התפקיד של מר בי בזיהוי לב ארהתמיהות שאינן פולשניות

תפקידה של MRI בזיהוי לב ארת'מיהות שאינן פולשניות

בעיות לב משפיעות על מיליוני אנשים ברחבי העולם ויכולה לנוע בין פעימות מודות מדי פעם לעיוותים המסוכנים של אסטגוריציה מאונטנת חיים, תוך אבחון מהיר של הגורם הבסיסי של anrrhythmia נדרש באופן מסורתי שילוב של טיפולים אלקטרו-קרדיטיסטיים (ECGs), ניטור הטרוטר, ולעתים קרובות פולשנית של מחקרים אלקטרופיזיים, עם זאת, resonance in arritationiveicial (MRIm) מאפשר גם טיפול תרופתי חזק כגון קרינת MRI.

הבנת הקרדיאל ארתרמיה: מכניזם וחשיבות קלינית

קורות הלב הם הפרעות של מערכת החשמל של הלב הגורם ללב להכות מהר מדי, איטי מדי, או לא סדיר.הדחף החשמלי בדרך כלל מקורו בצומת הטרום וטייל דרך מסלולים מיוחדים לתיאום התכווצות. Disruptions יכול להתרחש בכל נקודה לאורך מסלול זה עקב איסכמיה, דלקת, מחסור, חוסר איזון אלקטרוליטי או מוטציות גנטיות.

סוגים נפוצים של זוועות היסטריה כוללים:

• (FLT:0) ,Atrial fibrillation (AFib) LT:1 - היסטריה השכיחה ביותר, מאופיינת בפעילות חשמלית מהירה, כאוטי ב Atria.
• (ב) ויקרא י"א: ויקרא י"א): "התר" (ב"ד) ,"ב)" (ב)"ב)" (בראשית כ"ד).
• (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
• (ב) [15] ,"הבאה" (ב"ב)"ב"ה) - שיעור לב איטי בשל תפקוד לקוי של סינוס או בלוק לב.

המשמעות הקלינית של זוועות היסטריה משתנה.בעוד שחלקם הם אסימפטומטיים ולא דורשים טיפול, אחרים מגבירים את הסיכון לשבץ, כשלון לב, או מוות לב פתאומי.אבחון טיפול הוא חיוני כדי לחדד את הסיכון ואת התערבויות מדריך כגון תרופות, מחלימים קרדיופטרים (ICDs), או catheter ablation.

שיטות אבחון מסורתיות ומגבלותיהם

במשך עשרות שנים, אבן הפינה של אבחנה של זוועותיתרמיה הייתה 12-lead ECG, אשר מתעדת פעילות חשמלית משטח הגוף.בעוד שימושית ללכידת קצב ברגע אחד, היא לא יכולה לזהות צפי היסטריה לסירוגין. Holter ורשומות אירועים להאריך מעקב עד 24-48 שעות או יותר, אבל הם עדיין מסתמכים על אלקטרודות משטח ולא יכולים לדמיין את הלב המבני.

מחקרים אלקטרופיזיולוגיה פולשנית (EP) כרוכים בחוטפים של קת'רים אל הלב כדי למפות מעגלים חשמליים ולגרום ליסטריה.זה מספק מידע מפורט אבל נושאת סיכונים של פגיעה פולשנית, זיהום וחשיפה לקרינה מפלואורוסטאוסקופיה. יתר על כן, מחקרים לא לצלם ישירות את הרקמה המיוקלית עצמה.

Echocardiography מציעה הדמיה מבנית בזמן אמת, אך יש לו יכולות אפיון רקמות מוגבלות. Cardiac computed tomography (CT) מספק אנטומיה ברזולוציה גבוהה אך חושף חולים להקרנה וניגודים מאוישים.MRI מתגבר על רבים של מגבלות אלה על ידי שילוב ניגודיות רכה-לא-עלמה, הדמיה רב-תכנון, ואת היכולת להעריך הן מבנה והן תפקוד ללא קרינה.

הקיבולת הייחודית של MRI עבור Cardiac Assessment

Cardiac MRI (CMR) הפך כלי חיוני להערכת מגוון רחב של מחלות לב, ואת היישום שלה ל arrhythmias הוא להרחיב במהירות. היתרונות העיקריים כוללים חוסר פולשניות, חוסר יון קרינה, רזולוציה מרחבית גבוהה, ואת היכולת לאפיין רקמת myocardial.

ללא פולשניות וקרינה ללא

MRI משתמשת בשדות מגנטיים חזקים ובדופקי רדיו כדי ליצור תמונות, מה שהופך אותו ללא לחלוטין קרינה מייננת.זה מועיל במיוחד לחולים הדורשים הדמיה סדרתית, כגון אלה עם קרדיומיאופתים או מחלת לב מולד. היעדר קרינה גם הופך את MRI מתאים לאוכלוסיות צעירות יותר ונשים בהריון כאשר צוין קלינית.

רזולוציה גבוהה של אנטומיה

CMR מספק הדמיה מפורטת של תאי לב, שסתום, pericardium, וכלי שיט גדולים עם גדלים aotropic Voxel קטנים יותר מ 1 מ"מ.זה מאפשר מדידה מדויקת של כרכים, עובי, ושבריר הזרקתה. בחולים arrhythmia, חריגות מבניות כגון הרחבה ראשונית השמאלית, ventricular aneuryms, או היפרטרופיה ניתן לזהות וניתן לזהות.

קידוד ו-Fibrosis Detection

אולי המאפיין החשוב ביותר של CMR עבור הערכה של rrhythmia הוא היכולת שלה לאפיין את הרקמות המיוcardial.שימוש בטכניקות כמו שיפור gadolinium מאוחרת (LGE) ו- T1 מיפוי, MRI יכול לזהות מוקד ודיפרוס Myocardial fibrosis, רקמת צלקת, דלקת ומחלות לא מחדירה.

הערכה תפקודית של זרימת הדם ותנועת Wall Motion

רצפי MRI Cine ללכוד תמונות של רזולוציה גבוהה של הלב הפועם, המאפשר הערכה של הפרעות בתנועה הקיר האזורי, תפקוד valvular, ודפוסי זרימת הדם. Perfusion הדמיה עם מתח vasodilator יכול לחשוף את Ischemia שעשוי לגרום arrhythmias. 4D זרימת MRI אפילו מאפשר הדמיה של דינמיזציה מורכבת של זרימת דם בתוך תא הלבלב, אשר יכול להיות שינוי in arrhythmias.

כיצד MRI Identifies Arrhythmogenic Substrates

אררהתמיות מתעוררות לעתים קרובות מאזורים של מיוcardium חריגים שמשנים התנהגות חשמלית.MRI יכול לזהות תת-שכבות אלה ללא פולשניות, להנחות אבחון וטיפול.

Gadolinium Enhancement (LGE) ו-Scar Detection

לאחר הזריקה תוך ורידית של ניגוד מבוסס gadolinium, myocardium רגיל לשטוף את הסוכן במהירות יחסית. .שומן עם שטח חוץ סלולרי מורחב (למשל, fibrosis, צלקות או amyloid) שומר את הניגוד, להופיע בהיר על תמונות בעלות משקל T1 שהושג 10-20 דקות מאוחר יותר. LGE הפך תקן הזהב עבור זיהוי Myocardial של צלקת, אשר מוצג עם תוצאות הדבקה משותפת של LGEcardia.

צילום: Diffuse Fibrosis with T1 Mapping

לא כל הפיברוזיס גלוי כמו מוקד LGE. Diffuse interstitial fibrosis, לראות בלי ischemic cardiomyopathies (למשל, dilated, hypertrophic, arrhythmogenic הימני ventricular cardiomyopathy), ניתן לכמת באמצעות מיפוי מולד או נפח חוץ סלולרי (V מדידה) אלבידי NV) זיהוי ערכי T1 וזיהוי מוקדם של המחלה הדומה ל- MRI.

שילוב עם נתונים אלקטרופיזיולוגיה

שילוב הממצאים של MRI עם הדמיה אלקטרו-קרדיגרפית לא פולשנית (ECGI) או מיפוי פוטנציאלי על פני השטח יכול למקם אזורים arrhythmogenic.לדוגמה, אזורי צלקת LGE-derived יכול להיות מבולבל עם מפות הפעלה מגובשות כדי לזהות את המוסמוסימים הקריטיים עבור ablation. גישה זו היתוך מפחיתה את הצורך עבור מיפוי נרחב וקיצור של זמניים.

טכניקות מתקדמות ל-MRIHthmia Assessment

מעבר ל- CMR סטנדרטי, מספר טכניקות מתקדמות משפרות את זיהוי ואופיון של תת-סטריטים רדיפתיים.

זמן אמת Cine MRI

הדמיה בזמן אמת באמצעות חישה דחוסה או רכישת רדיו מאפשרת הדמיה של תנועת לב ללא נשימה או ECG גיסת.זה שימושי במיוחד עבור חולים עם קצבים לא סדירים, שבו תמונות ויזואליות קונבנציונליות עשויים להיות מוזנח.זמן אמת-זמן יכול ללכוד שינויים דינמיים בקצב הלב ואת ההשלכות המכאניות של arrhythmia.

4D Flow MRI

זמן-resolved 3-ממדי שלב-contrast MRI (4D זרימה) מודד את מהירויות הדם ואת הכרכים בלב וכלי גדול. in atrial fibrillation, שינוי דפוסי זרימה טבעיים היו קשורים היווצרות thrombus וסיכון שבץ. 4D זרימה יכול לכמת אנרגיה קינטית, פריטי, ו- stasis, לספק תובנות פונקציונליות שמשלים הדמיה מבנית.

מתח פיזור MRI

מתח וידוי MRI באמצעות adenosine או regadenoson מעריך את שמורת זרימת הדם Myocardial. Ischemia מזוהה על ידי גירעון היתוך יכול לזהות אזורים פגיעים ל arrhythmias. משולב פיזור לחץ עם LGE מציע הערכה מקיפה של איסכמי וחרדה.

T1 ו-T2 Mapping

מיפוי Native T1 ללא ניגוד יכול לזהות fibrosis interstitial, edema, ודלקת. T2 מיפוי רגישה לדמה Myocardial, המתרחשת במיקולטיס חריפה או infarction. Both רצף עוזר לזהות תהליכים דלקתיים פעילים שעלולים לגרום הצטננות rrhythmias. השילוב של T1, T2, ו- ECV מייצרת רקמות כי יכול להבדיל כרטיסי דם שונים.

המלצות קליניות ומקרים

MRI הוכיח ערך על פני ספקטרום של תנאים זוועה.

אנצ'יקארדיה ב Ischemic Heart Disease

בחולים עם אי-החקירה מוקדמת של Myocardial, LGE MRI מדויק מחלחל רקמת צלקות שמהווה את המצע ל-VT. צלקת הליבה וגבול יש תכונות אלקטרו-פיזיולוגיות נפרדות.Pre-procedural MRI יכול להנחות את ה-Cyblation על ידי זיהוי של פוטנציאל קריטי הואתימוסים, צמצום זמן הטיפול ושיפור שיעורי ההצלחה.

Atrial Fibrillation and Left Atrial Fibrosis

(הפיכות אפיטריאלית מונעת לעתים קרובות על ידי שינויים פיברטיים ב Atrium השמאלית. LGE MRI יכול לכמת את היקף הסיביוזיס, המהווה חיזוי עצמאי של לאחר החזרה של CAtheter.the Utah ו- DeCAAF מחקרים (FLT:0Journal של המכללה האמריקנית של CardiologyFLT:1) הראו כי חולים עם דלקת מינימלית מסייע פיברוזיס רבודה, בעוד הם לעתים קרובות נכשלים עם אנטומיה רבה יותר מאשר אנטומיה.

כרטיסי Cardiomyopathies שאינם Ischemic Cardiomyopathies

Dilated ו hypertrophic cardiomyopathies קשורים עם סיכון rrhythmic. T1 מיפוי ו ECV סיוע לכמת סיכונים, בעוד דפוסים LGE (למשל, ריצוף באמצע לקיר בממצאים קרדיומיה מורחבת) תואם מוות לב פתאומי. in arrhythmogenic נכון ventricular cardiomyoAR (VC), MRI מראה סימפטומים מופחתים של תפקוד נכון, כולל CMRId, טיפול מיידי.

Myocarditis ו-Percarditis

Acute myocarditis לעתים קרובות מציג עם rrhythmias. MRI באמצעות קריטריונים Lake לואיז (T2 edema, LGE ו-T1 מיפוי) יכול לאשר את האבחנה ואת הגבלות הפעילות הנחיה.פריקטיס עם פיזיולוגיה מגבילה ניתן גם להעריך עם CMR, כולל הדמיה cine והערכה בזמן אמתית של תנועה septal.

כיוונים עתידיים וטכנולוגיות מתפתחות

תפקידו של MRI בניהול זוועותיתמיה ממשיך להתפתח עם חידושים טכנולוגיים.

אינטליגנציה מלאכותית וניתוח אוטומטי

אלגוריתמי למידת מכונות מפותחים כדי להכשיר את המגזר של תאי לב, קוונטיזציה של fibrosis, וגילוי של דפוסים arrhythmogenic. AI יכול לעבד נתונים גדולים במהירות ויכול לשפר את הכדאיות. לדוגמה, שיטות למידה עמוקות יכול לזהות את נטל LGE ממפות T1 שאינן קונטרסט, צמצום הצורך בגרוטיום.

MRI

הדרכה MRI בזמן אמת עבור catheter ablation הוא אזור פעיל של מחקר. סוויטות MRI-electrophysiology היברידית לאפשר הדמיה של קת'רים ו נגעים במהלך ההליך, עם משוב כמעט-מציאותי על היווצרות של שבץ. גישה זו יכולה לשפר דיוק ולהפחית את זמן פלואורסקופיה.

Imaging: PET-MRI ו- CT-MRI

שילוב MRI עם PET או CT יכול לספק מידע ביולוגי ואנטומי משלימים. PET-MRI באמצעות FDG או עוקבים ממוקדים יכול לזהות דלקת פעילה או פיברוזיס. CT-MRI היתוך משלבת רזולוציה גבוהה של העורקים הכליליים עם הדמיה של MRI, המציע הערכה מקיפה אחת-stop עבור עבודה מזעזעת.

טכניקות לא-Gadolinium Contrast ו- Non-Contrast

חששות לגבי שימור gadolinium יש עוררות פיתוח של סוכנים ניגודים חלופיים ושיטות לא-contrast. Ferumoxytol, סוכן מבוסס ברזל, יכול לספק דם-פול ושיפור מתמשך ללא סיכון מערכתי nophrogenic מערכתי.בנוסף, Native T1 מיפוי ודיפוזיה diffusion עשרות או דיפוזיה diffusion (DTI) יכול לבדוק רקמות מיקרו-מבנה ללא ניגודיות אקסוגניות.

שיקולים מעשיים והגבלות

למרות היתרונות הרבים שלה, MRI יש מגבלות.מטופלים עם מכשירים מסוימים מושתלים (למשל, קוצני קצב מבוגרים יותר, ICDs) עשויים לא להיות זכאים לסורק, אם כי מכשירים בטוחים מבחינה מותנית של MRI הם נפוצים יותר ויותר. קלאוסטרופוביה, פעמים ארוכות (30-60 דקות), ודרישות נשימה נשימה יכולות להיות גם מאתגרות.

יתר על כן, MRI הוא משאבים רגיש ודורש מומחיות מיוחדת לרכישת ופרשנות.לא כל המרכזים מציעים פרוטוקולים מתקדמים CMR עבור arrhythmia. בעוד הטכנולוגיה הופכת נפוצה יותר והנחיות מתפתחות, CMR צפוי להיות מרכיב שגרתי של עבודת אבחון זוועה.

מסקנה

הדמיה מגנטית (Chesonance הדמיה) שינתה באופן יסודי את ההערכה הלא פולשנית של זוועות לב: עם היכולת שאין דומה לה לאפיין את הרקמות המיוקליות, לזהות את fibrosis, ולהעריך את הפונקציה, MRI מספק מידע חיוני שמשלים בדיקות אלקטרופילולוגיות מסורתיות על מנת לזהות את המצע של טיפול אנטומי ב- CvLT2, משפר את התוצאות המבניות של טיפול תרופתי ו-MRIFREFREFRESTRIC-AST, ככל הנראה, משפרות של טיפול תרופתי, כך שמפתחות של טיפול תרופתיות של מיפוי אופטית של מיפוי אופטימחדשה של מיפוי אופטימנטלי, משפרת של מיפוי של מיפוי של בדיקות אלקטרו-MRI.