כישלונ לב עם פיזור אש

כשל לב עם שבריר אקום נשמר (HFpEF) מייצג אחד הגבולות המאתגרים ביותר ברפואה לב וכלי דם.זה מהווה בערך מחצית מכל מקרי הכשלים הלב ברחבי העולם, עם שכיחות הצפויה לעלות כגיל האוכלוסיות והנטל של גורמי סיכון מטבוליים גדל באופן קבוע, בניגוד לכשל לב עם שבריר קשב מופחתת (HFFEF), שבו משאבות דם חמקמקות גרועות,HFpEF מוגדרת לעתים קרובות על ידי תסמינים של כאבי ראש גבוהים יותר.

הבנה של פייסצבותרפיה ואבולוציה

הטיפול בפייסצב הוא עמוד ראשי של ניהול טרשת עורקים לב במשך יותר משישה עשורים. כל אחד או דו-צ'ימבר קבוע קוצ'ינר נועדו לשמור על קצב הלב על ידי מתן דחפים חשמליים לאטום הנכון ו / או ימין HFricle.אבל התפקיד של pacing כבר הרחיב הרבה מעבר לתמיכה בקצב קצבי קצבי קצבי.

מכניזם של פעולה ב-HFpEF

הרציונלי לשימוש ב- HFpEF מנוחה על כמה מנגנונים פיזיולוגיים. ראשית, אופטימיזציה של מעכבי פעילות גופנית מתאימים (AV) יכול לאפשר מילוי פסיבי מלא יותר של הווטרינל השמאלי לפני התכווצות טריקולארית.בלב נוקשה, שאינו עקבי, אפילו רווחים קטנים בזמן מילוי יכולים להפחית משמעותית את הלחץ הנימוס הטרומריאטיבי של קצב השני, הסגנית של הדבקה עשויה לעתים קרובות להפחית את קצב הסינדרופטרון של המטופלות הטרונזילות הטרונזילות הטרונזילות הטרונזילות הטרונזילות הטרונזילות הטרונזילות הטרונזילות הרציניות והטבעיות של הגוף, אפילו ב-ק של טיפולית האחרונה.

מחקרים וניסויים קליניים

הפוטנציאל של טיפול קוצ'ר עבור HFpEF הוערך במספר ניסויים קליניים, אם כי בסיס הראיות נשאר קטן יותר מאשר עבור HFrEF.אחד המחקרים המרכזיים היה FLT:0RAPID-HFFLT 1 נדרש הניסויים של הלב 3 (Rate-aptive Pacing in Heart Fail) אשר בדק את ההשפעה של טיפול ב-responsive Association על יכולת פעילות גופנית עם HFFactive שיפור משמעותי של cc2.

תוצאות חיפוש: Observational Studies

נתוני הרישום הנצפים סיפקו תובנות נוספות.ניתוח של A-2022 מה-FLT:0 ,Vanderbilt University Medical CenterreaFLT1, מצא כי חולים HFpEF שקיבלו CRT (או לא de novo או משודרג מ-pon רגיל) היו בסיכון נמוך יותר של טיפול ב-CDC לפני כשנתיים בהשוואה לפקדים מקוצרים.

טכנולוגיות מתפתחות ושגשוג

עתיד הטיפול ב-HFpEF קשור קשר הדוק לאבולוציה טכנולוגית.מספר מערכות מתקדמות ואלגוריתמים נמצאים בפיתוח או נכנסים לשימוש קליני.

פייסmakers

קוצני קצב מובילים, כגון Micra (Medtronic) ו Aveir (Abbott), לחסל את הצורך מובילי transvenous, ובכך להפחית את הסיכון לזיהום, שבר מוביל, וסיבוכים כיס, בעוד בשימוש כיום בעיקר עבור טיפול יחיד-chamber Cacing ב- ventricle הנכון, דורות חדשים יותר נועדו לתקשר עם זה כדי לאפשר כפול או mber- אפילו מראש מערכת הפעלה (מרכזית) מראש יכול לספק טיפול כירורגית חובה ראשית).

אזור הזרוע השמאלית והשמאל שלו, פאקינג

(ה-BP) ו-HBP השמאלית של אזור החבילה (LBBAP) מתעוררים כחלופות ל- CRT קונבנציונאלי (HBP) וטכניקות אלה נועדו ללכוד את מערכת ההתנהגות הטבעית ישירות, לייצר דפוס הפעלה פיזיולוגי יותר של HFFicularricular (כולל מטופלים HFR) מקיפים במיוחד את CEFR, HBP ו-LAP הוכחואלה הוכחואלה הראו כי הם לעתים קרובות מציעים תוצאות דומות או HFFSDFRMFRMFICFICFRT, אך ורק כדי לשפר את הנתונים המשתנים באופן ספציפי.

פייסטיבית פייסת אלגוריתמים וסגורה-לופ Stimulation

יצרנים מפתחים אלגוריתמים המשתמשים בנתונים המודינמיקה בזמן אמת כדי להתאים את הפרמטרים paclooping.לדוגמה, ה- AVFLT:0adaptive CRTearFLT:1 ממדטרוניק באופן אוטומטי את מצב ה- pacing (המנעה השמאלית רק נגד חיישנים) ועיכוב בהתבסס על התנהגות פנימית ומדידה של טיפול תרופתי (התקן ה-CDC) לפני ש- CEFCDC היה יכול להיות מתאים לשימושים ב-CDC המתאים ביותר, אך ורק להורדת ה-CDC.

בחירת החולה: מי עומד להועיל?

זיהוי המועמדים הנכונים לטיפול קוצב בHFpEF הוא אולי האתגר הדוחק ביותר.לא כל מטופל עם HFpEF ירוויח, וההשתלה לא מתאימה חושפת את המטופלים לסיכונים פרודוקטוריים ללא פרס.

מקור: Electromechanical Dyssynchrony

הנחיות נוכחיות ל- CRT בכישלון הלב דורשות שבריר של ההרחבה השמאלית (LVEF) ⁇ 35% ו- QRS משך ⁇ 130 מ' עם LBBB מורולוגיה.עבור מטופלים HFpEF, אשר על ידי הגדרה יש ל- LVEF ⁇ 50%, הקריטריונים האלה אינם עונים.

Chronotropic Incompetence

חוסר יכולת לב מקסימלית (CI) - הכישלון להשיג לפחות 80% של קצב הלב המקסימלי המרבית בגיל האימון - affects עד 60% מהחולים HFpEF. CI קשורה מאוד עם יכולת פעילות גופנית ירודה ותמותה מוגברת. pacptive מעקב קצב טיפול יכול להיות התערבות הגיונית עבור חולים אלה, וכמה מחקרים הראו שיפור תוצאות פונקציונליות.

אפיבריון אפיטריאליים וסכסוכים אחרים

זיוף אסטרלי (AF) קיים עד 70% מהחולים HFpEF. AF יכול להיות גם סיבה וגם תוצאה של תפקוד דיאסטולי. אסטרטגיות מבוסס Atrial כי לשמור על סינכרוני של דלקת מפרקים (כגון טיפול כפול-chamber pacing) הם קריטי בחולים עם AF הדורשים טיפול קבוע.

אתגרים, סיבוכים וסיכון מייגציה

למרות ההתקדמות הטכנולוגית, השתלת קוצ'ר בחולים ב-HFpEF נושאת סיכונים ייחודיים שיש לשקול בקפידה.

המונחים: Procedural Complications

השתלת CRT סטנדרטית כוללת מיקום של מובילת שמאל באמצעות הסינוס הכלילי, אשר יכול להיות קשה מבחינה טכנית בחולים עם ורידים טוריים או קטנים.שיעורי כשל נע בין 5% ל 10%, אפילו במרכזים מנוסים.מערכות עופרת עלולות להפחית כמה מהאתגרים האלה, אך דורש מערכות משלוח מיוחדות וכיום אפשרויות מוגבלות עבור דלקת עור שמאל.

ניהול התקנים לטווח ארוך

תכנות קוצב עבור תועלת אופטימלית ב HFpEF דורש התאמות הרהור. הגדרות מפעל ברירת המחדל לא יכול להיות אידיאלי; לדוגמה, עיכוב קצר כי משפר פלט לב מנוחה עלול להחמיר מילוי בקצב הלב גבוה יותר מערכות ניטור מרחוק (HFLink, מעקב ביתי, Merlin.net) הם חיוניים למעקב אחר רצף ו- ventricular arrhythmias, אבחון (כלומר, דרישות טיפוליות עבור טיפול תרופתיות סטנדרטיות), יש צורך בקריטריונים נוספים של CEF) כדי לאמת את דרישות טיפול תרופתיות סטנדרטיות סטנדרטיות סטנדרטיות סטנדרטיות של CEF) הדבקה סטנדרטיות יותר.

שיקולים כלכליים

הטיפול בפייסצב הוא יקר.העלות של מכשיר CRT בתוספת השתלת ועקב יכול לעלות על $ 30,000.בעידן של טיפול מבוסס ערך, חיוני לזהות אילו חולים HFpEF להפיק רווחים משמעותיים בריאות.ניתוחים עלות יעילות גבוהה ככל הנראה יתרונות צנועים (שיפור באיכות החיים על ידי 0.1 QALY, צמצום אשפוזים עד 20%) מציע כי C עשוי להיות יעיל עלות בהעדפות בריאות נפוצות, ללא מגבלות טיפול תרופתיות, ללא טיפול תרופתיות, ולכן, ייתכן כי טיפול תרופתיות טיפול תרופתיות, ללא מטרות טיפול תרופתיות נפוצות, טיפול תרופתי, ללא טיפול תרופתי.

שאלות עתידיות ושאלות לא ידועות

השדה המהיר נע במהירות.כמה גבולות עשויים לעצב מחדש את האופן שבו HFpEF מנוהל במהלך העשור הבא.

שילוב עם חיישנים בלתי ניתנים להשתלות ואינטליגנציה מלאכותית

סביר להניח כי יצרני קצב עתידיים משלבים חיישנים מרובים: לחץ ימי שמאל (למשל, מערכת CardioMEMS), לחץ עורקים פגום, אימפולסיבית, ואפילו ביומרקרים כגון רמות BNP באמצעות חיישנים nanoscale.סגור-loop מבוקר אלגוריתמים המופעלים על ידי בינה מלאכותית יכול לייעל פרמטרים המבוססים על נתונים בזמן אמת-ידי התרמודינמיקה.

פציפיזציה אישית של Algorithms באמצעות תאומים דיגיטליים

הרעיון של "תאום דיגיטלי" של המערכת הלב וכלי הדם של המטופל ניתן להשתמש כדי לדמות אסטרטגיות שונות של סדקים לפני יישום.שימוש מודל לב 3D נגזר מ MRI ודינמיקה נוזל חישובי, מרפאים יכולים לחזות אילו עיכוב ונפיחות באתר תצורה מניבה התאמות מקסימליות של מילוי דיאסטולי ולחצים מילוי הנמוך ביותר.

ג'ין תרפיה ו-Banology Pacemaking

בעוד עדיין preclinical, biomakers כי להשתמש טיפול גנטי להמיר myocytes לתוך תאים קוצב יכול לחסל את הצורך חומרה לחלוטין. במודלים בעלי חיים קטנים, זריקה של TBX18 - גורם תמליל אשר גורם תכונות נזלת החטאים - יצר שיעורי לב יציב. עבור HFpEF, קוצב ביולוגי יכול להיות מכוון באופן תיאורטי לספק קצב אופטימלי והתנהלות ללא יכולת חיצונית, חומרים לטווח ארוך, עדיין שליטה ארוכה.

ניסויים פרגמטיים גדולים ו-Reimbursementנוף

כדי להעביר טיפול קוצב מן הנישה לסטנדרט של טיפול עבור HFpEF, ניסויים פרגמטיים גדולים המשלבים אקראיות מבוססת הרישום נדרשים.TheFLT:0CRT עבור HFpEFFLT:1 הניסויים המקומיים צפויים להשיק מאוחר יותר העשור הזה ירשום חולים עם LVEF נשמר וראיות של dyssynchrony (או DGG או הדרדיוגרפיה) ולהגמל אותם באופן אקראיים ל-CDC בלבד (מרכז טיפול רפואי מורכב) לעומת תוצאות טיפוליות (מרכז טיפוליות) לעומת CLC)

מסקנה

טיפול פייסצב עבור כשל לב עם שבריר ejection נשמר הוא תחום של חקירה אינטנסיבית ותרגום קליני הדרגתי. רחוק מן הרעיון הפשטני של "מכשיר כדי להאיץ את הלב", מערכות טיהור מודרני מציעים כלים מתוחכמות לשחזר את הסינכרון של המוח, אופטימיזציה של אלגוריתמים סביבתיים מונעים על ידי מערכת ניהול דיסקרטית יציבה, לספק תגובה טיפולית נאותה טיפול פסיכולוגי, בעוד הבסיס הנוכחי תומך בעיקר ב-קומיתות של פתרונות אבטחה, אשר מונעים, עם אבטחה אופטיים, או דיסונכרונית, אשר דורשות אבטחה גבוהה.