הטיפול המפרק הזמני (TMJ) הוא אחד המפרקים המורכבים והמנוצלים ביותר בגוף האדם.כמערכת של ריצוף סינבטי-ומפואר (TMJ) הוא אחד המפרקים המתקדמים ביותר והמנוצלים ביותר בגוף האדם.כתוצאה של מנגנוני איזון סינפיריים, טיפול בקרינה תפקודית, דיבור ובולעת.

האנטומיה של ה- Temporomandibular Joint

TMJ הוא משותף דו-צדדי diarthrodial המאפשר הן תנועות דמויות hinge כמו תנועות רוטאלי ותנועות קידוד התרגום של תרגומים. המרכיבים העיקריים שלה כוללים את המאגד המנומננטי, את האמנציות האמנותית ואת lenoid של העצם הזמנית, את הרצועות המפרקים המפרקים מאוחר יותר, ואת השרירים הקשורים.

השרירים העיקריים האחראים לגבהים הלסת הם המסה, קצבים, ו ⁇ החציונית, בעוד הפטגוריגואיד המאוחר ממלא תפקיד מפתח בדיכאון ופרופורציה. תיאום השרירים האלה, יחד עם קבוצות העלמין והאנטי-רפואידיות[1], מכתיב את דפוסי התנועה המדויקים של המנטל.

ביומכניקה של TMJ בריאה

ב-Alimate, Asymptomatic TMJ, הממשק בין פני השטח האמנותיים, דיסק, ligaments, ושרירים מייצר דפוס אופייני של תנועה.במהלך פתח הלסת, השלב הראשוני (בערך 20-25 מ"מ של פתיחה בין-אישית) הוא בעיקר רוטטציה: הקונפל מסתובב סביב ציר הפוך בתוך מפרק התחתון, התרגום מתרחש כמו condydivedence in the conmindivedicdance in the conulating in the conulating in the Egicdivedivedance in the conl.

במהלך הסגירה, מתרחשת ההפוכה: המאגד מסתובב לאחור בזמן תרגם את הבעוטות באופן מיידי (Bennet) תנועות כרוכות בשילוב של סיבוב סביב ציר אנכי בצד אחד ותרגום בצד העבודה. Protrusion ו-Retrusion כרוכה בקידוד סימטרי של שני מברשותיו.

הדיסק האמנותי הוא חיוני במיוחד עבור התפלגות עומס ויציבות.צורת הדו-קוקוב שלו יוצרת מפרק מכווץ מתואם המאפשר תרגום חלק.הדיסק מתפקד גם כמגרש הלם, צמצום מתחי שיא המועברים העצם התת-כית.בפרק בריא, ההחזקות הרצועות מדריכות את המתחם המקולקל בכל התנועות, ולא קליקים, מנעול, או משומרי נשימה מדויקת, או ממולקולנועית, מתרחשת ממולקולנועית.

TMJ Dysfunction: Pathomechanics

הפרעות TMJ (TMD) כוללות מגוון רחב של תנאים המשפיעים על המפרקים והשרירים הקשורים אליו.השינויים הפתאומכאניים הנפוצים ביותר כוללים עיוותים פנימיים (שעיקור או כריתת שתן), מחלה משותפת ניוונית (osteoarthritis), דלקת פרקים דלקתיים (rheumatoid או psoriatic arthritis), טראומה (fracture או dislocation), וכאבי עם דפוסים לא תקין של לחץ, ותבניות של לחץ, ותפקוד תקין, ותפקודי לחץ, כל לחץ, ותפקוד תקין, לחץ, ותפקודי לחץ, ותפקודי לחץ, ותפקוד תקין של לחץ, ותפקוד תקין של לחץ, ותפקודי דלקתי דלקתי דלקתי דלקתי דלקתי דלקתי לחץ, ותפקוד תקין, או ps.

דיסלוקציה פנימית וסידור פנימי

עקירה (לעתים קרובות מידרדרת וממדיה) היא הגורם השכיח ביותר לכאבי TMJ וללחיצה על כך שכאשר הדיסק מאבד את מערכת היחסים הרגילה שלו עם המדבק במהלך הסגר, הוא עשוי להפחית (לחזור למקום) בנקודה מסוימת של פתיחה, הפקת קליק.בחוסר הפחתה ישירה של דיסקרטיאקציה (מנעולים קרובים), העיכובים הנטושים הקדמיים הקדמיים של ה- 25 מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ"מ, מחוספסים) מעצימים, מעצימים, מעצימים, ממרחקים, מעצימים, ממרחקים מעצימים, מעצימים, מעצימים ממרחקים ממרחקים ממרחקים מעצימים, מעצימים, והופכים את המשתנים ישירות על ידי דפוס ה- 25 ממרחקים ממרחקים של לחץ על גבי מדלקות אחוריים מעצימים, ו-מקרובים מעצימים, ו- 30.

דלקת פרקים ושינויים ניווניים

Osteoarthritis (OA) של תוצאות TMJ מן ללבוש מכני מצטבר, הזדקנות, או טראומה קודמת.זה מאופיין על ידי השפלה של cartilage articular ודיסק, subchondral העצם sclerosis, היווצרות אוסטיאופילטה, דלקת סינברלית. ביומכניקה, OA מפחית את החלל המשותף ומפחית את התכונות של דלקת ריאות, כגון חיכוך נשימה מוגברת, 000, 000 חיכוך, 000 חשוף, תמיכה חשוף, 000 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

שריר היפראקטיביות וברוקסיזם

פעילויות פרדוקסליות כגון bruxism (לחתוך ושחיקה) לייצר כוחות יציבים, גבוהים יותר מאשרנים פיזיולוגיים רגילים.זה יכול להוביל עייפות שרירים, myalgia, ושיפוץ הסתגלות של condyle ודיסק. לאורך זמן, הכוחות הדחיסים המוגברת עשויים להאיץ את הפירוק ולתרום ל OA. EMG להראות כי חולים bruxism להפגין דפוסים וניתוב מחדש של תבניות קירור פנימי עשוי להפריע לגוון סטרומטרוניסטנציה פנימית ונומטרדנציה.

מודלים ל- TMJ Dysfunction

כדי להבין כיצד שינויים מכניים ספציפיים מייצרים סימפטומים קליניים, החוקרים מפתחים מודלים המדהמים את TMJ בתנאים רגילים ופתולוגיים.מודלים אלה נעים מייצוגים מתמטיים פשוטים ועד לאלמנטים סופיים תלת-ממדיים מפורטים ביותר וסימולציות מרובות-גוף.

מודלים: Finite Element Analysis

ניתוח אלמנט Finite (FEA) הוא הכלי החישובי הנפוץ ביותר ללימוד ביומכניקה TMJ. מודל FEA מפצה את רכיבי הרקמות ה Bony והרכה לאלמנטים קטנים, כל אחד מהם תכונות חומריות מוקצה (מודלים מרשימים, יחסו של Poisson) נגזר מתחומים קשיחים של הספרות. Boundary תנאים מדמיינים את כוחות השרירים, מגעים כפולים, ומגבלות משותפות על ידי שינוי גיאומטריה (למשל, או חיזוי), או ירידה במשקל, או ירידה של תכונות (aperating), או ירידה) או ירידה (aperating).

לדוגמה, מחקר FEA על עקירת דיסק אחורי הראה כי הלחץ על החזקה הדיסק הקדמי (אזורbilaminar) גדל באופן משמעותי, מתן הסבר מכני לכאב.מחקר נוסף מודל דלקת מפרקים TMJ פרוגרסיבית והוכיח כי אפילו ירידה של 30% בעובי דיסק הוכפל לחץ מגע על פני השטח condylar. תובנות אלה עוזר המנתחים להחליט אם דיסקופלסטי או ectomy יפחיתו את הכאב ללא סיבוכים של תפקוד משותף של CCTEA.

מודלים רב-body Dynamics ו-Kinematic Models

בעוד FEA מצטיין בחיזוי לחצים פנימיים, מודלים רב-גוף (MBD) מתאימים יותר לסימול תנועה גולמית ותיאום שרירים. דגמי MBD מייצגים את הבלתי-אפשרי, דיסק וגולגולת כגופים נוקשים או מפוחדים המחוברים על ידי המפרקים ופועלים. על ידי הזנת נתוני אלקטרומיאוגרפיים שרירים (EMG) או תנועות שנקבעו, החוקרים יכולים ליישר כוחות תגובה משותפים ורגעים אלה שימשו כדי לנתח את האפקטים של הפעלה מחדש של תאים כמו גם על-D.

הגבלה אחת היא שרוב דגמי MBD מניחים קריומטיות משותפות אידיאליות (למשל, סיבוב טהור ואחריו תרגום טהור), אשר לא יכול ללכוד את ההפיכה המורכבת שנצפתה בוואבו. עם זאת, ההתקדמות האחרונה בלכידת תנועה ו- 3D מעקב איפשרו יצירת מודלים קרימטיים המונעים על ידי נתונים ששכפלים דפוסי תנועה בודדים, מתן בסיס מדויק יותר לתכנון הטיפול.

אימות ניסיוני

מודלים Computational חייבים להיות מאומתים נגד נתונים ניסיוניים כדי להבטיח את הכוח הנבאי שלהם.במחקרים vitro באמצעות קדרארי TMJs מדדו laxity משותפת, קשיחות, ועומסי כישלונות תחת טעינה מבוקרת.לדוגמה, מחקרים צולבנים כינו את הכוח הדרוש כדי לנתק את הדיסק באופן מיידי, מתן תנאי לדגמי FEA.com כוללים MRI, סימולציה , , אימפולס של טכניקות סלקציה אלקטרו-אופטיקה וחיתוך, מעקב אחר דיוק, מעקב אחר דיסקרטי, 3 אטמוספירה של אטמוספירה של , מעקב אחר דיסקרטיבות אלקטרומגנטית, מעקב.

לאחרונה, במהירות גבוהה stereo X-ray (biplanar fluoroscopy) אפשרו לחוקרים לצלם את הרצף נעים ודיסק עם רזולוציה עתירית ומרחבית גבוהה, חושף כי תנועה נורמלית כוללת הפיכה מתמשכת של סיבוב ותרגום ולא שלבים דיסקרטיים.

יישומים קליניים והשלכות הטיפול

מודלים של תפקוד ביומכניקה של תפקוד TMJ יש רלוונטיות קלינית ישירה. על ידי זיהוי של משככי כאבים מכניים של כאב ותפקוד מוגבל, רופאים יכולים להתאים טיפולים ביעילות רבה יותר.התתת הבאה מתארת אזורים מרכזיים שבהם מודלים מודיעים אבחון וטיפול.

כלים אבחון

אימגה נשאר אבן הפינה של אבחון TMD, אבל מודלים ביומכניים מוסיפים תובנה פונקציונלית.לדוגמה, מודלים חישוביים יכולים לדמות את ההשפעה של כריתת דיסק קטנה על הפצת מתח, עוזר להסביר מדוע המטופל חווה כאב חד במהלך תנועה מאוחרת יותר.מערכות ניתוח התנועה יכול להבדיל בין קריומטים רגילים ולא נורמלי, מתן מדדים אובייקטיביים לחומרה והתקדמות.

תכנון כירורגי

כאשר טיפולים שמרניים נכשלים, אפשרויות כירורגיות כוללות את Arthrocentesis, פיזור, והחלפת מפרקים כוללת.מודלים FEA משותף לאפשר למנתח את ההשלכות המכאניות של כל גישה.לדוגמה, מודל יכול להשוות את הפחתת הלחץ לאחר הסרת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת כריתת דיסקציה, עוזר להחליט איזה הליך צפוי לשחזר טעינה נורמלית תוך הימנעות מתח מופרז על ה-Fssa הכולל, מותאם אישית, מותאם אישית, , , , מותאמים אישית, , או אופטימיזציה של סיכון אפשרי להשתמש ב-FEAPTEAPTEAPTEAPTEAPTEAPTEAPTEAPTEA יכול להיות מותאם אישית, או אופטימיזציה של , כדי להפחית את הפחתת סימולציה סימולציה , או אופטימיזציה של סימולציה , או אופטימיזציה של טיפולית, או סימולציה ספציפית, או , כדי להפחית סימולציה סימולציה , או .

אורתמטי ופיזיתרפיה אינטרודור

מכשירים אוראליים (splints) משמשים בדרך כלל לטיפול בbruxism ועידוד דיסק.מודלים הראו כי ספירת ייצוב מעוצב היטב יכול להפחית את כוחות משותפים שיא על ידי 40-60% על ידי התחדשות ה condyle וחלוקת עומסים occlusal לאחר סגירתם. עובי, חומר, וכיסוי שטח ניתן להתאים באמצעות FEA, באופן פיזי מכוון לטיפול בתיאום מאוחר יותר יכול להיות מנבאת שיטות הפעלה של צוואר הרחם.

כיוונים עתידיים ואתגרים

למרות התקדמות משמעותית, כמה אתגרים נשארים ב- TMJ ביומכנית מודלים. הראשון, תכונות חומריות של הדיסק והרצועות לעתים קרובות מניחים להיות ליניארית ואיזוטרופית, בעוד הם מולקולטיים, אנזוטרופי, ו degrade עם חוסר תפקוד. שילוב מודלים חומר מציאותיים יותר, זמן תלוי זמן-תלויים, רוב המודלים הנוכחי להניח כיסוע סטטי או סיסטמטי, אבל ללע משככי עומסים וניקוי דינמי, הם מודלים של עומסים, ועומסים, כמו גם מודלים פעילים, ופרקטיקני, מודלים של סרטן, ופרקטיקן, מודלים של שרירים, מודלים של לחץ, ופרקטיקן, הם מעורבים, מודלים של תרכובת, מודלים של לחץ, מודלים של לחץ, מודלים של לחץ, ודינמית, מודלים של לחץ, ופרקטיקן שרירים, מודלים של לחץ, וגמישות, מודלים של לחץ, מודלים של לחץ על ידי קרישה, וניקוי שרירים, וניקוי שרירים, ופרקטיביים, מודלים מורכבים, מודלים מורכבים, כולל מודלים מורכבים, מודלים מורכבים.

שלישית, אימות מבוסס על נתונים ניסיוניים מוגבלים, במיוחד עבור הדיסק במדינות לא מתפקדות.לא פולשניות במדידת vivo של מיקום דיסקו וזן נשאר מאתגר.טכניקות מתפתחות כגון אולטרסאונד elastography ו MRI גבוה עשוי לספק את הנתונים הדרושים.רביעי, הנתיב ממכניקה לכאב אינו מובן לחלוטין; תחזיות סופיות של מתח עם מודלים של ⁇ לא יכול לעזור להסביר מדוע חולים דומים עם רמות מכניות שונות.

לבסוף, התרגום של מודלים מתוחכמים לפרקטיקה קלינית דורש תוכנה ידידותית למשתמש וזרימות עבודה סטנדרטיות. Efforts ליצור פלטפורמות מודלים קוד פתוח TMJ מודלים ומאגרי מידע של מודלים ספציפיים לחולה יאפשר אימוץ רחב יותר. כמו כלים אלה בוגר, מותאם אישית ביומכנית מודלים יהפכו לחלק שגרתי של ניהול TMD, המאפשר התערבות מוקדמת ושיפור תוצאות.

מסקנה

מפרק הקצבומנדבייר הוא פלא של הנדסה ביולוגית, איזון ניידות, יציבות ויכולת ניהול עומס. Dysfunction משבש את האיזון הזה, גרימת כאב ומוגבלות המשפיעים על מיליונים ברחבי העולם.מודלים הביומכניים של הפרעות TMJ - באמצעות ניתוח אלמנט סופי, דינמיקות מרובות גוף ואימות ניסיוני - מספק תובנות עמוקות לתוך הנתיבים של derangeics פנימיים, דלקת פרקים מתמטיים, שיפור שיטות טיפול מתמטיות וריפוי מדויק יותר, עיצובי, אפילו ממודלים, שיטות טיפול מתמטיות.