Table of Contents

מבוא: התפקיד הבלתי ניתן לערעור של פלואורוסקופיה במודולים מורכבים ואצבעיים

פלואורסקופיה התפתחה ממכשיר הדמיה רנטגן פשוט לתוך עמוד הדמיה מתוחכמת, בזמן אמת עבור רדיולוגיה vascular וניתוח vascular. המודרנית מערכות גלאי שטוח-מרחב, בשילוב עם angiography תת-התיכונית דיגיטלית (DSA), לספק תרחישים תת-מעגליים מוצלחים, תוך אימות של 30 תמונות לשנייה.

מעבר לפסיעות פשוטות, אנליזה עכשווית משלבת עם אלגוריתמים טרום-פרוקריאליים CT עבור היתוך יתר, 3D רוטטציה עבור שחזור כלי שיט על-פני-הפני, ואלגוריתמים של מנה אוטומטית 3-מספקים הגנה הן על המטופל והן על המפעילה.

מקרה מחקר 1: תיקון Aneurysm (EVAR) של A Juxtarenal Abdominal Aortic Aneurysmmmmתיקון (EVAR) של Aortic Aortic Aneurysmmmmmתיקון

מצגת ותכנון

זכר בן 68 עם 6.2 ס"מ דלקת abdominal aneurysm (AAA) נחשב ללא התאמה לתיקון פתוח בשל מחלה כרונית חמורה פגום חמורה אימפולסיביות. Pre-operative CT angiography חשף קצר (8 מ"מ) צוואר רעוע עם cirferal thmbus ו 45 ° angulation, מה שהפך את התוספתן עבור ריפאורד 3 (Fregic) היה יעיל עבור טיפול תרופתי (Fregateed) ו-Fregatergateed מערכת ההפעלה 3Fregatergic Rephed) היה טיפול תרופתיתיקים).

נוהל ודיכוי פלואוסקופי

בהרדמה כללית, הגישה הדו-צדדית של העובר התקבלה לאחר האתחול הראשוני, הצוות ביצע את ה-FLT:0 (3D cone-beam CT AcquisitionFLT:1 עם ה-C-armine C-arm, אשר היה רשום באופן אוטומטי ל-SiOS-Sateation של זמן ה-Si-Rication, לאחר ש-Dygine-Rine-Rine-Raterection היה מותר ליישר את ה-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rateron-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rateration של ה-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-Rine-

Takeaway

במקרה זה, הפגין ה- 3D פלואורסקופיה:0 (היכול לתקן את הסיבוב לפני ביצוע פריסה מלאה מנעו התאמה קטסטרופלית פוטנציאלית.מערכות פלואוסקופיה מודרנית עם יכולות של אנגיוגרפיה סיבוביות הפכו את FEVAR בטוח יותר ויעיל יותר, אפילו ב-Aatoirsual Effect.com) , שנחשבו בעבר ל-Factoroscopyscopyscopy עם יכולות של אנגיוגרפיה סיבובית (Ripal Anographicative aval Angyography)

מקרה מחקר 2: מורכב רנאל ארטרי מתנדז במגוון אנטומי של טורי

מצגת ותכנון

נקבה בת 55 עם יתר לחץ דם חוזר (195 / 110 מ"מ כספית על ארבעה סוכנים) וירידה בתפקוד הכלי (eGFR 45 mL /min) נמצאה שיש סטנוזה 90% של עורק הגרדוני הנכון.ה stenosis היה ממוקם במקור של aFLT:0prehilar bifurtalpha 1a - שבו הגרסאות של קוגניציה 1 חשוף היה נמוך.

נוהל ודיכוי פלואוסקופי

הגישה התקבלה באמצעות עורקים נפוצים הימניים של ה-DSA הראה סטנוס חזק, אקסצנטרי במקורו של הענף העליון של המחלקה.שימוש ב- nal כפול-curve המנחה catheter, החוט היה מתקדם לתוך ענף החלוקה הנחות כדי לעגן את המערכת, ולאחר מכן חוט שני הוצב לתוך הזרוע העליונה לאחר חציית הפירוק:0-רזולוציה גבוהה (FLT) של ספירת דם (אוקומה שנייה) של 5 סנטימטר) היה פחות מגובה על פני שטח סנטימטר אחד (מ"מ"מפוספס) נמוך יותר מזווית של 2, לאחר מעבר לרמה 2, לאחר מעבר לרמה 2, 000) סנטימטר) סנטימטר אחד של 2, לאחר מעבר לרמה 2 של 2, 000 אינץ') היה ממוקם לתוך הזרועות רוחבית שטח עליון (R) היה ממוקם לתוך שטח 2 של 2.

Takeaway

במקרה זה מדגיש את החשיבות של התפלגות כלי שיט:0 (Time, high-frame-al fluoroscopypherFLT:1 in Guardship patency; ללא יכולת לדמיין את מערכת היחסים של הנחוט ל bifurcation בתנועה, מיקום מדויק סטנט היה קשה מאוד.

מקרה מחקר 3: התחדשות סובינטאלית של Chronic Total Occlusion ב-Perpheral Arterial Disease

מצגת ותכנון

זכר סוכרת בן 65 עם איסכמיה קריטית (שיעור ראסלפורד 5) הציג עם צוואר לא-החל על זכותו של הגיוגרפיה חשף אוקטלוס כרוני ארוך של 20 ס"מ (CTO) של עורק העובר השטחי עם קיפול מתון.המשימה הוקמה מחדש בעורק באמצע ה-Flusation.

נוהל ודיכוי פלואוסקופי

לאחר גישה לדרגה, הוצבה 4-צרפתית. A 0.035 אינץ' hydrophilic חוט עם טיפ מעוקל היה מתקדם לכובע הפרוקסימאלי של CTO.שימוש בשילוב של לחץ קדימה עדין ו- torque, החוט נכנס לתא המטען ה- 2 של כדור הארץ, אשר אושר על ידי מראה "קורק" אופייני על פלואוסקופיה.

Takeaway

(הופנה מהדף ⁇ ) ⁇ ( ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇

מקרה מחקר 4: Transjugular Intrahepatic פורטו-מערכתic Shunt (TIPS) יצירה בפורטל Cirrhotic Portal Hypertension

מצגת ותכנון

זכר בן 52 עם cirrhosis ממותג (Child-Pugh B, MELD 18) סבל דימום חוזר-variceal למרות להקות אנדוסקופיות. A TIPS היה ציין.Pre-procedural CT הראה כבד קטן, cirrhotic עם מרחק 4 ס"מ בין הוורטי הנכון ואת פורטל החיתוך.

נוהל ודיכוי פלואוסקופי

תחת הסלמה בינונית, הווריד הפנימי הימני של הג'וקרתי היה נגיש.החוק של TIPS (Rosch-Uchida) התקדם לתוך הווריד ההפטי הנכון.Wedged hepatic venography נעשה באמצעות ארון אוקטל בלון (Dron occlusion catheter) ופירוק הניגודיות של 10 דקות לאחר הסרת הדם היה נמוך פיזור של נוזל 1FLT:1 למפה, לאחר מכן היה צורך של 2.

Takeaway

יצירת TIPS היא אחד התהליכים המפוסטרוסקופיים המאתגרים ביותר מבחינה טכנית. בזמן פלואוסקופיה עם RoadmappingFLT:1 מ- Wedged venography מפחית באופן משמעותי את מספר העוברים ואת הסיכון של capsular puncture.com מערכות מודרניות מציעים גם הדרכה CT כדי לדמיין ישירות את הצורך (Ficlephical: HD2 ו-Flasticology).

יתרונות של פלואורסקופיה עכשווית במודולים מורכבים ואצבעוניים

ויזואליזציה בזמן אמת עם FUOKUS Capabilities

(ה) היכולת לדחות את הנתונים הסטטיסטיים או MRI על תמונות פלואוריקוסקופיות חיים - המכונה לעתים קרובות FLT:0 Image fusionFLT:1 או FLT:2;2 (המועילים פלואורוסקופיה 3) - מפחיתה באופן דרמטי את הצורך בזריקות ניגודיות חוזרות ונשנות.

החלטה גבוהה ופנטרית

גלאי שטוח מודרניים מספקים פתרון מרחבי מוגבל של 3-4 זוגות קו מילימטר במינונים נמוכים, המאפשר זיהוי של סניפי צד כלי קטן ונקודות קצה עדינות.פריים עד 30 מסגרות להילוך השני של כלי שיט המושרה לב, המאפשר פריסה מדויקת של סטנטציה בעורקים הכליליים והחדשים.

ניהול ובטיחות

ירידה ברעש דיגיטלי, פלואורסקופיה הדופק עם שיעורי מסגרת משתנה, ובקרת רמת מינון אוטומטית הפחיתו את המינון העור המטופל טיפוסי על ידי 40-60 אחוזים בהשוואה למערכות מגברות תמונות ישנות (ראה:0Radiologic TechnologyFLT:1). בחולים רופאי שיניים ושמנת יתר, אלגוריתמים מתקדמים לשמור על איכות התמונה תוך צמצום הסיכון לפציעות הנגרמות קרינה.

שילוב עם שינויים חיוביים

סוויטות פלואוסקופיה מודרניות רבות הן סביבות היברידיות המשלבות גם את ה-FLT:0 ,cone-beam CT, IVUS ו- OCTIRLT:1.המעבר החלקי בין שיטות - מבלי להעביר את המטופל - זמן ומשפר דיוק פרו-דורי. לדוגמה, לאחר EVAR, CT cone-be ניתן לבצע על אותו שולחן כדי לבדוק עבור endaks לפני ההליך.

מדיניות מיפוי ואסטרטגיות מייגציה

קרינה חשיפה

למרות טכנולוגיות הפחתת המינון, התערבויות מורכבות יכולות עדיין לספק מינונים גבוהים של קרינה.חשיפה קאמולאטיבית למפעיל ולחולה נותרה דאגה.אסטרטגיות מייגציה כוללות שימוש קפדני בהתנגשות, צמצום הגדלה, הבטחת מגן מוביל הולם, והשימוש בתוכנות ניהוליות (FLT:0dose Management SoftwareFLT:1 אשר מזהיר את המפעיל כאשר סףים מתקרבים מאוד (למשל, TIPS) ל-FLT רצף מוגבל להפעלה).

ניהרופופתיה

חולים עם מחלת כליות כרונית הם בסיכון מסוים.שימוש בסוכני ניגודים נמוכים או iso-osmolar, הגבלת נפח הכולל (עדיף < 100 mL), ושימוש בהיתוך יכול לעזור לכל.במקרה של אנגיוגרפיה CO2, פלואוסקופיה היא חיונית לפקח על דינמיקת ההזרקה ולהימנע מתמצית לא targetbolization.

ציוד ואימון

מערכות פלואוסקופיה מתקדמות דורשות השקעה משמעותית הון ואימון טקנולוג מתמשך.עם זאת, רשתות רבות עם תוכניות התערבות בנפח גבוה דיווחו על יחס חיובי עלות-תועלת באמצעות שיעורי סיבוך מופחתים ובית חולים קצר יותר נשאר.אמן מיומנות במניפולציה של C-צבא עבור זוויות אמם אופטימליות (למשל, טעות cranial / cual / , תצוגות oblique) הוא שיפור מיומנות לאורך זמן.

כיוונים עתידיים: פלואורסקופיה בעשור הבא

סיוע בינה מלאכותית

אלגוריתמים AI מפותחים כדי לסייע עם פלח כלי שיט אופציונלי, גילוי סטנטי, והדרכה חיזוי מעקב אחר FLT:1 [הניסויים המוקדמים הראו כי מחיקת מבוסס למידה עמוקה יכולה להפחית את המינון הנדרש על ידי 50% נוספים תוך שמירה על איכות התמונה נתפסת.אמת-Time הדרכה לקידום חוט יכול לקצר עוד את זמני פלואוריאוסקופיה ולהקטין את השימוש הניגודי.

רובוטיקה - Assisted Fluoroscopy

למערכות הקטר הרובוטיות (למשל, קוריפאת, עמיגו) משולבות עם פלואורסקופיה כדי לאפשר תנועות מדויקות, ניתנות להתחדשות מקטן קרינה-שידלד. מחקרים ראשוניים בעבודות כליות ופריפריה מראים כי תמיכה רובוטית מפחיתה את החשיפה של המפעילה ב- 90% ויכולה לשפר את דיוק המיקום הממושך (FLT:0JACC Evolution: 20th 2021Fal).

בסביבה הקרובה של Hybrid Angiography-CT Suites

שילוב של סורק CT גדול עם מערכת פלואורסקופיה קבועה יוצר סביבה חד פעמית עבור התערבויות מורכבות.לדוגמה, לאחר EVAR, סריקת CT מיידית יכולה להעריך מעמד endoleak ללא צורך העברת המטופל.רכיב פלואוסקופיה בזמן אמת מבטיח הדרכה קטטר בעוד יכולת CT מספקת הקשר אנטומי - במיוחד יקר ערך ב- reinterventions נכשלה.

מסקנה

המחקרים שהוצגו כאן – החל מ-Federed EVAR ו-Renal stenting to subintimal Retermization ו- TIPS – תוך שימת אמת מרכזית: FLT:0fluoroscopy נשאר סוס העבודה הבלתי ניתן להחלפה של התערבות vascular מורכבת - ניהול אינטנסיבי של 1 vasicials) לתוך התפתחותו דיגיטלית מתקדמת, ממולאה, ו-capy-conable-upicial-upicial-upicial-upicialericial-upicial Recons-upicials-upicials-upicial Recons-upicial Recons-to-to-upicial Recutation הוא רק כדי להמשיך לפתח את ההתערבות יעילה יותר ויותר.