שינוי בכיוון התנועה ל-Switchal Surgery

במשך עשרות שנים, היתוך השדרה היה תקן הזהב לטיפול במחלות דיסק ניווניות, spondylolisthesis, ו פתולוגיות ספינליות אחרות.אבל אובדן תנועה פלח הוביל לעתים קרובות להתחדשות מואצת של דיסקים סמוכים, מה שגורם שינוי פרדיגמה לעבר שתלים ספין-אדמטיים דינמיים משמרים תנועה טבעית.

« « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « « «

שתלים ספיןאליים דינמיים הם לא-דיור מבנים מונדסים כדי לאפשר תנועה מבוקרת, פיסיקהולוגית בפלל ספיןאלי מטופל.בניגוד שתלים של היתוך כי לתקן באופן נוקשה שניים או יותר היערכות יחד, מכשירים דינמיים שואפים לשכפל את שיתוף העומס של הדיסק הילידים ונכסים לטווח של מוטציות.הם יכולים להיות מסווגים למספר קטגוריות, כל אחד מהם לצרכים ביוכימיים שונים.

החלפת דיסק (TDR)

החלפת דיסק מוחלט היא השתל דינמי נחקר נרחב ביותר עבור עמוד השדרה צוואר הרחם וlumbar. מודרני TDR מכשירים להשתמש מתכת-on-polyethylene או מתכת-על-מטר מתכת כדי לאפשר flexion, הרחבה, מאוחר יותר bending, ו סיבוב אקסקליאלי.חדשנות כוללים ליבות ניידות כי עצמית-על ו- dome-Mosual-verses-verses-ups-likes כי אופטימיזציה של מחקרים קליניים, כדי לשמור על דיסקרטיקים, או להורדת דיסקרטיקים מתקדמים, כדי להפחית את התוצאות.

המונחים: platbilization (PDS)

מערכות ייצוב דינמיות עמוקות, כגון מוטות דינמיות מבוססות בורג, לספק יציבות תוך מתן תנועה פלח מוגבלת. מכשירים כמו Dynesys ומערכות topping-off להשתמש טבורי אלסטיים וחליפים כדי לקלקל את הדיסק ואת מפרקי הפנים.העיצובים המתפתחים לשלב סגסוגת-memory ופולימרים מולקוליים מולטי כדי לחקות טוב יותר את המתח הרצועותי של עמוד השדרה הבריאים האלה הם עשויים להיות שימושיים במיוחד עבור חולים לא יציבים.

חללים בין-כוכביים

חללים בין-ספניים, כולל מכשירי X-Stop ו-Coflex, ממוקמים בין תהליכים ספין-פעמיים כדי לשמור על גובה עצבי למשך זמן רב והתרחבות מגבילה.מודלים החדשים כוללים אלמנטים דחוסים המאפשרים flexion-extension מבוקר.הם משמשים לעתים קרובות עבור סטנוס השדרה הספין-פולנית כאשר חלופה פחות, הדורשת פחות, לדלקת או היתוך הוא הרצוי.

מכשירים חלופיים

מולטי החלפת משותף היא קטגוריה חדשנית יחסית של שתלים דינמיים שנועדו לשחזר את העמודה הקדמית לאחר החלפת דיסק מוחלט או באומנות הפנים מבודדת.מכשירים כגון מערכת Arthroplasty Total Facet (TFAS) לשכפל את פני השטח הטבעיים של הפנים, לשחזר יציבות תוך שמירה על תנועה סיבובית.

מגמות מתפתחות ב- Motion Preservation

עיצובים חדשניים

ההתקדמות של הנדסה לאחרונה יצרו שתלים דינמיים עם תאימות ביומכנית חסרת תקדים.חומרים גמישים כמו polycarbonate urethane ו אולטרה-Molecular-molecular-משקל (UHMWPE) משמשים ליצירת ליבות דיסקים כי דחיסה ומציבה כמו סגסוגת גרעין טבעי נוקשות. חלק עיצובים משלבים מרכזי הידרוגל כי swell תחת עומס, מתן ספיגה.

כיוון מבטיח אחר הוא החלפת דיסק ביומטית בהשראת המבנה המורכב של הדיסק הבין-גזעי הטבעי.חוקרים מפתחים שתלים עם טבעת חיצונית דמוי פיברנוס וגרעין ג'לטין, להשלים עם נוקשות גבוהה ומערכות לחץ נוזלי.זה "לחדשת דיסק" לא רק כדי לשמר תנועה אלא גם לשחזר את הגובה של הילידים, דיסקרטי, דיסקרטי, ועמידה.

טכניקות כירורגיות פולשניות

המעבר לעבר ניתוח פחות טראומטי העצימה את אימוץ של שתלים דינמיים. אנדוסקופיים וגישות laparoscopic עכשיו לאפשר החלפת דיסק מוחלט באמצעות ענפים קטנים, השרירים, צמצום אובדן דם, בית החולים, וסיכון זיהום. סיוע רובוטי וניווט intraactive מאפשר מיקום מדויק של מוטות דינמיות, חללים, רכיבי arthroplasty, קריטי עבור מכשירים אלה שמירה על תנועה.

משלוח Percutaneous נחקר עבור החלפת גרעין דיסקרטית בלתי ניתנת להזרקה ולהרחיב חללים בין-ספניים.טכניקות אלה לחסל את הצורך בהרדמה כללית ופירוק רקמה נרחב, מה שהופך ניתוח משמר תנועה זמין לחולים מבוגרים או מורכבים מבחינה רפואית אשר לא יכולים לסבול היתוך מסורתי. as מכשירים מתפתחים, אנו יכולים לצפות שתלים דינמיים להיות ממוקמים דרך מסדרונות גישה קטנים יותר ויותר.

חומרים ביואקטיביים וזיהומים חכמים

הגבול הבא בשתלים ספיןאל דינמי הוא ביואקטיביות ואינטליגנציה. ציפויים ביואקטיביים כגון הידרוקסיאטיט, phosectomy סידן, ו peptides osteoinductive מוחל על משטחים של המכשיר כדי לשפר את המשקעים אוסוינטציה ולהפחית את הסיכון של תת-sidence או הגירה. חלק החוקרים הם ניסויים עם שתלים דו-לייטים כי שחרור סוכנים אנטי דלקתיים או צמיחה כדי לבודד את הסביבה המקומית.

שתלים חכמים או מתאימים מייצגים חזון נועז אפילו יותר.מכשירים אלה משלבים חיישנים או רכיבים מיקרואלקטרוניקה המדיקים עומס, טמפרטורה, pH ותנועה. נתונים יכולים להיות מועברים אלחוטית אל לוח המחוונים של המטופל או המנתח, המאפשרים ניטור בזמן אמת של ביצועים השתלים, זיהוי סימנים מוקדמים של ללבוש או רופפת, ואפילו תרגילי שיקום מוקדמים, בעוד שעדיין מוקדם, חידושים כאלה יכולים להפוך את המהפכה לטיפול פעיל והערכה ארוכת טווח.

ראיות קליניות ובחירת מטופלים

למרות ההבטחה של שתלים דינמיים, אימוץ קליני דורש ראיות חזקות.שלב 1 מחקרים עבור החלפת דיסק צוואר הרחם הראו ירידה משמעותית סטטיסטית ב ניוון פלחנציה צמוד בהשוואה לכריתת דיסקים צוואר הרחם ומיזוג. Lumbar מדגימה באופן דומה חוסר סובלנות להיתוך לכאב ולתפקוד תוך שמירה על תנועה.

בחירת המטופל היא חובה. מועמדים אידיאליים הם אלה עם מחלה חד-ממדית חד-ממדית חד-משמעית, לא arthropathy חד-משמעית, ללא חוסר יציבות ספין-קרקעי, ומורכב מפוספס אחורי בריא.C ⁇ כוללים אוסטאופורוזיס, זיהום, עיוות ספין-פיות חמורה, ועישון פעיל, אשר פוגע ריפוי העצם ודמיה מתקדמת.

אתגרים וכיוונים עתידיים

שתלים דינמיים עומדים בפני כמה מהמכשולים לפני שהפכו לסטנדרט של טיפול.לבוש פסולת משטחים articulating יכול לגרום אוסטיאוסטיוזיס או תגובות תאי ענק, במיוחד בעיצובים פולימר-על-מטרלי. כישלון ארוך טווח עשוי לדרוש תיקון, שהוא לעתים קרובות מורכב יותר מאשר היתוך.המכשיר הגירה ותהליך ספיני נשאר חששות עבור חללים בין-מונים.

מחקר עתידי יתמקד בפיתוח שתלים הניתנים לחזרה מלאה אשר בהדרגה להעביר עומס כדי ליצור מחדש רקמות Native - בעצם, פיגום לשיקום דיסק ביולוגי.שדרה נוספת היא השימוש של שתלים ספציפיים 3D-ממד המטופל עשוי טיטניום או שתלים פוליתרלון (PEEK), מותאם באמצעות ניתוח אלמנט סופי כדי להתאים את האנטומיה והטעינה פרטניים.

אתגרים גם נשארים בשיפוץ ובאימון המנתח.הנהגים הנדרשים למכשור ייעודי ומיומנויות כירורגיות שונות.כאשר תוכניות הכשרה משלבות טכניקות אלה ובעיות קידוד נפתרות, שתלים דינמיים ככל הנראה יהיו נגישים לאוכלוסייה רחבה יותר של מטופלים.

מסקנה

שתלים ספיןאלים דינמיים מייצגים שינוי יסודי מן הקשיחות של היתוך לפילוסופיה של שימור תנועה.מהחלפה דיסק מוחלט לייצוב דינמי עמוק ושתלים חכמים מתעוררים, התחום מתפתח במהירות, מונע על ידי חידושים ביו-חומרים, טכניקות כירורגיות, וחדשנות דיגיטלית. בעוד היתוך ימשיך לשחק תפקיד עבור מקרים מורכבים, המסלול הוא ברור: התנועה הטבעית של עמוד השדרה הוא עכשיו נתפסת כנכס חדש ומשתפר, כמו גם שיטות חיים דינמיות יותר, כמו גם יותר, כמו גם שיפור, כמו גם, כמו גם, כמו גם שיפור, כמו גם שיפור איכות חיים מתקדמת יותר, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם שיפור מודלים מתקדמים יותר, כמו גם, כמו גם, כמו גם שיפור, כמו גם שיפור, כמו גם שיפור טבעי, כמו גם שיפור, כמו גם שיפור טבעי, כמו גם, כמו גם מודלים מתקדמים יותר, כמו גם, כמו גם שיפור איכות חיים קליני, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם שיפור זמן קצר יותר, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם שיפור נתונים מתקדמים יותר, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם, כמו גם שיפור מודלים מתקדמים יותר, כמו גם שיפור

הפניות

לקריאה נוספת על שתלים ספין-מיותרים ובחירת מטופלים מבוססת ראיות, להתייעץ עם המשאבים הבאים:

  • (ב) ⁇ :0) ; ⁇ 1 (פרק: ⁇ ) ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • (ב) ⁇ :0) ⁇ ⁇ : ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
  • [01:0] [13]] ⁇ ⁇ : [=]ה'] ⁇ [ה']'[דרוש מקור]]'[דרוש מקור] מ[[1924]], [[1924]]
  • (ב) ⁇ :0 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇