הבחירה של חומר מתאים עבור שתלים תרד השדרה היא מכריעה של הצלחה כירורגית ותוצאות סבלניות לטווח ארוך.עם אוכלוסייה מזדקנת ועלייה של ניוון ספינר, הביקוש להיתוך ספיןאלי וייצוב מעולם לא היה גבוה יותר. Implants לא רק לשחזר יציבות מכנית, אלא גם לשלב חלקה עם הרקמה המארחת, להתנגד לזיהום, ולאפשר את ההחלטה דיפרטיבית היא כבר לא צריכה חומר מתכתי, אפילו, אונקטיבית פשוטה, אלא גם כן, עם תכונות מתכתיות, אלא גם כן, אלא גם כן, עם יכולת ביולוגית פשוטה, אלא גם כן, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, כולל טיפולית, אלא גם כן, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, אונקטיבית, עם יכולת מתכתית, אופטיות פשוטה, אלא גם שילוב חלקה עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, עם יכולת מתכתית, אלא גם שילוב חלקה עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רק עם רקמות מתכתית

להבין את Lumbar Spinal Implants

לומבאר ספיןל שתלים כוללים מגוון רחב של מכשירים המשמשים לשיקום היישור, לספק יציבות, ולקדם היתוך לאחר מחלה דיסק ניוונית, spondylolisthesis, טראומה, או ניתוח גידול. סוגים נפוצים כוללים כלובים בין הגוף (החל בין גופים ונדטרליים), מברגים , מוטות, ודיסקים מלאכותיים. כל רכיב משרת פונקציה מכנית נפרדת והוא כפוף לתנאי גירוד כדי להיות מעורבים כדי לעמוד על ידי דחיסה ספציפיים, כדי למשוך את תפקודם, תוך כדי לחץ דם, תוך כדי לחץ דם מרכזי, כדי לחץ דם מרכזי, כדי לחץ על ידי כוחות ריכוזיים.

שתלים ספינל מסווגים כקבוע (למשל, כלובים טיטניום ⁇ ) או זמניים / ביובאבים (למשל, ברגים חומצה פולילאקטית) הבחירה תלויה בשאלה האם המטרה היא היתוך עם תוספת עומס מאוחר יותר העצם, או שמירה לטווח ארוך על תנועה. בניתוחי היתוך, השתל מספק יציבות ראשונית בעוד היתוך ביולוגי משתלט על פיזור; הליכים לא-היתוך (gruceal) .

מפתחי מפתח משפיעים על בחירות חומריות

יש להעריך כמה גורמים תלותיים כאשר בוחרים חומר השתל.אין חומר אחד שצויין בכל הקטגוריות; הפקעות הסחר הן בלתי נמנעות.

זמינות ו- Osseointegration

החומר לא חייב להצית תגובה דלקתית כרונית או חיצונית גוף.טיטאניום ו ⁇ שלה הם תקן הזהב עבור ביו-תחרותיות. נכסים משטח - גסות, פורוזיות, וציפויים - משפיעים ישירות על אוסווינטציה, את היכולת של העצם לגדול על החיסרון לתוך השתל. הידרוקספטיט, למשל, משפר את הקשר העצם כמו PEEKir (עדיין לא ניתן לצפות), אבל גם לא מתאים מבחינה ביולוגית.

כוח מכני והתנגדות שומנית

שתלים Lumbar סובלים עומסי אופניים גבוהים, במיוחד במתח ו torsion.חומר חייב להיות כוח תשואה מספיק, נוקשות מוגבלת, ונוקשות (מתונות של גמישות) נוקשות גבוהה (למשל, cobalt-chrome alloys) מספק יציבות מיידית אבל יכול להוביל למגן - שבו השתלים נושאת את רוב העומס, גורם העצם הסמיך כדי למנוע סגסוגת עצם זה עדיין לא מספיק זמן רב יותר מאשר טיטאן.

תאימות (MRI ו- X-ray)

הדמיה פוסטאקטיבית חיונית להערכת היתוך, מיקום השתל, וסיבוכים פוטנציאליים כגון זיהום או רופפת חומרים המייצרים פריטים רגישים משמעותיים ב-MRI יכולים לטשטש האנטומיה הסמוכה.טיניום יוצר פחות פריטים בהשוואה נירוסטה או cobalt-chrome. pEEK הוא רדיווסנט, המאפשר ויזואליזציה של צמיחה באמצעות הכלוב על X-rayology ו- CT; עם זאת, לא מופיע על ידי טיפול תרופתי לעתים קרובות.

אלרגיות וגמישות

רגישות מתכתית היא מצב אמיתי אך לא מאובחנת. ניקל, chromium, ו cobalt הם sensitizers נפוץ. Stainless פלדה (כולל ניקל) וסגסוגת cobalt-chrome (כולל ניקל ו cobalt) יכול לגרום אקזמה, עיכוב הפצע, ואפילו שטף של אנשים רגישים טיטאן נחשב בדרך כלל hypoalleral, למרות שמומלץ בדיקות דלקתיות.

חבית התנגדות (For Motion-Preworth Implants)

בחילופי דיסק מוחלט ומערכות ייצוב דינמי, משטחים נושאים חייבים לעמוד בפני ללבוש. UHMWPE (ultra-Molecular-molecular-molecular-molecular-molecular-molecular-molecular-molecular-molecular-molecular-molecular-molecular-moylenelenelene) articulating נגד cobalt-chrome או קרמיקה יש תיעוד ארוך בירכיים וברך Arthroplastyols (המשטח) אך הוא פחות נפוץ בדאגהלחמתים (מעורב) אך הוא לעתים קרובות; הוא פחות נפוץ בלחמתים).

עלויות וזמינות

מערכות בריאות ברחבי העולם עומדות בפני מגבלות תקציביות.פלדה ללא ספק היא האפשרות הזולה ביותר; ⁇ טיטניום הם יקרים מדי; PEEK ומורכבים מתקדמים יכולים להיות יקרים יותר באופן משמעותי.הבחירה חייבת לאזן את ההוצאות קדימה עם יתרונות אפשריים לטווח ארוך (למשל, שיעורי תיקונים נמוכים יותר, הדמיה טובה יותר) בהגדרות המוגבלות משאבים, נירוסטה נשאר עבודת עבור מערכות מברגוכות בסיסיות, עם זאת, אך ורק מרכזי דיוק גבוה, או ירידה ב-Edumdumdumdum, הוא לעתים קרובות משופרים, עדיף.

חומרים משותפים: השוואה מפורטת

טיטניום והכלוי שלה

טיטניום טהור מבחינה מסחרית (דרגה 2 או 4) ו titaniumסגסוגת Ti-6Al-4V (דרגה 5) לשלוט בייצור השתל ספינל ספיןאל. Ti-6Al-4V מציע כוח גבוה יותר והתנגדות עייפות מאשר טיטניום טהור תוך שמירה על התנגדות קורוזיה מעולה ואמינות ביולוגית (בסביבות 110a) הוא בערך מחצית של נירוסטה, קרוב יותר העצם (10–30), אשר מספק כיסוי עצמי אטרקטיבי).

(ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ (ב) ⁇ (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

לקריאה נוספת על ביו-קו-התאמה טיטניום, ראה זאת (FLT:0) , ראו את ה- titanium ב-ספין-אל-פלוש 1 (בתרגום חופשי: ).

פלדה ללא חתומה (316L ו-22-13-5)

פלדה ללא סטטין שימשה במשך עשרות שנים בשל עוצמתה הגבוהה, הפשטות, ועלות נמוכה.הציון המשותף להשתלים הוא 316L (פחמן נמוך), אשר מתנגדת לשחיתות בין-גרפית. גבוהה-nitrogen נירוסטה (למשל, 22-13) מציעים חוזקות משופרות.למרות היתרונות שלה, נירוסטה גורם ליהלומים משמעותיים וכולל ניקל, אשר יכול לתרום כעת טיפול תרופתי, בעיקר למצבים קלים, כגון לחץ דם לא-חול, אשר עשוי לתרום לדלקתיים (או לחץ דם).

(ב) [ה]הההתב"ה]: [ה] [ה] [ה] [ה]] [ה]]] [ה]], [ה]ההההההההההההההההההההההההההההההההההההההההההתמדה], התכלית של התכלית], היא [ה], ה[[ה"ב"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ב"ב"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ב"ב"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה"ה

מחקר השוואתי של פלדת אל-חלד וטינוניום בהיתוך אלומיניום זמין (FLT:0herecioFLT:1).

פולימרים: PEEK ו- UHMWPE

PEEK (polyether ether ketone) הפך חומר מוביל עבור כלובים בין-body.It הוא רדיולנט, המאפשר הערכה רדיוגרפית ברורה של היתוך; המודולולים שלו (3-4 GPa) קרוב העצם, ממזער את הלחץ מגן; הוא מכיל באופן כימי דיסלקציה או לא משחרר אותות מתכת; והוא יכול להיות מחזק עם סיבים פחמן או מלא ביואקטיביים (EEx) עם ציפוי אופטיקה, עם ציפוי אופטיקה, עם ויזואלית, או ציפוי אופטיקה.

UHMWPE משמש כמשטח נושא בתחליפי דיסק מוחלט וכחומר חלל.יש לו התנגדות לביש טובה אבל יכול ליצור פסולת. קרוסלינקינג להפחית ללבוש אבל עלול להשפיע על תכונות מכניות.עבור אמנות דיסקוטרופיות, ה articulation הוא בדרך כלל UHMWPE נגד סגסוגת cobalt-chrome.

(ב) ⁇ :0 (ב) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

ניתן למצוא סקירה של PEEK בניתוח ספיןאל:0on MedscapeFalLT:1.

חומרים גמישים ו bioabsorbable Materials

סיבים פחמן-reinforced PEEK (CFR-PEEK) משלב את הבהירות של PEEK עם נוקשות גבוהה וכוח, מה שהופך אותו מתאים עבור מוטות אחוריות והצלחות.המודולו יכול להיות מותאם על ידי נטייה סיבים.ביובסרבבבב פולימרים (למשל, חומצה פולי-ל-לאקטית, PLLA) משמשים בטראומה או טראומה זמנית, אבל הם רק התמוטטות בלתי צפויה.

התאמת חומרים לצרכי המטופל: סקרנריוטיקה קלינית

תרופות אישיות דורשות שילוב של משתנים ספציפיים לחולה לבחירה חומרית. להלן הן מצגות נפוצות וגישות המומלצים.

  • (FLT:0) טיפול באלרגיה מתכת ידועה (ניקל, קובלט): FLT:1 ⁇ טיטניום או שתלים מבוססי PEEK הם חובה.מבחן פטך מומלץ מראש. Standard נירוסטה או cobalt-chrome חייב להימנע.
  • (FLT:0) ל-Ditmantup (למשל, עבור מחלת פלח צמודה, ניטור חוט השדרה:FLT:1 טיטניום או PEEK מועדפים.פלדה ללא סטטית יש להימנע בגלל ירידה תמונה חמורה. pEEK מציע בהירות רדיו מעולה על CT / X-ray; טיטניום מספק MRI נאותה עם פחות פלדה.
  • (FLT:0) העצם הנטואוטית (דחיסות מינרל העצם נמוכה): 1 פורוס טיטניום טהור (מתכת פנימית) מאפשר גידול העצם טוב יותר ולספק תיקון ראשוני אפילו בחומרים חלשים של נוקשות (PEEK) להפחית את הסיכון השבעה בממשק של השתלת העצם.
  • (FLT:0) לחולה פעיל ביקוש גבוה (למשל, עבודה ידנית, ספורט מגע): חייב כוח עייפות גבוהה ויציבות.טיטאניו סגסוגת pedicle ברגים עם טי מוטות הם סטנדרטיים.עבור החלפת דיסק, cobalt-chrome / UHPE articulation יכול לשמש, אבל לשקול את הסיכון של Fusion הוא לעתים קרובות מומלץ עבור עובדים כבדים.
  • (FLT:0) קוסט רגיש או מבוסס משאבים: קידמה 1 (Stinless Steel) מציעה ביצועים ביומכניים נאותים עבור היתוך מפואר סטנדרטי בחולים ללא אלרגיות, וכאשר איכות ההדמיה היא משנית לתוצאה כירורגית מיידית.עם זאת, שימוש עסיסי ב titanium עבור רכיבים מרכזיים (למשל, הכלובים בין גוף) עשוי עדיין להיות מומלץ להימנע מבעיות MRI.
  • (FLT:0) מטופלים או מתבגרים:FLT:1 השתלות ביו-אבסרבבבברון נמנעים מצורך להסרת והתערבות צמיחה פוטנציאלית.עם זאת, ברירה חומרית חייבת לשקול כי מוצרי ההשפלה עלולים לגרום לתגובות דלקתיות טרנספורמטיביות.טיניום נותר הנפוץ ביותר בשל בטיחות ארוכת טווח מוכחת.

שיקולים כירורגיים ופוסט-סורגיים

עקבו אחרי Intraoperative Handling

תכונות חומריות משפיעות על טכניקת כירורגית.טיטאניום יש רגישות נמוכה יותר מאשר נירוסטה פלדה; עודף מטורף יכול להוביל לפסד ראש. מוטות PEEK יכול להיות מתואם אבל יש טווח מוגבל של התכופים; המנתחים חייבים להיות זהירים לא לעלות על גבול אלסטי.פלדה סטטינים היא סלחנית יותר בקוטור אבל מעיינות יותר.

זיהום סיכון

חומר שתל יכול להשפיע על דבקות חיידקית.מחקרים מציעים כי משטח טיטניום, במיוחד עם מרקם גס, עשוי להיות יותר נוטה חיידקי אם לא מטופל כראוי.עם זאת, ציפוי אנטיבקטריאני מודרני (סלבר, יוד, או אנטיביוטיקה עומס) מפותחים עבור כל החומרים.סטיפלדה ללא מרשם יש משטח חלק יותר, ואולי יש דבקות ראשונית חיידקית אבל פעם אחת צורות ביו-אקטיביות, זה קשה לזיהום אורגני, הוא לא קיים יותר.

ניתוח Revision

אם יש צורך בתיקון, קלות הסרת השתל משתנה. ביובברבים שתלים עשויים להיות מפורקים, מה שהופך את הסרת מסובך.טיניום שתלים נוטים להשתלב עם העצם, הדורשים חזרה להסרת כלובים PEEK, להיות ביוטנט ורדיולולנט, עשוי להיות קל יותר לאתר ולסלק את ההשתלתר הראשוני של פלדות לעתים רחוקות, אך עשוי לצפות ניתוח פוטנציאלי של שרירנים.

מגמות מתפתחות ב Lumbar Implant Materials

התחום מתפתח במהירות עם התקדמות במדע החומרי, בייצור וביגוד.

  • (FLT:0)3D הדפסה (ייצור ממכר): אנדרל 1 מאפשר לגממות ספציפיות לחולה, נקבוביות מבוקרת עבור אוסוטונטוגציה, והפחתה של מלאי. כלובים טיטניום פורים עם מבנים טטאצ'ה יכולים להיות מותאמים כדי להתאים את האנטומיה של המטופל ואת דרישות קשיחות.
  • (FLT:0)Shape Memory Alloys:FLT:1 Nitinol (ניקל טיטניום) ניתן להשתמש במערכות תיקון דינמי המאפשרות מיקרו-תזונה מבוקרת תוך שמירה על האינטגרציה.
  • (FLT:0)Bioactive Coatings:Falve:1 hydroxyapatite, סיליקט, ציפוי מבוסס סטרנטיום על טיטניום או PEEK משפר את אוסטיאוטציה ועלול להתנגד לזיהום.
  • (FLT:0 Magnesium Alloys:FLT:1 , biodegradable מגנזיום מבוסס שתלים (למשל, Mg-RE ⁇ s) degrade, התכונות המכאניות שלהם יורד בהדרגה כמו מרפא העצם, וכדורי מגנזיום מעוררים היווצרות העצם.

חידושים אלה מבטיחים להתאמה אישית נוספת של בחירת השתל, אך יש לאמת אותם באמצעות ניסויים קליניים קפדניים לפני השימוש הנרחב.

החלטות בינתחומיות -Making

בחירת החומר האופטימלי דורש קלט ממומחים מרובים: מנתח עמוד השדרה או כירורגית הנוירו-ניתוחון, רדיולוג (להעריך השפעות הדמיה), מדען חומרים או מהנדס (כדי להבין נתונים ביומכניים), והמטופל (לדון בסגנון החיים והערכים) כלים משותפים של קבלת החלטות יכולים לעזור לשקול התאמת מסחר. לדוגמה, מטופל עם אלרגיה ניקל שעובד כמשת אש וזקוק לעקרון סטנדרטי של פחמן, עשוי להיות בעל תפקוד מכני, אך ורק לאלגוריתם פונקציונלי של פחמן, אך אינו קיים.

מסקנה

הבחירה של חומר להשתלת ספיןאל היא החלטה רבת פנים עם השלכות עמוקות על הצלחה כירורגית, שביעות רצון סבלנית ובריאות לטווח ארוך. טיטניום ו ⁇ שלה ממשיכים להיות האפשרות הרב-תכליתית ביותר ומומלץ מאוד בשל יכולת הביו-אופטימית המעולה שלהם, שיטות חיוביות המבוססות על חומרים הדמיה טובה, אך גם תכונות הדמיה מתקדמות.

עבור אלה המבקשים פרטים טכניים עמוקים יותר, ה-FLT:0 AAOS קליני מדריך על Lumbar Fusion InstrumentationFLT:1 מספק ראיות מסכמים, בעוד FLT:2NIH סקירה על ביו-חומרים ב- ספין-פראל 3 מציעה נקודת מבט מדעית מקיפה.