פרוטוקולי שיקום מבוססי מציאות מדומה לחולים בשבץ

מבוא למציאות וירטואלית ב- Strokeשיקום

סטרייק נשאר גורם מוביל ללקות לטווח ארוך ברחבי העולם, עם כ-15 מיליון אנשים הסובלים משבץ בכל שנה, על פי ארגון הבריאות העולמי.שיטות שיקום מסורתיות מסתמכות רבות על תרגילים חוזרים ומתכווני משימה, אשר לעתים קרובות מובילים לשחעמום, מוטיבציה מופחתת, ודבקות תת-אופטימית של המציאות הקלינית הזו, אפילו על ידי אופטימיזציה של טיפולים קליניים מבוססי VR, אשר יכולים לספק משוב קליני פעיל על ידי אופטימיזציה של פעילות גופנית, תוך כדי שיפור, תוך כדי שיפור של פעילות גופנית, תוך כדי שיפור של פעילות גופנית, תוך כדי שיפור של פעילות גופנית, אשר מאפשרת שיפור של תהליכים קריטית של מערכתית, אשר מאפשרת שיפור של מערכתית, אשר מאפשרת שיפור של תהליכים קריטיים, אשר מאפשרת שיפור של מערכתית של תהליכי למידה, תוך כדי שיפור של תהליכי שיקום, אשר מאפשרת שיפור של מערכת VR, תוך כדי שיפור של מערכת ההפעלה של תהליכי למידה, תוך כדי שיפור של תהליכי למידה, תוך כדי שיפור של תהליכי שבץ, אשר מאפשרת שיפור של תהליכי בקרה מתקדמת.

כיצד מערכות שיקום מציאות וירטואליות עובדות

מערכות שיקום מתקדמות משלבות תצוגות מוכוונות ראש (HMDs) או מסכים מבוססי הקרנה עם חיישנים מעקב תנועה, משוב מטושטש, ותוכנה מיוחדת.מטופלים מבצעים תנועות כגון הגעה, קליטה, הליכה, או איזון בעוד פעולותיהם נתפסות על ידי מצלמות או חיישנים חסרי הכרה ומופעלים בסביבה מדומה.

פרוטוקולים של מציאות וירטואלית ב- Stroke Recovery

High and Lower Limb Motor Skill Recovery

היישום הנרחב ביותר של VR בשיקום שבץ הוא שחזור של תפקוד מוטורי בגפיים העליונות והנמוכות יותר.מטופלים עוסקים במשימות וירטואליות המחקות תנועות של החיים האמיתיים, כגון איסוף אובייקטים, הגעה ליעדים, או ניתוק מעל מכשולים.מחקרים מראים כי אימון מבוסס VR מוביל לשיפור משמעותי ב-Fgl-Meyer Assessment Score, אחיזה, כוח וטווח של תנועה בהשוואה לטיפול מותאם אישית עבור גפיים נמוכות יותר, אשר פותחו את יכולת ההליכה שלהם, כדי לשפר את יכולות מתקדמות ל- VR, כדי לשפר את יכולת הפחתת תפקודים, כדי לשפר באופן עקבית, כדי לשפר את יכולת הפחתת תפקודים, כלומר, כלומר, כלומר, שיפור משמעותי במהירויות של משימות עצביות במהירות גבוהה יותר, כדי לשפר את יכולת הפחתת תפקודים, כדי לשפר את יכולת הפחתת זמן, שיפור משמעותי ב-מסלולאריכות, שיפור משמעותי בעקביות.

שיקום קוגניטיבי

גירעון קוגניטיבי, כולל ליקויים בתשומת לב, זיכרון, תפקוד תפעולי, ועיבוד פנים, נפוצים לאחר שסביבות VR מציעות קונטקסטים תקפים אקולוגיים עבור אימון קוגניטיבי, כגון סופרמרקטים וירטואליים שבהם המטופלים חייבים לזכור רשימות מכולת, או משימות ניווט הדורשות תכנון נתיב ותשומת לב מבוזרת. תרחישים Immersive אלה מספקים ביצועים טבעיים ויכולים לחזור על פני מספר רב של מסלולים לקידום כללי ראיות ברורות לאימון קוגניטיבית.

איזון ואימון

פולס הם דאגה גדולה לניצולי שבץ עקב איזון לקוי ושליטה פוסט-ציורית מוחלשת.אימון איזון מבוסס VR כרוך בדרך כלל עמידה בלוחות כוח או בזמן שלבוש רתום, אינטראקציה עם סביבות וירטואליות כי זרימת הראייה מטרידה או דורשות שינוי משקל כדי להשיג מטרות. לדוגמה, חולים עשויים לטעון כדי לתפוס פירות וירטואליים או לשנות את המשקל שלהם כדי למנוע מכשולים בדרך יער מדומה.

תמיכה פסיכולוגית ומוטיבציה

דיכאון וחרדה פוסט-סטרוק משפיעים על שליש מהניצולים, צמצום תוצאות שיקום ואיכות החיים. VR יכול לטפל בנושאים אלה בעקיפין על ידי ביצוע טיפול מהנה יותר ומתגמל, אשר מעלה את מצב הרוח ונכונות להשתתף. כמה תוכניות VR משלבות סביבות הרפיה, כגון חופים וירטואליים או יערות, יחד עם תרגילים נשימה מודרך לניהול מתח, תחושה של סוכנות והשגת משימות וירטואליות יכול לשפר את היעילות של מחקרים על ידי טיפול תרופתי, אך שיפור אחוזי תמיכה מופחתים עם התקדמות טיפול תרופתית עם התקדמות נמוכה יותר של טיפול תרופתית עם התקדמות טיפול תרופתית של טיפול תרופתית עם התקדמות טיפול תרופתית עם התקדמות טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפול תרופתית עם התקדמות טיפול תרופתית עם התקדמות טיפולית, אך שיפור של טיפול תרופתית עם התקדמות טיפולית, אך שיפור של טיפולית עם התקדמות טיפול תרופתית של טיפול תרופתית של טיפולית, אך שיפור יעילות נמוכה יותר ויותר.

יתרונות מבוססי ראיות של תרפיה במציאות מדומה

היתרונות של שיקום מבוסס VR להאריך מעבר להעדפה של המטופל.כאן אנו מתווהים את היתרונות המרכזיים הנתמכות על ידי מחקר קליני:

• (FLT:0) מעורבות ו Adherence:cioFLT:1 Interactive, ממשקים מחוסנים להגדיל את הזמן בילה על משימה ולהפחית תלונות של שעמום. A סקירה שיטתית של Laver et al. (2017) מצא כי חולים שבץ שהשתמשו ב- VR השלימו יותר מפגשים טיפול הראו שיעור גבוה יותר בהשוואה לאלו שקיבלו טיפול סטנדרטי.
• מערכות VR יכולות להתאים באופן אוטומטי את הקושי בהתבסס על נתוני ביצועים בזמן אמת, ולהבטיח שכל מטופל מאומנים ברמה המתאימה.
• (FLT:0) בזמן רב-ממדי של ההרחבה: Immediate Visual, אודיטורטי, ולפעמים משוב אפוקליפטי עוזר לחולים להבין את ההשלכות של התנועות שלהם, אשר חיוני ללמידה מוטורית.לדוגמה, יד וירטואלית שנעה באופן שגוי יכול לשנות צבע או לייצר צליל שגיאה, מה שמוביל את המטופל להתאים את האסטרטגיה שלהם.
• (FLT:0) בטוח ובקרת סביבה: חולים יכולים לתרגל פעילויות בסיכון גבוה, כגון עמידה על פלטפורמה נעה או להגיע תוך איזון, ללא חשש של ירידה או פציעה.זה מאפשר הכשרה אינטנסיבית יותר מאשר בדרך כלל בטוח בהגדרות בעולם האמיתי.
• (FLT:0) intensity and Repetition:FLT:1 VR מעודד תרגול מופרש - תוך מתן מאות חזרות לפגישה - מבלי לגרום לדייום שמגביל לעתים קרובות טיפול קונבנציונלי.
• (FLT:0)Neuroplasticity Induction:FreaLT:1 , MRI פונקציונלי ומחקרי גירוי מגנטי transcranial מצביעים על כך שאימון VR יכול לשנות את יכולת ההנעה הקורטיזטיבית ולחזק את מיפוי המוח, מה שמרמז על ארגון עצבי מוחשי אפילו בשלבים כרוניים.

אחד המטות המצוטטות ביותר, שפורסם ב-FLT:0 (StrokeFeloph:115), סקר 22 ניסויים מבוקרים אקראיים וסיק כי שיקום מבוסס VR שיפר באופן משמעותי את תפקוד הגוף העליון ופעילויות של חיי היומיום בהשוואה למינונים מקבילים של טיפול סטנדרטי.עוד ניתוח גדול מגובה רב עוצמה משיתוף הפעולה של ⁇ (2021) מצא ראיות קלות תמיכה עבור VR ומאזן תוצאות אלה הובילו להנחיות קליניות, כולל שבץ רגיל ל- VR.

אתגרים מגבילים אימוץ נרחב

למרות ראיות חזקות והתלהבות גוברת, כמה מכשולים מעכבים את שילוב שגרתי של VR לתוכניות שבץ קליני:

עלויות וגישה ציוד

מערכות VR מתקדמות עם תנועה ללכוד, מכשירים Haptic ייעודיים, ותוכנה מיוחדת יכולים לעלות עשרות אלפי דולרים ליחידה. מתקנים רפואיים רבים, במיוחד באזורי קוד נמוך, לא יכול להרשות לעצמם השקעות כאלה. כותרות VR ברמה לצרכנים כמו Oculus Quest או HTC Vive הם זולים יותר, אך עדיין דורשים שטח ייעודי, מנויים תוכנה מתמשכת ותמיכה טכנית.

מחלות תנועה ו Cybersickness

חלק משמעותי מהחולים בשבץ, במיוחד אלה עם תפקוד או גיל מבוגר, ניסיון מחלה או סייברסכון כאשר משתמשים ב- HMD מבוסס VR.תסמינים כוללים סחרחורת, בחילה, וניתוק, אשר יכול להוביל לסיום מוקדם של מפגשים.מפתחים מתמודדים עם זה באמצעות שיעורי מסגרת משופרים, הפחתת הגמישות, ושיטות תצוגה חלופיות (למשל, הגנה גדולה), אבל זה נשאר גבול עבור כמה אנשים.

היעדר פרוטוקולים סטנדרטיים

המגוון של מערכות VR ותוכנות הופך את זה קשה להשוות תוצאות מחקר ולקבוע שיטות טובות המבוססות על ראיות.אין סט סטנדרטי של אמצעי תוצאה, מינון הכשרה או תנאי בקרה על פני ניסויים.עד פותחים הנחיות קונצנזוס, רופאים חייבים להסתמך על ראיות heterogeneous ומומחיות מקומית כדי לבחור פרוטוקולים, להאט אימוץ.

דרישות אימון והדרכה

שימוש יעיל ב VR בשיקום דורש ממטפלים להיות מאומן בשני עקרונות קליניים ומבצע טכני של הציוד.מתרגלים רבים הנוכחי חסרים היכרות עם ממשקי VR, פתרון בעיות ופרשנות נתונים.ללא תמיכה טכנית ייעודית, הנטל נופל על מטפלים שכבר עובדים, אשר יכול להגביל את העקביות של שילוב VR.

ראיות מוגבלות לחזרה לטווח ארוך

רוב המחקרים של VR מדווחים על תוצאות מיד לאחר ההתערבות, עם מעט הערכה של שימור מעבר לשלושה חודשים. עדיין לא ברור אם הישגים שהושגו ב- VR מתרגמים לתפקוד של עולם אמיתי מתמשך או אם הם רק משקפים השפעות פלצבו קצרות טווח או חידושים.

כיוונים עתידיים: הדור הבא של VR ב- Stroke Care

במבט קדימה, כמה התקדמות טכנולוגית ומתודולוגית מבטיח להתגבר על המגבלות הנוכחיות ולהרחיב את התפקיד של VR בשיקום שבץ:

אינטליגנציה מלאכותית ולמידה הסתגלות

אלגוריתמי למידת מכונות יכולים לנתח נתונים תנועה בזמן אמת ולהתאים את הפרמטרים VR כדי לייעל את האתגר ואת משוב על בסיס per-מטופל, per-session. לדוגמה, AI יכול לזהות סימנים עדינים של עייפות או היסוס ולהקטין את הקושי בהתאם, או לזהות דפוסים לא נכונים והצגת רמזים מדויקים.זה אישיזציה זו תמקסם יעילות טיפולית תוך צמצום התסכול.

מציאות מורחבת ומציאות מעורבת

בניגוד ל VR מלא, מציאות מוגברת (AR) מעכבת אלמנטים דיגיטליים על העולם האמיתי, ומאפשר לחולים אינטראקציה עם אובייקטים פיזיים ו וירטואליים כאחד.עבור ניצולי שבץ, זה יכול להיות תרגול להגיע לכוס אמיתית תוך כדי צפייה בחץ וירטואלי המציין את המסלול האופטימלי של מערכות המציאות המעורבת (כמו Microsoft HoloLens) להציע את הבטיחות והסביבה של הקשר האמיתי עם הדרכתו של ניסויים מוקדמים של VR.

אלקטרוניקה מבוססת בית

מגפת COVID-19 העלתה את אימוץ מערכות הטל-החלטיות, ו- VR נועדו כעת במיוחד לשימוש ביתי. Affordable, ראשי מחשבים ניידים בשילוב עם מעקב מבוסס סמארטפונים יכולים לספק פרוטוקולים המבוססים על ראיות תחת פיקוח מרחוק.זה מקטין את נטל הנסיעה לחולים ומאפשר הכשרה תכופה יותר ויותר בקנה מידה גדול נמשכים כדי להעריך את יעילותה של טיפול מבוסס-אווירה לעומת טיפול מבוסס VR.

שילוב עם Robotics ו- Brain-Computer Interfaces

שילוב VR עם חומרים רובוטיים או מכשירים של קצה יכול לספק סיוע פיזי והתנגדות בנוסף משוב חזותי.עבור חולים לקויים מאוד, ממשקי מחשב המוח (BCIs) כי זיהוי הכוונה מוטורית יכול לגרום תנועות avatar ב VR, יצירת תחושה של סוכנות ועידוד הפעלה עצבית גם כאשר שום תנועה מרצון הוא אפשרי.

אימון מכני חושי והדרכה כפולה-Task

פרוטוקולי VR עתידיים עשויים לכלול משימות רבות רגישות לכיסוי כדי לטפל בגירעוןים proprioceptive לאחר שבץ.לדוגמה, חולים יכולים להיות מתבקשים להתאים את המיקום הנתפס של הזרוע הווירטואלית שלהם עם המיקום האמיתי שלה, אימון מחדש את תחושת המיקום של גפיים.הכשרה כפולה-task VR - יצירת משימה מוטורית וקוגניטיבית בו זמנית - ימחו את הדרישות בעולם האמיתיות יותר הוכח לשפר את הניידות והנפילה במבוגרים.

מסקנה

המציאות הכמעט-ריאליסטית עברה מחידוש ניסיוני לכלי קליני בעל תוקף קליני לשיקום שבץ.היכולת שלו לספק גמישות גבוהה, מעורבות והכשרה אישית המקדמת נוירופלסטיות הופכת אותה לתוספת חשובה לתיבת הכלים הרב-תחומית לטיפול בשבץ. בעוד אתגרים הקשורים לעלויות, סטנדרטיזציה, ותופעות הלוואי שנותרו, התקדמות מתמשכת בטכנולוגיה ובמחקר מטפלות במהירות בנושאים אלה.