מה הם ה-Cochlear Implants?

[שלומי] איכות היברידית, המכונה גם גירוי חשמלי-אקומית (EAS) מערכות הבנה, מייצגים היתוך מתוחכם של שתי טכנולוגיות שמיעה נפרדות: גירוי אקוסטי וקוצ'לאר חשמלי.המכשירים הללו נועדו לאנשים שיש להם גישה כפולה:0 משקעים בודדים של רעש נמוך ⁇ FLT:1 (יכולת של צלילים) אבל LTF:2 מי שלא כמו צלילים חשמליים חזקים יותר (מזיקים)

[ה]התפיסה הקלינית כי חולים עם אובדן שמיעה חלקי לעתים קרובות נאבקים בהבנה דיבור אפילו בעזרת שמיעה חזקה.השתלת קוכלאר המסורתית, תוך יעילות לאובדן שמיעה מוחלט, מקריבים כל השאר, טכנולוגיה היברידית מציעה נתיב ביניים: שמירה על הטוב ביותר של שמיעה טבעית שלם תוך מתן דחיפה חשמלית היכן שהיא נחוצה כיום, מערכות היברידיות מיוצרות על ידי חברות שתלות מובילות כולל LTF: 3, 3.

ה-Rationale Behind Cochlear Implants

הפרופיל האופייני למועמד שתל היברידי הוא אדם עם FLT:0 steeply מלוטש גבוה ⁇ חיישנים אובדן שמיעה חיישנים סגסוגת 1 (בתנאים פשוטים יותר, אנשים כאלה יכולים לשמוע צלילים נמוכים (כמו תופים או קול זכר) באופן סביר, אבל הם מתגעגעים, מדבקים, צלילים סביבתיים גבוהים.

מחקרים הראו כי שמירה על שמיעה אקוסטית נמוכה ⁇ בשילוב עם תניבות גירוי חשמליות (FLT:0 ), תפיסת דיבור על-פיטור בסביבות רועשות FLT:1 בהשוואה לגירוי חשמלי בלבד.הרכיב האקוסיבי מספק רמזים מבנה עדין זמני חיוני, בעוד המרכיב החשמלי מספק מידע ספקטרלי עבור צלילים גבוהים יותר.סינרגיה זו יוצרת אות מאודי יותר, ומאפשרת הפרדה טובה יותר של רקע, לעתים קרובות יותר, לשמיעה, לשמיעה של מוסיקה משותפת, אך ורק עבור אנשים עם רעשים, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, יותר, עם מוסיקה היברידית, יותר, יותר, יותר, עם מוסיקה מזיקה, עם מוסיקה מזיקה, עם רעש חזק יותר, יותר, יותר, עם מוסיקה מזיקה, יותר, יותר, יותר, עם מוסיקה מזיקה, לעתים קרובות יותר, עם רעש חזק יותר, עם רעש חזק יותר, יותר, יותר, עם מוסיקה היברידית, יותר, לעתים קרובות יותר, עם רעש חזק, יותר, עם מוסיקה מזיקה, יותר, לעתים קרובות יותר, יותר, לעתים קרובות יותר, יותר, יותר, עם

פיתוח היסטורי ו- Key Milestones

התפתחות שתלים של כורכור היברידית החלה ברצינות בתחילת שנת 2000, מונע על ידי חלוצי עבודה ב-FLT:0 University of ViennaFLT:1 ו-FLT:2Medical University of הנוברFLT 3; 3 ניסויים מוקדמים שנועדו להכניס מערך אלקטרודה קצר לתוך ה-chlea כדי לעורר את הבבלים (התדירות הגבוהה) תוך השארת תדר אלקטרו-פוליבי (Flowed) שהיה ניתן להכניס רק ל-Fericial) ל-Ferlid ל-Ferlidouble אלקטרו-DVal ה-DVal ה-Ricerlid.

[ה] נקודת מפנה קריטית הגיעה בשנת 2014 כאשר הממשל האמריקני למזון ותרופות (FDA) העניק אישור למערכת ההשתלות ההיברידית של Nucleus, מה שהופך אותה זמינה לאוכלוסיית מטופלים רחבה יותר בארצות הברית, בשנים האחרונות ראו חידוש מהיר: בשנת 2018 פתחו מערך אלקטרודה ארוך יותר עם טכניקות שילוב ארוכות-אוויריות מתקדמות, ומאפשרות מיקום עמוק ובטוח יותר תוך שמירה על MED-Frams:

אבני דרך חשובות כוללות:

  • (FLT:0 2004:03:03:03:03:03: 1) השתל היברידית המסחרי הראשון (Cochlear Hybrid S) הושק באירופה.
  • (FLT:0 2014: ⁇ FLT:1) אישור ה- FDA עבור מערכת ההשתלות ההיברידית של Nucleus בארצות הברית.
  • (ב) MED-EL מקבל את אות ה- EAS עבור מערכת SYNCHRONY עם Flex אלקטרודה.
  • (ב) ⁇ :0) 2018: ⁇ 1:1 , מבוא של כלי אינטגרציה אוטומטיים ו ניטור בזמן אמת של טראומה cochlear.
  • (FLT:02021:03FLT:1) דוחות ביוניקה מתקדמים מדווחים על נתוני שימור שמיעה לטווח ארוך מעל 80% בניסויים קליניים.
  • [01: 2023: 2023:03] שילוב של שתלים היברידיים עם השתלת קוכללר דו-צדדי ופלטפורמות תכנות מרוחקות.

כיצד שתלים היברידיים עובדים: אלקטרוניקה-אקווסקטית

השתלת קוכלאר היברידית מורכבת משתי מערכות תת-מערכות משולבות: רכיב ריבועי:0acous factorphFLT:1Hz (בעיקר סיוע שמיעה) ו-FLT:2electric רכיב FLT 3: 3 (השתלת ה- cochlear) הם בעלי צלילי מיקרופון נמוכים יותר, בעוד החלק החשמלי מכיל אותות חשמליים מחולקים ישירות לתוך זרם חשמלי מסוים (בקרוב ל-1,000) לתוך צלילי תיבות של חומר חשמליות (מסלולאריות) לתוך שני צלילים אקוסטיים).

מערך האלקטרודה (FLT:0) הוא צמיגים (Tympaniph:1) באמצעות פתח קטן בחלון העגול או cochleostomy.אורך המערך ועיצוב הם קריטיים: מערך ארוך מדי יכול להזיק לתאי שיער פאסיביים ולהשמיד שמיעה דלתיים; קצר מדי עשוי לא לספק כיסוי מספיק של האזור האנתרופולוגי גבוה, גמישים נועדו לחדור אל תוך זרם חשמלי (Fericlowic) באמצעות שימוש בטכניקה נמוכה של שימוש בלחמת יתר של ניקוי איטי של ⁇ ).

פתיחות והערכה

(החלים המתאימים להשתלות כפייה היברידית חיוני להצלחה.הנחיות אודיולוגיות בדרך כלל לציין את ה-FLT:0 הרץ נמוך ⁇ FLT:1 של 60 dB HL או טוב יותר בתדרים octave מ-125 עד 500 הרץ, יחד עם ציפיות החלמה גבוהות יותר מ-FLT 3, 000 LT) יש לבצע את המשפט הטוב ביותר עבור דיכאון (D2 LT)

הערכה מוקדמת כוללת סוללה אווולוגית מקיפה: אאודומטריה טהורה, דיבור אמפטומטריה בשקט ורעש, tympanometry, ופליטות אוטוקרטיות כדי לשלול את תפקוד תאי השיער החיצוניים בתדרים הנמוכים. Imaging (CT ו-MRI) מבוצעת כדי להעריך את המיומנות של קוכלאר, להעריך אנטומיה העצם זמנית, ולקבוע את גודלו של cochlealelea-חשוב עבור מפגשים אלקטרו-D-D-D- בתחילה) עם ניסיון חשמלי גבוה (אופטי) עם ניסיון אופטימיטיבי) עשוי להבין את התנורציונלי).

לא כל החולים עם שמיעה נמוכה ו ⁇ הם מועמדים טובים (הכוללים:0) ;0 (ה) ,(ההההסברים של ה- cochleaFLT:1, FLT:2retrochleהפרעות sbchlearph: 3) או (FLT:4 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ) זיהומים באמצע אוזן בינונית:5 ייתכן שלא נכללו בעידן הוא אמצעי מניעה מוחלט, אך חולים קשישים עם בעיות קוגניטיביות משמעותיות, יש נטייה להפחתה של הדבקה .

שיקולים כירורגיים ושמיעה חוזרת

ניתוח אסטרומטי הוא אבן הפינה של השתלת קוכללר היברידית.המטרה היא ל-FLT:0) לשמר את המבנים העדין של cochleaveFLT:1, במיוחד את תאי השיער ולתמוך תאים המתווך של שמיעה נמוכה ⁇ עקרונות כוללים:

  • (FLT:0) cochleostomy או סביב חלון גישה: FLT:1 אועד חלון עגול טבעי קרום לאלקטרודה מפחית טראומה לקיר המאוחר של הצמיגים הסקאלה tympani.
  • (FLT:0) , אינטגרציה עדינה: מהירות ההשתלה של אלקטרודה 1:1 לא עולה על 0.5-1 מ"מ לשנייה כדי למנוע שינויים בלחץ פתאומי.
  • (FLT:0)Use of minute, גמיש אלקטרודות:03: ⁇ 1) ארוריטיס עם קוטר מתחת ל 0.4 מ"מ וטיפ פרופיל נמוך מקטין מצמצם את החיכוך בתוך-קוכליל.
  • (FLT:0) ניטור Intra-cochlear: ibph:1 [המדידה של זמן אמת של פוטנציאל פעולה מורכב מעורר חשמל (ECAP) ושינויים במניעה מסייע לזהות טראומה בלתי אפשרית.
  • (FLT:0) תרופות לאחר הניתוח: 1FLT:1 Corticosteroids (מערכתית או מקומית) ניתנות לעתים קרובות כדי להפחית דלקת ופיברוזיס שעלולים לפגוע שמיעה מיושנת.

מחקרים קליניים מדווחים על שיעורי שימור של FLT:070–85% מההפסקה הראשונה ב-12 חודשים לאחר שיתוף פעולה, עם רוב החולים לשמור על שמיעה קידוד נמוך פונקציונלי (אובדן של 30 dB מרמות טרום-מבצעיות) אובדן שמיעה של השכנות יכול להתרחש עקב טראומה, מעקב אחר שרירנים קבוע, או תגובה חיסונית לטווח ארוך מראה כי חולים רבים לשמור על יציבות נמוכה עבור סף שמיעה קבוע, אם כי יש צורך בירידה הדרגתית של אובדן שמיעה קבוע של שינוי קבוע של צוואר הרחם, אם כי הוא עלול להתרחש עם ירידה עקבית של שינוי קבוע של שינוי קבוע של שינוי עקבי של שינוי עקבי של בטיחות שמיעה, או ירידה של אבטחה קבוע של צוואר הרחם.

תוצאות קליניות והטבות

(העושר של מחקר קליני מראה כי לכידת קוכללר היברידית משתלת הן מנגנוני שמיעה קונבנציונליים והן שתלים קוכללר מסורתיים בחולים עם אובדן גבוה ⁇ .תפיסת דיבור שקטה משתפרת על ידי ממוצע של FLT:0-30-40 נקודות אחוז מובנים 1 בהשוואה לתנאים טרום-ניתוח הטוב ביותר.

תפיסה מוזיקלית, הגבלה מתמשכת של שתלים cochlear, היא טובה במידה ניכרת עם שמיעה היברידית.הקלט הנמוכה הטבעי נשמר על המגרש, מלודי, ו timbre, בעוד גירוי חשמלי מספק פרטים קצביים וגבוהים. סקרים מראים כי משתמשים היברידיים נוטים באופן משמעותי ליהנות ממוסיקה ודיווח זה נשמע טבעי בהשוואה למקבלים מסורתיים.

מדדי איכות חיים באמצעות כלים מאומתים (למשל, NCIQ, Glasgow Benefity) מראים שביעות רצון גבוהה של מטופלים.השתלים ההיברידיים מדווחים על FLT:0duced הקשבה, אמון מוגבר במצבים חברתיים, ופחות עייפות אודיטורנית FLT:1 .השמירה על הסתגלות הטבעית גם מאפשרת הסתגלות קלה יותר לאות החשמליות, שכן המוח מקבל עוגן אקוסטי מתמשך חולים רבים יכולים ללבוש בו זמנית סיוע בינארי (ב) במידת הצורך בשימוענת זיהוי אוזן נוספת.

אתגרים נוכחיים

למרות הישגים מרשימים, ההשתלה ההיברידית ניצבת בפני כמה מהמכשולים.האתגר העיקרי הוא (FLT:0-ארוכת-טווח של שמיעה שגרהFLT:1; בעוד ששיעורים לטווח קצר מעודדים, תת-קבוצה של חולים חוויות עיכוב אובדן שמיעה חודשים או שנים לאחר השתלת .גורמים כוללים כיסברסוזיס מתקדם, תגובות אוטואימוניות, והתקדמות טבעית של מחלת אוזניים הבסיסית היא לפתח אלקטרו-פולס לטווח ארוך.

אתגר נוסף הוא (FLT:0) אופטימיזציה אופטימיזציה אופטימיזציה של ההרחבה 1:1 (ההתאמה של מעבדים היברידיים דורשת כוונון מדויק של תדירות המעבר האלקטרוני-חשמלי, רווח ופרמטרים דחיסה.זה מורכב יותר מאשר תכנות CI מסורתי כי זה חייב לשלב שני מודולים פלטה.לא כל היועצים מאומן בתאים היברידיים, הגבלת הגישה במרכזים לא-מיוחדים.

כיסוי עלויות ביטוח גם מציב מכשולים.שתלים היברידיים יקרים (US $ 40,000 $-80,000 כולל ניתוח מעקב), ותגמול משתנה באופן נרחב.לא כל תוכניות ביטוח לכסות מערכות היברידיות בנפרד מהשתלות סטנדרטי.סוף סוף, ציפיות המטופל חייב להיות מנוהל בקפידה; כמה אנשים עשויים להיות מאוכזב אם הם מאבדים שמיעה בתדר נמוך או אם הביצועים שלהם דיבור לא תואם את התוצאות הטובות ביותר על פי הספרות.

כיוונים עתידיים

(הופנה מהדף השתלות ה-Collear מתפתחת במהירות, עם מספר שדרה מבטיחות תחת חקירה:0) אלקטרודה סלקטיבית (FLT:1) המבוססת על הדמיה טרום-אקטיבית (למשל, CT ו-MRI גבוה של ספירלה cochlear) יאפשר למנתחים לבחור אורכו אופטימליים וערכי נוקשות עבור כל חולה.

התקדמות Pharmacological שואפת לשפר את שימור השמיעה. * Intra-tympanic או intra-cochlear הממשל של נוירוטרופינים וסטרואידים ** בעת ההשתלה, או באמצעות ציפוי פולימרים איטי על אלקטרודה, יכול להגן על תאים חושיים ועל קשרים עצביים. מחקרים בבעלי חיים מוקדמים מראים הישרדות משופרת של נוירונים ספירליים, המציעה תקווה לתוצאות ארוכות טווח יותר.

בחזית לעיבוד האות, אלגוריתמים למידה של אלגוריתמים של אלגוריתמים (FLT) 1:1 משולבים במעבד החיצוני כדי להתאים באופן אוטומטי את המעבר האקוסטי-אלקטרי בזמן אמת על בסיס הסביבה האקוסיסטית.זה יכול לשפר את הביצועים בתנאי האזנה דינמיים.מעבדים עתידיים עשויים גם לשלב **binaural beamforming ** עבור משתמשים היברידיים דו-צדדיים, המאפשר אפילו דיבור מקומי טוב יותר והבנה ברעש רעש.

לבסוף, **מערכות היברידיות מושתלות באופן השתלות הן באופק, אשר יסלקו את המעבד החיצוני ואת המקלט האקוסיבי, להסתמך על מיקרופון פנימי וסוללה טעינה מחדש, למרות כמה שנים הרחק משימוש קליני, עיצובים כאלה יכולים לטפל בדאגות קוסמטיות ולאפשר ללבוש 24/7, כולל במהלך שינה או פעילויות מים.

מסקנה

שתלים cochlear היברידי משלבים שמיעה אקוסטית וחשמלית להציע פתרון שינוי חיים עבור האוכלוסייה הגוברת של אנשים עם אובדן שמיעה גבוה ⁇ על ידי שמירה על שמיעה טבעית נמוך ⁇ , מכשירים אלה מספקים רבודה נאמנה יותר של דיבור ומוסיקה, לשפר את ההאזנה ברעש, ולשפר את איכות החיים הכוללת - בעוד אתגרים להישאר מבטיח שמירה על פני השטח רחב יותר גישה - קבוע, מבטיח אקלים חזק יותר, מבטיח יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, עיבוד חשמלאי, גם כן, יעיל יותר, יעיל של כוח יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל של כוח, יעיל יותר, יעיל יותר, יעיל יותר, מבטיח, 000, 000.