבנת אנצפלופתיה כרונית (CTE)

פתולוגיה של CTE

CTE מאופיין על ידי הצטברות חריגה של חלבון טאו המופרך, אשר יוצר סבך עצבי ומצטבר בעיקר בעומקים הגולגולת המוחית.הפתולוגיה הזו נבדלת ממחלת אלצהיימר וטראופתים אחרים בחלוקת המוח שלה ומורמונלית.

אפילפסיה וקבוצות סיכון

שכיחותו האמיתית של CTE נותרה בלתי ידועה, אך היא קשורה ביותר לספורט מגע כגון כדורגל אמריקאי, אגרוף, הוקי קרח, שטיחבי וכדורגל. אנשי צבא שנחשפו לפציעה מוחית טראומטית המושרה (TBI) נמצאים גם בסיכון גבוה.מחקר ציוני של 202 שחקני כדורגל אמריקאים לשעבר מצאו פתולוגיה של CTE ב-87% מאלה עם היסטוריה של השפעות חוזרות ונשנות של צעירים המעורבים בקרב או במקרים של טראומה, כולל התקפי ספורט מוקדמים, לא יכולים להשפיע על טראומה פיזית, כולל טראומה, כולל תופעות לוואי, כולל תופעות לוואי, או הפרעות ספורטיביות, או הפרעות ספורטיביות, כמו כן, כולל תופעות לוואי, או טראומה, כולל תופעות לוואי, או הפרעות ספורטיביות, כמו כן, או הפרעות ספורטיביות, או טראומה, או אפילו לא יכולות להשפיע על ידי ספורטאים לשעבר, או טראומה, או טראומה, או טראומה פיזית, או אפילו לא יכולות להשפיע על ידי ספורטאים מוקדמים, עם טראומה, כמו כן, כמו כן, או טראומה, עם טראומה, עם טראומה, עם טראומה, עם טראומה, עם טראומה, או טראומה, או טראומה, או טראומה, כמו כן, כמו כן, או טראומה גופנית, או אפילו, עם טראומה גופנית, כמו כן, כמו כן, כמו כן, כמו כן, כי לא יכול להשפיע על ידי ספורטאים

האתגר הקליני של אבחון CTE בחולים חיים

קריטריה אבחון

באבחון vivo של CTE נשאר קשה כי סימפטומים - אובדן זיכרון, תפקוד לקוי, חוסר יציבות מצב הרוח, אימפולסיביות, ופגיעה מוטורית - חפיפה עם מחלות ניווניות אחרות, מצבים פסיכיאטריים, ואת ההשפעות של ההזדקנות הרגילה.המכון הלאומי של הפרעות נוירולוגיות ושבץ (NINDS) ואת המכון הלאומי לבריאות (NIH) הציעו קריטריונים אבחון קליני עבור תסמונת phalopathy טראומטית, אבל אלה מסתמכים על עדיפויות מוח באופן משמעותי עדיין דורש אבחון דרמטי עדיין דורש אבחון המוח.

התפקיד של Imaging Biomarkers

סמנים ביולוגיים הם אובייקטיביים, מחוונים של שינויים פתולוגיים שניתן לדמיין עם הדמיה רפואית. עבור CTE, אלה כוללים דפוסים של אסטרופיל המוח, אובדן חומר לבן, כריתת ברזל, ונזק מיקרו-מבנה עדין. MRI, עם ההחלטה המרחבית הגבוהה שלו ויכולת לחקור תכונות מרובות רקמות, הוא המודוליות הלא פולשנית המובילה לגילוי סממנים ביולוגיים כאלה.

טכניקות MRI לגילוי

MRI סטרקטידורי: Atrophy Patterns and Ventricular Enlargement

MRI סטנדרטי T1 במשקל מספק תמונות אנטומיות ברזולוציה גבוהה המאפשרות ניתוח רב של מבני המוח. in CTE, השינויים המבניים המדווחים ביותר כוללים:

  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

בעוד ממצאים אלה אינם ספציפיים ל- CTE – הם מתרחשים גם במחלת אלצהיימר, דמנציה לפני זמן, והזדקנות נורמלית - השילוב שלהם עם היסטוריה של השפעות ראש מעלה חשדות.טכניקות כגון פלמנטציה אוטומטית (למשל, FreeSurfer) יכול לכמת את הגביע האזורי עם דיוק גדול יותר.

Diffusion Tensor Imaging (DTI) ו- White Matter Integrity

Diffusion Tensor Imaging (DTI) מודד את הפיזור של מולקולות מים בתוך רקמת המוח, מתן תובנה על חומר לבן microstructure. in CTE, נזק ל axons ו myelin מוביל לירידה חד-פעמי (FA) ולהגדיל את דיוקמוסיביות (MD) במערכת מפתח כגון מטלפוני corpus, עבור ixnaten, מוטציות מוקדמות, אפילו סימנים דלקתיים, אשר נמצאו שינויים דרמטיים, כמו תופעות לוואי, כמו תופעות לוואי, אשר עדיין, הם תופעות לוואי, עדיין, כי הם שינויים דרמטיים, כי הם עדיין יכול להיות תופעות לוואי, כי הם שינויים ראשוניות.

התעלמות (SWI) עבור Microbleeds

SWI הוא רצף MRI ⁇ -echo רגיש להפליא ל hemosiderin, מוצר התמוטטות של דם.זה יכול לזהות מיקרו-פגמים ומיקרו-מותרמיאוארך הטראומטי שנמשך זמן רב לאחר הפגיעה החריף. in CTE, SWI מראה נטל גבוה יותר של מיקרופלידים, במיוחד ב מטלמוס הנקרא, מוחות, ג'קס וקורטקטיילים גורמים כרוניים אלה עלולים לגרום נזק דם ודימום כרוני.

ספקטרוסקופיה מגנטית (MRS) לשינויים מטאבוליים

MRS מספק פרופיל מטבולי של רקמת המוח על ידי מדידה של ריכוזים של metabolites כגון N-acetylaspartate (NAA, סימן של בריאות עצבית), choline (מחזור הדם), קריאטין, ו- lactate. באזורים CTE-affected, MRS יכול לחשוף מופחת NAA, גבוה, ולהגדיל את לקטטה, מצביע על אובדן עצבי, בעוד שהוא יכול לעזור פחות מטבולי, בעוד שלעתים קרובות יותר מ- CTEDTE, הוא יכול לחשוף את רמות נמוכות יותר, כי הוא פחות מטבוליות.

טכניקות מתקדמות: מיצוי חובה ומנוחה - מצב FMRI

מיפוי רגישות קוונטי (QSM) עובר מעבר SWI על ידי מתן מפות voxel-wise של רגישות מגנטית, המאפשר זיהוי של ברזל הדבקה ו calcification. alevated ברזל בכנופיה הבזיליקה חומר אפור עמוק היה קשור הן הזדקנות והן לטראומה ראש חוזרת, ו QSM עשוי לעזור לעקוב אחר שינויים אלה לאורך זמן.

MRI מוצא ב- CTE: סקירה של מחקרים מרכזיים

החזית והטמפרי Lobe Atrophy

כמה מקרים-שליטה ומחקרים חצו-טווח הראו כמויות מופחתות של קליפת המוח המקיפה, קליפת המוח הקדמית של הדורסונטל, ואגבות זמניים הקדמיים של אנשים חיים עם היסטוריה של טראומה חוזרת ראש. מחקר שכלל שחקני NFL לשעבר מצא כי אלה עם חשיפה גבוהה יותר היו atrophyphyus ו amygdala, קורל עם סימפטומים וזיכרון זה נראה כי זה, נראה כי זה מדהים, כי זה נראה כי זה, התקדמות מאוחרת יותר, כמו גם על פני תקופה.

Cingulate Gyrus ו- Corpus Callosum מעורבות

הג'ירוס cingulate פגיע במיוחד ב CTE, עם שני משככי משקל וצמצום anisotropy דיווח. corpus callosum - גשר לבן גדול המחבר חצי הכדורים - לעתים קרובות מראה נזק מיקרו-מבנהי, במיוחד ב-genu ו splenium. חוקרים באמצעות DTI דיווחו על נמוך יותר ב- corpus callos של לוחמים ושחקנים בהשוואה, ומתאים לשינויים אלה עם השפעה מצטברת.

« « « « « אכזבות של חומר לבן

מעבר ל-corpus callosum, ה- nix (קריב זיכרון), uncinate fasciculus (קישור לאות זמניות וחזיתיות), ו- fasciculus (בשפה) מראה שינוי מדדי דיפוזיה.טריטיסטיים מרחביים מבוססי טרקט (TBSS) חשפו שיבושים לבנים נרחבים בספורטאים אלה.

השוואת MRI עם שינויים עצביים אחרים

פטירון אסטטוםוגרפיה (PET) עבור טאו אימג'ינג

סריקות PET באמצעות מכשירי רדיו מחוסנים (למשל, flortaucipir, [18F)MK-6240) מאפשרות הדמיה ישירה של צ'אבים במוח. בעוד טאו PET הראה הבטחה לזהות את תבנית החתימה של CTE - במיוחד בגוון הקדמי והמדיה - הוא יקר, יותר, כי הוא מכיל קרינת CTE אחת, הוא לא מתאים יותר לקרינת CTE, במיוחד לדלקת ריאות אחת, הוא אינו כולל אלצהיימר, הוא בעל אלצהיימר, והוא מכיל אלצהיימר, הוא יותר, יותר מאשר אלצהיימר, הוא קבוע, הוא יותר, הוא מכיל אלצהיימר, והוא מכיל אלצהיימר, יותר מאשר אלצהיימר, הוא יותר, הוא מכיל שיתוק, יותר מאשר אלצהיימר, הוא יותר מאשר אלצהיימר, הוא מכיל שיתוק רחב יותר, הוא קבוע, הוא מכיל שיתוק, הוא שיתוק, מאשר אלצהיימר, הוא אלצהיימר, יותר, הוא מכיל אלצהיימר, יותר, הוא מכיל אלצהיימר, יותר, יותר, יותר, יותר, הוא שיתוק, הוא מכיל אלצהיימר, יותר מאשר שיתוק, מאשר דמנציה, יותר, הוא מכיל דמנציה, הוא מכיל אלצהיימר, מאשר דמנציה, הוא קבוע, הוא נוטה יותר, הוא דמנציה, הוא דמנציה, הוא אלצהיימר,

CT וגבולות

טומוגרפיה (CT) היא ההדמיה הקומית הסטנדרטית בטראומה ראש חריפה בשל המהירות והרגישות שלה לקידוד intracranial.עם זאת, CT חסר את הניגוד הרכות-לאי לגילוי אנטרופיה עדינה, שינויים בשומן לבן, או מיקרופלידים הקשורים ל-CTE. תפקידה מוגבל למעשה לשלט של סטיות כירורגיות חריפה.

MRI - ה-P First-Line Imaging

בהתחשב בגמישות שלה, בטיחות ורזולוציה גבוהה, MRI הפך את המודולליות הדמיונית המועדפת על הערכת אנשים חיים עם חשד CTE. האקדמיה האמריקנית של Neurology ו- NINDS ממליץ על MRI מבני כחלק מעבודות האבחון עבור תסמונת אנצפלופתיה טראומטית. בעוד שאף רצף MRI יחיד אינו אבחון, פרוטוקול רב-מודוליבי המשלב T1, T2, DTI, SWI, ואולי מספק את התמונה המקיפה ביותר.

ניהול CTE עם תובנות מבוססות MRI

גילוי מוקדם ושיקום קוגניטיבי

זיהוי שינויים במוח לפני הסימפטומים הופכים חמורים מאפשר יישום מוקדם של אסטרטגיות שיקום קוגניטיבי, כולל אימון זיכרון, תרגילים תפקוד בפועל, וטכניקות הגשה. MRI ממצאים של אסטרופה היפקמפוס או נזק ל- nix יכול להזהיר את הרופאים כדי לאשר התאמות ממוקד זיכרון. גילוי מוקדם מאפשר גם החולה וחינוך המשפחה על אופי המחלה ואת החשיבות של הימנעות השפעות נוספות.

מעקב אחר התקדמות המחלה לאורך זמן

Serial MRI - המבוצעת בדרך כלל מדי שנה או דו-שנתי - מאפשר מעקב אחר שערי אסטרופיל, שינויים DTI והצטברות של מיקרו-בעיות.מידע זה עוזר לרופאים להתאים ניהול ולהעריך אם התערבות כגון שינויים באורח החיים, תרופות או טיפולים ניסיוניים משנים את קורס המחלה. בהגדרות מחקר, מדדים של MRI-דריביים משמשים כנקודות חלופיות בניסויים קליניים.

יצירת שינויים באורח החיים ופעילות

נזק מבני בלתי אפשרי יכול להניע חולים להפחית את החשיפה לטראומה חוזרת של הראש.עבור ספורטאים, ראיות MRI לשינויים במוח עשויות לגרום לגמלאות לפרוש מספורט מגע לפני המתוכנן.עבור אנשי צבא, זה יכול להשפיע על פריסה ואימונים.

תפקיד בניסויים קליניים ופיתוח הטיפול

MRI משמש יותר ויותר כקריטריון הכללה ומדד תוצאות בניסויים לטיפולים אפשריים של CTE. לדוגמה, ניסוי בדיקת נוגדן אנטי-טו עשוי לרשום משתתפים המציגים הפרעות DTI או atrophy באזורים אופייניים, ולאחר מכן למדוד שינויים בסימנים ביולוגיים אלה במהלך תקופת המחקר.זה מאיץ פיתוח תרופות על ידי מתן נקודות קצה כמותיות, אובייקטיביות.

מגבלות ואתגרים של MRI ב-CTE

חוסר ספקטרום ועודף עם מחלות ניווניות אחרות

דפוסי אסטרופיל ושינויים פנימיים ב- CTE חופפים באופן משמעותי עם מחלת אלצהיימר, דמנציה לפני זמן, מחלת גוף Lewy, ואפילו פגיעה מוחית טראומטית כרונית ללא CTE. אף אחד לא נמצא דרך אבחון, והתאמה לקויה נשאר סיכון.שדה פועל לקראת פיתוח חתימות הדמיה מורכבות ושילוב של MRI עם tu PET או biomarkers כדי לשפר את הספציפיות.

דרושים לפרוטוקולים סטנדרטיים ומחקרים גדולים יותר

הרבה ממחקר ה-MRI הקיים על CTE כרוך בגדלים מדגם קטן, עיצובים חצי-שטחיים, ופרוטוקולים הדמיה הטרוגניים של הטרוגניים.כדי לקבוע קריטריונים אבחון חזקים, מחקרים ארוכי טווח במרכז עם פרמטרים של רכישה מזיקה נדרשים.תוכנית הביומרקנס של מחלת פרקינסון NIH ופרויקט המחקר DIAGNOSE CTE מייצגות צעדים חשובים קדימה, אך מאמצים בקנה מידה גדול יותר נדרשים.

עלויות וגישה

רצפי MRI מתקדמים (DTI, SWI, MRS, QSM) אינם זמינים באופן אוניברסלי ודורשים מומחיות מיוחדת לרכישת וניתוח.עלויות יכולות להיות בלתי חוקיות, במיוחד עבור הדמיה סדרתית.כפי שטכנולוגיה בוגרת ורצף הופכים לחלק מפרוטוקולים סטנדרטיים של MRI המוח - כגון הכללה של SWI בחבילות מסחריות רבות - נגישות עשויה לשפר.

כיוונים עתידיים במחקר MRI עבור CTE

אינטליגנציה מלאכותית וניתוח אוטומטי

אלגוריתמי למידת מכונות יכולים לנתח נתונים של MRI רב-ממדיים כדי לזהות דפוסים בלתי נראים לעין האנושית.מודלים למידה עמוקה המוכשרים על נתונים גדולים עשויים בסופו של דבר לחזות את הפתולוגיה של CTE מסורקים עם דיוק גבוה.

לימודי אבחון ארוכים

שאלות קריטיות על CTE - כגון הזמן בין חשיפה להופעת ראש והופעת שינויים ב-MRI, שיעור ההתקדמות, והאם חלק מהאנשים הם גמישים - דורשים מחקרים ארוכי טווח לאחר קבוצות בסיכון לאורך עשרות שנים. פרויקטים מתמשכים, כגון ההשפעה ארוכת טווח של פציעות מוחיות מינומטריות במחקר ספורט מגע, הם מזועזעים לספק תשובות.

שילוב עם דם ביומרקרים וגנטיקה

שילוב נתונים של MRI עם biomarkers מבוסס דם (למשל, אור נוירופרופילמנט, חלבון חומצה גלית חומצה פוליארית, tau 181) וגורמי סיכון גנטיים (למשל, APOE ε4, MAPT haplotypes) יכול לשפר באופן דרמטי את הדיוק האבחון. גישה רב-ממדית תאפשר זיהוי מוקדם, ניצול של מחלות, ותוכניות טיפול מותאמות אישית.

מסקנה

אימגום מגנטי התפתח ככלי חיוני במאבק נגד אנצפניה כרונית של Chronic. בעוד המחלה נותרה אבחנה של הדרה במהלך החיים, MRI מספק חלון לנזק מבני ומיקרו-מבנה הנגרמ על ידי השפעות חוזרות ונשנות של הראש.מתבניות אסטרופיל ופערים לבנים-חומרים לניהול מיקרו-מטבוליות ושינויים, טכניקות MRI מודרניות מציעות תצוגה רב-פנית של אינטגרציה קלינית מתקדמת יותר, כולל בדיקות MRI מתקדמות יותר, כולל לחץ קליניות של מחלות מתקדמות יותר, כולל בדיקות יעילות של בדיקות MRI.

המכון הלאומי להפרעות נוירולוגיות ושבץ - CTE InformationFLT 1

(ב) ,0) ממוליד MRI ב- CTE: A RevieweurFLT

האקדמיה האמריקנית ל Neurology - Concussion Guidelines

(ב) ויקרא יא"ד: ט' יט ו-MRI ב-CTEIRFLT

(ב) [15] ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇