Table of Contents
טיפול תרופתי מקבל את הקרקע ב Dermatology אוטואימונית
מחלות עור אוטואימוניות – שבו המערכת החיסונית של הגוף תוקפת בטעות עור בריא – affect מיליונים ברחבי העולם, לעתים קרובות מוביל לאי נוחות כרונית, עיוות, ופגיעה באיכות משמעותית של החיים.במשך עשרות שנים, הטיפול התבסס על סוכנים אקטואליים, נוגדי אימונואידים מערכתיים, וביוטכנולוגיה, כל אחת מהן נושאת מגבלות כגון תגובות לא שלמות, תופעות לוואי, או גבוהות.
מה זה Ablation Therapy?
טיפול בפלציה כרוך בהרס מדויק של רקמת ממוקדת באמצעות שיטות אנרגיה שונות. in dermatology, הטפסים הנפוצים ביותר כוללים:
- (ב) ,0) ,Lser ablationFLT:1 - משתמש באנרגיה אור ממוקדת (למשל, פחמן דו חמצני (CO26) או erbium:YAG לייזרs) כדי לחוסן שכבות שטחיות.
- (ב) ,0) ,7 ,(R) ,R) ,(FLT:1) - חל זרם חשמלי גבוה ⁇ כדי לייצר חום וחורבן רקמות.
- (FLT:0) קריטופלציה 1:1 - הוא משמש קר קיצוני (דלק חנקן נוזלי או גז ארגון) להקפיא ולנרוז תאים.
- (ב) ,0) ,5 ,5 , ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
כל מודוליות מציעה יתרונות ברורים בעומק חדירה, דיוק ופרופיל התאוששות.עיקרון המפתח הוא להסיר או לבודד את הרקמות הפתולוגיות - בהקשר זה, את HyperproLiferative, דלקתי או עור מחונן- בעודו מחוסן סביב מבנים בריאים ככל האפשר.
תנאי עור אוטואימוניים: היכן מועדות
הביטול אינו פתרון בגודל אחד, אלא מספר עגבניות אוטואימוניות מראות הבטחה לגישה זו בשל טבעם המקומי או דמוי-הקודש.
פסוריאזיס
פסוריאזיס מאופיין על ידי דימפקטים erythematous עם בקנה מידה כסף, מונע על ידי דלקת תיווך תאי ו hyperpתפוצה keratinocyte. בעוד טיפולים ביולוגיים ומערכתיים יעילים עבור מחלה נרחבת, חולים עם הסרת מוגבל, לוחות עמידים לעתים קרובות לחפש חלופות.
Lupus Erythematosus (CLE)
ב CLE, רגישות תמונות ומכשולים דיסקואידים יכולים להיות disfiguring ועמידים למסך השמש וסטרואידים אקטואליים. Ablation עם לייזר הדופק (PDL) או לייזר CO2 שימש כדי לכוון את ה- Tangiectasias ואת לוחות כרוניים. דו"ח קטן שיפור ב lesional erythema ו induration, למרות בחירת החולה הוא קריטי כדי להחמיר את הרגישות כבר החלופה.
ויטיליגו
ויטיליגו גורם לתיקונים מחוסנים בשל הרס אוטואימוני של מלנציטים. Ablation כאן הוא פרדוקסלי: במקום להרוס רקמות, מטרתו להסיר את האפידרמיסים המחוסנים ולהמריץ שולי גירוי (FLT:0) של מחלות אפידרמאליות (FLT:1), לעתים קרובות לפני דרמטיקה או לייזר של דלקת לייזר, הפך טיפול סטנדרטי של דלקת ריאות.
Hidradenitis Suppurativa (HS)
HS הוא מצב כרוני, דלקתי של עור הכפוע, גורם נוודים כואבים, abscesses, ודרכי סינוס. בעוד לא אוטואימונים לחלוטין, יש לו מרכיב חזק חיסון-מתווך. לייזר ablation באמצעות CO2 או Nd:YAG לייזר שימש גם עבור deroofing ו- vaporizing סינוסים בשנת 2020, מחקר פוטנציאלי של פחמן קרבה, גם שיעורי לייזרים משמעותיים של דלקת לייזר פגעומים.
תנאים נוספים
יישומים מתעוררים כוללים ablation for מורפיום (מבולת מלוטשת), פטריות Mycosis (לימפומה T-cell) ואפילו alopecia areata - למרות שראיות עדיין ראשוניות.
מכניזם של פעולה: מעבר לחורבן
היתרונות של Ablation במחלת עור אוטואימונית עוברים מעבר להסרת פשוטה של רקמת מחלה.מחקר מציע כמה מנגנונים נוספים:
- (FLT:0) נקה תאים:FLT:1; Ablation הורס את infiltrate דלקתי (תאים T, תאים דנדריים, מקרופילים) בתוך היטל, צמצום שחרור ציטוקין המקומי (TNF-α, IL-17, IL-23).
- (FLT:0) תגובות ריפוי מדהימות: FLT:1 הפצע מבוקר גורם תהליך רגנרטיבי שיכול להפחית דלקת ולקדם נורמליזציה רקמות.
- (FLT:0) Thermal Modulation:FLT:1 Heat from לייזר או RFA יכול לגרום חלבונים לזעזוע חום (HSPs), אשר משנה מצגת אנטיגן ותגובות תאי T.
- (FLT:0) שחרור וסובלנות: FLT:1 עלול לשחרר את בעלי-עצמים בהקשר שמקדמת סובלנות חיסונית ולא התקפה, דבר שעלול להוביל לצמצום פעילות המחלה המערכתית – מושג תחת חקירה פעילה.
- (FLT:0)Combination סינרגיה:FLT:1) Ablation יכול לשפר את חדירת טיפולים אקטואליים (למשל, קורטיקוסטרואידים, ויטמין D אנלוגיים) או להקל על משלוח של סוכני immunomodulatory.
ראיות קליניות: מה המופע של מחקרים
בעוד שניסויים מבוקרים אקראיים נשארים מוגבלים, גוף גדל והולך של ראיות קליניות תומך בסתירה בתנאי עור אוטואימוניים.
לייזר Ablation for Psoriasis
מספר סדרות מקרים וניסויים קטנים העריכו לייזר CO2 זעיר עבור פלאסוריאזיס. A 2021 meta-analysis של 12 מחקרים (n=385 מטופלים) דיווחו על צמצום ממוצע באזור פסוריאזיס ומדד מספריות (PASI) של 72% ב 12 שבועות לאחר טיפול.שלב עם calcipotriol / abetthasone שיפור תוצאות נוספות.
רדיו ⁇ Ablation for CLE
מחקר של טייס 2019 של 15 חולים עם vultory dispus השתמש דו קוטבי RFA כדי לטפל נגעים בודדים.ב 6 חודשים, 11 חולים היו > 75% ירידה בגודל של לחץ ושיפור תסמינים. תופעות הלוואי כללו erythema transient ו צלקות קלות.
Cryoablation for Vitiligo
Cryotherapy שימש ל vitiligo יציבה מאז שנות ה-90.A 2018 מחקר השווה Cryoablation (מחזור ההקפאה של צ'ינגלה) ל- CO2 לייזר עבור הכנת אתר המקבל ב- שיבוש אפידרמאלי לא-תרבותי. שתי השיטות השיגו > 80% התחדשות, אבל זעקה נקשרה עם פחות כאב וזמן קצר יותר.
לייזר עבור HS
מחקרים רבים תומכים ב- CO2 לייזר עבור HS. A 2022 משפט פוטנציאלי (n=67) באמצעות לייזר פחמן דו חמצני ל-Ablate סינוסים ו nodules הראו ירידה של 79% בשלב הארלי ב -12 חודשים, עם 84% מהחולים שדיווחו על איכות חיים משופרת. Recurrence היה ציין ב-14% מאזורים מטופלים.
היתרונות של Ablation ב- Autoimmune Dermatology
- טיפול מקומי:0 (FLT:1) מטרות ספציפיות של נגעים ללא דיכוי מערכתי, צמצום תופעות הלוואי כמו סיכון לזיהום.
- (ב) ⁇ :0 ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
- (ב) שיפור קלפי: 1:1 הפחתה של בצלים לעתים קרובות בתוך ימים עד שבועות.
- (ב) חלק מהחולים חווים טיהור ארוך טווח לאחר מפגש יחיד.
- (FLT:0) פוטנציאל שילוב: 1FLT ניתן לקשור עם טיפולים אקטואליים, אוראליים או ביולוגיים לאפקט סינרגיסטי.
- (FLT:0) יעיל עבור מחלה מוגבלת:FreaLT:1 רלוונטי במיוחד עבור חולים עם כמה נגעים שאינם יכולים להרשות לעצמם טיפול מערכתי לכל החיים.
אתגרים ומגבלות
למרות ההבטחה, הביטול אינו ללא חסרונות:
- (FLT:0) סקריגה ודיזפימנטציה: ibph:1) Ablation יכול לגרום צלקות היפרטרופיות, קלאודואידים, או היפר- / היפופולציה, במיוחד בסוגי עור כהה.
- (ב) תגובה מלאה:0 (ב) ⁇ (בדוגמא: ⁇ ) לא ניתן לייחס באופן מלא; החזרה מרקמות סמוכים אפשרית.
- (FLT:0)Operator התלות: FLT:1 דורש מנתחים עוריים מיומנים עם ניסיון בטכניקות לייזר ו- RFA.
- עלויות הפחתת:0 (FLT:103) השקעה בבירה גבוהה עבור מערכות לייזר ו- RFA מגבילות את הזמינות.
- (ב) ,0) בסיס ראיות: 1.10.1 מחקרים הם קטנים, לא מבוקרים, או קצר טווח פרוטוקולים סטנדרטיים חסרים.
- (FLT:0) בחירה פשוטה: לא כל המטופלים הם מועמדים - מחלה מערכתית פעילה, רגישות תמונות (lupus), או נטייה לתופעה של Koebner (סטוריה) דורשת זהירות.
- (ב) [15] ויקרא: ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇ ⁇
בחירת החולה ו- C ⁇
מועמדים אידיאליים ללחיצתם הם אלה עם כאבי עור יציבים, מקומיים, עמידים בפני טיפול אוטואימוניים. C ⁇ כוללים זיהום פעיל, הפרעות דימום, ציפיות לא מציאותיות, הריון (relative) עבור חולים lupus, לייזרים המבוססים על אור אולטרה סגול עשויים לעורר התלקחות; בדיקות זהות הוא הכרחי. In vitiligo, ablation הוא שמור עבור מחלה יציבה (לא חדש עבור לייזרים > חודשים > 6 חודשים) כדי למנוע הפעלה אוטומטית.
סקירה כללית ו-Aftercare
מפגש טיפוסי של הגשמה מתחיל עם ניקוי והרדמה (topical, intralesional, או חסימת עצבים) המפעילה חלה במקור האנרגיה בדפוס מבוקר, ניטור עומק ונקודת קצה (למשל, שינוי חזותי או משוב תרמוגרפי). Post-procedure, האזור הוא לבוש עם משחה וגניבה מגן.ריפוי לוקח 1-3 שבועות, עם eryma נמשך במשך חודשים הם חשיפה, למנוע טיפול בשמש, לשמור על טיפול.
שילוב עם עוד אנסים
גישות סינרגיסטיות נחקרות יותר ויותר:
- (FLT:0)Ablation + immunomodulators אקטואלי: ההרחבה 1:1 Ablation משפרת את חדירה התרופה; למשל, לייזר CO2 + tacrolimus עבור vitiligo.
- (FLT:0) טיפול ביולוגי: FIRLT:1 עבור פסוריאזיס, חולי biologic-naïve עשויים להשיג נקה מהירה יותר אם לוחות עקשניים מוגבלים הם קודם כל.
- (FLT:0)Ablation + phototherapy:FLT:1 Ablation ואחריו צר פס UVB או PUVA יכול לקדם החלמה ב vitiligo ולהקטין דלקת בפסוריאזיס.
- (FLT:0)Ablation + סטרואידים intralesional:cioFLT:1 בשימוש עבור hypertrophic lupus או ליצ'ן תוכניתus כדי למזער צלקות.
קווי עתיד וגבולות מחקר
התחום מתפתח במהירות.אזורי חקירה מרכזיים כוללים:
קיצור של Ablation Parameters
ניסויים מתמשך שואפים לייעל את אורך הגל, כוח, משך הדופק, ועומק בהתבסס על סוג המחלה ומאפיינים של נגע. אינטליגנציה מלאכותית עשויה לעזור להנחות התאמה בזמן אמת.
שילוב עם Immunotherapy
מחקר מתפתח חוקר אם ablation יכול להוביל את המערכת החיסונית לזהות ולתקוף תאים אוטונומיים-אוטומטיים, כמו גם חיסון ב- situ. לדוגמה, זעקה של פלאטים פסוריאזיס הוכחה כדי לגרום לתגובות רגולטוריות T-cell ב ניקוז לימפה במודלים של בעלי חיים.
שינויים באנרגיה חדשה
אפוקליפסה פלאסמה (באמצעות גז מוקרן) ואולטרסאונד ממוקד בעצימות גבוהה (HIFU) נבדקים עבור הסרת רקמות עמוקה יותר ומבוקרת יותר ללא נזק על פני השטח.
מחקרים ארוכי טווח בטיחות
רשם גדול וקבוצה פוטנציאלית נדרשים להעריך סיכון רשלנות, צלקות תוצאות, ואפקט על פעילות המחלה באתרים מרוחקים.
אנליזות בעלות עלות
כציוד הזכייה הופך זול יותר ויותר נייד, מחקרים כלכליים לבריאות יקבעו את מקומו באלגוריתמים לטיפול.