פיתוח שיטות לא פולשניות עבור אבחון של מכשיר לב ו ניטור

עידן חדש באבחון של מכשיר הלבלב: השינוי לקראת ניטור לא פולשני

מכשירים אלקטרוניים מותשת לב (CIEDs) כגון קוצרים, קרדיודורים בעליל (ICDs), ומערכות טיפול סינכרוניזציה (CRT) שינו את ניהול המחלה הלב וכלי דם.עם זאת, מעקב מסורתי של מכשירים אלה התבסס על חקירות לא רפואיות תקופתיות מעורבים קשרים פיזיים למתכנתים גדולים, אך במקרים מסוימים, בדיקות טיפוליות מתקדמות, תוך שימוש בטכניקות טיפול תרופתיות, אך ורקמותרפיות, תוך שימוש בטכניקות טיפוליות מתקדמות של טיפוליות, אך הן מוטציות טיפוליות, תוך שימוש בדלקתיות, תוך שימוש בדלקתיות, אך ורקמותרפיות, תוך שימוש בדלקתיות, תוך שימוש בטכניקות טיפוליות, תוך שימוש בדלקתיות, תוך שימוש בדלקתיות, תוך שימוש בדלקתיות, תוך שימושיות, תוך שימוש בדלקתיות, תוך שימוש בטכניקות טיפוליות ודלקתיות, אך ורקמותרפיות, תוך שימוש בטכניקות טיפוליות של מחלות טיפוליות, תוך שימוש בדלקתיות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות של טיפוליות טיפוליות טיפוליות של מחלות טיפוליות טיפוליות טיפוליות, אך ורקמותרפיות, אך ורקמותרפיות, תוך שימוש בדלקתיות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות טיפוליות

מאמר זה מספק סקירה עדכנית של הגישות הלא פולשניות המבטיחות ביותר, היישומים הקליניים הנוכחיים שלהם, והראיות התומכות בשימוש שלהם.We גם לדון באתגרים שנשארו והכיוונים העתידיים שמעצבים כיצד רופאים לפקח על מכשירי לב ולנהל את החולים שמבוססים עליהם.

המונחים: non-Invasive Monitoring Modalities

אלקטרו-פורטוגרפיה מבוססת על Wearable and Patch- Based Electrocardiography

(האלקטרוקרדיוגרפיה נותרה אבן הפינה של זיהוי לבהתרמיה.ההתפתחויות האחרונות מצאו את טכנולוגיית ECG המבודדת של מערכת ניטור, כתמים דביקים שניתן ללבוש במשך ימים עד שבועות ללא הפרעות בחיי היומיום, כגון Zio Patch 2020 (iRhythm Technologies) ו-Carnation Ambulatory Monitor (Bargnostics) מספקים רציונאליים חד-ממים או מרשימות-מסוגיות-ממות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות-מחדשות (IRhytidecticidectedinated) ל-מחדשות) ל-מעקביות (IRhytra-מחדשות) ל-מעקביות) ל-מחדשות) ל-מחדשות-מחדשות-מחדשות-

צילום: Beyond Consumer Wearables

Photoplethysmography (PPG) משתמש חיישן אופטי כדי לזהות שינויים בנפח הדם ברקמות ספירואליות, בעוד שלעתים קרובות קשור ל שעונים חכמים וטרכי כושר, PPG הוא יותר ויותר מאומת עבור קצב לב בכיתה קלינית והערכה קצבית.עבור חולים עם CIEDs, PPG יכול לשמש כלי סינון משלים עבור זיוף אלגוריתמי (AF) ועשוי לעזור לזהות קצב מהיר כי לא צפוי של בדיקות תגובה נמוכה של 0.

אי- פולשנית להערכה של מכשירים

Imaging ממלא תפקיד קריטי בהערכת מיקום המכשיר, יושרה מובילה, והאינטראקציה בין המכשיר לבין מבני לב.באופן מסורתי, רדיוגרפיה החזה ופלואורסקופיה כבר בשימוש, אבל שיטות לא פולשניות חדשות מספקות הרבה יותר פרטים ללא חשיפה לקרינה.

(FLT:0) ,chocardiography:FLT:1 Transthoracic dacardiography (TTE) ו, במידת הצורך, גלגול של הדפדרציה (TOE) יכול להעריך את המיקום המוביל, לשלול את thrombus על מוביל, ולהעריך את הפונקציה ventricular הדמיה הוכח מבטיח בזיהוי שינויים מוקדמים במכניקה הלב כי לפני אירוע קליני כישלונות.
(FLT:0)Cardiac MRI (CMR): .FLT:1 עם הופעת סירופים מותניים ב-MRI, MRI לב הפך להיות אפשרי עבור חולים רבים. CMR מציע ניגוד רך ללא תקדים, המאפשר הערכה של שרירנים דלקתיים של Myocard, עול (הרלוונטי לטיפול ICD), ומיקום מדויק. A22 הצהרה של האגודה ל-CMRIRicial עבור פרוטוקולים של טיפול CMRson הרחיבו פרוטוקולים, אשר השתמשו באופן דרמטי בפרוטוקולים של טיפול CMR.
(FLT:0)Cardiac CT:FLT:1 , ECG-gated cardiac CT מספק הדמיה אנטומית של מוביל, במיוחד בסינוס הכלילי ואוורור שמאל.זה משמש יותר ויותר להנחות תכנון מוביל להעריך להוביל מיצוי והערכה עבור עופרת כריתת שתן או צמחייה כאשר זיהום הוא חשוד.

טכניקות הדמיה אלה הן לא פולשניות, אבל הן דורשות שיתוף פעולה סבלני, במקרה של CMR, דבקות זהירה להנחיות בטיחות ספציפיות של היצרן.השילוב שלהן למכשיר העוקב שגרתי גדל, במיוחד במרכזים הטרקטיים.

טכניקות שאינן פולשניות מיוחדות ל- Specific Device Parameters

מעקב אחר חיזוי של כשל לב

אחד המכשירים המשפיעים ביותר מבחינה קלינית לא פולשנית הוא ניטור ביוסרקטית של המטופלת, אך החל דרך מובילי CIED (התמדה הר הגעשית), אך הוא יכול לזהות עלייה מוקדמת בנוזלים הכפויים שגורמים לטיפול בחיות לחץ דם קטנות ללא רגישות לב.

רגיש ורגישי

גבול מתפתח נוסף הוא השימוש בחיישנים אקוסטיים ללכוד צלילים לב, סגרים שסתום, ורטטים מכניים. מיקרופון זעיר המוטבע בכתם לב עוטה או אפילו משולב בסמארטפון יכול להקליט את הצלילים הראשונים והשניים (S1, S2) ולזהות צלילים שליש או רביעיים (S3, S4) אשר תואמים עם תפקוד לקוי של דלקת ריאות שמאלית, ניטור אקוסטי יכול להעריך את היעילות של טיפול סימפונית של תזמון של תזמון קבוע (S3) עם בדיקה מכנית) עם תופעות לוואי של טיפול סטנדרטית של טיפול סטנדרטית של טיפול סטנדרטית של תזמון סטנדרטית של טיפול סטנדרטית של טיפול סטנדרטי של תזמון סטנדרטית של תזמון סטנדרטי של תזמון קבוע של טיפול Cimtrad) עם טיפול סטנדרטי עם תפקוד לקוי של טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי עם טיפול Cimide Cim) עם תפקוד לקוי של טיפול סטנדרטי עם תפקוד לקוי של טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי עם תפקוד לקויה סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי של מחשבתית יחיד של טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי של טיפול סטנדרטי של טיפול סטנדרטי עם טיפול Cim) עם טיפול סטנדרטי עם טיפול סטנדרטי של טיפול סטנדרטי של טיפול סטנדרטי של מחשב נייד יחיד של טיפול Cim יחיד של

היתרונות של אסטרטגיות לא פולשניות על פני גישות מסורתיות

(FLT:0) נוחות ודבקות:FLT:1 No Needles, no חוטים, והגבלות אורח חיים מינימליות. פטך ECG לובש מדווחים על שיעורי תאימות גבוהים משמעותית מאשר משתמשי Holterable PPG יכולים להיות ללא הגבלת זמן ללא אי-נוחות, עידוד איסוף נתונים מתמשך.
(FLT:0) הסיכון לזיהום: FLT:1 כל הליך פולשני נושא סיכון של הצגת פתוגנים. ניטור לא פולשני מבטל הפסקות עור מגע עם חומרה מושתלת, צמצום באופן דרסטי את הסיכוי לזיהומים הקשורים למכשיר - סיבוך הנושא תחלואה גבוהה ועלות.
(FLT:0) ניטור מרחוק בזמן אמת: FLT:1מובנים רבים שאינם פולשניים מעבירים באופן אוטומטי נתונים לפלטפורמות מבוססות ענן.זה מאפשר לרופאים לעקוב אחר מגמות (למשל, קצב לב לא מבוטל, רמת פעילות, עול זוועה), ולקבל התראות לאירועים משמעותיים קלינית מבלי לדרוש את החולה לנסוע לקליניקה.
גישה (FLT:0)Expanded Access: חולים באזורים כפריים או תחת פיקוח ביתי אשר נדרשו בעבר ביקורים מומחים.
יעילות:0 (FLT) יעילות: למרות עלויות גבוהות עבור לבישים ותשתיות ענן קיימות, הם לעתים קרובות מתמוססים על ידי הפחתת ביקורים במחלקת חירום, אשפוזים עבור כשל לב, ושגרה בבדיקות מכשיר קליני.ניתוח בריאות של 2021 מבריטניה העריכו כי ניטור לא פולשני מרחוק עבור מטופלים CIED יכול לחסוך כ £1,200 לכל מטופל.

הגבלות וגדרות נוכחיות לאימוץ

למרות ההבטחה שלהם, טכניקות לא פולשניות עדיין לא מוכנות להחליף לחלוטין את חקירת המכשיר הקונבנציונלי.

(FLT:0) דיוק ואימות נתונים: FLT:1hil בעוד ש- ECG כתמים מאומתים היטב עבור גילוי rrhythmia, מודולים חדשים יותר כמו PPG ו bioimpedance יש דיוק המשתנה על ידי אוכלוסיית המטופל, טון עור, ומדינת תנועה. התראות כוזבות-חיוביות יכולות להוביל לביקורים קליניים מיותרים וחרדה סבלנית.
(FLT:0) של גישה פרמטרית המכשיר הישיר: FIRLT:1 חיישנים שאינם פולשניים לא יכולים לקרוא אבחון מכשירים מאוחסנים כגון מגמות מניעה, מתח סוללה, או נתוני סף חסימה.A חולה עם CIED עדיין ידרוש בדיקות תקופתיות ב-קליני או מרוחקות ספציפית למכשיר כדי לאמת את בריאות ההשתלה עצמה.
(FLT:0Data overload andאינטגרציה:FLT:1ir ניטור רציף מייצר כמויות עצומות של נתונים שיכולים להציף רופאים.ללא אלגוריתמים למידה מכונה חזקים ורשומות בריאות אלקטרוניות משולבות (EHR), הסיכון של ירידה במשקל מידע קריטי עולה.פלטפורמות רבות הנוכחי חסרות פורמטים סטנדרטיים של תפוקה.
(FLT:0) עידוד ומכשולים רגולטוריים:FLT:1 במערכות בריאות רבות, קודים עבור שירותי ניטור מרוחקים שאינם פולשניים אינם קיימים או מוגבלים למחלות ספציפיות (למשל, AF). המרכזים של ארה"ב עבור Medicare & Medicaid Services התרחבו לאחרונה לכיסוי ניטור פיזיולוגי מרחוק, אך גם שינויים.
(FLT:0) קבלה ואוריינות דיגיטלית: FLT1 מבוגרים יותר (שמהווים את רוב הנמענים CIED - עשויים להיות לא מוכרים עם טלפונים חכמים או טכנולוגיה לבישה.

כיוונים עתידיים: אינטגרציה, אינטליגנציה והתאמה אישית

אינטליגנציה מלאכותית ו- Predictive Analytics

מודלים של למידת מכונות מאומנים על נתונים גדולים המשלבים זרמי חיישן שאינם פולשניים (ECG, PPG, אימפולס, אקוסטי) עם תוצאות כגון אשפוז, תמותה, וטיפול מתאים למכשירים אלה יכולים לזהות דפוסים עדינים - לדוגמה, להאריך קלה של משך העבודה QRS מזוהה מ- ECG בשילוב עם ירידה ב- thacacacicicance עשוי לחזות סימפטומים של התקף לב מוקדם יותר מאשר בשלב מוקדם של 0.

פלטפורמות מרובות-Sensor

העתיד שייך לתאימים רבים-בינוניים כי בו זמנית ללכוד ECG, PPG, אימפולס, טמפרטורה וסימנים תנועה. פלטפורמה כזו יכולה לספק תמונה מקיפה כמעט של מצב הלב וכלי הדם של המטופל CIED. חברות כמו BioIntelliSense ו VitalConnect כבר שוק שימושים בודדים עם חיישנים מרובים, ומכשירים הבאים נועדו עבור 30 יום עם תוספת של חומרים מדויקים ולהפחית את הגמישות אחת של חומרים לאדיקולוניים.

מעקב מבוסס סמארטפונים

סמארטפונים כבר מכילים חיישני PPG (בשילוב המצלמה / ה-flash) ומיקרופון המסוגלים להקליט צלילים לב.מספר האפליקציות המסומנים וה- FDA-SECG הממותגת כעת, כאשר המשתמש מציב את אצבעותיהם על האלקטרודות.עבור מטופלים מסן-מערכתיים, פירוש הדבר שסמארטפון פשוט יכול לספק מעקב על הביקוש.

Home-מבוסס על אימגי

בעוד שצפוי היום, מכשירים אולטרסאונד נייד המחברים לסמארטפון כבר מאושרים לשימוש קליני מוגבל (למשל, ה- Butterfly iQ) כתמונה משתפרת ופרשנות של שותפי בינה מלאכותית, ניתן להעלות על הדעת כי מטופל או אחות מבקר יכול לקבל אולטרסאונד לב ממוקד בבית כדי להעריך את המיקום המוביל של המכשיר או התחדשות היקפית.

מסקנה: Complementary, Notהחלפה, Evolution

פיתוח טכניקות לא פולשניות מעצבות מחדש את הנוף של אבחון מכשיר הלב וכלי ניטור.הם מציעים יתרונות מוחשיים בנוחות המטופל, בטיחות, ועושר נתונים.עם זאת, הם עדיין לא תחליף לחקירה של מכשירים סופיים. במקום זאת, הם משמשים כ מכפיל כוח - הפעלת העיניים ואוזניים של הקרדיולוג מעבר לקיר, המאפשר זיהוי מוקדם יותר של התדרדרות קלינית, וחיזוק חולים כדי לקחת תפקיד פעיל יותר.

[ה] בסיס הראיות התומך בכלים אלה גדל במהירות.לקריאה נוספת בנתונים הקליניים, American Heart Association Scientific SessionsFLT:1 ו-FLT:2PubMedFLT: 3] מארחים מחקרים רבים על ECG ו- PPG אימות של טיפול רפואי רגיל, בסופו של דבר, ה-FLT:4 של ה-FLT5 מספק מעמד רגולטורי של מוצרים ספציפיים, בנוסף לרישום אבטחה סטנדרטי של טיפול אלקטרוני של אינטגרטיבי, ו-R.