הקדמה: The Unmet Need for Contrast-Free Abdominal Imaging

שיטות שידור מגנטיות (MRI) הפכו כלי חיוני להערכת כליות וכבד, המציעות ניגודיות רכות ללא תקדים ויכולות מרובות-planar. בפרקטיקה הנוכחית, סוכנים ניגודים המבוססים על gadolinium (GBCAs) מנוהלים באופן שגרתי כדי לזהות ולהעריך קידודים ממוקדים, להעריך אנטומיה פולשנית, ולתקן פונקציה של איברים קוונטית.

אנו נתמקד בארבע טכניקות ליבה שראו את הזיקוק הקליני והטכני המשמעותי ביותר: דיפלומה במשקל דיפוזיה (DWI), רמת חמצן בדם – תלויות (BOLD) הדמיה, תווית מלאכותית (ASL), ושיטות רכות מתקדמות של הקלה.כל אחד יידון בנפרד, עם תשומת לב כיצד חומרה וחידושים תוכנה האחרונים הם שיפור איכות התמונה, שיפור, שיפור, יעילות, דיוק כמותי.

Diffusion-Weighted Imaging (DWI): מעבר להערכה קוונטית

פיזיקה וזרימת עבודה קלינית נוכחית

הדמיה במשקל Diffusion-משקמת את התנועה הברונאית של פרוטונים מים בתוך רקמות.בכליות ובכבד, מיקרו-מבנה רקמות - כגון צפיפות סלולרית, יושרה סימולטנית, וחדירה פיברטית - מגבילה ישירות את diffusivity של מים (Dffusion coefficients) משמש כ-Dar-I) מואצת-i-pation (DV) מופחתת בדרך כלל) עם חומר הדמיה (DVer) נמוך יותר) ו-i-i-i-DVer) הוא פחות (DVer) כולל פחות) עם DPTIgicial (DVer) כולל DPT) ו-DVer (DVericial) כולל DPT) כולל DPT) נמוך יותר ויותר (DVicial DPTI) של DPT) שימוש ב-Ricial DPT) (DVicial DPTI) כולל DPT) כולל DPTI) כולל DPTI) שימוש ב-Ricial DPTI) כולל DPTIgicial הדמיה (DVicial הדמיה (DVicial הדמיה (DV) כולל DPT) כולל DPTI) הוא פחות יעילות

דרישות רננאליות של DWI

DWI CATCHES DWI צמח ככלי אמין להפרדה בין מהמונים הממאירים של דיסוציאציה מסוג זה (Meta IV-analyses) מדווח באופן עקבי על רגישות ופרטים מעל 85% עבור משככי תאים צלולים (ccRCC) מ-Dioolipomas, המבוססת על סף ADC.

Hepatic DWI ו- Fibrosis Staging

בכבד, DWI משמש יותר ויותר לגילוי ו fibrosis staging. עבור נגעים כבד מוקד, DWI סיוע בפליאה של hemangiomas, ציסטות, ומטאסטה מרצף ראשוני של hepatocellic carcinoma (HCC) גבוה יותר B-value DWI ( ⁇ 800s/mm2) משפרים את הניתנות על ידי דיכוי כבד דלקת יתר של דלקת כבד).

רמת חמצן בדם - דיפנסינט (BOLD) MRI: חמצן פונקציונלי

עקרונות וקידום טכני

הדמיה BOLD מנצלת את ההשפעה הטממגנטית של deoxyhemoglobin. באזורים של צריכת חמצן גבוהה או היתוך גרוע, ריכוז deoxyhemoglobin מקצר את T2*, מה שגורם לאובדן אות על T2 *-משקל ⁇ -echo רצף של 2D לכן מספק תחליף לחמצן רקמות.

רננאל ב-Intual

MRI BOLD הוא בעל ערך במיוחד בהערכה של איכמיה של Renal והערכה של התגובה ל מעכבי אנרג'ינין או diuretics. בחולים עם stenosis עורקים שלמים, BOLD יכול לזהות hypoxia שגרתית לפני GFR ירידה ב- ⁇ , מחקרים הראו כי R2 * ערכים אבודים במזכרה עם זרימת דם חוזרת וחיזוי תפקוד יתר על ידי דלקת ריאות חריפה, גם כן, לאחר ירידה חמורה של דלקת ריאות חריפה.

hepatic BOLD: Inflammation, Fibrosis, ו Steatosis

בכבד, BOLD שימש כדי להעריך שרירנים hepatic ודלקת. Chronic hepatitis מוביל לצריכת חמצן מוגברת על ידי חדירה של תאים חיסוניים ותאים אדים מופעלים, מזוהה על ידי R2 * * אנליזה של hepatic BOLD המשולבת באופן ישיר עבור fibrosis stagingsis דווח רגישות מגובה של 80% ופרטים של 75% עבור F2 fibrosis, למרות ביצועים ברזל הוא פחות מ- ttra 2 לא יכול להיות סטנדרטית עם דלקת ריאות.

Arterial Spin Labeling (ASL): Quantitative Perfusion Without Contrast

כיצד ASL עובד וחדשנות חדשה

תוויות Arterial ספינים היא שיטה לא פולשנית לחלוטין למדידת הרקמות באמצעות מינון מים מתויגת מגנטית של PPA בדם ארטריי (NRSL) כמשט אנדוגני (בכבד, ASL בדרך כלל משתמש דופק חד-משמעי אחד כדי לתייג בדם בצורת לחץ דם גבוה (למשל, עורקים או קו צליאק), ואחריו עיכוב (מפוסט-בל) כדי לאפשר שיפור של תמונות דלקתיות (RD) של 3D) כדי להפחית את ה-RD) באופן קבוע (למשל, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כלומר, כולל תמונה של חומרת דם קבוע (למשל, כלומר, 000) של חומרת דם קבוע (למשל, כולל סגסוגת) של חלבון) כדי להפחית את ה-R.

רנאל ASL: מעקב אחר מחלת GFR ו-Vircular

רנאל ASL הוא בין הטכניקות הלא-קונסטריות המיזוגיות ביותר.זה מספק עכשיו קוונטיות מוחלטת של RBF, אשר יחד עם GFR. בחולים היפרנסיביים, מופחתת percedes percedes מבני נזק, ו-ASL יכול לזהות היתוך סימטרי ב- Revastnal stenosis.

ASL: אתגרים וקידמה

(החלים ASL מאתגרים יותר מאשר nal ASL עקב תנועת רדיו נשימה, אספקת הדם הכפולה (השנייה של עורקים ופורטל), והצורך בעיכובים נוספים לאחר הליבה כדי לאפשר מסירת עקבות דרך מחזור הפורטל.עם זאת, התפתחויות טכניות האחרונות - במיוחד את השימוש ב- CCASL עם פיזור כבד של 3DSL - הפכו את הכבד לסימולציה אפשרית.

טכניקות שאינן קונטרטיביות: T1 Mapping, T2 Mapping, ו- MRE

T1 ו-T2 רנקומטריה

מיפוי Native T1 (ללא ניגוד) ו- T2 מיפוי הם טכניקות MRI כמותיות כי קומפוזיציה רקמת בדיקה.בכבד, ערכי T1 ילידים תואמים חזק עם fibrosis ודלקת - זמן T1 גדל ככל ממטריקס חוץ סלולרי מתרחב עם T2 * מיפוי לתקן עבור רצף הרחבה כליות - אך מיפוי מינימלי של 2D2D2 מבוסס על ידי מיפוי נמוך יותר של בדיקות דלקת פרקים (TCK) מיפוי זמן מיפוי 2D2D2D2 מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי יחידי בלבד מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי פריך של 2D2 בלבד מיפוי רזולוציה 2D2 מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי רזולוציה מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי פריך מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי יחידי בלבד מיפוי מיפוי מיפוי רזולוציה של 2D2 בלבד מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי מיפוי רזולוציה של 2 מיפוי מיפוי רזולוציה רזולוציה רזולוציה של 2D2 בלבד רזולוציה של 2D2

« « ⁇ (MRE)

MR elastography היא השיטה המדויקת ביותר לא-contrast להערכת שרירנים הכבד, עם רגישות מעל 90% עבור fibrosis מתקדם. MRE עובד על ידי הפצת גלי Shear מכניים דרך הכבד ומדידה את המהירות שלהם, אשר עולה עם נוקשות רקמות (fibrosis) מודרני MRE עדיין מופעלת בזהירות רצף הדם הרגיל, אך הוא מופעל על ידי גירויים אוטומטיים של MRE, אך הוא עדיין מופעל על ידי גירויים אוטומטיים, אך הוא מופעל על ידי גירויים אוטומטיים יותר, אך ורקמות פעילות גופנית, אך ורקמות פעילות גופנית, אך היא מופעלת, אך היא מופעלת על ידי גירויים באופן מסורתי, כאשר היא מופעלת על ידי MRE מופעלת על ידי גירוי עצבית על ידי נוגדנים פונקציונליים באופן מסורתי, עם אלגוריתמים מופעלת, עם אלגוריתמים מופעלת, עם לחץ דם סטנדרטיים באופן מסורתי, עם אלגוריתמים מופעלת, עם לחץ דם סטנדרטי, אך מופעלת, אך מופעלת על ידי נוגדנים פונקציונליים באופן קבוע, עם לחץ דם סטנדרטי, עם אלגוריתמים קבועים, עם אלגוריתמים מופעלת, אך מופעלת, אך מופעלת, כאשר היא מופעלת על ידי גירוי אוטומטי, כאשר היא מופעלת, אך מופעלת, 000 קבוע, אך מופעלת, 000

יישום קליני: אסטרטגיות ומלכודות

העברת MRI לא-contrast לתוך הדמיה hepatorenal שגרתית דורש אופטימיזציה של פרוטוקול, רדיולוג אימון והבנה של כל המגבלות של כל טכניקה. עבור מוסדות רבים, פרוטוקול כבד לא-const עשוי לכלול: axial T2-משקל HASTE, DWI (ב-b50, B800), T1-D-out-of-of-of-phase, Native T1, ומיפוי 2D2-Av2-R.

הגבלות לשמור בראש

  • (ב) ⁇ :0) ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) ,2* מושפע ברזל, מחצץ ונפח דם - לא רק חמצן.
  • (FLT:0)ASL:IRLT:1) נמוך יותר SNR מאשר ניגוד דינמית האנהנדסה (DCE); עשוי להחמיץ נגעים היפרוסקולריים עם זמני מעבר קצרים מאוד; עדיין מוגבל זמינות על סורקים מבוגרים.
  • (FLT:0)MRE:IRFLT:1 , כשל בשיעור של עד 10% מהחולים הסובלים מעודף משקל או אלה עם אסימונים מסיביים; ספקים שונים משתמשים בתדרים שונים של רטט, המשפיעים על קיצוצים בנוקשות.

כיוונים עתידיים ומחקר

גל החדשנות הבא של AtlasDD יתמקד כנראה בשיקום למידה עמוקה כדי להאיץ את הרכישה ולהקטין את החפצים, (ב) רכישה רב-פרמטרית בו זמנית - למשל, בשילוב DWI ו- BOLD ברצף אחד כדי לחסוך זמן, (c) הסרת אמנות חומרים באמצעות סימולציות ללא יכולת זיהוי עצמי, ו (d) ניגודיות סינתטיות שבהן שימוש בגרסאות וירטואליות לאבחון של בדיקות אלקטרו-MRI (D) יכולות לקיצור של בדיקות אלקטרו-MRI-MRI).

מסקנה

MRI לא-contrast של הכליה והכבד התקדם מאלטרנטיבה ריאלית לערכת כלים מתוחכמת המסוגלת לספק מידע מבני ופונקציונלי כאחד. DWI, BOLD, ASL, T1/T2מיפוי, וממ"ר כל אחד מציע תובנות ייחודיות ומשלים - החל מהתאים והחמצן למיזוג ולנוקשות.