Table of Contents
האבולוציה של קורונה סטרלינג: מ-SUOCs קבוע ועד אפיפיורים זמניים
הטיפול במחלות עורקים כליליות (CAD) עבר אבולוציה דרמטית במהלך ארבעת העשורים האחרונים. Percutaneous Transluminal angioplasty (PTCA) נתן דרך לסטנטים חד-מימדיים (BMS) להילחם בסגירה חריפה ו- Restenosis, אשר נקראה בדרך כלל על ידי נטיות ביו-אפילנטיות קבועות, כולל תופעות לוואי קבועות של סרטן, עם מחלה כרונית, אשר קשורה במידה רבה יותר עם תופעות לוואי קבועות של מחלות ביו-דלקתיות קבועות, עם דלקתיות קבועות קבועות, עם דלקתיות קבועות, עם דלקתיות קבועות קבועות של דלקתיות.
פלטפורמות חומריות ו- Degradation Kinetics
האתגר הבסיסי בעיצוב BRS הוא איזון של יושרה מכנית מספקת במהלך התקופה הקריטית של ריפוי פולשני (בדרך כלל 6 עד 12 חודשים) נגד שיעור ההשפלה הרצויה כי להימנע מתשובות דלקתיות מאוחרות.עד כה, שתי פלטפורמות חומר ראשוניות שלטו על הנוף: פולימרים למחצה-קריסטליים וסגסוגת מתכתית ביו-בסוליקה.
פולי-ל-ל-ל-לקטי Acid (PLLA) מבוסס Scaffolds
PLLA הוא פולימר תרמופלסטי עם פרופיל בטיחות מבוסס היטב ביישומים רפואיים כגון תולעים ספוגות ומברגים עצם (המכשיר הראשון זמין מסחרית, ה-Ab BVS (Abbott Vascular), נבנה מעמוד השדרה של מוצרים עתירי משקל גבוה יותר של פחמן-מולה ממונעים עם חומצה פולית מוגברת של 12 חודשים.
Fully Bioabsorbable Metallic Scaffolds
מתכת מציעים יתרונות טמונים על פני פולימרים, כולל כוח רבנים מעולה, דוקטריות, ואת רדיופליות, פוטנציאל המאפשר עיצובים עוקץ דק יותר. Magnesium, ion חיוני בגוף האדם, משמש כמועמד הראשי.מגמרמיס פעמוני (Biotronik) הוא גם עובי רזולוציה נמוכה יותר מ VE-Lateulating Bruns) מורכב מסגסוגת מגנזיום קניינית.
Degradation Dynamics ו- Clinical Implications
הפרופיל הזמני של השפלה פיגומה הוא קריטי.כדי למנוע מנוחה ולהימנע מאירועים מאוחרים, הספידר חייב לשמור על שלמות מכנית (כוח רדיקלי והתנגדות רסומה) במשך לפחות 6 חודשים עד שקיר הספינה ריפא ו-vascular Reמודלing שלב הוא שלם.עבור PLLA, שלב התמיכה הזה נמשך 6-9 חודשים, עם שלמות מבנית מלאה שאבדה על ידי 12-18 חודשים.
ניתוח קריטי של נתונים קליניים ושיעורים לומדים
ההתלהבות הראשונית של BRS הייתה ממוסחתת על ידי תוצאות קליניות שנטלו על ידי ציפיות קצרות בהשוואה ל-State-of-the-art DES. A צלילה עמוקה לראיות מספקת מפת דרכים לזיקוקציה של הטכנולוגיה הזו.
Absorb BVS: The Pivotal Trial Landscape
תוכנית הניסוי הקליני ABSORB הייתה החקירה המקיפה ביותר של מכשיר BRS.ABORB Cohort B הוכיחה את האפשרות של הטכנולוגיה, עם ראיות של שיקום vasomotion ב 2 שנים. הניסוי ABS עיקרי ביעילות, אשר נבדקו באופן אקראי 2,008 חולים עד אפס BVS או Xience DES, נתקלו בנקודת המוצא הראשונה של חוסר התאמה גבוהה יותר של טיפול ב-ST (FOR) לאחר מכן, לעומת 3 שנים, לעומת ירידה של טיפול ב-ACT) גבוה יותר, לעומת טיפול ב-APTS) בשלב הראשון, לעומת 3 שנים, לעומת ירידה של טיפול ב-DVDRST, לעומת 3 שנים, לעומת ירידה של טיפול ב-AST (התגובה, לעומת 3 שנים, לעומת 3 שנים, לעומת ירידה של טיפול ב-AST, לעומת 3 שנים, לעומת 3 שנים, לעומת ירידה של טיפול ב-APTDVDRDVDRDRoutd) ב-DVSDVSDVSDVSDVSDVSDRoutd) גבוה יותר, לעומת טיפול ב-ACT גבוה יותר, לעומת 3 שנים, לעומת טיפול ב- 3 שנים לאחר מכן, לעומת ירידה משמעותית, לעומת ירידה משמעותית, לעומת כישלונ
חידוש פרוטוקול PSP
(ה) ניתוחי הניסויים של ABSORB זיהו כי דבקות המפעילה בפרוטוקול השתלה ספציפי - נקבעת PSP (Pre-dilatation, Sizing, Post-dilatation) הייתה חיזוי עצמאי רב עוצמה של תוצאות.Pre-dilatation מבטיח את הנימוק המוגן באופן משמעותי.
סקרפרנים עכשוויים: בנייה על שיעורים שנלמדו
מכשירים חדשים BRS שילבו תובנות אלה לתוך העיצוב והפיתוח הקליני שלהם.הפסל DESolve הראה את היכולת של מחלה חריפה לתקן עצמי לאחר הדהור בלון איטי.המגנזיום Magmaris הראה מבטיח 12 חודשים נתונים עם נמוך TLF (4.3%) וקצב ספוגי מוקדם במיוחד של פטימפוס (Fallowed) ממשיך להעריך את הביצועים הראשונים של ספקטרום חשמלי גבוה יותר (FLT-R)
היתרונות האסטרטגיים: "אל תשאירו דבר מאחורי" Paradigm
למרות העיכובים הקליניים, היתרונות המושגיים של BRS עדיין משכנעים לקבוצות מטופלים ספציפיות ותרחישים קליניים.המטרה לטווח ארוך אינה רק טיפול ב an stenosis, אלא גם לשחזר פיזיולוגיה פולשנית רגילה ולשמור על אפשרויות התעצמות עתידיות.
שיקום ותפקוד אנדומאלי
לאחר החלמה מלאה, פלח האמנותי מטופל אינו מוגבל עוד על ידי כלוב מתכתי נוקשה. Late lumen מרחיבה את FLT:1 וחזרה של כפייתי מחזורית כבר תועדו במחקרים הדמיה.אולי יותר חשוב, ה endothelium אינו יכול לשחזר את הפונקציה הvasoactive שלה, כולל vasal-תלויה אנדלוסיה בתגובה למתח קבוע של דחיסה, הוא לא יכול להחזיר את הפונקציה הקבועה של לחץ זה.
ניהול מחדש העתידי
היעדר שכבות מתכתיות קבועות הופך את התערבות כלילית בעתיד בלתי פוסקת (PCI) טכנית פשוטה יותר.אם מטופל עם BRS מפתח סטנוזיס חדש בתוך הנבל או בשוליים, DES סטנדרטי ניתן להשתלת ללא הקושי של חצית שכבות מרובות של מתכת או הסיכון של עייפות מתכת ושבר ממקדחת.
תאימות עם Advanced Imaging
מגמות מתכתיות קבועות ליצור חפצים פורחים משמעותיים על angiography computed (CTA), degrading תמונה איכות ו obscuring את lumen עבור מעקב לא פולשני. A משאירה לחלוטין sorbed ספוג משאיר מאחור שום חפץ כזה, המאפשר הערכה באיכות גבוהה, לא מרוסנת CTA של העורקים הכליליים.
אתגרים עקביים ובחירת מטופלים
טכנולוגיית BRS הנוכחית אינה פתרון בגודל אחד לכל ההטבות.הבנת המגבלות שלה היא קריטית ליישום בטוח ויעיל.
אינטגרטיביות מכנית לעומת אספקת
ה- Trading-off הבסיסי נותר הקשר ההפוך בין כוח מכני לפרופיל המכשיר. Polymers ו- bioabsorbable מתכות חסרות את התכונות המכאניות של cobalt-chromium או פלטינה-chromium ⁇ s. Achieving מספיק כוח קורנל כדי לעמוד בפני רתיעה כרונית דורש סטיות עבות יותר, אשר בתור הגדלת פרופיל המעבר וצמצום יכולת זו הופכת את BRS באופן משמעותי יותר לבעייתי להשת יתר על מנת להשתל, או לסיכון, או ל-מישומי, תוך כדי סיכון אמיתי.
בחירת הסימון והחולשה
(הופנה מהדף ניתוח רפואי מתאים למועמדים אידיאליים עבור BRS הם אלה עם (FLT:0stable, non-complex lesionsFLT:1 inFLT:2larger epicardial כלי שיט 3FLT:0stable, ללא סיבוכים בין 2.75 מ"מ ו - 4.0 מ"מ ב- Focal, non-calcified rbified (Ty Ape או בקיצור, IF) הם סימנים של מחלות דלקתיות, אך הם בדרך כלל, כגון, כולל, או סיבוכים חמורים, כגון, כגון, IR) של דלקתיים, כולל, כולל, או סיבוכים דלקתיים, כולל, כולל, כולל, כולל, כולל, או סיבוכים חמורים, כולל, או סיבוכים חמורים, כגון, או סיבוכים, או סיבוכים חמורים, או סיבוכים, או סיבוכים, או סיבוכים חמורים של דלקתיים, או סיבוכים, כגון, או , הם, הם, כגון, אשר הם כוללים, אשר כוללים סיבוכים חמורים, כגון, כגון, כגון, עם דלקת מפרקים דלקתיים, כגון, כגון, 000) של דלקתיים, לעומת 2.
שיקולים כפולים (DAPT)
המטרה של BRS היא לאפשר בסופו של דבר למינימום DAPT. עם זאת, הסיכון הקדם-קומבוטי גבוה יותר הקשור לעוקץ הפרדוקסלי הגדול מחייב תקופת DAPT כבר בשנים הראשונות של אימוץ.הנחיות הקונצנזוס הנוכחיות ממליצים על DAPT למשך 12 חודשים לפחות לאחר השתלת BRS, לעתים קרובות המשתרעת ל-24 חודשים או יותר, במיוחד עבור vulLA affolds, עד להפחתה מלאה של ניתוח מוקדם זה דורש דימום מוקדם של חולים.
עתיד הטכנולוגיה הביו-resorbable: סירוב ודעה קדומה
השיעורים מתקופת Absorb BVS לא עצרו את השדה; אלא הם הבינו זאת.הדור הבא של BRS מתמקד בהנדסה מדויקת, חומרים משופרים וביצועים פרוקליים קפדניים.
אולטרה-אין סטרווט וכימיה מתקדמת פולימר
פיגומים עתידיים שואפים לירידה מסיבית בעובי עוקץ, מיקוד 100-120 מיקרון או פחות.זה מושג באמצעות טכניקות אוריינטציה פולימריות, חומרים מורכבים, כימאים חדשים (כגון פוליקרבונטים המבוססים על צמיגים ופולימרים מבוססי סלקטילט) המציעים יחסים כוח-על-מנת-משקל גבוה יותר. A strut מתורגם ישירות לזרימה, הפרעות נמוכות יותר, ורגישות מוגברת של מכשירים, גם כן, הם נמנעים מהשפעות של הנדסה פתאומיות, כמו גם מאפקטים, כמו גם מאפקטים, ירידה פתאומית, ירידה פתאומית, ירידה.
« « « ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
הדמיה תוך-דלקתית (OCT /IVUS) צפויה להיות סטנדרטית של טיפול בהשתלת BRS.FLT:0OCTIRFLT:1 מספק הדמיה שאין דומה של פיזור, פירוק קצה קצה, וכיסוי רקמות.עתיד משולב מערכות או מכשירים עם סמנים משופרים של רדיוק יאפשרו מיפוי מדויק ופוסט-ilatation לאחר פרוטוקול עשוי להיות מתואם לבדיקות אבטחה, אשר יהיו מוגדרות תחת טיפול אופטימ"דלהלן, אשר יהיה צורך בפרוטוקול הדרכה מתאימה, אשר יהיה להגדיר טיפול בפרוטוקול אבטחה.
נצלו את הדרך למתן תרופות ממוקדות ואספקת ג'ין
הממטריקס פולימרי דה-בוגר מציע פלטפורמה ייחודית לשחרור מבוקר של סוכנים טיפוליים מרובים מעבר סטנדרטיים אנטי-פרו-חיים. חוקרים חוקרים את שחרור FLT:0CD34 נוגדניםFLT:1 כדי ללכוד את הפיצות תאים פרוטהליים סטנדרטיים נגד-פרופורציה להאיץ את ההסתה של סוכני דלקת ריאות אנטי דלקתיים יכול לשנות את התגובה הריפוי בעתיד, ביו-קרב יכול לשמש לוחמת יעיל עבור מערכת הפעלה מכנית פשוטה או מייצבת.
מסקנה
מגמות ביובסרזיות עבור מחלת עורקים כלילית נשאר אחד המושגים החדשניים ביותר בקלדיולוגיה התערבותית, למרות המכשולים הקליניים המשמעותיים נתקלו.המסע התפתח מאופטימיות בלתי מרוסנת על טכנולוגיה מהפכנית לטכנולוגיה מהפכנית יותר, הבנה מבוססת ראיות של כוחות ספציפיים שלה ומגבלות.