השקעה ביחסים בין אורגניזמים העצם לבין כישלונ מכני

הקשר הקריטי: כיצד אורגניזמים העצם מאיימים על הסיכון

צפיפות מינרלים העצם (BMD) היא אחד הציפוי המשמעותיים ביותר מבחינה קלינית של יושרה השלד וסיכון שבר ברפואה המודרנית. Measured באמצעות דו-אנרגיה X-ray absorptiometry (DXA), BMD מגדיר את ריכוז הידרוקסיפטט סידן ומינרלים אחרים בתוך רקמת העצם.מדד זה משמש כאלטרנטיבה לעוצמה העצם, עם ערכים נמוכים באופן עקבי עם רגישות מוגברת לתנאי טעינה לכשל מכניים תחת תנאי טעינה מכניים תחת תנאי טעינה מכניים.

רופאים וחוקרים מסתמכים על מדידות BMD כדי לחדד חולים על ידי סיכון שבור, החלטות טיפול מדריך, לפקח על יעילות הטיפולית.ארגון הבריאות העולמי מגדיר אוסטאופורוזיס כ- BMD T-score של -2.5 או נמוך יותר, סף המתואם עם שכיחות שבר גבוהה משמעותית על פני אוכלוסיות.עם זאת, היחסים בין BMD וכשל מכני משתרע מעבר להקרנה פשוטה, כולל עקרונות ביוכימיים, תכונות חומר של העצם, ומערכת ההפעלה המורכבת של גורמים מבניים וקבועים וגורמים מורכבים של כוח פנימי וגורמים מורכבים ומבנה שלם של כוח פנימי.

הבנה של מערכת יחסים זו דורשת שילוב ידע מ אורתופדים, מדע החומרים, ופיזיולוגיה של מוטציות. מאמר זה בוחן את היסודות הביומכניים של כשל העצם, הראיות המקשרות BMD לסיכון שבר, גורמים המאמתים את איכות העצם עצמאית של צפיפות, ואת ההשלכות הקליניות של אסטרטגיות מניעה וטיפול.

יסודות ביומכניים של כישלונ העצם

העצם הוא חומר מורכב דמוי-הירכיסטי שנועד להתנגד לעומס מכני תוך השארת משקל מספיק לתנועה יעילה.ברמה המקרוסקופית, עצם קורטית מהווה את הקליפה החיצונית הצפופה של עצמות ארוכות, בעוד העצם טרבקי (קנלית) תופסת את החללים הפנימיים, במיוחד ב- vertebrae, את העובר הפרוקסימאלימלי, ואת הרדיוס הדיסרטיקה הדיסטיבית.

כשל מכני בעצם מתרחש כאשר מתח יישומי עולה על העוצמה הפנימית של הרקמות, המוביל לסדקים, ההרחבה, ושבר בסופו של דבר, האנרגיה הנדרשת כדי לגרום לכישלון תלויה הן תכונות החומריות (נוקשות פנימית, קשיחות ודוכסיות) ונכסים מבניים (גמטריה, אזור חוצה-שטח, ועובי קוקטלי).

שלושה מצבים עיקריים של כשל מכני משפיעים על העצם:

(FLT:0) ,Traumatic השבירה: 1FLT 1 אירוע אנרגיה יחיד (למשל, נופל מגובה, התנגשות רכב מוטורי) אשר מעצימה את היכולת של העצם לספוג אנרגיה.
(FLT:0) שיבושים של חוסר יכולת: FLT:1 A שבר המתרחש תחת עומס פיזיולוגי רגיל העצם שאבד כוח משמעותי עקב תנאים כגון אוסטאופורוזיס, או מחלת גרורתי.
(FLT:0)Fatigue (מתח) שבר:FIRLT:1 ), טעינה תת-מקסימית רפיחית שעולה על יכולת העצם לתיקון והסתגלות, מה שמוביל לסדקים.גיוסים צבאיים, רצים למרחקים ורקדנים בלט נמצאים בסיכון גבוה כאשר אימון עולה על יכולת השיפוץ של השלד.

סף הכישלון המכאני של כל עצם נתון תלוי בגודל, בקצב ובכיוון של עומס יישומי, כמו גם היכולת של העצם לעבור עיוות פלסטי לפני שבר. BMD גבוה בדרך כלל נותן נוקשות גדולה יותר וכוח התשואות, אבל היחסים אינם ליניאריים לחלוטין. לדוגמה, עצם מינרלית מוגזמת (כפי שנראה באוסטאוסטרוזיס) יכול להפוך לסיכון רב, פרדוקסלי, למרות BMD גבוה מאוד.

הגדרת הקישור בין BMD לבין סיכון Fracture

מחקרים אפידמיולוגיים מוכיחים באופן עקבי שכל הפחתה סטנדרטית של BMD בערך מכפילה את הסיכון של שבר.מערכת יחסים זו הוקמה במחקרים של קבוצות ציון דרך כולל המחקר של אוסטאופואטי Fractures ואת מחקר רוטרדאם, אשר עקב אלפי נשים לאחר גיל המעבר ובוגרים מבוגרים יותר לאורך עשרות שנים. ⁇ הסיכון משתנה על ידי אתר השלד: BMD נמדד בצוואר הרחם הוא חיזוי ביותר של שברים, בעוד שברים עם שברים.

מטא-אנליזות משלבות נתונים מיותר מ-60,000 משתתפים מאשרות כי DXA-derived BMD נשאר החיזוי החזק ביותר של שבר עתידי, מצמצם גורמי סיכון קליניים כגון גיל, מדד מסת גוף, והיסטוריית השברים הקודמת בבידוד.עם זאת, הכוח הנבא של BMD לבדו הוא מתון, עם שטח תחת ערכי עקומה התפעוליים בדרך כלל החל מ-0.65 לחיזוי משמעותי של אנשים שאינם עומדים בקריטריונים משמעותיים של חומר זה.

האלגוריתם FRAX, שפותח על ידי ארגון הבריאות העולמי Collaborating המרכז למחלות עצם מטבוליות, משלב BMD עם גורמי סיכון קליניים כולל גיל, מין, מדד מסת גוף, היסטוריה קודמת של שבר לידה, עישון, glucocorticoid, rheumatoid דלקת פרקים, דלקת מפרקים משנית, צריכת אלכוהול.כלי זה מחדד את ההערכות מעבר BMD לבד ומשמש לעתים קרובות להחלטות טיפוליות מורכבות על ידי FRAD.

מערות חשובות למערכת היחסים של BMD-fracture כוללות:

(FLT:0) מדידה ספציפית: 1FLT 1 BMD באתר שלד אחד לא לחזות באופן מושלם סיכון שבר באתרים אחרים. hip BMD הוא אמין ביותר עבור חיזוי השברים, בעוד עמוד השדרה BMD טוב יותר משקף סיכון שבר אמיתי.
(FLT:0) אגודות עצמאיות עצמאיות:FLT:1, הסיכון היחסי גדל לירידה בסטייה סטנדרטית ב BMD גדול יותר אצל נשים לאחר גיל המעבר מאשר אצל קשישים מאוד, שבו גורמים שאינם שלדים כגון סיכון ליפול ורקמות רכות ⁇ הופכת להיות יותר השפעה.
(FLT:0) הבדלים מיניים: ⁇ FLT:1) יחסי BMD-fracture הם תלולים יותר אצל נשים מאשר אצל גברים, אולי בשל הבדלים בגיאומטריה העצם, אדריכלות טרבקית, ומיליאו הורמונלי.

מעבר להכחשה: איכות העצם ונכסים חומריים

הרעיון של איכות העצם כולל את כל המאפיינים של העצם אשר תורמים ליכולת המכנית שלה מעבר לצפיפות המינרלים נמדד על ידי DXA. גורמים אלה מסבירים מדוע אנשים עם BMD נמוך לעולם לא שבר, בעוד אחרים עם שברים דיפרנציאליות נאותה של BMD.

« « גלקסיות

אדריכלות העצם טרבקיבית את ההסדר התלת מימדי של צלחות, מוטות, ומחולקת עמוקות השפעה מכנית.טכניקות הדמיה גבוהות של רזולוציה גבוהה כגון רזולוציה היקפית כמותית של טומוגרפיה (HR-pQCT) לחשוף כי צפיפות הקשורה לגיל והידרדרות הקשורה למחלה כוללת גם דקת משקל, משיכה ואובדן של קישוריות, אשר להפחית את הכוח העיקרי להידרדרות מעגלית של הגוף שלה ב- Bbed זה יכול להיות נמוך יותר ממין זהה להפחתה של 50%.

עצם קורית גם עוברת התדרדרות ארכיטקטונית עם ההזדקנות, כולל דקת קורטי, פורוזיות מוגברת, והתרחבות של חלליות medullary.שינויים אלה להפחית את ההתנגדות של העצם לכופף ולרסיון, במיוחד בצוואר הרחם והרדיוס הרדיוס הפילוטלי שבו עצמות cortical שולטת באופן משמעותי על עומסי הדמיה של קרוס-מחלקה מראה כי עלייה שוחקת משמעותית לאחר גיל המעבר, כדי להגדיל באופן משמעותי נשים שנצפו באופן משמעותי.

שיתוף פעולה ומטריקס

המרריצה האורגנית של העצם, המורכבת בעיקר מסוג I collagen, מספקת קיבולת ספיגה וספיגה אנרגיה.פוסט-טרנסלציה של קולגן, כולל קישורים חוצה-קשרים נזומטיים (pyridinoline ו deoxypyridinoline) ו- un-enzymatic מתקדם גליקומים של אנדלוסיה (גיל), לשנות את ההתנהגות המכנית של רקמות העצם.

מחקרים באמצעות בדיקת מיקרו-ינדפולנס ושבר מראים כי העצם מאנשים עם סוכרת מסוג 2 יש תכונות מכניות נחות בהשוואה לבקרות בגילאים- ו- BMD-תואמים, עקביות עם ההתבוננות הקלינית כי חולים סוכרתיים יש סיכון גבוה, למרות שלעיתים קרובות יש להם מחלה רגילה או אפילו גבוהה BMD. דיסוציאציה זו בין צפיפות וחוזק מדגישה את הצורך להעריך תכונות חומריות כאשר הם מעריכים רגישות.

מינרליזציה של הכחדת

התואר וההוגניות של מינרליזציה ברמת הרקמות משפיעים על הנוקשות והנוקשות של העצם.עצם נורמלית עוברת מינרלים ראשוניים ומשניים, עם חבילות עצם ישנות יותר להשיג תוכן מינרלים גבוה יותר.תנאים אשר משבשים את התהליך הזה, כגון אוסטאומאלה (שם ויטמין D לא מספיק מוביל למינרליזציה לא שלמה), מייצרים עצמות רך והסתברות לעיוות במקום שבר.

מחקר קליני באמצעות הדמיה כמותית של אלקטרונים מגלה כי השחלות בהתפלגות צפיפות מינרליזציה (BMDD) הוא צופה עצמאי של סיכון שבר.חלוקה רחבה יותר מצביעה על היסטרוגניות גדולה יותר בתכונות החומריות ברמת הרקמות, אשר עשוי ליצור ריכוזי מתח בממשקים בין אזורים של תוכן מינרלים שונה, המאפשרת סדקים.

מיקרודמאז' Accumulation ו- Reמודלing

העצם עובר שיפוץ מתמשך לאורך החיים, תהליך שמסיר מיקרודמאג ומחליף את הרקמה הישנה עם עצם חדשה.כאשר עיצוב מחדש הופך להיות מדוכא או חוסר איזון, כפי שקורה עם הזדקנות, מחסור באסטרוגן, או שימוש ממושך בתרופות אנטי-resorptive, מיקרודמאג יכול לצבור מעבר ליכולת לתקן.זה מחליש את העצם על ידי הצגת מתחים מקומיים שיכולים לגרום לפחם תחת סדקים.

מודלים קליניים מראים כי עצם דו-פעמית-פוזית, בעוד צפופה וחזקה יותר במבחנים מכניים סטנדרטיים, מציגה נטל מיקרו-דמיון גדול יותר וצמצום הקשידות בהשוואה לפקדים לא מטופלים.תופעה זו עשויה להסביר את השברים הנדירים אך חמורים ביותר שנצפו בחולים על שברים דו-פפטיים ארוכי טווח המתרחשים ללא טראומה משמעותית בעצם, על ידי קריטריונים של BMD נראים מטופלים היטב.

מדד קליני ופרשנות של BMD

כפול אנרגיה X-ray Absorptiometry נשאר תקן הזהב עבור BMD הערכה בשל מינון הקרינה הנמוכה שלה, זמן סריקה מהיר, מסדי נתונים נורמטיביים חזקים. Measurements מדווחים כ-T-scores (לעומת אוכלוסיית ההתייחסות למבוגרים צעירים) ו Z-scorescores (לעומת עמיתים בעלי התאמה לגיל).

(ב) ⁇ 0 (בלטינית:0) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ 0 (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
(ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

הסיכון לנפיחות גדל בהתמדה עם ירידה BMD, ללא אפקט סף.הסף הקטגוריאלי המשמש לאבחון הם חתך קליני פרגמטי ולא נקודות תצפית ביולוגיות. נשים וגברים עם T-scores בחשבון לטווח osteopenic עבור מספר מוחלט יותר של שברים מאשר אלה עם T-scores בטווח osteopotic, פשוט כי אנשים נופלים לתוך קטגוריה זו.MD מדגישה את הסיכון הרחב של גורמים קליניים עם מקיפים של הערכה קלינית B.

שיטות הדמיה חלופיות ומשולבות כוללות:

(FLT:0)Quantitative coputed tomography (QCT): FLT:1 מספק BMD נפחtric (vBMD) ומדידות קורטיות וטרבקולריות נפרדות. QCT יכול להעריך גיאומטריה העצם ולא לכלול פריטים מן calcation או שינויים ניווניים שעשויים להעלות באופן כוזב את ערכי DXA.
(FLT:0) רזולוציה גבוהה של QCT (HR-pQCT): המחשה 1 מציעה הערכה מיקרו-אסטרטית ברדיוס הדיסלקטיים ו tibia עם גדלים voxel של כ 80 מיקרומטרים, המאפשרת הדמיה ישירה של מבנה טרבקי וקורטי.
(FLT:0)Quantitative אולטרסאונד (QUS): ההרחבה של קול ואולטרסאונד פס רחב אנטנות ב העקב או אצבע. QUS מספק מידע על מבנה העצם והגמישות עצמאית של צפיפות וחיזוי סיכון שבר במבוגרים, אם כי עם פחות דיוק מאשר DXA עבור ניהול המטופל.
(FLT:0)Dual- Energy X-ray Absorptiometry עם ציון העצם טרבקי (TBS): TRAFLT:1 TBS שואב מידע טקסטי מתוך תמונות lumbar עמוד השדרה DXA, המשקפת מיקרו-ארכיטקטורה טרבתית.זה משפר את הסיכון השביר עצמאי של BMD והוא משולב יותר ויותר לתוך אלגוריתמים קליניים.

גורמים משנים את הכחשה העצם ואת Fracture Susceptibility

גורמים פנימיים וחיצוניים רבים קובעים את מסלול BMD של הפרט ואת החוסן הכולל של השלד.

גיל ומעמד הורמונלי

מסה העצם של שיא מושגת בדרך כלל על ידי העשור השלישי של החיים ומושפעת על ידי גנטיקה, תזונה ופעילות גופנית במהלך צמיחה וגיל ההתבגרות. לאחר מסה שיא מושגת, צפיפות העצם נשארת יציבה יחסית עד גיל 40-50, כאשר אובדן העצם הקשור לגיל מתחיל. אצל נשים, המעבר ההומאוסקופי מגביר את אובדן העצם המואץ עקב אסטרוגן, עם הפסדים שנתי של 13% בעמוד השדרה ו- 5 שנים לאחר אובדן תפקוד הרחם האחרון של אוסטאוסטאוסטאוסטאוסטאוסטרוגן.

גורמי תזונה

Calcium ו- ויטמין D הם החומרים המזינים הקריטיים ביותר לבריאות העצם. צריכת סידן Adequate מספקת את המצע עבור מינרליזציה, בעוד ויטמין D מקל ספיגת מעיים של סידן ו זרחן ותומכת בשומן מחדש דרך אנדוקריני ואפקטים פרקריניים מספיקים.הקרן לבריאות אוסטאופורוזיס הלאומית ממליצה על 1,000-1,200 מ"ג ליום למבוגרים, עם דרישות גבוהות יותר ב- לאחר HIV ו- לאחר גיל 25 ומעלה (DVol) ו-Lol) נחשבוכביכולים (DLol) בדרך כלל מעל גיל 30.

צריכת חלבון גם משפיעה על בריאות העצם, מתן חומצות אמינו עבור סינתזה קולגן ומודולציה של גורם גדילה דמוי אינסולין דמוי אינסולין 1 (IGF-1) אותינג, אשר מקדם היווצרות העצם.מחקרים תצפיתיים מראים כי צריכת חלבון גבוהה קשורה עם BMD גדול יותר וסיכון נמוך יותר, במיוחד אצל מבוגרים שאולי הפחתת תגובה אנבוליים.

פעילות גופנית ועומס מכני

העצם מתאים לעומס מכני באמצעות תהליך של mechanotransduction, שבו אוסטאוקסיטס נוזל זרימה נוזל נוזל נוזל נוזל ומדורגת עיוות ו לתאם תגובות עיצוב מחדש. פעילויות נושא משקל המייצרות זנים גבוהים של רמות מהירות כגון ריצה, קפיצה, ואימון התנגדות לעורר אוסטנגנס ולהגדיל את BMD באתרי BMD עמוסים.

לעומת זאת, עומס מכני מוביל לאובדן העצם המהיר, כפי שניתן לראות באסטרונאוטים במהלך טיסה לחלל, חולים עם פגיעה חוט השדרה, ואנשים עוברים מנוחה ממושכת במיטה. מחקרים מראים כי רק 60 ימים של מנוחה במיטה קפדנית יכולים להפחית את ה- BMD על ידי 25% בעמוד השדרה והירכיים, עם התאוששות לא שלמה גם לאחר חודשים של החלמה.

תנאים רפואיים ותרופות

מחלות רבות מגבירות את הסיכון השבוי באמצעות אפקטים ישירים על חילוף החומרים העצם. Rheumatoid דלקת מפרקים מעלה סיכון באמצעות cytokine-mediated העצם resorption. Type 1 וסוג 2 סוכרת פוגע באיכות העצם באמצעות הצטברות גיל, שינוי חיתוך נית cross-linking, ולהפחית את תפקוד אוסטאובסטין. Endocrine כולל hyperthyroidism, hyperthyroidism, תסמונת Cushing, hypoageing, hypoagen, hypogon, hypoagen, hypogonism, hypogoning, ולהפחית את כל ההשפעות הורמון מחדש על ידי הורמון הפחתת הורמון לחלוטין.

תרופות המשפיעות לרעה על העצם כוללות טיפולי glucocorticoids, אשר מדכאים פעילות osteoblast ולקדם הישרדות osteoclast; מעכבי ארומטיאז ומניעה אנדרוגן, אשר להפחית את רמות הורמון המין; מעכבי משאבת פרוטון, אשר עלולים לפגוע ספיגת סידן; וסלקטיבי מעכבי סרוטונין, אשר היו קשורים עם מופחת BMD במספר מחקרים.

אסטרטגיות למניעת כישלון מכני בעצמות

מניעת שברים אוסטיאופוטיים דורש גישה רבת פנים ממוקדת הן ב- BMD שימור והן בהפחתה של הסיכון השבעה באמצעות מניעת נפילה ושינוי סביבתי.

תאוריות pharmacological Interventions

תרופות שאושרו לטיפול אוסטאופורוזיס להפחית את הסיכון השבויים באמצעות מנגנונים הגדלים BMD, לשפר את איכות העצם, או שניהם. סוכנים אנטירספטיים כולל bisphosphonates (alendronate, עלייה, חומצה זדונית, ibandronate), denosumab (מעכב RANKLor), ומודולטורים אסטרוגן סלקטיבי (raloxene, bazedronic), אשר מאפשר ירידה של 40-10% של מינרלים יותר על ידי מעכבירודנות, 000) ולהפחית את הסיכון הירכיים, 000 גרם להפחתה של 3.

סוכנים אנאבוליים כולל teriparatide (recombinant Human PTH 1-34) ו abaloparatide (PTHrP אנלוגי) מעורר היווצרות העצם, ומייצרת עלייה גדולה יותר ב BMD והפחתה גבוהה של ניגודי סיכון בהשוואה לאנטיסרקטינים, במיוחד בחולים עם BMD נמוך מאוד או מספר שברים.

אופטימיזציה תזונתית

מעבר לסידן מספיק ווויטמין D, ראיות מתפתחות תומךות בתפקידים של ויטמין K2 (מניאקון) בקידום הקרboxylation של osteocalcin, חלבון חיוני למינרליזציה העצם. מחסור במגנזיום קשור עם סיכון נמוך יותר BMD וסיכון שבר מוגבר, אולי בשל תפקידו בפרשת הורמון פרת'ירוטיד ו- D Trace מינרלים כולל אבץ, נחושת, ומניגנזאן משמשים כשותפים לשילוב עבור אנזימים מעורבים עבור אנזימים מעורבים אנזימים מעורבים ארקטריטיסציה הורמון parathysis.

דפוסים תזונתיים מדגישים פירות, ירקות, קטניות, מקורות חלבון רזה קשורים עם סיכון גבוה BMD נמוך יותר שבר במחקרי קוהרנטית. הדיאטה הים תיכונית, במיוחד, מספק חומרים מזינים אנטי דלקתיים ופוליפנולים המבוססים על צמחיים אשר עשויים להגביר את הסיכון להפחתה של אובדן עצם הקשור לגיל.

מניעת Fall Prevention

מאחר שרוב שברים אוסטיאופוטיים נובעים מנפילה, מניעת הנפילה היא מרכיב קריטי של ניהול סיכונים שבורים.

(FLT:0) תוכניות אקסקינג:FLT:1ig טאי צ 'י, אימון איזון ואימוני כוח להפחית את הסיכון ל -20% בקרב מבוגרים בקהילה, תוכניות המשלבות תרגילים מאתגרים בהדרגה וחיזוקים נמוכים יותר לייצר את ההשפעות הגדולות ביותר.
הערכת בטיחות:0.HV: הסרת סיכונים בטיול, התקנת ברים בתפוסה בשירותים, תאורה משופרת ושימוש במזרקות לא-Slip להפחית את הסיכון לנפילה, במיוחד אצל אנשים עם מגבלות ניידות או ליקוי ראייה.
(FLT:0) סקירת רפואת שיניים: 1) פיזור של נפיחות, אנטי-היפרנסיביות ותרופות אחרות התורמים ל hypotension אותרמית או איזון לקוי יכול להפחית באופן משמעותי את שכיחות המחלה.
תיקון:0 (Vision:cioFLT:1) בדיקות עיניים רגילות וניתוח קטרקט כאשר צוין לשפר את המודעות המרחבית וגילוי מכשולים במהלך אמבציה.
(FLT:0) משמרות ההיפוי: 1FLT:1 מכשירים מרופדים שניתן לספוג או להפנות כוחות השפעה במהלך נפילה מאוחרת יכול להפחית את הסיכון לשבירה היפי בקרב מבוגרים יותר, אם כי לעתים קרובות דבקות מוגבלת עקב אי נוחות ודאגות מעשיות.

המונחים: growth

היחסים בין צפיפות מינרל העצם וכישלון מכני ממשיכים להיות מעודן באמצעות התקדמות בטכנולוגיית ההדמיה, מודלים ביומכניים וביולוגיה מולקולרית.מספר גבולות מחזיקים הבטחה מסוימת לשיפור חיזוי הסיכון השבורים וההתעד הטיפולי.

(FLT:0) ניתוח יסוד (FEA) של כוח העצם: FLT:1 FEA משתמשת בנתונים CT כמותיים כדי ליצור מודלים ספציפיים של גיאומטריה העצם ונכסים חומריים, המאפשר סימולציה של טעינה מכנית והערכה של עומס כישלונות.מחקרים מראים כי FEA-estimated כוח עוברי לכאורה משפר את החיזוי השבעה מעבר BMD לבד, עם שטח תחת עלייה של 0.8-085 בעמדה פוטנציאלית של זיהוי זה עשוי בסופו של אנשים סבירים סבירים.

(FLT:0)Bone Turnover Markers:FLT:1 ⁇ ביוכימי של סטיות העצם (serum CTX-1, urinary NTX) והקמה (P1NP, סממנים ספציפיים של alkaline phosphatase) משקפים את הפעילות הנוכחית של סימולציה מחדש , אלבנדרומים מנבאים באופן עצמאי סיכון, במיוחד אצל נשים מבוגרות, ועלולים לזהות אנשים עם גורמי הדבקה גבוהה עם סגסוגת עשוי להיות מעדיף טיפול תרופתי.

(FLT:0)Genetic ו- Epigenetic Determinants:BuildFLT ( 1 2) מחקרים של איגוד גנומים ברחבי העולם זוהו מעל 500 loci גנטי הקשורים BMD, שרבים מהם אשכולות בתוואיים הרלוונטיים לתפקוד אוסטאוסטיאוסטרון אוסטיאוקלסט, ו- mracativesortexatingration-D2xicials, כולל מנגנונים גנטיים.

(FLT:0) בדיקות ביומטריות באוכלוסיות קליניות:ראה FLT ( 1:1 טכניקות חדשניות כגון microindentation ישירות למדוד תכונות חומריות העצם ברמת הרקמות ב vivo. מדד כוח העצם חומרי כוח (BMSi) המתקבל מאפקט microindentation הוכיח כי אנשים עם שברים fragility יש קשיחות נחות לעומת בקרה לא-שבר, אפילו לאחר התאמה עבור טכניקה זו, עדיין לא זמין עם פוטנציאל זיהוי של המחלה, אך עדיין יש השפעה עם שבריריות.

מסקנה

היחסים בין צפיפות מינרל העצם וכישלון מכני חזקים ופעולה קלינית, אבל זה לא מוחלט.בעוד BMD נמוך הוא החיזוי היחיד החזק ביותר של שבר אוסטיאופוטי, גורמי איכות העצם כולל microarchitecture, התנגשות לטווח בין קישור, התפלגות מינרליזציה ברורה יותר של טיפול כימי בסיכון גבוה יותר, כאשר הצטברות מיקרודמדומים מתקדמת תורמת באופן עצמאי לשיתוק של מחלות לבלקטיות וסביר את ההתאמה בין תוצאות הדחיסות ושבר של סרטן.

(ב) [ה] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]] [ה]]] [ה]]]] [ה]]] [ה]]]]] ל[ה] [ה]] ל[ה] [ה]] [ה]]] [ה]] [ה]]] [הההההה]] [ה]]] [התורה] [ה']']']']']'[ה'[ה']'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה'[ה']']']'[ה'[ה']']'[ה']']']']'[ה']'[ה'[ה'[ה']']']']']']']'[ה']']']']'[ה']'[ה']']']'[ה']']'[ה'[ה']'[ה']']'[ה']']']'[ה'[ה'[ה'[ה'