התקדמות לאחרונה בטכנולוגיית הדמיה מגנטית (MRI) שיפרה באופן משמעותי את תאימות של מכשירי לב, כגון קוצני קצב ופרימולטורים. חידושים אלה נועדו לשפר את תוצאות ההדמיה תוך הבטחת בטיחות המטופל במהלך סריקות.במשך עשרות שנים, חולים עם מכשירים אלקטרוניים מותאמים לב מושתלים ברובם מבדיקות MRI מתקדמות עקב חששות לגבי תקלה, חימום, או עקירה.

הבנת האתגר ההיסטורי

חוסר ההתאמה הבסיסית בין MRI לבין מכשירי לב מותאמים לשתול נובע מהאינטראקציה בין השדה המגנטי החזק, במהירות מעבר שדות ⁇ , ו הדופק רדיו (RF) , קוצני קצב הדור המוקדם ו- cardioverter-defibrillators (ICDs) הכילו רכיבי הדפרומגנטיים יוצאי דופן שיכולים לחוות או לצאת החוצה בתוך הסורק, יתר על פני שדה RF יכול לגרום למתחים חלופיים מספיקים, בנוסף לאפקטיביים אלה.

שכיחות של שתלים של מכשיר לב גדלה בהתמדה, עם מיליוני מטופלים ברחבי העולם המקבלים קוצרים או ICDs בכל שנה.כפי שהאוכלוסייה מזדקנת ואינדיקציות שתלים מתרחבות, הצורך הקליני ב-MRI בחולים אלה הפך להיות יותר ויותר חריף. מחלות קרדיווסקולריות נשאר הגורם המוביל למוות בעולם, ו-MRI הוא חיוני לאבחון תנאים כגון עיכובים לא-דלקתיים, קרדיופתיה היסטורית, משככי כאבים עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי פחות משככי כאבים מדויקים, עם טיפול תרופתי, עם טיפול תרופתי, ואבחון של MRI.

התפתחות של מכשירי MRI-Conditional

תקנים ולייבל

בתגובה לדרישה, גופי רגולציה כגון מינהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) וסוכנות התרופות האירופית הקימו קריטריונים ברורים להצגת מכשירים כ"תנאיMRI" (MRI-תנאי MRI) בטוח לשימוש בסביבה MRI מוגדרת בתנאים מוגדרים בתנאים מוגדרים - כגון כוח שדה, קצב ספיגה ספציפי (SAR), קצב סלואו, ומשך תנאי ה-MRI הראשון שקיבלו אישור MRI החל מ-MRI ל-MRI, החל מ-MRI, מ-MRI, מ-MRI, מ-MRI, מ-MRI, מ-MRI-MRI, מ-MRI, מ-MRI-MRI-MRI, מ-MRI, מ-MRI, מ-MRI, ממלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמלמל

חידושים עיצוב

(המכשירים המודרניים של MRI כוללים כמה התקדמות הנדסית מרכזית למזער את ההתערבות האלקטרומגנטית והסיכונים התרמיים.FLT:0Enhancedמגן מפני אנדרטה 1 מושגת על ידי פיזור הגנרטור בתוך מתחם מתכתי אשר מזרז את שדות RF, צמצום זרם המושרה במעגל:2Fitering מעגלים 3LT3 בתוך קוגניציה גבוהה, מונעים לעתים קרובות את התצורה של 4FLT5 מחוסמת, מונעים את עצמם.

חידוש קריטי נוסף הוא שילוב של אלגוריתמים FLT:0 אלגוריתמים אלגוריתמים אלגוריתמים רופטים (איור 1) אשר באופן זמני לתכנת המכשיר במהלך MRI. אלגוריתמים אלה עוברים למצב קבוע או מסונכרן (למשל, VOO או DOO) ו- DOO) ו-DOO (מעקביות בלתי ניתן לאבחון וטיפול, תוך הפחתה בסיכון לזעזועים לא מתאימים עבור חולים ICD.

מערכות ללא עופרת וחתומות

הופעתה של קוצני קצבים ו- ICDs subcutaneous (S-ICDs) הרחיבה עוד יותר את הנוף תאימות פשוט. מוליכים קצבים ללא עופרת, כגון Micra (Medtronic) ו Aveir (Abbott), מושתלים ישירות לתוך האוורר הנכון וחסר מוביל העובר את הלב, צמצום הסיכון להתחממות ועידודים הראו כי אלה יכולים לעבור בבטחה בתנאי MRI, כמו גם הם עלולים יותר, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם כן, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם את מערכת דלקת ריאות סטנדרטיים, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם תאים מתקדמים יותר, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם תאים מתקדמים יותר, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו קיבולת של מערכת דלקת ריאות, כמו קיבולת של מערכת דלקת ריאות, כמו קיבולת של מערכת דלקת ריאות, כמו קיבולת של מערכת דלקת

השפעה קלינית על Imaging Outcomes

שיפור התיאום האבחון

(ה) היכולת לבצע MRI באיכות אבחון בחולים עם מכשירי לב שיפרה באופן ישיר את קבלת ההחלטות הקלינית. לייט גנדוניום שיפור (LGE) הדמיה 1LT3, אשר מזהה את צלקת ה- 3DIronic ו-Fibersis, עכשיו משתנה באופן שגרתי בטיפול הקליני ב- AJDC כאשר רצף והתאמות מתאימים מופעלים.

טכניקות MRI פונקציונליות כגון FLT:0 (myocardial perfusionFLT) 1 ו- (FLT:2strain הדמיהFLT 3: 3) הם גם צוברים מתח בחולי המכשיר. Perfusion MRI יכול לזהות איסמאמיה מושרה מתח מבלי לחשוף את המטופל לקרינת יון, בעוד ניתוח מעקב כולל של ניתוח מעקב אחר קצבת לב ועיוותים.

שיפור ניהול החולה

הדמיה טובה יותר מתורגמת בתכנון טיפול מדויק יותר.לדוגמה, בחולים שנחשבים לטיפול בדמיון לב (CRT), MRI טרום-השתלה יכול לזהות אזורים של צלקת myocardial החיזוי תגובה גרועה למיקום מוביל השמאלי. Post-implant MRI יכול לאמת את המיקום הראשי והערכה לאחור של טיפול בחולי ICD, לזהות את הצטלקות myocardial מסייע לדלקת ריאות עבור אירועים דלקתיים כגון תכנות, יותר ויותר, כגון תכנות.

נתונים קוונטיים ו-Outcomes

רשם רב מרכזי סיפקו נתוני בטיחות מרגיעים.הרישום MagnaSafe, מחקר פוטנציאלי של 1,500 סריקות MRI בחולים עם קוצני קצב ו- ICDs, לא מצאו מקרי מוות, כישלונות מובילים, או שינויים משמעותיים קלינית בפרמטרים של המכשיר כאשר סריקה בוצעה תחת הנחיות מותניות (מקור: FLT:0JM 2017FLT:1), בדומה, מחקר MRI-ST דיווח על בטיחות לא סטנדרטית עבור MRI רשמה אבטחה מדויקת ל-MRI.

אופטימיזציה לבטיחות החולה: פרוטוקולים ופרקטיקה הטובה ביותר

הערכה מוקדמת

שילוב מוצלח של MRI עבור מטופלים במכשיר דורש גישה רב תחומית הכוללת קרדיולוגיה, רדיולוגיה ואלקטרופיזיולוגיה.FLT:0 Patient ScigtureFLT:1 מתחילה עם אימות של מודל המכשיר ומספר סידורי כדי לאשר תווית מותנית מבחינה MRI. יצרנים לספק גליונות נתונים בודדים ופרמטרים מותניים.אם ההתקן אינו מסומן בתנאי תנאי, הסיכון הפוטנציאלי חייב להיות לשקול נגד התווית הנימוסית בתנאי MRI, נחשב בדרך כלל לתרופה מוגברת, או מובילת לטיפול תרופתי.

לפני סריקה, המכשיר נחקר כדי לאשר תכנות מתאים ויושרה להוביל. המטופלים תלוי פייסצב מתועדים למצב זינוק סינכרוני (למשל, VOO) בשיעור מעל הקצב הפנימי כדי למנוע הדבקה תחרותית.לא-pace-תלויה בחולים עלול להיות ממוקם במצב של עיכוב ביקוש (למשל, Vg, VVI) או למנוע הדבקה של סוללות ממותת, בהתאם להורדת לחץ דם.

במהלך ה-MRI Scan

סריקה מבוצעת על סורק 1.5-T או 3T, עם דבקות זהירה לגבולות SAR כי לשמור על שיעור ספיגה הספציפי מתחת 2 W / ק"ג עבור כל הגוף, או נמוך כפי שצוין על ידי יצרן המכשיר. שיעורי סלואודנט הם בדרך כלל מוגבל כדי למנוע גירוי לב. ויזואלי מתמשך ניטור של המטופל הוא חיוני, ומרכזים רבים להשתמש צוות מאומן בחיי טיפול מתקדמים שנשארים לאורך כל ההתערבות מיידית עבור מוסדות בדיקת סף נשימה או אודיו.

יש לבחור רצפים של אימתנים למזער את החשיפה לרדיו.לדוגמה, רצפי ספין-אוב מהירים עם גורמי טורבו גבוהים עשויים לעלות על גבולות SAR וצריכים להימנע מהם.במקום, עיכובים של פרישה חופשית יציבה של מדינתית (bSSFP) או רצף ⁇ -echo לעתים קרובות מועדפים.האזור נשמר מקומי לאזור של עניין כדי למנוע חשיפה בלתי נחוצה של המכשיר אם הוא מכיל אמצעי זהירות נוספים (למשל, כגון: ריצוף הדמיה), או מספר הדמיה).

פרוטוקול דואר-Scan Protocol

מיד לאחר הסריקה, המכשיר נחקר כדי לאשר כי הגדרות חזרו לבסיס, שלמות מובילה נשמרת, מתח סוללה לא ירד, ואין שינויים בסף או בחישה התרחשו.אם כל חריגות נמצאו, המכשיר עשוי להיות reprogrammeded ואת המטופל מעקב למרבה המזל, שינויים משמעותיים קלינית הם נדירים.

דרישות עתידיות ו-Unmet

מכשירי MRI-Safe

בעוד שהמצביות הרחיבה את הגישה, ההסתמכות על פרמטרים ספציפיים של סריקות ובחירת המטופל עדיין אינה כוללת כמה פרטים.המטרה הסופית היא לפתח מכשירים שהם FLT:0inherently MRI-SafeofLT:1 תחת כל תנאי ההדמיה שגרתיים, ללא צורך בחיזוק סביבות גיאוגרפיות או SAR. חוקרים חוקרים חוקרים חוקרים חוקרים חוקרים חוקרים את השימוש בחומרים לא-פרומגנטיים, כגון titanibers עבור ⁇ 3D ו-Fware, בנוסף לתפקודים מתקדמים, אשר ניתן ל-MRIFmetry, ו-MRIMA, אשר ניתן ל-MRIMA, בנוסף ל-MRIGNFTP, ו-MRIMA, בנוסף ל-MRI.

אינטליגנציה מלאכותית וניהול בזמן אמת

בינה מלאכותית (AI) נוטה לחדד את פרוטוקולי סריקה וניהול המכשיר.אלגוריתמים של Machine Learning יכולים לחזות אילו מטופלים והמכשירים נמצאים בסיכון הנמוך ביותר, להתאים את הפרמטרים באופן אוטומטי למזער את החשיפה ל-RF, ולזהות שינויים עדינים בתפקוד המכשיר במהלך הסריקה. AI גם תומך שחזור תמונות כדי להפחית את פריטי התנועה ולשפר את איכות האבחון בחולים עם זעזועים או מניעת נשימה ירודה.

הרחבת האינדיקציות והאוכלוסייה

ככל שטכנולוגיית המכשיר מתקדמת, חולים מורכבים יותר יהפכו זכאים ל-MRI. זה כולל אלה עם קוצני קצב biventricular, להשאיר מכשירי הסגרה נספחים, ומכשירים לולאה מושתלים.מערכות היברידיות המשלבות טיפול במכשירים ניטור ידרוש בדיקות תאימות נוספות, השימוש ההולך וגדל ב-MRI ברופאי ילדים עם מכשירים - כגון ילדים עם מחלות לב מולדות ומובילים אפידרים - מחקרים ייעודיים לגופים קטנים יותר.

גישה גלובלית וחינוך

למרות ההתקדמות, מכשירי MRI הם לא זמינים באופן אוניברסלי, ומרכזים קטנים רבים חסרים את המומחיות או הציוד לסרוק את המטופלים בבטחה. Efforts הם מתקדמים כדי ליצור FLT:0 סטנדרטיים תוכניות חינוכיות סטנדרטיותFLT:1 עבור קרדיולוגים, רדיולוגים, וטכנאים.מרכזים אזוריים של מצוינות יכולים לשמש מרכזי הדרכה, והוא מקווה כי תוכניות סריקה פשוטה יותר ומכשיר מרוחק יאפשרו בסופו של דבר יותר נזק ל-MRIOS "מאובטח" ל-" מחסומים תפעוליים של ה- FDA.

מסקנה

המסע מ-MRI הוא אמצעי מניעה מוחלט של חולי מכשיר לב לשגרה, כלי אבחון בטוח מייצג את אחד ההתקדמות המשפיעה ביותר בהדמיה קרדיווסקולרית.באמצעות חדשנות שיתופית בין יצרני מכשירים, סוכנויות רגולטוריות ומתרגלים קליניים, מכשירי לב תואמים ל-MRI הפכו למציאות.