מבוא

סגר חשוף הוא צעד יסודי בפרקטיקה כירורגית, ובחירת טכניקת הגילוח משפיעה ישירות על תוצאות הריפוי, היווצרות צלקות, ואת הסיכון לסיבוכים כגון ניתוק או זיהום.ניתוח ביומכני מספק מסגרת אובייקטיבית להערכת כיצד שיטות שונות של משככי כאבים להפיץ עומסים מכניים ספציפיים על פני רקמות, לשמור על סף הפצע תחת לחץ פיזיולוגי, ובסופו של דבר לתמוך בתהליך התיקון.

עקרונות ביומכניים של Wound Closure

סגירת הפצע יעילה חייבת לפעול נגד הנטייה הטבעית של קצוות רקמות להיפרד מתחת למתח. הפרמטרים הביומכניים העיקריים הקובעים ביצועי תבעות כוללים חוזק רב-עוצמה, גמישות, ביטחון קשר וקיבולת אחזקת רקמות. חוזק Tensile מתייחס לעומס המקסימלי או סגירת הפצע יכול לעמוד לפני ש-Alilastity מתאר את היכולת של מגע חומר ורקמות למתוח, אשר הוא קריטי באזורים הנמצאים בכפוף למחסור חוזר או לתחושה של לחץ על ידי לחץ-Tttttttttttecttecttecttecttecting, הוא תלוי ביכולת של לחץ על ידי קיבולת של לחץ על ידי קיבולת של לחץ על ידי קיבולת של לחץ על ידי קיבולת של לחץ על ידי קיבולת של לחץ דם או חיתוך.

טכניקות סגר חשוף גם משפיעות על חלוקת המתח לאורך קו הפצע.סגר אידיאלי מצמצם את הלחץ הרבני בכל נקודה בודדת, צמצום הסיכון של איכמיה או רשבוזיס. שיטות בדיקה ביומכניות כגון Teniometry, פרץ מדידות לחץ, וניתוח אלמנט סופי שימש כדי לכמת פרמטרים אלה ב-Revoment ובמודלים vivo. לדוגמה, מחקרים על עור פורקטיביים הראו כי הם מונעים לחץ מינימלי של דלקת פרקים ב- 4 זריקות לחץ, באופן משמעותי, כדי לדלקת, באופן משמעותי, כדי לשנות את מספר הפחתת עומסי לחץ הדם המינימלי, באופן משמעותי, על ידי זריקות לחץ, על ידי זריקות לחץ, כדי לדלקת, על ידי זריקות לחץ, כדי למינימום, על ידי זריקות לחץ, כדי לדלקת, כדי לדלקתיים, כדי לדלקת, כדי לדלקת, כדי למינימום, כדי לדלקת פרקים, כדי לדלקת מפרקים, כדי לשנות את מספר הפחתת כמות של ארבעה זריקות לחץ הדם שלה, באופן משמעותי, באופן משמעותי, באופן משמעותי, כדי לשחית, באופן משמעותי, כדי לדלקת לחץ הדם של ארבעה זריקות לחץ על ידי זריקות לחץ על ידי דלקת פרקים, כדי לדלקת לחץ על ידי דלקת פרקים, כדי לדלקת לחץ על ידי זריקות לחץ על ידי דלקת פרקים, כדי למינימום

טכניקות רגילות ופרופילים ביומכניים שלהם

פשוט מפוזרים

רק מתחים מופרעים ממוקמים באופן אינדיבידואלי על הפצע, כל אחד מהם קשור בנפרד.טכניקה זו מספקת שליטה מתח עצמאית בכל תפרים, ומאפשר המנתח להתאים את הנפילה לאורך הפצע. ביומכניקה, היא מציעה חוזק גבוה של עשרות אלפיים לתפורים, אבל הכוח הכולל תלוי בשוליים של חללים חדורים בין תנוחות, אם קשר אחד נכשל, תפרים הנותרים מתחזקים, צמצום הסיכון של התמוטטות מוחלטת, אך ורקמות, אך ורקמות, הן עלולות למתחים, הן ממושכות יותר מדי זמן, אך הן דורשות, אך הן עלולות, אך הן יכולות להיות ממושכות יותר מדי זמן, אך ורקמות, אם הן יכולות לטראומה, אם הן ממושכות יותר ויותר, אם הן ממושכות יותר ויותר, אם הן יכולות למתח, אם הן יכולות לטראומה, אם הן יכולות להתנגשות, אם קשר אחד בלבד, אם הן יכולות להתנגשות, אם הן יכולות להתנגשות, אם הן יכולות להיות מתוחה, אם אחת מהן, אם הן יכולות להיות מתוחה, אם אחת מהן, אם אחת מהן, אם אחת מהן, אם הן יכולות להיות מעצימות, אם אחת מהן, אם אחת מהן, הן יכולות להיות ממושכות יותר מדי זמן, הן יכולות להיות מעצימות, אם אחת מהן

אירועים מתמשכים

פצעים רצופים נעשים עם חוט פועל יחיד שעובר הלוך ושוב על הפצע, מאובטח רק בסוף.השיטה הזו מהירה יותר ומשתמשת פחות חומר מהפרעה. ביומכניקה, תבעות מתמשך להפיץ מתח אפילו לאורך אורך הפצע כולו, צמצום הלחץ שיא בכל נקודה בודדת.ה ⁇ המתמשכת פועלת גם כמנגנון שיתוף מתח, אשר יכול להיות יתרון עצום בפצעים בינוניים, אך יש צורך בחוזק קבוע של לחץ על ידי שבץ או פגום בכל נקודה אחת.

« מאטרס מובנים

תבעות מזרן Vertical ממוקמות על ידי העברת מחט דרך העור מבחוץ אל תוך צד אחד, ולאחר מכן מחוצה לו בצד השני, יצירת "bite" הכולל גם שכבות עמוקות ושטחיות.המעבר השני קרוב יותר לקצה הפצע עד לבודד את הרקמה או לבודדות אנכית פשוטה יותר, אך טכניקה זו מספקת יתרון הפצעים מעולה, אשר מועיל מבחינה ביולוגית באזורים נוטה להרסה שטחית, כגון הצוואר או לחץ עמוק, מסייע להפחית את הלחץ הכבד.

Horizontal Mattress Sutures

זריקת מזרנים Horizontal ממוקמת במקביל לקצה הפצע, עם מחט נכנס ויוצא במרחק שווה מהפצע על כל צד, טכניקה זו יוצרת תצורה "איור-שמונה" אשר אי פעם את הקצוות ומפיצה מתח על פני בסיס רחב.פנסים מזרנים חסונים חסונים מוגנים מאוד שימושיות כדי לסגור פצעים באזורים של מתח גבוה או שבו העור הוא שברירי, כגון היד או הרגל התחתונה, כמו גם את היכולת של דלקת הלחמה גבוהה יותר, אם הם יכולים לעצור את הפצעים באופן משמעותי יותר מדי, אבל יכול להיות מסוגלות גבוהה יותר מדי, אבל דחיסה, אבל זה יכול להיות מסוגלות הדם באופן משמעותי יותר מדי, אבל זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אבל דחיסה, אבל זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אבל דחיסה, אבל זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אבל זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אבל זה יכול להיות יעיל יותר מדי, אבל זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אם זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אם זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אבל לחץ דם חזק יותר מדי, אבל זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אם זה יכול להיות מסוגל יותר מדי, אבל לחץ דם חזק יותר מדי, אבל זה יכול להיות מסוגל לעצור את הפצעים באופן משמעותי יותר מדי, אם זה יכול להיות מסוגל לעצור את הפצעים יותר מדי,

המונחים:

תבעות סובכות ממוקמות בתוך שכבת הסגר הרתמטית, מקבילות אל פני השטח הפצע, ללא חומר חשוף באופן משמעותי על פני העור.טכניקה זו מייצרת קו רציף של תבעות ספוגה המספקת אפילו הפצה מתח לאורך הפצע תוך צמצום טראומת פני השטח מספיקים, אך לעתים קרובות מתחמי השטח מספקים כוח רב עוצמה רבה עקב האופי המתנשא של תפרים, אשר יכול להיות חזק עם פצעי עמוק, אך לא צריך זיהום תת-קרקעי, אך לא יכול לספק את הפצעים קבועים, אך הוא לעתים קרובות, אך ורק כדי לחץ דם גבוה, אך הוא מקבל השפעה.

ניתוח השוואתי של טכניקות Suture

כאשר השוואת הביצועים הביו-מכניים של טכניקות אלה, כמה הבדלים מרכזיים מופיעים.פשוט זעזועים מופרעים מציעים אמינות אישית והם הטובים ביותר עבור פצעים מזוהמים או נגועים שבו ניתן יהיה צורך להסרת סלקטיבית. התאמות רציף לספק מהירות ואפילו הפצה מתח אבל לשאת סיכון גבוה יותר של כשל קטסטרופלי אם הפסקות הפצעים מתאימים, הן אנכיות והן אופקיות, להצטיין באזורים בעלי לחץ גבוה על ידי חלוקה מתח והשגת סיכון גבוה יותר, אם הם עלולים ללקות ברקמות גבוהות יותר, אך עלולות, אך לא יכולות להיות מעצימות תחת לחץ גבוה יותר.

(FLT:0) סקירה שיטתית של ניסויים מבוקרים אקראיים המשווים בין תבעות מתמשך לסגרת העור לא מצא הבדל משמעותי בשיעורי זיהום הפצע, אך תבעות רצופות היו קשורות לזמני פעולה קצרים יותר ושיעורים דומים של ניתנות כאשר מבוצעים על פצעים נמוכים (Smith et al., 2020).

עבור סגירה fascial, מחקרים ביומכניים מצביעים על כך שטכניקת תבעה רציפה באמצעות חד-משמעית סופגת תבעה בעלת יחס באורך של לפחות 4:1 מספקת את העוצמה הרבנית הגבוהה ביותר ואת הסיכון הנמוך ביותר של בטן. בניגוד, לסגירה בעור באזורים ניידים כגון הברך או המרפק, מזרנים הם מעלים למנוע פגיעה ושמירה על סגירה במהלך סגירה משותפת.

גורמים המשפיעים על Suture Biomechanics

מעבר לטכניקה עצמה, כמה גורמים מנטרים את המאפיינים הביומכניים של סגר הפצע.הבחירה של חומר גילוח - בלתי אפשרי מול שאינם בלתי-סבירים, מונוממנט לעומת מחוספס, טבעי מול סינטטי - פעלולים של החזקת כוח רב-שומן, רקמות טינה, ואבטחה קשורה.

מתח חשוף הוא מכריע.טכניקות שמחלקות מתח על שטח גדול יותר, כגון מזרן אנכי או איור-שמונה תבעות, מועדפות לפצעים בעלי לחץ גבוה.הכיוון של הפצע ביחס לקוויו של לנגר משפיע גם על העומס המכאני על תנוחות. ounds מקבילים לקווים של מתח מינימלי עם פחות לחץ על הסגר מאשר אלה perpendicular, בנוסף למתח של מתח של נפיחות ונפיחות ישירות עם הרקמות עם הטראומה.

טכניקת קנוט היא עוד משתנה ביומכני גדול.מספר השלכים, הסוג של קשר (למשל, ריבוע, מנתח), וכמות המתח החל במהלך צמיגים של כל ביטחון הקשר השפעה.מחקר הראה כי הקשר של המנתח (זרקת כפול) ואחריו שתי זריקות מרובעות הוא מאובטח יותר מאשר שלוש מ"ר עבור רוב מונות-מדבקות השימוש של כלי זה אינו משמש באופן משמעותי.

בדיקות רפואיות עבור Wound Healing

התכונות הביומכניות של טכניקות תבעות משפיעות ישירות על תוצאות קליניות. Wounds כי ניסיון מתח מופרז או תנועה במהלך הריפוי נמצאים בסיכון גבוה יותר לדה-התשכות, צלקות יתרטרופיות, וזיהום הפצעים. בחירת טכניקה המספקת הן חוזקות Tenileות מספיקות והן תאימות גמישה מפחיתה את הסיכונים האלה.לדוגמה, בניתוח הבטן, טכניקה גלגול מתמשך הוכחה להפחתה של שכיחות של המחלה, אפילו יותר, בהשוואה להפרעות תקופתיות שלה.

בסגירה בעור, המטרה היא להשיג ניתוק פצע ללא strangulation. מאטרס תולעים יעילות במיוחד למטרה זו, אבל יש להסיר מוקדם כדי למנוע סימני מעקב קבועים. subcuttures, כאשר בשילוב עם תבעות דרמטיות עמוקות, יכול לספק תוצאות קוסמטיות מצוינות באזורים נמוכים של אסתטיקה גבוהה כגון משטחים אחוריים או נשפים, שילובים עמוקים של מתחמיים עמוק עשוי להציע איזון עמוק ותחתוניים עמוקים ביותר עשוי להציע.

על המנתחים לשקול גם את התזמון של הסרת שיער.לא-אכילה תבעות צריך להסיר ברגע שהפצע השיג מספיק כוח פנימי, בדרך כלל 7-14 ימים לעור, בהתאם למיקום אנטומי.התיכוני הסרת מוקדם יותר, בעוד עיכוב הסרת עלייה צלקות וזיהום.

כיוונים עתידיים ב-Suture Technology and Analysis

ניתוח ביומכני נעשה יותר ויותר בשימוש כדי לעצב חומרים חדשים של מזון וטכניקות. Barbed sutures, אשר מבטל את הצורך קשרים, פותחו כדי לספק אפילו הפצה מתח ללא הסיכון של כישלונות הקשר. בסיס פיניט מודלים מאפשר לחוקרים לדמות את ההתנהגות המכנית של תצורות שונות של תצורות תצורות תבעבועות שונות תחת תנאי טעינה שונים, חנק גודל ונפיחות עבור רקמות ספציפיות.

ניסויים קליניים ממשיכים להשוות טכניקות מסורתיות עם גישות חדשות יותר.לדוגמה, משפט אקראי 2022 מצא כי ערש משקעים עבור סגירה של חלקים קיסרי הביא לעוצמה דומה של עשרות אלפיות וזמן פעיל בהשוואה לתחפוכות קונבנציונאליות, ללא עלייה בסיבוכים הפצעים.כפי כלים חישוביים הופכים נגישים יותר, תכנון כירורגי מותאם אישית המבוסס על מכניקה ביולוגית ספציפית לחולה עשוי להפוך אפשרי, המאפשר מנתחים להתאים לשיטות ריפוי וכושר ריפוי אישי.

מסקנה

הניתוח הביומכני של טכניקות תבעות מספק בסיס רציונלי לבחירת שיטת הסגר הפצע היעיל ביותר.פשוט ניתוק זעזועים מופרעים מציעים אמינות עצמאית; תבעות מתמשך מספקות יעילות ואפילו מתח; מזרן מתחים להצטיין באזורים בעלי לחץ גבוה עם אי פעם; ו subcuticular לענות על תרחישים שונים של סגירה.אין טכניקה אחת טובה באופן אוניברסלי - הבחירה האופטימלית תלויה במיקום, מתח, רקמות, וריפוי דרישות קליניות, להמשיך לפתח את ההשפעות ניתוחיות שונות.

לקריאה נוספת, מתייחס לסקירות על טכניקת ה-Virtualology Biomechanics (FLT:0(Smith et al., 2020)cioFLT:1, הפיזיולוגיה של ריפוי הפצעים:2(StatPearls, 20cioFLT:3, ומחקרים השוואתיים של שיטות הסגר FLT:4(Jour of Surgical Research) Fevolve523)