המונחים: The rising Importance of Safe Cardiac Device Retrieval

מכשירים אלקטרוניים מותאמים לב -pacemakers, מותאמים קרדיווברטר-defibrillators (ICDs), ו- cardiac resynsynSyncization טיפול (CRT) - הצילו מיליוני חיים.עם זאת, שכן זמן רב של המכשיר משתפר וחולים חיים יותר, הצורך במיצוי שברים או הסרת המכשיר גדל.

שינוי המצב: הבנת שיעורי ההגשה ההיסטורית

תהליכי החילוץ המוקדמים של עופרת התבססו על רצף פשוט או על פירוק ידני, אשר לעתים קרובות הביא את הכפפה המיוקלית או קרע ארסי. שיעורי שכפול עבור מצעים פשוטים נע בין 1% ל 7% לאירועים חמורים גדולים.המבוא של כלי החילוץ ייעודיים, בשילוב עם הדמיה היברידית, הפחית את שיעור הסיבוכים העיקריים ל-1.5% במרכזי ספירת זמן גבוהה.

קידום כלי Retrieval

לייזר Sheaths: Precision Photo-Ablation

החדשנות הכלי המשמעותית ביותר במיצוי מוביל הייתה האנרגיה לייזר של המכשיר הזה משתמש במערך קוטרנטימי של סיבים אופטיים המספקים אנרגיה לייזר אולטרה סגולה (בדרך כלל 308-nm) כדי ablate fibrotic מחייב את המוביל לקיר vascular או endocardium מוקדם יותר, לייזרים מאפשרים לשלוט, תוך כדי צמצום מספר מינימלי של מעבר לייזרים, כלומר, לעומת עלייה משמעותית של מחזור לייזר, היא מאפשרת שיפור משמעותי של 14%, לעומת התקדמות לייזר.

שמות מכניים: Controlled Dispartatives

עבור מוביל עם פחות שרירנים חמורים, מכני רוטט עשבים (כגון אבולוציה קוק או מחט צ'י מחט צ'ייל-tip שהיא-tip) מציעים גישה לא-אסלר.הההיתים האלה משתמשים להב פלדה מסובב באופן ידני, אשר חותך רקמות פיברטית תחת גישה ישירה של פלואוריקוסקופיקה ספציפית, יתרון גדול הוא היכולת לשלוט בעומק ובמיקום של פירוק ללא לייזר תרמי או אנרגיה.

מכשירים אלקטרו-פוליטיים: אנרגיה דו קוטבית עבור Tenacious Adhesions

אלקטרו-ניתוחי של עשבי אלקטרו-ניתוח (למשל, השלמות והסלקרה) מספקים אנרגיה חשמלית מבוקרת גבוהה- ⁇ באמצעות אלקטרודה פעילה בקצה, חיסון רקמת בממשק ה- catheter-tissue.טכניקה זו שמורה עבור מובילים כי הם דבקים בצפיפות בקטווה העליון או נכון בריום, שבו לייזר לבדו עשוי להיות מספיק Bpolars של זיהומים כגון צורך במקרים מורכבים כדי להפחית את הרגישים של גירוי חום או שלילי של גירוי.

כלי רטיריוול Feמוסריים: רשת הבטיחות של מיצוי כושל

כאשר גישה transvenous נכשל, retrieval באמצעות נחירות, סלים, או biopsy כוח מספק מסלול הצלה קריטי.חדשנות בתחום זה כוללים Sheaths, כיתות מודרך דו-צדדי deflectable catheters, ומיצוי articulating סלים לא ניתן לתפוס סולקים מובילים או חומר מבולגן.

Imaging andניווט Technologies

פלואורסקופיה: Beyond Standard C-Arm

מערכות גלאי שטוח-panel מספקות כעת פתרון תת-מילימטר, המאפשר הדמיה בזמן אמת של אוריינטציה טיפ מוביל, המיקום של חתימות חלקיקים, ואת נוכחות של מגע קיר. Biplane fluoroscopy מקצר זמן רב על ידי מתן אנטרופופוססקופי בו זמנית ומאוחר יותר, צמצום הצורך לתדמית.

3D Intracardiac Echocardiography (ICE): אימונים בזמן אמת

ICE, במיוחד את 3D/4D חקירה, הפך אבן הפינה של ניטור קיר לב היושרה במהלך החילוץ.הבדיקה ממוקמת בריום הנכון ומספקת נוף מתמשך, גבוה הגנה גבוהה של קצה המוביל, שסתום הטריקפיד, ואת ה-Aventricular apex. Real-Time ICE יכול לזהות efations קטן לפני שהם הופכים להיות משמעותי, מיידי המאפשר התערבות נאותה של דלקת לייזרים כמעט אפסית או ירידה של טיפול תרופתית של לחץ דם נמוך יותר של 50%.

CT ו MRI טרום-פרו-פרו-דור: התאמת תוכנית החילוץ

הדמיה מתקדמת של מחזורית שינתה את התכנון לפני הניתוח. סריקת CT עם 3D שחזור הדמיה את התואר של פיברוזיס מוביל, מזהה קיטובי קיר ראשיים, וממפה את מהלך של העור הפנימי השמאלי של עורקים פנימיים (חשוב עבור תכנון הדמיה), במיוחד עם פרוטוקולים אלקטרוניים עמידים לב (כאשר המכשיר הוא 15%) יכול לבדוק מערכת לייזר כבדה ללא טיפול תרופתי), כלומר, ללא טיפול תרופתי באופן זמני, ללא טיפול תרופתי).

בסביבה הקרובה של Hybrid Imaging Suites: The Integrated Environment

מעבדות הקרדינל החדשות משלבות פלואורסקופיה דו-מטוס עם CT C-ARM רובוטי (cone-beam CT) ו-ICE משולב.ההגדרה ההיברידית הזו מאפשרת שיפור מיידי במהלך ההליך אם האנטומיה נראית מורכבת יותר מאשר צפויה.לדוגמה, אם ה-ICE מראה כיחות בלתי צפויה לא גלויה על CT-procedural, cone-am מהיר יכול להבהיר את מערכת היחסים הבין-מרחבית לפני ה-מסוגיה אמיתית.

טכניקות פולשניות

Retrieval: תקן הטיפול

מיצוי חטוף דרך תת-קרקעי, צירי, או וריד עוברי מונע את הטראומה של ניתוח לב פתוח.ההליך מבוצע תחת sedation מודע או הרדמה כללית, עם שהייה טיפוסית של 24 עד48 שעות עבור מקרים לא מעורבים.אפילו עבור מערכות הפעלה נגועות, הסרת מוחלט של דלקת ריאות בשילוב עם מערכת תמותה זמנית של דלקת ריאות (למשל, Mraic%) מופחתת ל-ACD-Ricial סטנדרטית (מרפאהתגובה סטנדרטית) ל-ACD-Ric) הפחתת קצב מחלה אחת, לעומת ניתוח חד-דלקתית (מטופלתרנית).

ייצור מוביל רובוטי-Assisted Lead Extraction

מערכות catheter הרובוטיות, כגון Niobe (ניווט מגנטי) או CorPath (התקדמות מבוקרת-מניע), מתעוררות כנספחים לייצור ידני.מערכות אלה מאפשרות שליטה תת-מילימטרית של הית' וה catheter מיקום, במיוחד שימושי עבור מובילת באנטומיה מאתגרת כגון סינוס כלילית או מסובייקט שנותרה מוקדם, בעוד מחקרים קטנים, הם מציעים כימותק לתאים מדויקים לכדי יכולת למידה נמוכה יותר.

גישה כירורגית-Percutaneous Approaches

עבור חולים עם מובילי אשר היגרו לתוך הווטריקל הנכון או גרמו מסה גדולה של thrombus, גישה שיתופית בין אלקטרופיציליקולוג לבין המנתח הקרתאוקרטי כבר מעודן.המושג של "מיצוי ההיברידי" כרוך בהשגת גישה חתנית עבור כלי דם רטימיים בעבר, בעת ובעונה אחת יש קטן thoratomy (או וידאו מוכרזת עבור מרכזי חירום אלה נחשב מיד).

פייסרסאל: הגבול החדש

קוצני קצבים מובילים (Micra, Aveir) ניתנים לחזרה באמצעות נחירות ייעודיות שלוכדות את התכונה של הרטנבל של המכשיר.למרות ששיעורי ההריוול נשארים נמוכים בשל הביצועים הארוכים המרשימים שלהם לטווח הארוך, הכלים והטכניקות להסרתם מעודנים.A משלוח ייעודי שהיא מתחתנת ו-משולש-Fretphareerreperatraumatic, גם כאשר המכשיר כבר השתל במשך מספר שנים.

טיפול ב-Pre-Procedural Strategies

המונחים: Pre-Procedural Risk Stratification

לא כל המטופלים מתמודדים עם אותה רמה של סיכון. כלים כגון ציון הסיכון של אלברטה (ALERS) ומדד מצב פעילות דיוק (DASI) עוזרים לחזות אירועים חמורים גדולים.משתנים מרכזיים כוללים זמן שהייה ראשי > 10 שנים, מין נקבה, מדד מסת גוף נמוך, נוכחות של >3 מוביל, והיסטוריה של התערבויות מרובות מכשירים קודמים עם ציונים בסיכון גבוה מתייחסים לרמה גבוהה עם מרכזי טיפול כירורגיים אלה ללא מרשם.

ניהול אנטי-פליג

הסיכון דימום הוא משמעותי, במיוחד עם גישה ארסית וזמני קדם-מדעיים ארוכים.הנחיות מודרניות ממליצים לשמור על משככי שיער (INR 2–3) תוך גישור עם משקל נמוך כבד משקל כבד כבד כבד משקל כבד הוא נמנע עקב שיעורי דימום גבוהים יותר.עבור נוגדנים אוראליים חדשים יותר (ACs), אסטרטגיה מבוססת למחצה-חיים בשימוש עם סיכון כפול (pretrae) הוא טיפול תרופתי (ind) אחרון (optrin) ו-ofretrariper) הוא טיפול תרופתי (מרפאהטיפול תרופתי (מרפאהחלומי).

אסטרטגיות חיפוש והצלה

למרות התכנון הטוב ביותר, סיבוכים להתרחש.המפתח למזער את התחלואה יש פרוטוקול הצלה מוקרן.עבור טמפונדה לב, pericardiocentesis מיידי עם קת'ר חזיר ממוקם תחת הדרכת ICE ניתן לבצע בתוך דקות.עבור המרה מעולה של מרתקת שיער, מכוס מכוסה (למשל, Viabahn) ניתן לפרוס באופן קבוע כדי לשלוט על ידי ניתוח נדיר ( ⁇ ) עבור מרכזי דלקת ריאות (ארוכים פתוחים).

כיוונים עתידיים ב- Cardiac Device Retrieval

מגמות מדהימות

מובילי חקירות שנעשו מפולימרים ביו-אבים או מתכות (למשל, מגנזיום ⁇ ) מפותחים.אם יצליחו, הם יסלקו את הצורך במיצוי שלם - המוביל יתמוסס לאחר תקופת מוגדר (למשל, עבור זינוק זמני במהלך זיהום או לאחר ניתוח לב). מחקרים בבעלי חיים מוקדמים מראים פרופילים בטיחות מבטיחים, עם התאמות שלמות בתוך 12 חודשים צפויים בתוך 3-5 שנים הבאות.

בינה מלאכותית (AI) ותכנון פרו-תרבותי

אלגוריתמי למידת מכונות המוכשרים על נתונים גדולים של CT טרום-פרו-מדעי ותוצאות פרו-דורל משמשים לחיזוי הכלי האידיאלי ואת גודל הית' עבור כל מוביל. AI יכול גם לסייע בהדרכה פלואוסקופית בזמן אמת על ידי הדגשת המסלול המוביל ואזהרה על המפעיל אם עמדה הית מידרדרת מקטור בטוח.

מדע חומרים מתקדם עבור Sheaths

חומרים חדשים עם תכונות של בידוד עצמי או סמים הם בפיתוח.למשל, ציפוי הידרופילי המתרחב על חשיפה לדם יכול להפחית את החיכוך בין הית' והעופרת, להפחית את הסיכון של שבר מוביל. רעיון אחר הוא aath המספק תרופה אנטי-פרו-חיים מקומי (למשל, pacliel) לרקמות fibrotic, נחלש בהדרגה לשעות אלה לפני ביצוע מיצוי חירום.

מסקנה

האבולוציה של מכשיר הלבבות חוזרת ממצב חירום בסיכון גבוה להתערבות מתוכננת, נמוכה-תחלואה היא עדות לעשרות שנים של חדשנות. לייזר וכישוף, הדמיה מתקדמת (ICE, 3D CT), והבנה מעודנת של סיכון ספציפי לחולה יש סיבוכים דרמטיים יותר.השינוי לקראת טכניקות מתוחכמות ורובוטות, יחד עם התפתחות אסטרטגיות סלפיות, כלומר, אפילו מרכזי טיפול חכמים, עלולים להפחתת יעילות, אפילו, מובילי-תרגול של מרכזי טיפול חכמים, אשר עלולים, אפילו, מאתגרים, כמו גם מתחומים מתקדמים יותר, כלומר, מתקדמים, מתקדמים, מתקדמים, מרכזי טיפול חכמים, מובילים, מתקדמים, מרכזי טיפול תרופתיים, כמו גם מתחומי טיפול חכמים, כמו גם מתחומים מתקדמים, אשר יכולים להיות ממוקדים, כמו גם מתחומים מתקדמים, מובילים, כלומר, מובילים, מרכזי טיפול מתקדמים, מרכזי טיפול חכמים, כמו גם מתחום טיפול חכמים, כלומר, מרכזי טיפול חכם, מובילי- AI-תרגול טיפול עצמיים, מוביל לשיטות טיפול עצמיים, מאתגרים, מאתגרים, מוביל, אשר יכולים להיות ממוקדים, מרכזי טיפול עצמיים, אפילו, אפילו, מאתגרים, כמו גם, כמו גם, מרכזי טיפול עצמיים, אשר יכולים להיות ממוקדים, מרכזי טיפול עצמיים, כמו גם, מרכזי טיפול

מקורות נוספים (בתרגום חופשי:0)

  • (ב) ,0) ,Hart Rhythm Society המומחיות Consensus Statement on Lead Extraction: 1
  • (ב) 2022: 2022 European Heart Rhythm Association Practical Guide for Lead ExtractionFLT)
  • (ב) ◄ מהדורות של "החליטה של לייזר": ניתוח הרישום הלאומי 1LT