כשל לב נשאר גורם מוביל של תחלואה ותמותה ברחבי העולם, המשפיע על מיליוני חולים עם איכות מופחתת של חיים ומרפאות תכופים.בין ארסנל הטיפולי, טיפול בדמיון לב (CRT) התפתח כאבן הפינה לחולים עם סימפטומים של ניתוח סמים ותסמינים מורכבים ועיכובים ventricular מוליכים בסופו של דבר.שילוב של טכנולוגיית קוצב לתוך מערכות CRT הוא לא רק נוחות טכנית - זה מאוד פתולוגיה מתואם זה הוא כי הוא אחד, כדי לשפר את הגרסאות אלה, בסופו של דבר, כדי לשפר את הגמישות, כי הוא בסופו של דבר, כי הוא חייב להיות מסוגל לשחזר את העיכובים אחד, כי הוא בסופו של דבר להעריך את העיכובים.

הבנת טיפול ב- Cardiac ResynSyncization

מכניזם של פעולה

CRT מתקן את חוסר היעילות המכאנית הנגרמת על ידי עיכובים בהתנהלות חשמלית - לרוב חסימה של ענף החבילה השמאלית (LBBB) בלב רגיל, הדחף החשמלי נע במהירות דרך מערכת ה-Purkinje כדי לפענח את שני האווררים כמעט בו זמנית. in LBBB, ה-Virdle השמאלי מקבל את אות החשמל שלו באמצעות מוליכות myocardial וכתוצאה מכך עיכובים ועיכובים באופן מדויק יותר ויותר (אוקריב) בצד שמאלי תיבות של לחץ מיידי).

בחירת החולה קריטריה

לא כל מטופל עם הטבות כישלונ לב מ CRT. הנחיות מן ה-FLT:0 (American Heart Association) ProveFLT:1 ו- European Society of Cardiology מגדירות סימנים חזקים: חולים עם שבריר אידוי שמאל (LVEF) ⁇ 35%, סימפטום לב סימפטום (NYHA II-IV) על טיפול רפואי אופטימלי, ו- QRS משך 150 ms עם LLCDIC עשוי להבטיח טיפול איטי פחות.

תפקיד הפייסmakers ב CRT Systems

CRT-P לעומת CRT-D

מכשירים CRT מסווגים לשתי קטגוריות: CRT-P (pacemaker בלבד) ו- CRT-D (עם קרדיוברטר-defibrillator משולב) CRT-D הוא בדרך כלל המועדף על חולים שנמצאים בסיכון גבוה למוות לב פתאומי, הכולל את רוב המועמדים CRT עם Ischemic או non-ischemic cardiomyopathy ו-LVEF ⁇ 35%, את הסיכון ל-Cbrireamtexer-Perfectexer, הם בסיכון נמוך יותר, למרות ש-Creative, כלומר, כלומר, CRMDive-Creception, כלומר, כלומר, למרות ש-Creception, הוא נמוך יותר, הוא נמוך יותר, עם CART-Creception, הוא יותר, עם CRicrapiverapiverapiverative CRT, למרות ש-Crelimate CRM-Creceapative, עם CRT, עם CRM, עם CRT, למרות שהופך את הסיכון של CRT מועמדים עם CRT, עם CRT, למרות שהופך CRT, הוא סיכון גבוה יותר, למרות ש-Cros-Crosd, למרות שפחות יותר, למרות ש-CRMD, למרות

המונחים: CRT Device

  • (FLT:0) גנרטור: FLT:1 המחשב המרכזי שאחסן תכנות, תהליכים אותות הגיוניים ומספק דחפים מטושטשים.הוא מכיל סוללה ליתיום-יודין, קפצוברס ומיקרו-מעבדים המסוגלים לנהל אלגוריתמים מורכבים.
  • (ב) [ה] [ה]]: [ה] [ה] [ה] [ה] [ה]]] [ה'] [ה'] [ה']][ה']]]][ה']]'[ה']'[ב[[המאה ה-20], ו[ה[[המאה ה-20] היא ה[[המאה ה-20]], ו[[ה[[ה[[המאה ה-20]].
  • (ב) ,0) ,Sensors:FLT:1 Accelerometers, מעכבי עכבות, וחיישנים של אוורור דקה מאפשרים למכשיר להתאים את קצב הפחתת קצב במהלך פעילות גופנית ולזהות שינויים בנוזל תל-אורקטי (מקור לכשל לב).

אינטגרציה ו- Functional Dynamics

תכנות ואופטימיזציה

השילוב של קוצב עם מערכת CRT מכווץ על שלושה מרווחי תזמון מודרניים: Atrioventricular (AV) עיכוב אופטימיזציה, עיכובים בין-רכב (V) ו, בחלק מהמכשירים, pacing multisite.העיכוב מוגדר להתאים אלגוריתמים בודדים או מחסנים אוטומטית מדי, בעוד זמן רב מדי מאפשר עיכובים מסיביים = gicregation=moation) אשר לעתים קרובות עיכובים היסטוריים.

אלגוריתם Algorithms

מערכות CRT עכשוויות משלבות אלגוריתמים שמתאימים לפיזיולוגיה המשתנה של המטופל.לדוגמה, ה-FLT:0Medtronic FitivCRTFLT:1 אלגוריתם עוקב בקביעות אחר התנהגות פנימית ומתגים אוטומטית בין דחיסות biventricular pacing ו- fusion pacacing עם קצב לא פולשני.

עדויות קליניות ו-Outcomes

שיפור ואיכות החיים

ניסויים אקראיים רבים, כולל MIRACLE ו COMPANION, הוכיחו כי CRT מוביל לשיפורים משמעותיים בכיתה פונקציונלית NYHA, מרחק הליכה של 6 דקות, ודירוג איכות חיים. חולים לעתים קרובות מדווחים מופחת dyspnea, פחות עייפות, ויכולת גדולה יותר לבצע פעילויות יומיומיות.

ניכוי וצמצום

CRT בשילוב עם שיבוש (CRT-D) מקטין את תמותה מכל הסיבות על ידי 36–40% בחולים שנבחרו כראוי, כפי שמוצג ציוני דרך MADIT-CRT ו-RAFT. היתרון ההישרדות מונע על ידי צמצום בישפוזים של כשל לב וטכניקה לב פתאומית.CRT-P גם מפחית אשפוזים ומשפר את ההישרדות בהשוואה לטיפול רפואי בלבד, אם כי הגודל הוא קטן יותר מ- CDCDrecponstceration.

קידום טכנולוגי

מעקב מרחוק וTelemedicine

כמעט כל מערכות CRT המודרניות כוללות יכולות תקשורת אלחוטיות המשדרות נתונים למכשיר לפלטפורמת ייעודית.מרפאות יכולות לבחון מידע אבחון, כולל אחוז הפיצות הדו-מנטרית, אפיזודות מובילות, ומגמות של אימפולסים תל-גזעיים (Toracic Impedance Trends:0IN-ME TrialFLT:1 הראו כי אסטרטגיה מעקב מרחוק מפחיתה תמותה בלב עם מטופלים עם C-Dibnchic מוקדם יותר, כמו טיפול תרופתי, או טיפול תרופתי, מאפשר שיפור בעיות טיפול תרופתיות כגון טיפול תרופתיות מוקדם יותר, כגון טיפול תרופתי.

טכנולוגיה וכיוונים עתידיים

למרות CRT עדיין מסתמכ על מובילי transvenous, מחקר על צנרת ללא עופרת הוא מאיץ.מערכת ה- WiCS-LV (מערכת השמאלנית השמאלית ventricular pacing באמצעות אלקטרודה ללא סוללה) שימשה בחולים שבהם סינוס כלילית מובילה נכשלת.מערכת CRT אלחוטית מלאה, עדיין ניסיונית, מבטלת את המקור הנפוץ ביותר של סיבוכים ארוכי טווח: להוביל, ופירוק של דלקת עצבית, כולל זיהומים רבים אחרים.

סיבוכים ושיקולים

השתלת מכשירים CRT נושאת סיכון גבוה יותר מאשר קוצני קצב עקב מובילת נוספת שנותרה. Complications כוללים פירוק סינוס כלילית ( ⁇ 1%), פיזור מוביל ( ⁇ 3–5%), גירוי עצבי phrenic, וזיהום. סיבוכים מאוחרים כגון שבר מוביל או אי בידוד להיות נפוץ יותר עם זמן ניהול עשוי לדרוש תיקון או, אשר נושאת את תחלואה משלה של שימוש submusilary של דלקת ריאות.

ניהול מלאת מכשירים וניהול סוללות

גנרטורים הדופק בדרך כלל נמשך 5-8 שנים עם CRT-P ו 4-7 שנים עם CRT-D, בהתאם ל- ניכוי אחוז ושימוש בטיפול בהריסה. פלטת סוללות הוא בדרך כלל צפוי, המאפשר החלפת בחירה.עם זאת, כישלונ סוללות מוקדם או DF-4 מוביל בעיות תקשורת יכול להתרחש. יצרנים בעיות בעיות בעיות בעיות בעיות בעיות בעיות או אזכורים, ומרפאות חייב לפקח על תפקוד קרוב.

כיוונים עתידיים

העשור הבא מבטיח זיכוך נוסף של שילוב CRT עם טכנולוגיית קוצ'ר. אלגוריתמים בינה מלאכותית עשויים לנתח ערכות נתונים גדולות מ ניטור מרחוק לחזות ימי ניכוי לב לפני הופעת הסימפטומים.מערכת ההתנהגות - החבילה שלו או אזור שמאל שטח הזרוע השמאלית פצוץ - הוא נחקר כחלופה פיזיולוגית יותר לשילוב אנרגיה קונבנציונאלי, אם כי ניסויים מוקדמים להראות תופעות לוואי או hemodynamicable, למרות שעדיין לא יכולות להוביל לטכניקה קבועה, גם כן, או להוביל להחלפה, יכול להוביל להחלפה, גם כן, או להוביל את שיטות הפעלה.

מסקנה

השילוב של קוצני קצב עם מערכות טיפול סינכרוניזציה לב מייצג נישואים מתוחכמים של פיזיולוגיה של חשמל וסרטן לב. על ידי שחזור התכווצות RTricular, מכשירים אלה להקל על הסימפטומים, להפחית אשפוזים, להאריך את ההישרדות בחולים נבחרים כראוי. - אלגוריתמים אמפיביים, אלגוריתמים quadripolar מוביל, ניטור מרחוק, והבטחה של מערכות ללא עופרת - להמשיך לשפר את היעילות והבריאות.