ניהול פתולוגיה ספיןאלית מורכבת מאתגר מנתחים להשיג כלובים עמידים, מוארים היטב באקומיות ששיבושו על ידי ניוון, עיוות, או ניתוח קודם לכן, כלובים בין סטאטיים, בעוד יעיל הליכים ראשוניים פשוטים, לעתים קרובות דורש שיפור כוחות שילוב גבוה ופשרה כירורגית כאשר מוחל על עצם אוסטיאופוחיות קשיחות, או מסדרונות מלאים רקמות אלה.

Defining the wideable Implantנוף

הכלובים רחבים אינם טכנולוגיה אחידה.הם מייצגים אוסף מגוון של פתרונות מכניים, כל אחד עם מאפיינים ייחודיים של טיפול, מנגנוני הרחבה ונכסים מבניים.הבנת ההבדלים הללו חיונית לבחירת השתל המתאים לתרחיש קליני נתון.

הרחבת מכניזם ו Kinematics

מנגנוני ההתרחבות השולטים בשימוש הנוכחי כוללים מערכות הייסלול, מסלקות צלחת גיאמטריה, ומנגנוני jack מונעים בורג. מערכות הייסלול לסובב בורג מרכזי כדי להחליק שני מרכיבים מצעים או יותר מבודדים בנפרד, מה שממיר את הרוטאלי למתח לתוך המעלית האנכית.

שיקולים מדעיים חומריים

החומרים המבניים המשמשים בכלובים רחבים התפתחו לצד העיצובים המכניים.המכשירים המוקדמים הוקמו בעיקר מפוליe Theretherketone (PEEK), אשר מוערכים בתכונות הרדיו-ממדיות שלה ומודולולוס אלסטי שדומה העצם הקורטיאלית.אבל מנגנון ההתרחבות עצמו הוא בדרך כלל מתכתי חזק, המוביל למבנה מושתל מורכב.

אינדיקציות קליניות ויישומים ב-Complex Surgical Scenarios

היתרון העיקרי של טכנולוגיה מורחבת הוא ביכולת שלה לפתור בעיות שכלובים סטטיים לנהל בצורה גרועה. תרחישים קליניים בסיכון גבוה בסיכון גבוה שבו הכלובים המתרחבים מספקים את היתרון המשמעותי ביותר כוללים ניתוחים של תיקונים, ספירודיליסתוזיס ברמה גבוהה, וחולים עם אופורוזיס משמעותי או עיוות.

ניתוח מחדש ותיקון Pseudarthrosis

התחדשות של היתוך כושל מציגה סביבה עוינת ייחודית. המנתח חייב לנווט רקמת צלקת אפידורלית, לזהות ולהגן על אלמנטים עצביים כי עשוי להיות tethered, ולהכין משטח קצה כי הוא לעתים קרובות מנתח מטושטש או מכוסה עם רקמת fibroualus מבודדת מן דחיסה קודמת לא מוגבלת.

High-Grade Spondylolisthesis

[התיעושות החתומות], במיוחד מאיירינג דרגה 3 ו-4, מציג את האתגר הכפול של תרגום עמוק וגיבוש kyphotic החמור של חלל הדיסק.המניפולציה אגרסטיבית להפחית את הסעיף נושא סיכון ידוע לפציעה עצבית, במיוחד לשורש הדחיסה הקדמית L5. אסטרטגיה חלופית באמצעות כלובות מרחיבה מדגישה את ההפחתה והתיקון העקרוני של כלוב.

המטופל אוסטאופוטי וסיכון הסגידה

איכות העצם המסכן מייצגת הגבלה מתמשכת של כלי שיט ספינים. Endplate שבר ו subsidence שתל הם מצבי המברג העיקריים של כישלון מכני מוקדם בחולי אוסטאופוטי העוברים היתוך אלומיניום.הכלובים רחב מציעים יתרון תיאורטי כאן, בתנאי שההתרחבות נשלטת ומכבדת של עצם המבודדת הזאת.

ניתוח בסיס הראיות הקליניות

הערכה מקיפה של ביצועי הכלוב הרחבה דורשת בדיקת שיעורי ההיתוך, פרמטרים של היערכות רדיואקטיבית ופרופילים סיבוך בהשוואה למכשירים סטטיים קונבנציונליים.

שיעורי פיוז'ן וריפוי אמין

(הדיווח על היתוך של מכשירים בין-גופיים מורחבים ב-TLIF מורכב ומאוחר יותר של lumbarbody fusion (LLIF) הליכים בדרך כלל נע בין 88% ל-97%, בהתאם להגדרה של היתוך המשמש (קריטריונים המבוססים על RANDwell או לנקה) ואורך של מעקב אחר קבוצות: דחיסות אלה משווה את השליטה ההיסטורית עבור כלובים באוכלוסיות דומות.

רדיוגרפי Alignment: Segmental Lordosis ו- Disccגובה

שיקום של לורדוזיס פלח הוא צופה קריטי של מחלת פלח צמודה ואת האיזון הסאגיטלי הכולל בהיתוך אלומיניום. Staticmatchs, במיוחד אלה מוכנסים באמצעות גישה TLIF, לעתים קרובות לספק תיקון מוגבל לורד, בדרך כלל בטווח של 3 עד 5 מעלות צלזיוס, 000 â € ¢ â € ¢ ¢ â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ â ¢ ¢ â ¢ ¢ ¢ â ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ¢ ⁇ ¢ ¢ ⁇ ¢ ¢ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ¢ ⁇ ⁇ ⁇ ¢ ⁇ ⁇ ⁇ ¢ ¢ ⁇ ⁇ ⁇ ¢ ¢ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

המונחים: growth demand

המבקרים של טכנולוגיה מורחבת העלו חששות היסטורית לגבי כשל מכני של מנגנון ההתרחבות, תת-קרקעיהפוטנציאל של התרחבות מוגזמת שמובילה לפציעה בדרכי הנשימה הנוירולוגיות.ניתוח ריאורידי של נתונים של הרישום העכשווי וסדרה רב-מרכזית גדולה, אך מציין כי שיעור הסיבוכים הכולל של כלובות המורחבות דומה למכשירים הסטטיים כאשר טכניקת בחירה נכונה וטכניקה כירורגית מוחלשת.

טכניקה כירורגית: הפרקטיקה הטובה ביותר עבור המקרה המורכב

ההצלחה של מבנה גוף מורחב במקרה מורכב מתפתל תשומת לב קפדנית לתכנון טרום הניתוח, השתלת sizing, הכנת ריצוף, ורצף הרחבה. המנתח חייב לאמץ גישה שיטתית כדי למקסם את היתרונות של הטכנולוגיה תוך הימנעות ממלכודות פוטנציאליות שלה.

החלפת SING ומיקום

בחירת טביעת הרגל הנכונה היא הצעד הקריטי הראשון.כלוב רחב בגודל נמוך לא יעסוק טבעת הפילוסופית, החלק החזק ביותר של ה- Endplate, ויהיה נוטה להפחתת משקל. Over-sizing, בעוד פחות נפוץ, סיכונים מסכימיים במהלך הרחבה .הגובה התמוטט של הכלוב צריך להיות פחות משמעותית מאשר מרחב הדיסקים הילידים כדי לאפשר שילוב אובייקטיבי.

הרחבת השקיפות ו- Endplate Preservation

רצף ההתרחבות הוא תהליך ניתוח דינמי הדורש משוב מתמיד מתחושה tactile ו הדמיה פלואוריקוסקופית. התרחבות צריך להתבצע ב 1 מ"מ increments, עם הפסקות נקודות כדי לאפשר את האננולוס ואת הסופים כדי להתאים את הכוח הגובר. המנתח צריך להרגיש עבור נקודת קצה מוצקה כי מנגנון ההתרחבות הופך ללא התנגדות מוגברת, הכלוב עשוי להיות סובסידי לתוך הגוף הבלוט, לעצור את ה-אונדק כדי לבודדת כוח כדי להשיג את ההתרחבות מיידית.

עיצוב עתידי רחב

תחום הטכנולוגיה הבין-גוף הרחבה מתפתח באופן פעיל, עם כמה התפתחויות מרגשות שנועדו לשפר עוד תוצאות בניתוח ספין-ממדי מורכב.

אינטגרציה ביולוגית Surface Coatings and Osteobiologic

המחקר הנוכחי מתמקד מאוד שילוב אוסטיאוביולוגיה ישירות לתוך אדריכלות הכלוב הרחבה. ⁇ ⁇ של כלובים טיטניום 3D מודפס הוא גרף אידיאלי עבור משלוח של גורמים צמיחה כגון recombinant אנושי העצם מורפגנית (rhBMP-2) או autograft.המנגנון הרחבה ניתן להשתמש כדי דחיסות ביולוגית אלה נגד הקצוות מוכן, 000 שמירה על פני השטח באופן פעיל סגסוגת עשוי לכלול את חלבונים גמישה.

שתלים חכמים וניווט משולב

השילוב של טכנולוגיות הדמיה מתקדמות וניווט הוא הגבול הבא להתקנים מורחבים. Implants משובצים עם זיהוי רדיו ⁇ (RFID) תגים או מערכות מיקרו-אלקטרוניקה (MEMS) יכול לספק באופן תיאורטי את המנתח עם משוב בזמן אמת על העומסים שנוצרו במהלך הרחבה.

מסקנה

מכשירים בין-גופיים מורחבים עברו מטכנולוגיית נישה לאופציה סטנדרטית של טיפול לניהול פתולוגיות מורכבות של ספין-סוליות.היכולת שלהם לספק תיקון ספציפי לחולה, מבוקר של גובה ו-Dimosis דרך מסדרון גישה מינימלי מציע יתרון ברור על פני השתלים סטטיים בניתוחי-החליפציה, אך ורק על ידי שימוש נרחב בספירה, והמטופל הקליני, כולל נתונים בסיסיים והשגת יעילות גבוהה של שיטות אבטחה, אך ורק ב-ידי אבטחה, אך ורק בדרגה גבוהה, ימשיכו את יעילותן, אך ורק בדרגה גבוהה של יעילותן של שיטות אבטחה ביולוגיות, אך ורק עם יעילותן, אך יעילותן, תוך שיפור יעילותן, תוך כדי שיפור יעילותן.