Table of Contents

מבוא: התפקיד הבלתי צפוי של MRI במוח

התחדשות מגנטית (MRI) הפכה באופן יסודי את הנוף של נוירו-oncology, מתן מרפאים עם חלון ללא תקדים לתוך האנטומיה והפתולוגיה של המוח.בניגוד לכל מודולי הדמיה אחרים, MRI מציעה ניגודים עדינה, המאפשר זיהוי, התאמה ו ניטור ארוך טווח של גידולים במוח עם תמותה יוצאת דופן.

מדוע MRI הוא תופעת הבחירה עבור גילוי המוח

גילוי של גידולי המוח מסתמך על היכולת לדמיין חריגות עדינות בתוך הארכיטקטורה העצבנית המורכבת.MRI מצטיין בהקשר זה בשל ההחלטה הרכות-טפשית העליונה שלו ויכולות הדמיה רב-התוכניתיות. בעוד שקידוד (CT) נשאר שימושי בהגדרות חירום עבור זיהוי סיבולת חריפה או כישר, MRI הוא הרבה יותר רגיש לזיהוי יכולות הדמיה לא-מדבקות, פולשניות או קטנות שעשויות להיות מנוצלות ללקות בקרינה רדיואקטיבית יותר, כמו גם בתדירות גבוהה יותר, כמו כן, כלומר, בדיקות MRI.

יתר על כן, היכולת של MRI לצלם את המוח במספר מטוסים - אקסקלי, כלילי, סרגיטל, ו- oblique - מספק נקודת מבט תלת מימדית כי הוא יקר ערך לגידולים מקומיים יחסית לאזורי המוח הרהוטנטיים, כגון קליפת המוח, אזורי שפה, ואת המוחות מדויקים מרחביים האלה משפיע ישירות על סטיות כירורגיות ובטיחות של הליכים ביופסיה, לדוגמה, כדי למנוע גירוי עצביים קטנים יותר מאשר על מערכת העצבים של דלקת ריאות, אשר עשויה להיות טובה יותר מאשר על מערכת העצבים של MRI.

(ההתפתחויות הטכנולוגיות, כולל מגנטיות כוח שדה גבוהות יותר (3 T ומעלה), יש יותר יחס אות-לכאורה ופתרון מרחבי, המאפשר זיהוי של metastases בגודל מילימטר או מחלה עדינה להפחתה של סימנים. בחולים עם חשד קליני גבוה של גידול במוח - כגון אלה המציגים עם התקפים חדשים, גירעון עצבי, או סימנים מוגברים בלחץ מעשי - mcnme - I נשאר ממליץ על ידי הנחיות הדמיה ראשונה CFD) על ידי המנוגדות (N) 1D) על ידי בדיקות הדמיה ראשונה על ידי המנוגדות (NFD) DN) DNCR) DLCD) DN) DEF) על ידי בדיקות נוגדות (NCRN) DN) על ידי הנחיות עיקריות על ידי בדיקות הדמיה ראשונה על ידי LTD) DN) DN) DN) DN) DLTN) D.

בעוד MRI רגיש מאוד, ספציפיות יכולה להיות מוגבלת בגלל מצבים לא-נופלסטיים רבים (למשל, אבסורד, lesleinating lesions) יכול לחקות גידולים. לכן, שלב הגילוי הוא רק ההתחלה; איור נוסף הוא המקום שבו MRI באמת מדגים את הערך שלו.

כיצד MRI מדגימה את המוח: Beyond Detection

לאחר שגידול במוח מזוהה, העדיפות הקלינית הבאה היא האופיזציה: קביעת היסטולוגיה, כיתה, פרופיל גנטי, ויחסים למבנים הסובבים.MRI מספקת שפע של נתונים המודיעים לגורמים אלה, לעתים קרובות תוך התעלמות מהצורך ביופסיה במקרים מסוימים פולשניים.

גודל, מיקום ומורופילולוגיה

תכונות מורולוגיות בסיסיות - גודל, צורה, הגדרות שוליות, אדריכלות פנימית - מוערכות בקלות על רצפי MRI סטנדרטיים.לדוגמה, מסה עגולה, עגולה, תוספת-axial עם סמיך עמידת טווח היא מרמזת על רצף של מניינגסומיומה, בעוד שדימום לא סדיר, חד-משמעי עם שיפור heterogeneous הוא מאפיין יותר של מיקום גבוה-classglioma.

שיפור הדרגתי וגדר הדם-Brain

השימוש בסוכני ניגודים מבוססי דלקת מפרקים intravenous gadolinium הוא אבן הפינה של הזיה של גידול המוח. Disruption של מחסום הדם-מוח (BBB) בתוך רקמות ניאופלסט מאפשר gadolinium לצבור בחלל הנוסף, לייצר היפר-חושיות חשובה על גבי T1-משקל משקל (B) דפוס שיפור - הומוגני, herogeneous, דמוי טבעת או noular to aricly) הוא גירוי טבעי, בעוד ש-agiclyduled to arthritis, למשל, למשל, למשל, הוא סוג של גירוי מתכתי, atriciclyd atricericlydulemgicial, כמו גירוי, כמו גירוי, עם גירוי, עם גירוי, עם גירוי, atricericial arthritis, עם גירוי, arthritis, atricenuliallyd atricenuliallydulial, לעומת זאת, עם גירוי, עם גירוי, עם גירוי, עם גירוי, עם גירוי, עם גירוי, כמו גם סוג של גירוי בינוני, עם גירוי טבעי, לעומת זאת, כמו גם סוג של גירוי טבעי, כמו גירוי, כמו גירוי טבעי, כמו גירוי טבעי, כמו גירוי בינוניים, arthritis, arthritis, כמו גירוי טבעי, כמו

אדמה וטומור אינסטלציה

T2-משקל ו- FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) רצף רגישים מאוד כדי לתקן את הדמה המוסרית, אשר לעתים קרובות מקיף גידולים ממאירים.בגלימות ברמה גבוהה, edema vasogenic מווסת לתוך החומר הלבן לאורך מערכות חומר לבן, לפעמים רחוק מעבר לחלק הגדל של הגידול.

פיזור MRI (PWI) ו Tumor Vascularity

Tumor angiogenesis הוא סימן ההיכר של ניגוד רגישות דינמי (DSC) לפיזור MRI מדדים נפח דם המוח (CBV) באזור הגידול. מוגברת יחסית CBV (rCBV) מתואמים עם רמות גידול גבוהות יותר, כמו גם גלימות ברמה גבוהה יותר, הדמיה דליפה. Perfusionology מסייע להבחין בין הגידולים מאפקטים הקשורים ל- CPTSD (OCT) ובכך זיהוי גבוה של CGPSDVSTD) לבין LTDips (Ripic) של phos (RPTDips) באופן משמעותי ביותר של LTD) ב-CGISTD) ב-DGIFSTDipogenic (D) ב-Dipic) באופן מעמיק יותר (DGaterips) ב-Dipesto-Dipogenic (D) ב-Dipogenic (Dips) מ-Dipogenic (Dipogenic (Dipogenic).

Diffusion-Weighted Imaging (DWI) ו- Cellity

DWI מודד את התנועה האקראית של מולקולות מים.בגידולים תאיים גבוהים (למשל לימפומה, medulloblastoma, גלימה ברמה גבוהה), דיפוזיה מוגבלת מופיע כאות גבוה על DWI ו- diffusion diffusion נמוך יותר (ADC) ערכים שונים (ADC) הוא לעתים קרובות משקף אריזה תא צפופה ויחסי גרעין מוגבלים.

הצצה מגנטית (MRS)

MRS למשל מספק "ביופסיה מתכתית" על ידי מדידת ריכוזים של metabolites המוח. Common metabolites כוללים N-acetylaspartate (NAA, סימון עצבי), choline (Cho, a cell membrane מחזור סימון), creatine (Cr, מטבוליט אנרגיה), lactate (ac, המציין מטבוליזם של הרחם) ו-itraicial) לא יכול להפחית את הפחתת רמת המוח (axi)

Diffusion Tensor Imaging (DTI) ו-Trctography

DTI מודלים את הפיזור הכיוון של מים בדרכי החומר הלבן.על ידי מיפוי anisotropy (FA) ו- Eigenvectors הראשי, האלגוריתם משחזר את סיביר. בניתוח גידול במוח, DTI פתולוגיה משמש כדי לדמיין את הקשר של הגידול לנתיבים חשובים לבן, כגון קורטוספינל, acuate facilus או תיקון תפקוד לתוך מערכת העצבים.

⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

SWI מנצל הבדלים רגישים מגנטיים לגילוי מוצרי דם, ⁇ , ומבנים ארסיים.בגידולי המוח, SWI רגיש למיקרו-מותראז'ים, הנפוצים בגלימות ברמה גבוהה וממטים hemorrhagic metastaes (למשל, מלנמה או הקרומה תאים רציונאלית).

MRI מתקדם: העברת החלפת כימיקלים (CEST)

טכניקות מתפתחות כגון העברת דימות APT (APT) - סוג של CEST - פרוב ריכוז של חלבונים ניידים ו peptides בתוך רקמת. APT אות גבוה גלימות ברמה גבוהה בהשוואה לגידולים נמוכים או מוח רגיל, המציע מסמן ביולוגי חדש עבור גידול ותגובה ללא ניגוד אקסוגנית.

יישומים קליניים בניהול טומור

אבחון ראשוני ואבחון שונה

פרוטוקולי MRI סטנדרטיים (T1 pre- /פוסט-contrast, T2, FLAIR, DWI, ולעתים קרובות פיזור או MRS) מספקים נתונים מקיפים עבור אפיון ראשוני. הדו"ח הרדיולוגי מעביר אבחנה שונה כי לעתים קרובות מצמצם את האפשרויות על ידי הדמיה טיפוסית.

עריכת Biopsy and Surgical Reסעיף

עבור נגעים שבהם נדרשת אישור גולגולתי, MRI הוא הכרחי לתכנון ביופסיה סטריוטהקטית. Perfusion ו- MRS יכול לעזור לבחור את האזור הפעיל ביותר מבחינה מטבולית או אנגוגנית לביופסיה, למקסם את התשואה האבחון תוך צמצום השגיאה המפרקת של דלקת ריאות (iMRI) במהלך ניתוח, תוך הערכה של זמן קצר-אמת של ניתוח מחדש, המאפשרת המנתח להסיר את שיעור ה-MRI המשולב להפחתה של מיפוי משולב של דלקת ריאות (MRI) עם שיעור הגירעון המשולב של דלקת ריאות (MRI) עם שיעור ה-MRI) עם שיעור ה-MRI משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב (MRI) עם שיעור ה-MRI) עם שיעור ה-MRI) עם שיעור הגירעון ה-MRI) עם שיעור ה-MRI) עם שיעור ה-MRI) עם שיעור ה-MRI) עם שיעור ה-MRI) עם שיעור ה-MRI) של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של מיפוי משולב של

מעקב אחר תגובה

מעקב אחר טיפול מבוסס על MRI סטנדרטי ניגודיות מקבילה ל-MRI נעשה שימוש כדי להעריך מחלה שורית, התקדמות גידול או חזרה. עם זאת, תוך הבחנה התקדמות אמיתית מאפקטים הקשורים לטיפול (pseudoprogression) לאחר קרינה או אימונותרפיה נותרה אתגר.כאן, טכניקות מתקדמות כמו פיזור MRI (rCBTV), MRS (יחס של PO/NA), ו-DWAD (C) הן בדרך כלל פחות יעילות לפרוטוקול DV) לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, הן פחות קונצנזוס (R) לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, שיפור ב-DVR) לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, לעומת זאת, שיפור ב-DVR) של מדדים של 2.

תגובה ל Targeted Therapies and Immunotherapy

הופעתם של סוכנים ממוקדים מולקולריים (למשל, מעכבי BRAF לגלימות BRAF-mutant) ו immunotherapies (למשל, מעכבי מחסומים, תאים של ה-CAR-T) דורש MRI לזהות דפוסים תגובה חדשים. pseudoprogression, שינויים דלקתיים ואירועים שליליים הקשורים לחיסון יכולים לחקות גידול ב-MRI. Advancedphysiologic הדמיה וניתוח נפח הם בשימוש יותר ויותר לתופעות קליניות.

מגבלות ומלכודות של MRI במוח טומור

למרות החוזקות שלה, ל-MRI יש מגבלות.זה יקר יחסית, זמן-המשך, ומנוגד בחולים עם מכשירים מסוימים מושתלים (למשל, לא-MR-ממצבים קוצרים, קטעי אוויר ישנים יותר) קלאוסטרופוביה עשויה לדרוש ניתוקציה. Gadolinium במוח, במיוחד לאחר ניהול זהב, העלה חששות בטיחות, מניעתיים מהירים, להבחין בהגבלות על ידי דלקת ריאות, או ירידה במקרים של טיפול תרופתי תמיד, לא יכול להיות נמוך יותר.

אתגר נוסף הוא ההטרוגניות של גידולי המוח. אותו סוג היסטולוגי יכול להציג עם תכונות הדמיה משתנה מאוד, וסוגים שונים של גידולים יכולים להופיע דומה.לדוגמה, metastasis מוח בודד יכול לחקות glioblastoma על MRI קונבנציונלי. Perfusion ו MRS עשוי לעזור, אבל חפיפה קיימת.בנוסף, גלימות נמוכות שלא יכולות להיות קשות להבדיל מתנאים לא-neoplastic כמו comytratic.

אמנותיות מתנועה, מתכת או רגישות מגנטית יכולות לדרג את איכות התמונה, במיוחד בחולים לא פעילים או ליד בסיס הגולגולת.מגנטים של שדה גבוה (7T) מציעים אפילו יותר החלטה אבל הם לא זמינים באופן נרחב והם רגישים יותר לממצאים ההומוגניים.

השוואה עם שינויים אחרים

בעוד MRI הוא הכלי העיקרי, למודולים אחרים יש תפקידים משלימים:

  • (FLT:0CTIRLT:1): מהיר יותר, זמין באופן נרחב, חיוני להערכת חירום של סיבולת או הידרוצפלוס, וכדי לזהות סימולציות CT יכול גם להעריך נפח דם, אבל עם חשיפה לקרינה.
  • (FLT:0)Positron Emission Tomography (PET) , 1:1: 18F-FDG PET מעריך חילוף החומרים גלוקוז; עלייה גבוהה אופיינית לגידולים אגרסיביים אבל גם בחומר אפור רגיל, הגבלת מפרטיות. Amino acid PET עקבות (למשל, 18F-ET, 11C-MET) יש גידול גבוה יותר למוח אפור רגיל, והם לעתים קרובות להבחין בין סרטן אפילציוניסטציה לדלקת ריאות.
  • (FLT:0 Magnetic Resonance Angiography (MRA/MRV)FIRLT:1: לצורך הערכת vascularity או מעורבות של כלי שיט מרכזיים בתכנון כירורגי.
  • (ב) ⁇ 0 (UltrasoundFLT:1): אולטרסאונד איננטראקטיבי מציע הדרכה בזמן אמת במהלך ניתוח מחדש אך אינו יכול להחליף MRI לתכנון טרום-אקטיבי.

לסיכום, שום מודוליות יחידה אינה מספקת את כל התשובות. גישה רב-פרמטרית המשלבת MRI ו- PET, ולעיתים CT, מניבה את האופיזציה המקיפה ביותר.

טכניקות מתפתחות וכיוונים עתידיים

תחום ה-MRI של גידול המוח ממשיך להתפתח במהירות.מספר דרכים מבטיחות הן בחקירה:

בינה מלאכותית (AI) ו- Machine Learning

אלגוריתמי למידה עמוקה מפותחים עבור פלח גידול אוטומטי, דירוג וחיזוי של סמנים מולקולריים (למשל, זיהוי H מוטציה, 1p /19q codeletion, MGMT מקדם methylation) מרצףי MRI שגרתיים (ראה FLT:0) טבע, 2018FLT:1). כלים אלה יכולים להגדיל את הפרשנות, להפחית את יכולת הפחתת, ולאפשר תרופות מדויקות.

רדיומיס

רדיומיקה כוללת תמצית של מאות תכונות כמותיות מתמונות (טקסטורה, צורה, אינטנסיביות) ותיקון אותם עם תוצאות קליניות או נתונים גנומיים.חתימות רדיומתיות מאומתות על מנת לחזות את רמת הגידול, התגובה הטיפולית וההישרדות.

Ultra-High Field MRI (7 T and Beyond)

7 T MRI מספק פתרון תת-מילימטר, המאפשר הדמיה של נוודים קטנים של גידול, דיסלקציה קורטית, ושקעים משובחים.זה גם משפר את ההחלטה ספקטרלית עבור MRS. אימוץ קליני גדל אך מוגבל על ידי עלות ומכשולים רגולטוריים.

טכניקות לא-Gadolinium Contrast

חלופות ל gadolinium, כגון rumoxytol (Niparticles פחמן דו-חמצני ברזל) או החלפת ריצוף כימי (CEST) סוכנים, נחקרים כדי למנוע הדבקה של gadolinium. Hyperקוטב 13C MRI יכול לעקוב אחר חילוף החומרים בזמן אמת (למשל, המרה ממושכת ל- lactate) בגידולים, המציע חלון מטבולי ללא ניגוד.

גוף שלם PET/MRI

מערכות PET/MRI משולבות מספקות רכישה בו זמנית של נתונים מטבוליים ומונולוגיים עם קרינה מינימלית.גישה היברידית זו מבטיחה במיוחד עבור גירוי גוף שלם של גידולי מוח מטבוליים ולהערכה של נטל מחלה מערכתית.

מסקנה

MRI הוא אבן הפינה של אבחון גידול המוח המודרני וניהול.מגילוי ראשוני עם רגישות גבוהה לאפיון מפורט באמצעות סימפוניה של רצפים - T1, T2, FLAIR, DWI, perfusion, spectroscopy, DTI ו SWI - טכנולוגיה זו מספקת מרפאים עם הערכה מקיפה, לא פולשנית של ביולוגיה ואנטומיה.