כיצד מראי הוא הפגין את האבחנה של הפרעות עצביות היקפיות

הפרעות עצביות היקפיות מייצגות קטגוריה עצומה ולעתים קרובות ממצה של מחלה נוירולוגית, הכולל תנאים של מלכודות דחיסות נפוצות כמו תסמונת מנהרה הקרפלית נוירופתים נדירים ופציעות טראומטיות.היסטוריות, אבחון הפרעות אלה הסתמכות רבות על בדיקה קלינית ובדיקות אלקטרודיגנוסטיות ישירות, אשר, בעוד שימושי, מציע תובנה אנטומית מוגבלת למיקום המדויק, ואת האופי של פתולוגי של פתולוגיסטיקה רגשית (Ricial) עם יכולת הדמיה (דלקתית) עם יכולת הדמיה).

הבנת הפרעות עצביות היקפיות: אתגר קליני

עצבים היקפיים יוצרים רשת מורכבת המחברת את מערכת העצבים המרכזית לשרירים, עור ואיברים, משדרת אותות מוטוריים וחושיים חיוניים לתפקוד יומיומי. כאשר העצבים האלה הופכים פגומים או מחלה, חולים עלולים לחוות כאב, תחושה, חולשה, אסטרופיל, או תפקוד אוויריולוגי, הם מגוונים: דחיסה מכנית או מלכודת, עם לקות או פציעה, דלקתיות, מחלות דלקתיות ותסמינים דלקתיים, כגון הפרעות רגישות גופנית, או הפרעות רגישות, או הפרעה, כגון זיהומים דרמטיות, או הפרעה, או הפרעה כרונית, או הפרעה, או הפרעה קלינית, עלולות, או הפרעה, או הפרעה דלקתית, או הפרעה, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, לעתים קרובות, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה כרונית, או הפרעה כרונית מתקדמת, או הפרעה כרונית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה דלקתית, או הפרעה כרונית, או הפרעה כרונית מתקדמת, או הפרעה כרונית, או הפרעה כרונית, או הפרעה כרונית, או הפרעה כרונית, לעתים קרובות, או הפרעה דלקתית, יכול לעתים קרובות, או הפרעה דלקתית, או הפרעה

עיכוב אבחון נפוץ בהפרעות עצביות היקפיות. A סבלני עם נוירופתיה ulnar ulnar במרפק עשוי להיות לא מאובחנים כמו שיש לו קרינת צוואר הרחם. בדומה, נוירופתיה מוקדמת כגון עצמות דלקתיות כרוניות כגון עצמות דלקתיות דלקתיות כרוניות של פולירמולופתיה דם (CIDP) יכול לחקות תנאים אחרים.ללא דרך אנטומית ברורה של מפת העצבים, כגון מרפאות צמודות, חייב להיות סמרטואליות של כלי דם קרובים, כגון התעמלות, 000 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

שיטות אבחון מסורתיות ומגבלותיהם

בדיקה קלינית ובדיקות אלקטרו-אבחון

במשך עשרות שנים, אבן הפינה של אבחון עצבי היקפי הייתה הבחינה הנוירולוגיות הקלינית משלימה על ידי מחקרים עצביים (NCS) ואלקטרומוגרפיה (EMG) מודדת את המהירות והאמפליטית של דחפים חשמליים לאורך העצב, בעוד EMG מעריך את הפעילות החשמלית של סיבי שרירים פנימיים מועצמים על ידי עצב זה.

אולטרסאונד ככלי משלים

אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה (US) צברה תנופה בהדמיית העצב היקפית מכיוון שהוא זמין, זול ודינמי, המאפשר הערכה בזמן אמת במהלך התנועה של גפיים.זה יכול לזהות שינויים באזור חצוי עצבי, דיסלקציה, וvascularity. תסמונת Carpal היא בדרך כלל הערכה עם מדידות אולטרסאונד של עצב החציוני, עם זאת, יש חסרונות אולטרסאונד: מתחמי עצב, במיוחד ירכיים מורכבות, או ויזואלית, או ויזואליות, בטמפרטורה עמוקה.

כיצד MRI מתגברת על גפיים דיגנוסטיות

MRI יש יתרונות פנימיים כי לטפל רבים של חסרונות של בדיקות אלקטרודיאוגנוסטיות ואולטרסאונד. ניגוד הרקמות הרכות העליון שלה, יכולת רב-planar ויכולת לרכוש ניגודים רבים (T1- במשקל, T2-משקל, STIR, DTI וכו ') לאפשר אופי מקיף של עצבים היקפיים מן השורשים שלהם בספין-חוט השדרה לענפים distal שלהם.

רזולוציה גבוהה רכה Tissue Contrast

העצב הפריפריה הוא מבנה מורכב המורכב של האפיירוניום (החלמה), perineurium (גבול אפיסיקולארי), ו- endoneurium (רקמות מחוברות) עצבים רגילים מופיעים הואקטורת לשריר על תמונות זיהוי T1- ו hyperintense קל על רצפים קלים במשקל T2.

לא פולשני ולא מרתיע קרינה

MRI היא טכניקה לא פולשנית בלבד שאינה חושפת את המטופל להקרנה.זה חשוב במיוחד עבור חולים שעשויים לדרוש הדמיה סידורית לפקח על התקדמות המחלה או תגובה לטיפול, כגון אלה עם נוירופתים דלקתיים כרוניים או לאחר ניתוח תיקון עצבי.זה גם הופך את MRI בטוח באוכלוסיות רופאות ילדים ובמבוגרים צעירים שעשויים לדרוש מחקרים חוזרים על פני חיים.

הערכה שלמה ורב-פרמטרית

מערכות MRI מודרניות עם גדלים גדולים ומערךי סליל ייעודי יכולים לצלם את מערכת העצבים היקפית מהצוואר עד כף הרגל.זה חיוני לתנאי diffuse או multifocal כגון נוירופתיה עם אחריות לחריצים לחץ (HNPP) או CIDP. בנוסף, MRI יכול לרכוש מספר רב של הדופק בישיבה אחת, מתן מידע משלים. לדוגמה, T1-Diced מראה תמונות עצבים ו- Tagonicial של דלקת מפרקים יחיד, לא יכול להדגיש את הסימפטומים של דלקת דם חד-טרומטית).

טכניקות MRI ספציפיות ל-Prives

פרוטוקולי MRI

פרוטוקולי MRI סטנדרטיים לשרירים כוללים בדרך כלל Axial ו-T1 במשקל ו-T2-משקל עם דיכוי שומן, כמו גם תמונות STIR דרך אזור העניין. עבור הplexus brachial, כלילי STIR ורצף בעל משקל כפול של T1- משקל הם שגרתיים באופן נרחב; עבור plexus lumbosacral, sagittal ו axial מקיפים של סצנות עצביות עם דחיסות עצביות, הם משולבים.

מר נוירוגרפיה

מר נוירוגרפיה (MRN) היא זיכוך מיוחד של MRI קונבנציונלי כי אופטימיזציה רצפי הדופק ובחירת סליל כדי למקסם את יחס אות-ל-אין מעצבים היקפיים.זה בדרך כלל מעסיק שלושה ממדים (3D) STIR או T2-משקל עם דלקת מפרקים אופטית, המאפשר שחזור בכל מטוס.N יכול גם לשלב הדמיה במשקל 3 ממדים (D) כדי לנפח תכונות עצביות במיוחד עם pciated של עצב הוא לעתים קרובות.

Diffusion Tensor Imaging and Tractography

Diffusionor הדמיה (DTI) היא טכניקה מתקדמת יותר של MRI המדידה את הגוון הכיוון של מולקולות מים.בעצב בריא, פיזור מים הוא אנזוטרופי מאוד - זה נע מעדיף לאורך ציר ארוך של סיבי העצביים הוכיחו היטב בשל גבולות מגבילים של כימות עצביות ו axonal membranes. כאשר עצב הוא ניזוק - אם demyopicialaphicicialaphs הוא בעל מבנה עצבי מורכב של דלקת פרקים (astricial) הוא בעל מבנה עצבית) הוא מספר קרינת עצב (astricial) או דימום).

דינמי ו Contrast-Enhanced MRI

דינמי ניגודיות דינמית âhanced MRI (DCE-MRI) יכול להעריך את נקודות הכדאיות המיקרו-וסקולריות ואת ההיתוך של מחסום הדם-נרב. in דלקתיות (למשל, Guillain-Barré תסמונת, CIDP, vasculitic neurophiccinicialcin), מחסום הדם-nerve הוא משבש, המוביל לשיפור לאחר חומרת חומרת המוחית של דלקת מפרקים, בדרך כלל יכול להיות מתואם עם נוגדנים עצביים יותר, או יותר, לעתים קרובות יותר, ובאופן קבוע, הוא גם עם נוגדנים עצביים.

יישומים קליניים ותנאים הניתנים לאבחון

שילוב נוירופתים

נוירופתים של מלכודת - כגון תסמונת מנהרה הקרפלית (עצב מיידי על מפרק כף היד), תסמונת מנהרה cubital מנהרה (ulnar עצבים במרפק), ותסמונת מנהרה tarsal מנהרה (חומרה עצבית של הקרסול) - הם בין האינדיקציות הנפוצות ביותר עבור דלקת ריאות עצבית, MRI יכול באופן ישיר לדמיין דחיסה של העצב על ידי מבנים סביב כגון חומרת טרף טרף, קדמית, קדמית, קדמית מוגברת של דלקת מפרקים, או סגסוגת של דלקת מפרקים עצבית דלקתית, או סגסוגת של דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית, או סגסוגת של דלקתית דלקתית דלקתית, או סגסוגת של דלקתית, או סגסוגת דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית, או סגסוגת דלקתית דלקתית, או סגסוגת דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית, סגסוגת דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית דלקתית, או סגסוגת דלקתית, או סגסוגת דלקתית, סגסוגת דלקת מפרקים שטוחה.

פציעות עצבים טראומטיות

פציעות טראומטיות לעצבים היקפיים, כגון אנגמנטל plexus avulsion, laceration או פציעה מתיחה, נפוצים לאחר תאונות רכב מוטוריות, נופל, או טראומה חודרת.MRI יכול להבחין בין נוירו-פרזה (לחיצת עצב עם רציונוגרפיה עצבית לחלוטין), axomesis (הסתירה של axontosis עם צינורות שלמים), נוירוטוזיס עצבי (דלקת העצבים) ו-דלקת העצבים עלולה לזהות דלקת העצבים).

Inflammatory ו- Autoimmune Neuropathies

נוירופתיות דלקתיות מייצגות ספקטרום של demyelinating פולינופתיה חריפה (AIDP, תסמונת Guillain-Barré) לצורות כרוניות כגון CIDP ו נוירופתיה מוטורית רב-מוקדית (MMN) מראה ממצאים אופייניים כולל דיפראז' או ריבוי עצבי רב-ממוקד, הגדלת אות T2, וניגודיות המשקפת מחסום דם בפירוק, בין צורות תגובה מטבולית של MRI ו-MRIxic לעתים קרובות.

ריחות עצביים ו Tumor-like Lesions

שניהם benign (schwannoma, נוירופיברומה, perineurioma) ו- malignant (MPNST) peripheral עצבים heath גידולים הם מתוחזקים היטב עם MRI. Benign schwannomas מופיעים כמו גם MPSTulrated, פרמיים שמקורם בביטחון א-אקצנטרי מהעצב, לעתים קרובות עם סימן קלאסי "מנג" על תמונות של דלקתיות (חלקות) בינוניות) של סרטן, אשר מכילות בגודל של דלקת ריאות, אשר בדרך כלל, כגון:

המונחים: hereditpathies

(CMT) והפרעות תורשתיות אחרות הן הפרעות גנטיות שמובילות להתחדשות עצבית מתקדמת.MRI של הרגליים הנמוכות יכול לזהות דפוסים אופייניים של אסטרונופיל שומני בשרירים מוזנחים, כגון דלקת עצבית של 2020 ב CMT1A ומעורבות דיפוזה ב CMTX.

יתרונות נוספים

בהשוואה לאאולטרסאונד, MRI מציעה שדה גדול של ראייה, ניגוד רקמות רך יותר, ופחות תלויות המפעילה.זה יכול לדמיין עצבים עמוקים כי הם בלתי נגישים לאולטרסאונד (למשל, plexus lumbar בחולים שמנים, חלק תת-עוגן של plexus מטבולי (pcic) בהשוואה ל- CTato, מספק ניגודיות גבוהה יותר ללא דמנציה הוא משמש לעתים לאבחון עצבי יעיל של דלקת ריאות או דחוסה (PTI) אבל לא יכול להיות דחיסות פונקציונליות באופן ישיר עם דלקת ריאות).

אתגרים ומגבלות של MRI

למרות היתרונות הרבים שלה, MRI עבור הדמיה עצבית היקפית אינה ללא אתגרים. הבדיקות הן יקרות יותר ופחות זמינות יותר מאשר מחקרים עצביים או אולטרסאונד.הם גם דורשים ידע מיוחד: לא כל הרדיולוגים מנוסים בפירוש אנטומיה עצבית היקפית ופתולוגיות.השימוש בקורטיקומנטיקה כרונית קלה (למשל, סלילי אופניים עבור מנהרה, סלילי הברך עבור רצף עצבי רגיש), אך ורק להתפרצות של טיפולית של טיפול תרופתית דם (ptrapoic) עשויה לשפר את רמת עצבות (pdia) באופן קבוע (לדוגמה, אך באופן קבוע) אך באופן קבוע (prudial) אך באופן קבוע (לדוגמה, כמובן, כמובן, אך ורק להתפרצות של טיפולית לחץ דם (לדוגמה, אך באופן קבוע) של טיפוליתרפיית) של טיפול ב-MRImpdia) של טיפול תרופתי).

כיוונים עתידיים ומחקרים עתידיים

MRI

ההתקדמות ב MRI הכמותית נעה מעבר להערכה של אות איכותית כלפי מדדים אובייקטיביים, מיפוי מחדש של T2 מודד את זמן ההרגעה קבוע T2 ברקמות, אשר מגבירה את העצבים המוזנים או demyelinated. Diffusion kurtosis הדמיה (DKI) מרחיבה בסופו של דבר DTI על ידי מודל של פיזור לא-Gaussian של מים, פוטנציאל לספק מידע ספציפי יותר על סימולציה מיקרו-מינלית (D) בדיקות הדמיה) ו-TRI) יכול בסופו של טיפול קליניות (DI) יכול בסופו של טיפול קליני יכול בסופו של טיפול קליניות) הם ביטוי טיפול קליני.

אינטליגנציה מלאכותית ורדיומטיקה

אלגוריתמי למידת מכונות, במיוחד רשתות עצביות למידה עמוקות, מאומנים באופן אוטומטי לחרוג עצבים היקפיים, לזהות פתולוגיה, ואפילו לחזות פרוגנוזה מהנתונים של MRI.רדיומיקה - הפקת מאות תכונות כמותיות מתמונות רפואיות - יכול לחשוף דפוסים בלתי נראים לעין האנושית.עבודה מוקדמת על גידולים עצביים ונוירופתיפות מעוררות השראה, מעידה כי ניתוח AI-sed יכול לשפר דיוק ולהפחית את הפרשנות של זמן לתוך זרימת ה- AI עשויה להפוך לזרימות הבאות.

PET/MRI

סורקים PET/MRI זמינים כעת במרכזים אקדמיים מרכזיים.עבור הדמיה עצבית היקפית, PET יכול להוסיף מידע מטבולי, למשל, עלייה בגידולים עצביים ממאירים או אויבים דלקתיים פעילים בתנוירואידה פולשנית (vasculitic Neuropathy) שילוב של רזולוציה גבוהה עם נתונים יכול לשפר את האופי של עצביים קבועים לזהות את תפקיד נוירופתיה (pipin) הוא ככל הנראה יותר.

הערכה פונקציונלית ומעבר

למרות עדיין ניסיונית, MRI פונקציונלי (fMRI) של עצבים היקפיים כבר ניסה על ידי יישום חשמל או גירוי מכני לזהות שינויים אות BOLD בעצב עצמו או בקרן הדורסל ספינל.זה יכול יום אחד לספק מדד ישיר של תפקוד עצבי ותגובה לטיפול, בינתיים, דיפוזיה ספציפית של plexus brachial כבר עוזר תכנון כירורגי עבור נהלים עצביים גבוהים יותר (למשל, אפילו ניגודים אדניים).

מסקנה

הדמיה של התחדשות מגנטית שיפרה באופן יסודי את האבחנה וניהול של הפרעות עצביות היקפיות.היכולת שאין דומה לו לדמיין את המורפולוגיה, הפתולוגיה, השלמות של עצבים מציעה רמה של אנטומיה ורקמות כי שום כלי אבחון אחר לא יכול להתאים.ממלכודות נפוצות לתנאי הדמיה מורכבים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים דלקתיים ודלקתיים, מספק מרפאות עם מפת דרכים ברורה להנחות הן את האבחנה והן בעוד אתגרים נגישות, נשארות, ללא ספק, להמשיך את הגרסאות קליניות, כמו גם כן, להמשיך לספק בעיות טיפול פסיכולוגיות יותר, כמו גם מתמשכים, כמו גם רצף דינמיות, כמו גם מתמשכים של טיפול פסיכולוגי, כמו גם , כמו גם , להמשיך לספק דיפרזה , להמשיך לספק דיפרזה רצף דינמיות יותר, ללא ספק, כמו גם רצף דינמיותרפיות מורכבות יותר, כמו גם רצף דינמיות, להמשיך לספק בעיות מתמטיות מורכבות יותר, להמשיך לספק דיפרציפיכות יותר, כמו גם בעיות מתמטיות מורכבות יותר, כמו גם בעיות מתמטיות מורכבות יותר, ללא ספק, כדי לספק דימותרפיות מורכבות יותר, כדי לספק דיפרזה טיפול פסיכולוגיות, כדי לספק דימותרפיות מורכבות יותר, ללא ספק, כדי לספק דימומים