הבנה של Spinal Stenosis: Pathophysiology and Clinical Impact

סטנוזה ספינל היא מצב מתקדם מוגדר על ידי צרחת של התעלה השדרה, המוביל לדחיסה של האלמנטים העצביים - שורש חוט השדרה ועצבי דחיסה זה גורם קערה של סימפטומים כולל כאב רדיואקטיבי, claudication נוירוגנית (pain וחולשה ברגליים על הליכה), numbness, ובמקרים מתקדמים, גירעוןים או מעיים / שלפוחית הרגל היא לעתים קרובות עם דלקת הלחמית, כאשר הם תופעות לוואי נפוצות ביותר עם דלקת הלחמית, עם דלקת הלחמית, עם נפיחות משותפת עם אפילמטית צוואר הרחם.

שכיחות של סטיות נפיחות תרדמת נפיחות נפיחות תסמינית מוערך ב 11% באוכלוסייה הכללית עולה בחדות עם הגיל.הנטל הכלכלי הוא משמעותי, עם עלויות ישירות מניתוחים, טיפול שמרני, והפסדת פרודוקטיביות מעל מיליארדים בשנה. הבנת הנהגים המכניים והביולוגיים של סטנוזה חיונית להערכת מדוע טכנולוגיות שתל חדשניות הן קריטיות לשיפור התוצאות.

טיפול מסורתי Paradigms: מ-Credited Care to Open Surgery

ניהול לא-Operative Management

טיפול ראשוני בדרך כלל כולל טיפול פיזי כדי לחזק את השרירים paraspinal ו ליבת, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, ו זריקות סטרואידים אפידורל להקלה בכאב. בעוד שמודולים אלה מספקים שיפור סימפטומטי עבור רבים, הם לא מטפלים בצריף מבני.עבור חולים עם סטנוזה חמורה - מוכר על ידי פשרה משמעותית Canal (אזור שטח <752), ב-ractractractract, כאב עצבי או פרוגרסיבי.

דיכוי כירורגי: Laminectomy ו- Fusion

תקן הזהב במשך עשרות שנים היה פתוח psterior decompressive laminectomy, לעתים קרובות בשילוב עם היתוך השדרה כדי לטפל חוסר יציבות זהה או spondylolisthesis. a laminectomy כרוך הסרת התהליך הספין-אומי, ו- ligamentum flavum hypertrophied כדי ליצור חלל עבור מבנים עצביים. בעוד יעיל, גישה זו דורשת פסים נרחבים שרירים, מתמשכים, ולעתים קרובות של 3 ימים (%) זיהומים עמידים (אורד) הם בסיכון גבוה (אורד) (אורדוניים) (או 15) (אורד) (אורדמים).

היתוך ספינל, שנועד לייצב את המגזר לאחר דיכאון, מוסיף עוד תחלואה - פעמים ארוכות יותר פעיל, אובדן דם, ומחלת פלח צמודה בשל שינויים ביומכניקה.מטופלים רבים, במיוחד מבוגרים עם מילואים פיזיולוגיים מוגבלים, מאבק עם התאוששות.מציאות זו הובילה את החיפוש אחר חלופות פחות פולשניות להשגת ניתוק מספיק ללא טראומה של הליכים מסורתיים פתוחים.

התפתחותם של שתלים ממושכים: משמרת פרדריגאם

שתלים ספין-אלים רחבים מייצגים התכנסות של הנדסה ביו-חומרית, מיניטור וטכניקה כירורגית.בניגוד לחליפים סטטיים או כלובים הדורשים פיזור מדויק מראש, מכשירים מורחבים מוכנסים בתצורה התמוטטה באמצעות אי-דיוק קטן ולאחר מכן הרחיבו את ה-FLT:0in situFLT:1 כדי לשחזר יכולת ספין-יכול מאפשר להשיג מנתחים באופן מינימלי להפרעה כירורגית של סיכון מינימלית, עם הפרעה כירורגית של הפרעה כירורגית, עם הפרעה כירורגית מינימלית של הפרעה כירורגית, באופן מינימלית, עם הפרעה כירורגית של הפרעה כירורגית.

« הקשר היסטורי ואבולוציה

הניסיונות המוקדמים ביותר לדיכוי פולשני מינימלי מנוצלים חללים בין-ספניים (למשל, מכשיר X-Stop) שהרחיב באופן עקיף את התעלה על ידי כך שהסיח את התהליכים הספין-צדדיים, בעוד יעיל עבור חולים נבחרים עם סימפטומים קלים-למתונים, מכשירים אלה היו מוגבלים על ידי שיעורי תיקונים גבוהים וחוסר יכולת לטפל בסטנוזיס מרכזי חמור.

אכן הרחבה (FLT:0) , רקד-רקטיבה 1 (FLT:0) , השתלות הופיעו בסוף 2010.The GlideX ומכשירים דומים שהוצגו על ידי חברות עמוד השדרה הגדולות המותרות ל-FLT:2כיווןFLT 3: הרחבה בתוך התעלה הספיןאלית לאחר laminotomy ממוקד, במקום להסתמך על הסחת דעת ישירה זו מאפשרת הסרת אלמנטים דחוסים (טרמולקולי) או תמיכה מיקרוסקופית, תחת דחיסה).

עקרונות עיצוב טכני וביוטכנולוגיה

אדריכלות: Implant Architecture

השתלות מודרניות נבנות בדרך כלל מ-FLT:0 ⁇ טיטניום ⁇ FLT:1 (עד 6Al-4V) או FLT:2PEEKearFLT 3 (עדיין לא ניתן למקם) עם מנגנון השתלת אמנותי ייחודי.

התרחבות מושגת באמצעות מנגנון מונחה או מרתיעה הנשלט על ידי מטפל חד-משמעי. המנתח יכול להרחיב את השתל תוך ניטור מבנים עצביים עם נוירומונוגניזציה ישירה וויזואליזציה ישירה. מכשירים רבים משלבים תכונה נעילה שמציבה את הגובה הסופי, למנוע קריסת ולהבטיח יציבות ארוכת טווח. חלק גם כוללים תנודות עבור גניבת עצמות או אואוסטאוברולוגי כדי לקדם שילוב בהיתוך.

שיקולים ביומכניים

(השתלים המתרחבים חייבים לאזן שלוש דרישות מתחרות: FLT:0load-Integrated ShareFLT:1 עם העמודה הקדמית, FLT:2expansionנוקשותFLT 3 כדי לשמור על דיכאון, ו-FLT:4Fatigue ResistanceFLT:5 מעל עשרות שנים, פיניט מנתח כי שתלים טיטניום עכשוויים מפיץ עומסים לכדי דחיסות גבוהה של 100,000 רגלים, לעומת דחיסות של דחיסות סטטיים, לעומת דחיסות של דחיסות של דחיסות של דחיסות של דחיסות של קיבולת גבוהה יותר ממרחק של 100 אלף רגל, לעומת דחיסות, לעומת 100,000.

יתרון מפתח על שתלים סטטיים הוא היכולת להשיג:0optimal פלזדור פלזאל פלזדור 1 (על ידי התאמת זווית הרחבה, מנתחים יכולים לשחזר או לשמור על היערכות סאגטית, אשר מתואמת עם תוצאות קליניות משופרות ושיעורים נמוכים יותר של פיזור צמוד.פוסטאקטיבי מחקרים מראים כי הרחבת מכשירים יש להגדיל בממוצע 20% באזור יכול להיות בהשוואה לדידידות טרום ניתוח, עם פחות או יותר מאשר כלוב קבוע.

אינדיקציות וטכניקה

בחירת החולה

מועמדים אידיאליים לדיכאון מבוסס השתל כוללים חולים עם:

  • (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • <חזק>Grade 1 spondylolisthesis ללא חוסר יציבות ברוטו (תנועה דינמי < 3 מ"מ)
  • (ב) [15] ,ב"ה (ב) ,ב"ה) או שתי רמות נוספות (ב"ב)
  • (FLT:0) תחלואה רפואית (FLT:1) כי מניעת ניתוח פתוח (COPD, מחלת לב, אנטיקוגניציה)

C ⁇ כולל אוסטאופורוזיס חמור (T-score <-3.0) בשל סיכון של שבר גוף ונדמנטאלי על הרחבה, פיסול מתקדם עם עיוות סיבובי, או זיהום פעיל.

זרימת עבודה יעילה

ההליך מבוצע בהרדמה כללית עם המטופל ממוקם פרון, באמצעות קו ביניים או ניתוק פרמי (2–3 ס"מ), מערכת רגרקטור טוריית חרוטרית מוצפת על הלב השברירי ברמה המושפעת.תחת ויזואליזציה מיקרוסקופית או אנדוסקופית, AFLT:0partial laminotomy ו- MedialectomyFLT1 מבוצעת כדי לחשוף את השדות ו-Filithream.

השתל התמוטט מוכנס דרך הרקטור וממקם בין ה- lamina לבין הגוף ה- pusterior vertebral (או, בכמה עיצובים, בין התהליך הספין-הפניה לבין ההכוונה פלואוריקוסקופית מאשר את המיקום האמצעי של השתל.ה המנתח לאט מרחיב את המכשיר על ידי הפעלת המברג, התבוננות בדיכוי בזמן אמתי של שק העמידה.

בסיס קליני וראיות

תוצאות מוקדמות

מחקר פרוספקטיבי רב-מרכזי של 120 חולים שקיבלו השתלת הרחבה (מכשיר גלייד X) עבור סטנוזה חד-ממדית של lumbar דיווחו על שיפור של 82% במדד אוסורדי (ODI) ב-12 חודשים לעומת בסיס. כלומר חזרה כאבי אנליזה חזותית (VAS) ירד מ 7.5 עד 2.3, וציוני כאבי רגל מ 6.8 עד 1.9.

שיעורי שיתוף פעולה ב-2 שנים היו 5.0%, בדומה לכריתת שומן פתוחה, אך עם פרופיל סיבוך נמוך בהרבה: דמעות ארוכות התרחשו רק 2.5% (לעומת 8-12% בסדרה פתוחה), ולא נמצאו כישלונות של השתלים או הגירה.

השוואות עם Spacers Interspinous Spacers

בניגוד למכשירים המתקדמים, שתלים מורחבים אינם מסתמכים על מנגנונים נוספים המגבילים שמשנים קריומטים ספיןאליים רגילים.ניסוי אקראי השווה את הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת הפחתת ההפחתה ל- X-Stop הראה שביעות רצון גבוהה משמעותית לחולה (89% לעומת 64%) ושיעורי תיקונים נמוכים יותר (4% לעומת 18%) ב-24 חודשים.הקבוצת הרחבה הפגינה שיפור טוב יותר של טווח התנועה, ככל הנראה, בשל הסחת הדעת המרכזית של לחץ ישיר ולא לחץ ישיר.

תנאי ארוך

נתונים של 5 שנים מרישום של 340 חולים מצביעים על כך שתלים מורחבים לשמור על השלמות המבנית שלהם ואת ההשפעה הדכיסטית. CT מילוגרפיה ב 5 שנים הראו התרחבות פחמתית מתמשכת ב 94% מהמקרים.פחות מ-3% נדרשים לאחר מכן עבור חוסר יציבות הדרגתית מתקדמת - המציין את המכשיר מספק ייצוב נאות עבור רוב החולים. subsidence (התיישב לתוך הגוף ה-rebral) התרחש ב 7%, בעיקר בתוך שישה חודשים, אך ורק לאחר מכן, אך ורק במקרה קליני נדרש.

חומרים חדשנות וביוטכנולוגיה

שינויים על פני השטח

כדי לשפר את הזיכיון של אוסיטונטורציה ולהפחית את הסיכון להגירה, היצרנים הציגו את ה- FLT:0titanium פלזמה-SprayedFLT 1 או FLT:2 ⁇ tantalumFLT 3:3 ציפוי על משטחים של השתלת עצם מגע העצם של , לאחר ציפויים אלה יוצרים משטח מחוספס עם גודל של 200-500 מיקרומטר, קידום מסלולים מעגליים, אשר ניתן ל-עשרים, לאחר 12 שבועות של סוללת העצם, לאחר סוללת מראש.

עיצובים חדשים משולבים (FLT:0)hydroxyapatite (HA)ציפוי ציפוי FLT:1 החל באמצעות רסיסה פלזמה. HA, קרמיקה פוספט, מחקה את השלב המינרלי של העצם ומזרז את אוסטאונדציה. Implants עם HA הראו שיעורי היתוך מוקדמים יותר וחוזק מושך גבוה יותר בבדיקות צואוריצ'וריטרינריות הוא מתקדם, עם דוחות מוקדמים המציעים שיפור של 15% ברדיו היתוך בהשוואה ל-6 חודשים ללא היתוך.

חומרים biodegradable ו- Composite

המחקר חוקר את ה-FLT:0 (חומצה לקט-קו-גליקולית) (PLGA)BuildFLT:1 וסגסוגת המבוססת על מגנזיום עבור שתלים זמניים מורחבים.המושג הוא לספק תמיכה מבנית בשלב הריפוי הראשוני, ולאחר מכן בהדרגה resorb, משאיר מאחור רק את העצם והפיברפוס של המטופל.

שילוב עם ניווט ורובוטיקה

הרחבת השתל עם דיוק היא קריטית - יתר על המידה יכול לשבור את המצע או לגרום דחיסת שורש עצבי; תחת חקירה לא מספק לחץ נאות. Intraactive ניווט (O-arm, CT-fluoscopy) מאפשר המנתח לתכנן את מסלול ההתרחבות ולוודא את המיקום בזמן אמת.

מחקר פיילוט שנערך לאחרונה על 20 חולים המשתמשים ב- ExcelsiusGPS רובוט למניעת ניתוק השתלת מורחבת דיווח על אפס רשלנות, 100% דיוק של התרחבות בתוך 1 מ"מ של המטרה המתוכננת, וזמן קואופרטיבי ממוצע של 68 דקות -27% מהר יותר מאשר הטכניקה של יד חופשית. בעוד העלות נותרה מחסום, ההפחתה ארוכת טווח בניתוחים עשויה להפחתת ההשקעה עבור מרכזי מזון בעלי רמות גבוהות.

כיוונים עתידיים: שתלים חכמים וביוטכנולוגיה

השתלות - Inabled Implants

השילוב של מדדי זנים ללא חוטים ולחצים TransducersFLT:1 לתוך שתלים מורחבים הוא באופק. אלה "שתלים חכמים" יכול לפקח על דחיסה לאחר הניתוח, התפלגות עומס, ריפוי העצם. נתונים המועברים באמצעות Bluetooth לסמארטפון של המטופל או לוח המחוונים של המנתח יאפשר זיהוי מוקדם של השתלת או תת-קרקעי לפני הופעת הסימפטומים המוקדמים של הזכאות יכול לשמש באופן אמין עבור בעלי חיים ללא שינוי חלופי.

משלוח סמים מקומי

הרחבת התפקוד המשני של השתל, החוקרים משלבים את ה-FLT:0 reservoirs עבור פיזור גורמי צמיחה ibFLT:1 (BMP-2, rhGDF-5) או סוכנים אנטי דלקתיים (קורטיקוסטרואידים, NSAIDs), הידרול תרמו-resive בתוך הליבה של השתלים יכול לשחרר kin-to-to-to-tosss ל-to-to- 5 שבועות כדי לקדם את רמת השליטה ב-pvpation של 8.

טיפול 3D-Printedמטום-Specific Implants

שילוב נתונים CT /MRI עם ייצור תוספים, שתלים מסורתיים מותאם אישית יכול להיות מתוכנן להתאים את האנטומיה הייחודית של כל קביל השדרה של המטופל. יחס ההתרחבות של השתל, ריפוי וגיאומטריה לוח רגל ניתן לייעל השתלים לפני הניתוח כדי למקסם את הדיכאון בעוד צמצום הלחץ של לוח קצה. למרות מוגבל לכמה מרכזי היום, העלות של הדפסה 3D היא ירידה אישורים עבור המטופלת מוגברת.

מסקנה

שתלים ספיןאלים רחבים עברו מתפיסת נישה לאופציה מאומתת לטיפול כירורגי של סטנוזה ספין-לית חמורה.השילוב הפולשים המינימלית שלהם, התרחבות תוך-פעולה מדויקת, וביצועים ביו-מכניים חזקים מציעים יתרונות ברורים על פני דיכאון מסורתי והיתוך.עם התקדמות מתמשכת בחומרים מדעיים, ניווט, ביו-תפקוד, העשור הבא סביר להניח לראות את המכשירים האלה הופכים לטיפול סטנדרטי עבור חולים מתאימים כדי לשפר את הקריטריונים של טיפול יעיל זה.

(ב) ב[[1924]], [[1924]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]]]]]]]]]]]]]]], [[1924]]]]]]